Введение. Использование навигационного аспирационного кожуха расширило возможности хирургического лечения мочекаменной болезни (МКБ). Однако сравнительные данные по эффективности и безопасности его применения при крупных камнях почек (> 2 см) в рамках ретроградной гибкой нефролитотрипсии остаются ограниченными.

Цель исследования. Оценить преимущества применения мочеточникового кожуха с активной аспирацией перед традиционным кожухом по ключевым клиническим показателям при проведении гибкой уретерореноскопии у пациентов с МКБ.

Материалы и методы. Проведён ретропроспективный анализ исходов гибкой уретерореноскопии у 108 больных с камнями почек от 2 до 3 см. В качестве вспомогательного инструмента во всех случаях применяли мочеточниковый кожух. При этом сравнивали два подхода: использование кожуха без активной аспирации (ретроспективная группа, n = 54) и кожуха с активной аспирацией (проспективная группа, n = 54). Критериями оценки служили операционное время, показатель полного удаления камней (SFR), выраженность болевого синдрома после операции, объём кровопотери, показатели функции почек, спектр и степень тяжести осложнений, срок пребывания в стационаре и частота повторных операций.

Результаты. Применение мочеточникового кожуха с активной аспирацией при гибкой уретерореноскопии ассоциируется со значимым сокращением продолжительности оперативного вмешательства: среднее время составило 64,1 ± 5,7 мин. против 81,1 ± 8,6 минут при использовании традиционного кожуха (p = 0,001). SFR в группе с активной аспирацией достиг 90,7 %, превысив результат группы с традиционным кожухом (77,8%) на 12,9% (p = 0,001). Частота послеоперационных осложнений была достоверно ниже в группе с активной аспирацией — 7,4% против 16,7% в контрольной группе (p = 0,001), при этом в группе без активной аспирации чаще регистрировались инфекционные осложнения (11,1%).

Заключение. Применение мочеточникового кожуха с активной аспирацией при гибкой уретерореноскопии сокращает время операции, повышает частоту полного удаления камней и снижает частоту послеоперационных осложнений, в том числе инфекционных.

Введение. Стриктуры головчатой уретры представляют сложную реконструктивную задачу, поскольку лечение должно обеспечивать восстановление проходимости уретры при сохранении анатомии и эстетики головки полового члена. Открытая буккальная уретропластика по A. Goel демонстрирует высокую эффективность, однако связана с инвазивным доступом и риском местных осложнений. Трансуретральная буккальная уретропластика в сочетании с ERAS-протоколом может снизить послеоперационную морбидность.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность трансуретральной буккальной уретропластики с ERAS-программой по сравнению с открытой буккальной уретропластикой по A. Goel у пациентов со стриктурами головчатой уретры.

Материалы и методы. В мультицентровое проспективное сравнительное открытое исследование по типу параллельных групп включены 118 пациентов со стриктурами головчатой уретры. В группе 1 (n = 56) выполнена открытая уретропластика с использованием буккального трансплантата по A. Goel по стандартному периоперационному протоколу; в группе 2 (n = 62) — трансуретральная буккальная уретропластика в рамках ERAS-программы. Оценивали длительность катетеризации и госпитализации, выраженность боли, потребность в опиоидных анальгетиках, осложнения, частоту рецидивов, Qmax, IPSS, МИЭФ-5, качество жизни и удовлетворённость лечением. Дополнительно выполнены логистический анализ, нейросетевое моделирование и анализ безрецидивной выживаемости.

Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту и длине стриктуры. Безрецидивное излечение составило 85,7% в группе открытой уретропластики и 93,5% — в группе трансуретральной уретропластики при медиане наблюдения 4,5 года (p > 0,05). В группе ERAS отмечены меньшая длительность катетеризации — 7 против 14 дней, госпитализации — 3 против 10 дней, более низкая частота выраженной боли — 3% против 87% и потребности в опиоидах — 3% против 57% (p < 0,001). Инфекционные осложнения регистрировались реже — 10% против 25%. Уретральные свищи и несостоятельность раны наблюдались только после открытой операции. Частота рецидивов составила 6,5% и 14,3% соответственно. Улучшение Qmax составило +12,1 и +10,1 мл/с, снижение IPSS — -23,1 и -19,5 соответственно (p > 0,05). Удовлетворённость лечением была выше в группе ERAS — 89% против 61% (p < 0,01).

Заключение. Трансуретральная буккальная уретропластика с ERAS-протоколом сопоставима с открытой методикой по отдалённой эффективности, но обеспечивает более благоприятное периоперационное течение, включая сокращение катетеризации и госпитализации, уменьшение боли, снижение потребности в опиоидах и меньшую частоту местных осложнений. Методика может рассматриваться как эффективный и менее травматичный вариант лечения отобранных пациентов со стриктурами головчатой уретры.

Введение. Самофиксирующиеся шовные нити с насечками активно применяют в хирургии, в том числе в урологии: они сокращают время операции и снижают риски осложнений. При этом в литературе почти нет сравнительных данных о структурных особенностях разных типов таких нитей.

Цель исследования. Провести в эксперименте сравнение наиболее распространённых самофиксирующихся шовных материалов путём оценки их структурных особенностей, фиксационных характеристик и взаимодействия с тканями на полимерной модели почки и нативной почке барана.

Материалы и методы. В исследовании сравнивали шовные нити Stratafix Spiral PDO, V Loc 180 и Alcadinone (USP 2 0) с разной конфигурацией насечек. Испытания проводили на оборудовании ООО «Линтекс» и СПбГТИ: оценивали фиксационные характеристики на разрывной машине Instron, анализировали каналы в полимерной модели почки и на нативной почке барана.

Результаты. В ходе исследования на полимерной модели почки (с твёрдостью 38 ± 2,5 ЕД по Shore) и на нативной почке барана оценили влияние конфигурации насечек на характеристики самофиксирующихся нитей (Alcadinone, Stratafix Spiral PDO, V-Loc 180). Микроскопия показала, что нити с двухугловым надрезом формируют более грубый канал и оказывают выраженный пилящий эффект, повышая риск травматизации тканей; при этом они демонстрируют значимо более высокую силу фиксации по сравнению с нитями с одноугловым надрезом. На основании полученных данных разработаны медико-технические требования к оптимальной самофиксирующейся нити для урологии, а также предложены области её применения при различных урологических вмешательствах.

Заключение. В результате экспериментальной работы сформулированы медико-технические требования к «идеальной» самофиксирующейся нити для урологии: она должна быть биосовместимой и инертной, обладать оптимальными фиксационными характеристиками при минимальной травматичности тканей, выпускаться в вариантах с однои двунаправленными насечками, из рассасывающихся и нерассасывающихся полимеров, а также иметь концевую петлю для формирования первого стежка. Полученные данные создают основу для разработки отечественных шовных материалов, адаптированных к потребностям урологической практики.

Введение. Несмотря на высокую чувствительность семиномных герминогенных опухолей к платиносодержащей химиотерапии, у значительной части пациентов после индукционной терапии сохраняются резидуальные опухолевые массы в забрюшинном пространстве. Их наличие обусловливает необходимость выполнения забрюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ), которая имеет диагностическую и терапевтическую ценность. При этом ЗЛАЭ остаётся технически сложным вмешательством с высоким риском осложнений, особенно при крупных остаточных опухолях и выраженном фиброзе.

Цель исследования. Оценить периоперационные результаты хирургического лечения пациентов с семиномными герминогенными опухолями яичка с метастазами в забрюшинных лимфатических узлах.

Материалы и методы. Нами ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 60 пациентов с гистологически верифицированной семиномой и остаточной опухолью после индукционной химиотерапии, которым выполнена ЗЛАЭ в период с 2004 по 2026 годы. Для оценки был проведён анализ следующих критериев: возраст, сторона первичной опухоли, клиническая стадия по TNM, уровень сывороточных опухолевых маркеров (АФП, β-ХГЧ, ЛДГ) до и после химиотерапии, режимы и число линий химиотерапии, продолжительность операции, объём кровопотери, необходимость расширенных резекций и сосудистых пластик, интраи послеоперационные осложнения по классификации Clavien – Dindo, гистологическое строение резидуальной ткани (некроз / фиброз, тератома, жизнеспособная семинома), необходимость адъювантной терапии.

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 240 минут, средний объём кровопотери – 500 мл. Расширенные операции, во время которых была необходимость в резекции / удалении органа или протезирование / резекция сосудов потребовались 20,0% (n = 12) пациентов. Послеоперационные осложнения развились у 13,3% (n = 8) пациентов. Патоморфологическое исследование резидуальной опухоли выявил полный ответ (некроз) у 63,3% (n = 38) пациентов, жизнеспособную семиному – у 21,7% (n = 13), зрелую тератому (чистая или в сочетании с некрозом) – у 15,0% (n = 9) больных. Адъювантная терапия назначена 16,7% (n = 10) пациентов.

Заключение. ЗЛАЭ при метастатической семиноме является технически сложным хирургическим вмешательством, которая характеризуется высокой частотой расширенных операций и сопровождается значительной кровопотерей, что подтверждает необходимость выполнения данных операций в специализированных центрах с высоким уровнем оснащения и квалификации хирургов. Принятие решения о выполнении забрюшинной лимфаденэктомии и оценка её объёма должны основываться на размерах и локализации остаточных образований, данных визуализирующих методов исследования и общем состоянии пациента, с учётом высокого риска интраоперационных осложнений при больших опухолевых массах.

Введение. Известно, что развитие значимых патологических изменений в организме онкологического больного связано с разновекторными трансформациями, в том числе в калликреин-кининовой и ренинангиотензин-альдостероновой системах. Органосохраняющие операции при раке почки отличаются вынужденной компрессионной ишемией, которая приводит к ишемически-реперфузионной альтерации эффекторных нефроцитов, что проявляется в виде острого повреждения почек.

Цель исследования. Изучить динамику компонентов калликреин-кининовой и ренин-ангиотензинальдостероновой систем при органосохраняющем хирургическом лечении локализованного рака почки.

Материал и методы. Исследовали периоперационную  динамику  компонентов  калликреин-кининовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем плазмы крови и мочи у 46 пациентов с диагнозом рак почки на этапе хирургического лечения. Калликреин, прекалликреин, общую активность трипсиноподобных протеиназ, активность карбоксипептидазы N определяли хроматографическим анализом в реакции с этиловым эфиром N-α-бензоил-L-аргинина, α-1-протеиназный ингибитор и α-2-макроглобулин — методом иммуноферментного анализа с помощью стандартных тест-наборов. Ренин, ангиотензин I, кортизол, альдостерон определяли радиоиммунным методом.

Результаты. Установлено, что ответом на хирургическую травму и реализацию ишемически-реперфузионных нарушений в раннем послеоперационном периоде после резекции почки является значительное смещение протеазно-ингибиторного равновесия с преобладанием процессов протеолиза. Это демонстрируют существенные различия показателей исследуемых систем на всех этапах лечения. Так, показатели прекалликреина крови и мочи увеличивались почти в 2 раза, но к 3-м суткам восстанавливались до исходного уровня. Послеоперационная активность кининразрушающих ферментов имела значимое снижение в 3,5 раза относительно исхода, а общая активность трипсиновых протеиназ увеличилась в 1,5 раза. Ангиотензин I нормализовался к 3-м суткам, при этом альдостерон был ниже нормы, а кортизол и ренин значительно выше.

Заключение. Детальный анализ патофизиологических механизмов, происходящих при резекции почки в условиях тепловой ишемии, является ключевым фактором для оптимизации ренопротекторных терапевтических стратегий и повышения эффективности лечения больных локализованным раком почки.

Введение. Положительный хирургический край (+ХК) после радикальной простатэктомии выявляется у 10 – 46% пациентов и является фактором риска биохимического рецидива (БХР), что создаёт дилемму в выборе послеоперационной тактики между немедленной адъювантной лучевой терапией (АЛТ) и активным наблюдением с возможной отсроченной спасительной (сальважной) лучевой терапией.

Цель исследования. Оценить онкологическую безопасность тактики активного наблюдения пациентов с +ХК после робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП) и выявить независимые факторы риска БХР.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование. Проанализированы данные 126 пациентов, перенёсших РАРП по поводу локализованного рака предстательной железы (cT1 – 2N0M0). Пациенты, получавшие АЛТ, были исключены из анализа (n = 6). У 120 пациентов применяли тактику активного наблюдения, включая 27 пациентов с +ХК после операции (группа R1). БХР определяли как повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) ³ 0,2 нг/мл при двух последовательных измерениях. Для анализа использовали методы Kaplan — Meier, log-rank тест и многофакторную регрессию Cox.

Результаты. Медиана наблюдения составила 62,2 месяца. Пятилетняя безрецидивная выживаемость была значимо ниже в группе с +ХК по сравнению с группой с отрицательным краем (51,9% против 80,5%; p < 0,05). Независимыми предикторами БХР стали группы ISUP 4 – 5 (ОР = 5,82; 95% ДИ 2,25 – 15,05; p < 0,05) и наличие+ХК (ОР = 5,11; 95% ДИ 2,25 – 11,63; p < 0,05). Из 27 пациентов с +ХК, находившихся под активном наблюдением, у 13 (48,1%) развился БХР. Сальважную терапию в последующем получили 9 (33,3%) пациентов. При этом 18 (66,7%) пациентам из группы R1 на протяжении всего периода наблюдения дополнительное лечение не понадобилось.

Заключение. Тактика активного наблюдения за пациентами с +ХК после РАРП, при отсутствии факторов высокого риска, является онкологически безопасной, позволяет избежать избыточной АЛТ более чем в половине случаев. Решение о назначении АЛТ должно быть индивидуализировано и основываться на комплексной оценке риска, ключевыми элементами которой являются группа ISUP и статус хирургического края.

Введение. Циркумцизио является одним из наиболее востребованных хирургических вмешательств в мировой практике и признанным стандартом лечения фимоза. Актуальность проблемы также определяется влиянием болевого синдрома на приверженность пациентов лечению: опасения по поводу боли нередко становятся причиной отказа от операции. Выбор анестезии (от аппликационной до эндотрахеального наркоза) требует оптимизации, а оценка её эффективности и удовлетворённости пациента важна для совершенствования тактики вмешательства.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку эффективности обезболивания при использовании инфильтрационной и проводниковой анестезии при циркумцизио на основе оценок, данных пациентами.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование в период с января 2022 по декабрь 2024 года с участием 173 мужчин с диагнозом «Фимоз». Всем пациентам выполняли иссечение листков крайней плоти «ручным» классическим способом в амбулаторных условиях. По виду анестезиологического пособия больные были случайным образом разделены на две группы. В группе 1 (n = 76) применяли местную инфильтрационную анестезию (в листки крайней плоти). В группе 2 (n = 97) выполняли блокаду тыльного нерва полового члена. Эффективность анестезии изучали на основе оценок выраженности болевых ощущений, данных пациентами, сразу после операции, на 1-е и 3-е сутки послеоперационного периода, а также оценивался сам процесс анестезии. Кроме того, оценивали необходимость в дополнительном обезболивании в послеоперационном периоде.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 40,1 ± 1,6 лет. Интенсивность боли ври введении анестетика в группе 1 составила 4,68 ± 0,21 балла по ВАШ, в группе 2 — 3,1 ± 0,13 балла. Во время операции полное отсутствие боли (£ 1 балла по ВАШ) отметили 7,7% пациентов группы 1 (6 из 76), средняя оценка — 3,14 ± 0,17 балла. В группе 2 болевых ощущений не испытывали 94,8% пациентов (n = 91), средняя оценка — 1,52 ± 0,14 балла (p < 0,01). В первые сутки после операции интенсивность боли в группе 1 — 3,18 ± 0,08 балла, в группе 2 — 1,9 ± 0,14 балла (p < 0,01). Доля пациентов с болью 3 балла и более была выше в группе 1 (14,4%, n = 11) по сравнению с группой 2 (4,13%, n = 4; p < 0,05).Потребность в дополнительном обезболивании (НПВС) возникла у 50% пациентов группы 1 (n = 38) и у 10,7% — группы 2 (n = 10; p < 0,05). На 3-и сутки интенсивность боли в группе 1 составила 1,36 ± 0,1 балла, в группе 2 — 1,34 ± 0,1 балла (p = 0,9).

Заключение. Согласно оценкам, данным пациентами, анестезия при циркумцизио у мужчин путём блокады дорсального нерва полового члена более эффективна во время операции и в раннем послеоперационном периоде по сравнению с инфильтрационной анестезией.

Введение. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) остаётся «золотым стандартом» оперативного лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ), при этом всё большую популярность набирают различные методики эндоскопической энуклеации. Однако, несмотря на все преимущества минимально инвазивного трансуретрального подхода, одним из наиболее значимых и нежелательных послеоперационных осложнений остаётся недержание мочи, которое может развиваться в послеоперационном периоде и существенно нарушать повседневную активность.

Цель исследования. Оценить возможности лечения недержания мочи  после  трансуретральных  операций по поводу ГПЖ.

Материалы и методы. Проведён обзор электронных баз PubMed и Elibrary.ru с 1999 по 2026 год, чтобы выявить все соответствующие исследования. Электронный поиск был ограничен русским и английским языком.

Результаты. После трансуретральных вмешательств по поводу ГПЖ могут развиваться различные типы недержания мочи: ургентное, стрессовое и смешанное. Оценка частоты недержания после трансуретральных вмешательств при ГПЖ в литературе неоднозначна и варьируется от 0,5 до 60%. Такой большой разброс говорит об отсутствии единого понимания и подхода к диагностике данного осложнения. В терапии ургентного недержания мочи после трансуретральных операций по поводу ГПЖ используется комплексный поход, включающий противовоспалительные и антибактериальные препараты, М-холиноблокаторы, агонисты бета3-адренорецепторов, в более тяжёлых случаях — внутридетрузорные инъекции ботулотоксина. В терапии стрессового недержания мочи, связанного с трансуретральным доступом при ГПЖ, используются в первую очередь упражнения для укрепления мышц тазового дна (в частности с биологической обратной связью, магнитной или электрической стимуляцией). В более тяжёлых случаях прибегают к хирургическим методикам — установке слинга или искусственного сфинктера.

Заключение. Тренировки мышц тазового дна являются одним из наиболее перспективных методов лечения недержания мочи после трансуретральных операций по поводу ГПЖ. Тем не менее данный вопрос требует дальнейшего изучения и уточнения в силу недостатка данных, что не позволяет в полной мере судить об эффективности, безопасности и взаимовлиянии разных методов реабилитации при недержании мочи после трансуретральных вмешательств у мужчин.

Аспирационные кожухи получили широкое распространение в урологии благодаря ряду преимуществ: они улучшают визуализацию операционного поля, облегчают удаление фрагментов камней и помогают поддерживать минимально возможное внутрипочечное давление — это снижает риск пиеловенозного рефлюкса и инфекционных осложнений. В результате повышается показатель stone free rate (SFR) и сокращается длительность вмешательства. В обзоре систематизированы сведения о конструкции, разновидностях и принципах работы аспирационных кожухов, а также приведены данные исследований, подтверждающих их безопасность и эффективность в сравнении со стандартными мочеточниковыми кожухами. Проанализированы ключевые клинические показатели: продолжительность операции, уровень SFR, частота и выраженность послеоперационных осложнений.

Внедрение таких технологий позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с почечными конкрементами. Вместе с тем для окончательного подтверждения их преимуществ требуются мультицентровые исследования и стандартизация протоколов применения, что позволит полнее раскрыть потенциал данных устройств в минимально инвазивной терапии мочекаменной болезни.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из самых распространённых злокачественных новообразований у мужчин средней и старшей возрастных групп, занимая второе место по распространённости и шестое по смертности. Среди радикальных методов лечения локализованного РПЖ отдаётся предпочтение радикальной простатэктомии.

Цель исследования. Провести обзор актуальной литературы по проблеме одномоментного фаллопротезирования при выполнении радикальной простатэктомии у пациентов с локализованным РПЖ и эректильной дисфункцией.

Материалы и методы. В процессе подготовки данного обзора литературы проведён научный поиск данных как в отечественных, так и в зарубежных базах данных: Medline, Scopus, Web of Science, PubMed, eLibrary.

Результаты. При проведении обзора литературы были изучены следующие аспекты проблематики: патогенез эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии, актуальные методы лечения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии, а также вопрос одномоментного фаллопротезирования при выполнении радикальной простатэктомии у пациентов с сочетанием РПЖ и эректильной дисфункции.

Заключение. Симультанное выполнение радикальной простатэктомии и фаллопротезирования может быть предпочтительно у пациентов с РПЖ, где проведение нервосберегающей простатэктомии не является методом выбора по онкологическим показателям, а также мотивированным пациентам с целью сохранения эректильной функции и длины полового члена.

Опухоли придатка яичка являются крайне редкой патологией и составляют 0,03% от всех случаев опухолей у мужчин, что, видимо, обусловливает небольшое количество наблюдений, описанных в литературе. В статье представлено клиническое наблюдение, в котором отражены особенности тактики обследования и лечения пациента с доброкачественной опухолью придатка яичка. Приводится обзор литературных данных, посвящённых диагностике и различным вариантам ведения пациентов с данной патологией.

Терапевтически индуцированный нейроэндокринный рак предстательной железы (т-НЭРПЖ) относится к редким агрессивным формам заболевания, в основе которой заложен адаптивный ответ опухоли на стандартную андроген-депривационную терапию (АДТ). Несмотря на низкую частоту первичной диагностики, на долю т-НЭРПЖ, согласно данным крупных международных исследований, приходится до 30% случаев прогрессирования рака предстательной железы (РПЖ). Однако даже с учётом значительного роста числа публикаций в последние годы многие вопросы, касающиеся диагностики и лечения т-НЭРПЖ, остаются дискуссионными и требуют подтверждения в рамках крупных исследований. В данной статье представлен клинический случай т-НЭРПЖ, а также обобщены современные данные, посвящённые молекулярно-генетическим механизмам и ключевым сигнальным путям, лежащим в основе нейроэндокринной дифференцировки. Целью публикации служит расширение доказательной базы и углубление понимания клинических проявлений, диагностики и терапевтических стратегий при этом редком заболевании.

Гангрена Fournier остаётся актуальной проблемой урологии из-за отсутствия единых стандартов лечения и критериев выбора профиля стационара. В рамках проведённой работы проанализированы 20 клинических случаев в ГБУ РО «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону. Все пациенты имели сопутствующие нарушения, прежде всего со стороны сердечно сосудистой и эндокринной систем. Установлено, что послеоперационные осложнения чаще возникали у больных с сахарным диабетом. Летальный исход отмечен у четверти пациентов. Оптимальная тактика включает обширную некрэктомию с захватом здоровых тканей, санацию послеоперационной зоны, аутодермопластику при значительном дефекте и комплексную консервативную терапию.

Введение. Робот-ассистированная экстравезикальная реимплантация мочеточника (РАЭРМ) — одно из наиболее распространённых хирургических вмешательств на роботической платформе da Vinci XI у детей с патологией уретеровезикального соустья.

Цель исследования. Анализ опыта выполнения экстравезикальной реимплантации мочеточника у детей с использованием роботической системы da Vinci XI.

Материалы и методы. В исследование включены 12 пациентов со средним возрастом 3,9 ± 2,9 года (минимальный возраст — 7 месяцев). Средние показатели антропометрии: рост — 101,4 ± 20,4 см, масса тела — 17,4 ± 7,7 кг. Распределение по полу: 8 мальчиков (66,7%) и 4 девочки (33,3%). Средний переднезадний размер лоханки в группе составил 21,7 ± 7,1 мм. Патология уретеровезикального соустья была выявлена антенатально у 5 пациентов (41,7%), постнатально — у 7 (58,3%). Инфекция мочевых путей отмечена у 4 (33,3%) пациентов. Нозологический спектр включал обструкцию уретеровезикального соустья (ОУВС) у 11 (91,7%) пациентов и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) у 1 (8,3%) пациента. Операцию выполняли в положении пациента на спине с установкой трёх 8-мм троакаров для оптики и роботических инструментов и одного 5-мм — для инструментов ассистента.

Результаты. Конверсии в открытое или лапароскопическое вмешательство не зафиксировано. Средняя продолжительность операции составила 170,4 ± 31,5 минуты; при этом длительность первых и последних операций в серии существенно не различалась. Среднее время докинга — 22,5 ± 2,4 минуты, среднее консольное время — 99,2 ± 28,6 минуты. До операции средний переднезадний размер лоханки равнялся 21,8 ± 7,1 мм, после операции и прекращения дренирования — 11,1 ± 4,3 мм.

Заключение. Полученные данные подтверждают безопасность и эффективность РАЭРМ у детей. Ключевым преимуществом метода, по сравнению с лапароскопической экстравезикальной и везикоскопической реимплантацией, является сохранение эргономики и физических ресурсов хирурга на протяжении всей операции. Это обеспечивает высокую прецизионность при выполнении интракорпорального обуживания мочеточника и формировании анастомоза, снижая влияние утомляемости оператора на качество хирургических манипуляций. Результаты исследования обосновывают перспективность дальнейшего внедрения РАЭРМ в рутинную клиническую практику.

Введение. Нефролитиаз — одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполовой системы. Выбор хирургической тактики определяется локализацией и объёмом конкрементов. Чрескожная перкутанная нефролитотомия (ЧПНЛ) зарекомендовала себя как оптимальный метод лечения крупных почечных конкрементов почек, превышающих 2 см.

Цель исследования. Ретроспективно оценить результаты выполнения ЧПНЛ в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов ЧПНЛ у 25 пациентов, в возрасте от 27 до 68 лет, в амбулаторных условиях. Показаниями к проведению ЧПНЛ являлись симптоматические конкременты. Рецидивирующий характер нефролитиаза наблюдался у 16 (64%) пациентов, повторные хирургические вмешательства перенесли 9 (36%). Дезинтеграцию конкрементов осуществляли с использованием тулиевого оптоволоконного импульсного лазера Urolaser U2. Заключительным этапом всех оперативных вмешательств являлось установление нефростомического дренажа. Оценивали эффективность и безопасность чрескожной нефролитотрипсии (в том числе мини-ЧПНЛ и стандартного доступа 36 Ch), анализируя частоту полного удаления конкрементов, длительность операции и госпитального пребывания, а также спектр и тяжесть осложнений.

Результаты. Повторные перкутанные вмешательства в данной группе не выполнялись. В 17 (68%) случаях была проведена одноэтапная процедура, в то время как у 8 (32%) пациентов ЧПНЛ выполнена на фоне ранее установленного нефростомического дренажа. Мини-ЧПНЛ была выполнена 18 пациентам (72%), стандартный доступ 36 Сh реализован у 7 (28%) больных соответственно. Общая продолжительность оперативного вмешательства варьировалась в диапазоне от 30 до 105 минут с медианой 45 минут. Суммарный полный успех освобождения от конкрементов получен у 23 (92%) пациентов. Удаление нефростомического дренажа осуществлялось в среднем на 3-и сутки. Средняя продолжительность пребывания в клинике составила 13 ± 2,5 часа. В данной группе пациентов гемотрансфузии не потребовались. Лихорадка более суток зарегистрирована у 1 пациентки. Все зарегистрированные осложнения были купированы консервативными методами, то есть не превышали категории 2 по Clavien — Dindo.

Заключение. Анализ собственных данных, а также литературных публикаций показывает, что в отобранных группах пациентов амбулаторная ЧПНЛ является безопасной процедурой, сопряжённой с сопоставимой частотой обращений за экстренной помощью, которая сокращает расходы системы здравоохранения, а возможно, и риск нозокомиальной инфекции, что, конечно, требует дополнительных многоцентровых исследований. Решение о месте проведении ЧПНЛ в первую очередь должно определяться факторами, связанными с пациентом, а не со сложностью уролитиаза. Правильный отбор пациентов имеет первостепенное значение для успеха и безопасности амбулаторной ЧПНЛ.

Резидуальные камни чашечек почек — одна из существенных клинических проблем при мочекаменной болезни, поскольку их наличие повышает риск осложнений, включая ложные рецидивы, вторичные инфекции мочевых путей, а также миграцию камней либо их фрагментов с развитием обструкции. В представленном обзоре систематизированы актуальные сведения об использовании чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ) для устранения резидуальных камней чашечек почек: проанализированы показания к вмешательству, технические особенности и эффективность процедуры, а также спектр и частота потенциальных осложнений. Результаты анализа демонстрируют, что ЧНЛТ при условии прецизионного хирургического подхода остаётся надёжным, эффективным и безопасным способом лечения данной категории пациентов.

Введение. Обструкция пиелоуретерального сегмента и гидронефроз остаются одной из наиболее частых причин реконструктивных вмешательств на верхних мочевых путях у детей. При этом формулировки существующих клинических рекомендаций допускают неоднозначную трактовку показаний к пиелопластике.

Цель исследования. Проанализировать эволюцию представлений о показаниях к пиелопластике у детей с гидронефрозом на фоне обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, сопоставить международные и отечественные документы и акцентировать внимание на необходимости комплексной оценки визуализирующих, функциональных и клинических параметров при выборе тактики лечения и определении показаний к хирургическому вмешательству.

Материалы и методы. Выполнен аналитический обзор клинических рекомендаций, национальных руководств и ключевых публикаций, посвящённых показаниям к пиелопластике, с акцентом на роль ультразвуковых критериев, функциональных показателей, их динамики и клинических проявлений.

Результаты. Исторически показания к пиелопластике сместились от статической оценки выраженности гидронефроза к многофакторной модели, учитывающей дифференциальную функцию почки, динамику дилатации, данные радионуклидных исследований и клиническую симптоматику. Большинство международных документов не поддерживают использование единственного ультразвукового признака как достаточного основания для операции. Вместе с тем формулировки рекомендаций European Association of Urology, а также их интерпретация в ряде отечественных источников, сохраняют возможность чрезмерно широкой трактовки, при которой высокая степень гидронефроза по Society for Fetal Urology (SFU) и / или увеличение переднезаднего размера лоханки могут восприниматься как самостоятельные показания к пиелопластике.

Заключение. Современные данные свидетельствуют о том, что решение о пиелопластике у детей должно приниматься не по одному морфологическому признаку, а на основании совокупной оценки визуализирующих, функциональных и клинических параметров, а также их динамики. Формулировки отечественных рекомендаций целесообразно уточнять таким образом, чтобы исключить возможность избыточной интерпретации показаний к хирургическому лечению.