Осложнения после рассечения подвешивающей связки полового члена

Введение

Рассечение подвешивающей связки полового члена (лигаментотомия) представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удлинение свободной видимой части полового члена. Данная операция широко применяется в практике эстетической и реконструктивной хирургии у пациентов, испытывающих выраженное недовольство размерами полового члена или страдающих от психосексуального дискомфорта [1][2].

Несмотря на относительную техническую простоту, лигаментотомия не лишена рисков. В литературе описываются такие послеоперационные осложнения, как серома, инфильтрация мягких тканей, гематомы, грубое рубцевание и нарушение чувствительности, вторичная ретракция полового члена [3][4]. Подчёркивается возможность деформации ствола полового члена и возникновения неудовлетворённости пациентов результатом при несоблюдении стандартов хирургического доступа и кожной пластики [5][6].

Своевременное выявление осложнений, их регистрация и классификация позволяют объективизировать хирургические риски и сравнивать результаты между клиниками. Для этих целей в настоящее время используется универсальная шкала Clavien-Dindo, применимая в различных областях хирургии, включая урологию. Она позволяет стратифицировать осложнения по степени тяжести — от незначительных нарушений, не требующих вмешательства (I степень), до жизнеугрожающих состояний и летальных исходов (IV – V степени) [7 – 9].

Использование этой системы позволяет унифицировать подход к клинической интерпретации послеоперационного течения и повысить воспроизводимость научных данных. В ряде исследований система Clavien-Dindo показала высокую корреляцию с клинической значимостью осложнений в урологической практике, в том числе после амбулаторных и малоинвазивных вмешательств [9].

Цель исследования: оценка частоты и структуры послеоперационных осложнений у пациентов, перенёсших лигаментотомию.

Материалы и методы

В исследование включены 66 пациентов, перенёсших хирургическое вмешательство по удлинению полового члена методом лигаментотомии. Все операции были выполнены в условиях урологического отделения ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в период с 2022 по 2025 год. Включение в исследование осуществляли на основании информированного согласия пациентов.

Лигаментотомия включала доступ к подвешивающей связке полового члена с её последующим рассечением. Операция сопровождалось различными методами кожной пластики (V-Y-пластика или пластика по Heineke-Mikulicz) и / или липэктомией надлобковой области. В данной работе анализ осложнений проводился вне зависимости от варианта кожной пластики.

Все пациенты находились под динамическим наблюдением в послеоперационном периоде. Контрольные осмотры проводили ежедневно до снятия швов (на 10 – 12-е сутки после операции) и в отсроченный период (через 1, 3 и 6 месяцев после вмешательства). В рамках наблюдения фиксировали любые отклонения от нормы в зоне оперативного вмешательства, включая признаки воспаления, нарушения целостности ран, выраженность отёка, наличие серозного или гнойного отделяемого, а также характер формирования рубца.

В качестве критериев для фиксации осложнений использовали следующие параметры:

1) отёк полового члена, сохраняющийся более 7 суток или требующий местного лечения (физиотерапия, компрессы, мази) (рис. 1);

2) серома — наличие ограниченного скопления серозной жидкости в зоне раны, подтверждённое клинически или при УЗИ (рис. 2);

3) поверхностные раневые осложнения — мацерация краёв раны, гиперемия, незначительное отделяемое, не сопровождающееся системными проявлениями (рис. 3).

4) грубое рубцевание — гипертрофический или втянутый рубец с эстетически неудовлетворительным видом, выявленный при осмотре через 3 – 6 месяцев после операции (рис. 4).

Для стандартизации оценки степени тяжести послеоперационных осложнений использовали классификацию Clavien-Dindo, позволяющую стратифицировать их по степени клинической значимости:

I степень — осложнения, не требующие лекарственной или оперативной терапии;

II степень — нарушения, требующие медикаментозного лечения (например, антибиотики, противовоспалительные средства);

III и выше — осложнения, требующие инвазивных вмешательств или приводящие к системным последствиям (в данном исследовании не зафиксированы).

Статистический анализ. Статистическая обработка данных включала расчёт абсолютных и относительных значений (n, %) по каждому виду осложнений, а также анализ их распределения по степеням тяжести согласно классификации Clavien-Dindo.

Результаты

Анализ послеоперационного периода у пациентов, перенёсших лигаментотомию, показал, что в значительной части случаев вмешательство сопровождалось лёгкими и умеренно выраженными осложнениями, не требующими повторных хирургических вмешательств или интенсивной терапии (табл. 1).

Наиболее часто встречающимся послеоперационным осложнением оказался отёк полового члена, зафиксированный у 22 (33,33%) пациентов. Отёк, как правило, наблюдался в раннем послеоперационном периоде, достигал максимума на 2-е – 3-и сутки и регрессировал в течение 7 – 10 дней при проведении местной противоотечной терапии.

Серома была диагностирована у 9 (13,64%) пациентов. В ряде случаев её выявляли при осмотре на 5 – 7-е сутки, она сопровождалась незначительным локальным дискомфортом и устранялась консервативно (пункция, компрессы).

Поверхностные раневые осложнения, включая мацерацию краёв раны, гиперемию и наличие отделяемого, наблюдали у 8 (12,12%) пациентов. Они регистрировались преимущественно в ранние сроки (до 10 суток после операции) и не сопровождались общими воспалительными проявлениями.

Грубое рубцевание через 6 месяцев после операции наблюдали у 14 (21,21%) пациентов. Характер рубца варьировался от умеренно выраженного гипертрофического до втянутого, формирующего деформацию кожной складки в зоне доступа.

В итоге у 34 (51,52%) пациентов не зафиксировано ни одного из перечисленных осложнений, у 32 (48,48%) пациентов были выявлены осложнения, при этом у 9 из них — два и более.

Для стратификации степени клинической значимости осложнений применяли шкалу Clavien-Dindo (табл. 2).

Осложнения I степени: отёк полового члена (22 случая, 33,33%). Все случаи купировались самостоятельно или с минимальной местной терапией.

Осложнения II степени: серома (9 случаев, 13,64%), поверхностные раневые осложнения (8 случаев, 12,12%), грубое рубцевание (14 случаев, 21,21%). Всем пациентам с осложнениями II степени проводили медикаментозную терапию без необходимости хирургической коррекции.

Осложнений III степени и выше (включая необходимость оперативного вмешательства, анестезии) не зарегистрировано.

Обсуждение

Результаты настоящего исследования демонстрируют, что лигаментотомия характеризуется приемлемым профилем безопасности. Зарегистрированные осложнения были отнесены к I – II степеням по классификации Clavien-Dindo и не требовали повторных хирургических вмешательств. Это соответствует данным, полученным другими исследовательскими группами.

Так, в ретроспективном анализе 355 пациентов, проведённом А. Littara et al. (2019), частота послеоперационных осложнений при эстетическом удлинении полового члена составила 26%, при этом серьёзные осложнения были единичными [3]. Аналогично, в систематическом обзоре U.G. Falagario et al. (2024), посвящённом хирургическим техникам увеличения полового члена, было показано, что при использовании стандартных методик и рациональном подборе пациентов осложнения III – V степени по Clavien-Dindo встречаются крайне редко [4]. Эти данные подтверждают, что при применении должных хирургических принципов риск тяжёлых послеоперационных нарушений остаётся низким.

В ряде работ акцентируется внимание на таких потенциальных осложнениях, как гематома, серома, инфекции, расхождение швов и неэстетичное рубцевание [5][6]. В нашем исследовании наибольшая доля осложнений была связана с отёком полового члена (33,3%), что также подтверждается данными H. Wessells et al. (2006), где отёк и подкожные инфильтраты были ведущими жалобами пациентов в раннем послеоперационном периоде [6].

Одной из тем, широко обсуждаемых в мировой литературе, является риск вторичной ретракции полового члена после лигаментотомии. Этот феномен может быть связан с неадекватной фиксацией тканей или отсутствием так называемого буфера в области рассечённой связки [5][6]. Однако в настоящем исследовании случаев вторичной ретракции зафиксировано не было. Это обусловлено особенностями применяемой нами методики: формирование нового пенопубикального угла и смещение латеральных подкожных тканей медиально с целью заполнения пространства, образовавшегося после лигаментотомии. Такой подход обеспечивает стабильное положение полового члена и способствует снижению риска патологической фиксации культи связки.

Для стандартизированной оценки тяжести осложнений мы применили классификацию Clavien-Dindo, которая широко используется в хирургии. Эта шкала была впервые предложена D. Dindo et al. (2004) [7] и позже адаптирована Европейской ассоциацией урологов для оценки исходов урологических вмешательств [8]. Сравнительный анализ работ, использующих Clavien-Dindo в урологии, подтверждает её высокую воспроизводимость, надёжность и клиническую значимость [9][10]. В частности, P.D. Yoon et al. (2013) продемонстрировали, что применение этой системы позволяет объективизировать отчётность об осложнениях [10].

Дополнительное подтверждение эффективности Clavien-Dindo в урологической практике представлено в работах, где она успешно применялась для оценки осложнений после операций [11 – 14]. Таким образом, результаты настоящего исследования, стратифицированные по Clavien-Dindo, сопоставимы с современными представлениями о безопасности эстетической хирургии наружных половых органов у мужчин.

Заключение

Лигаментотомия характеризуется низкой частотой тяжёлых послеоперационных осложнений. Преобладают состояния лёгкой и средней степени тяжести, не требующие повторных хирургических вмешательств. Применение классификации Clavien-Dindo позволяет объективно стратифицировать риски и может быть рекомендовано к использованию в клинической практике при оценке исходов хирургии увеличения полового члена.