Научно-практический рецензируемый ежеквартальный сетевой журнал «Вестник урологии» («Vestnik Urologii / Urology Herald») издаётся Ростовским государственным медицинским университетом. Первый выпуск опубликован 31 мая 2013 года.
Решением Высшей аттестационной комиссии при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации от 17.12.2019 года журнал включён в ПЕРЕЧЕНЬ рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук. Научная специальность и соответствующая ей отрасль науки, по которой присуждаются ученые степени: 3.1.13 — Урология и андрология (медицинские науки)
22 ноября 2022 года журнал одобрен Консультативным советом по отбору контента Scopus (CSAB) для включения в международную базу данных SCOPUS.
Главный редактор: канд. мед. наук, доц. Глухов Владимир Павлович (Ростов-на-Дону, Россия)
Первый заместитель главного редактора: д-р мед. наук, проф. Коган Михаил Иосифович (Ростов-на-Дону, Россия)
Заместитель главного редактора: канд. мед. наук Ильяш Анна Владимировна (Ростов-на-Дону, Россия)
Ответственный редактор: канд. мед. наук Исмаилов Руслан Самедович (Ростов-на-Дону, Россия)
Редакционная коллегия / редакционный совет: ведущие специалисты России, Европы, Азии и США
Тип рецензирования: двустороннее слепое (анонимное)
Научная тематика: общая урология, андрология, онкоурология, уроинфекциология, нейроурология, детская урология, женская урология, визуализация в урологии, эндоскопическая и лапароскопическая урология, реконструктивно-пластическая урология, трансплантология, анестезиология в урологии, урологическое образование, история урологии
Контент: оригинальные статьи, дискуссионные статьи, обзоры литературы, клинические наблюдения, лекции, история урологии, клинические рекомендации, новые медицинские технологии в урологии, отчёты о научно-образовательных мероприятиях
Читательская аудитория: урологи, андрологи, онкоурологи, детские урологи-андрологи, нефрологи, гинекологи, хирурги, трансплантологи, анестезиологи, врачи общей практики, научные сотрудники, специалисты фармакологических компаний
В своей работе редакция журнала «Вестник урологии» руководствуется правилами и рекомендациями:
- Комитета по этике научных публикаций (COPE)
- Всемирной ассоциации медицинских редакторов (WAME)
- Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE)
- Едиными стандартами представления результатов испытаний (CONSORT)
- Рекомендациями в отношении принципов, которые должны лежать в основе заявлений об издательской этике и недобросовестной издательской практике (PEMS)
Форма периодического распространения: сетевая
Тип доступа: открытый
Частота публикаций: ежеквартальная (4 выпуска в год)
Первый номер: 31 мая 2013
Языки: русский, английский
Территория распространения: Российская Федерация, зарубежные страны
Учредитель: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Поддержка: выпуск журнала осуществляется при поддержке профессиональной некоммерческой организации "Ассоциация Урологов Дона"
Адрес редакции: 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29
E-mail редакции: urovest@mail.ru
Телефон редакции: +7 (863) 201-44-48
Свидетельство о регистрации средства массовой информации: Эл № ФС77-53256 от 22 марта 2013 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
ISSN: 2308-6424
Текущий выпуск
РЕДАКЦИОННЫЕ СТАТЬИ
В статье в кратком изложении представлены основные (прорывные) вехи развития отечественной урологии в ХХ веке. Высказывается авторское мнение о широко употребляемых терминах и понятиях с позиций их актуальности в рамках современных знаний в урологии.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Введение. Оптимальные подходы к хирургическому лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) большого объёма всё ещё не определены, однако лапароскопическая позадилонная аденомэктомия (ЛПА) является одним из предпочтительных методов оперативного лечения при ДГПЖ большого объёма. Существуют ограничения стандартных подходов к выполнению лапароскопической аденомэктомии, что определяет необходимость в разработке усовершенствованных методик.
Цель исследования. Сравнительный анализ эффективности и безопасности стандартной ЛПА и модифицированной ЛПА, дополненной временным пережатием внутренних подвздошных артерий и уретроцистоанастомозом.
Материалы и методы. В настоящее многоцентровое исследование включены 300 пациентов (средний возраст — 67,0 ± 5,2 лет), которые были случайным образом распределены в группы стандартной и модифицированной ЛПА. Основными оцениваемыми критериями эффективности вмешательства в течение 6 месяцев наблюдения служили выраженность симптомов нарушений мочеиспускания по шкале IPSS, оценка качества жизни, показатели максимального потока мочи и остаточного объёма мочи. Фиксировали все осложнения, развившиеся в период послеоперационного наблюдения.
Результаты. Из 300 пациентов 149 подверглись стандартной ЛПА, а 151 — выполнена модифицированная методика ЛПА. Значимые различия зафиксированы в отношении длительности госпитализации (р = 0,032), показателя снижения уровня гемоглобина (р = 0,020) и длительности функционирования промывной системы (р = 0,001). Кроме того, применение модифицированной методики было ассоциировано с более низкой частотой кратковременного недержания мочи (р = 0,031), задержки мочи в связи с закупоркой уретрального катетера (р = 0,002), а также частоты развития тампонады мочевого пузыря (р = 0,001). Через 6 месяцев послеоперационного наблюдения группы были сопоставимы по большинству из показателей эффективности за исключением показателей максимального потока мочи (23,9 ± 2,3 и 20,3 ± 1,9 мл/с в группах модифицированной и стандартной ЛПА соответственно, р = 0,001). Через 6 месяцев послеоперационного наблюдения в группе модифицированной ЛПА отмечали меньшую частоту развития тампонады мочевого пузыря (р = 0,010), ургентного недержания мочи (р = 0,002) и рубцовой деформации шейки мочевого пузыря (р = 0,031).
Заключение. Показатели эффективности применения модифицированной ЛПА как методик хирургического лечения ДГПЖ большого объёма не уступают таковым в группе стандартной ЛПА, а профиль безопасности позволяет предполагать целесообразность более широкой апробации методики в практике.
Введение. Инфекционные осложнения (ИО) являются значимым, потенциально жизнеугрожающим состоянием, развивающимся при трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) с частотой от 0,5% до 20,0% случаев. Большая часть исследований предоставляют данные в отношении непосредственных и ближайших ИО. При этом в текущее время в литературе отсутствуют работы, всесторонне освещающие отдалённые ИО после ТУРП. Проблема профилактики и лечения ИО осложняется также недостаточным пониманием роли не диагностированного воспаления в тканях предстательной железы и отсутствием репрезентативных лабораторных маркёров.
Цель исследования. Оценка плотности простатспецифического антигена (PSAd) как предиктора отдалённых инфекционных осложнений после трансуретральной резекции простаты.
Материалы и методы. В настоящее многоцентровое исследование включены 162 пациента, которым за период с 2016 по 2023 годы были выполнены моно- и биполярная ТУРП. Критерии включения в исследование: объём предстательной железы 30 – 80 см3, отсутствие в анамнезе инфекций мочевых путей (ИМП) на момент госпитализации и лечения антибактериальными препаратами как минимум за 1 месяц до операции, возможное наличие латентных ИМП перед операцией, отсутствие рака предстательной железы. Критерием исключения служило несоответствие критериям включения. Оцениваемые инфекционные осложнения включали инфекции верхних и нижних мочевых путей, а также эпидидимит, орхит и простатит, подтверждённые на основании клинико-лабораторных данных. Оценка простатспецифического антигена (ПСА) происходила не ранее 2 суток перед операцией.
Результаты. Медиана показателя PSAd составила 0,04 [0,03; 0,08] нг/мл2, показатель значимо различался в группах без ИО и с ИО (0,04 и 0,08 нг/мл2 соответственно, р = 0,009). Площадь под кривой (AUC) составила 0,67 (95% ДИ [0,546 – 0,791]). Определено оптимальное пороговое значение (cut-off) показателя PSAd как предиктора отдалённых ИО: PSAd > 0,07 нг/мл2, чувствительность / специфичность — 58,3% и 76,1% соответственно. Анализ показал более чем четырёхкратное повышение шансов развития инфекционного осложнения при PSAd > 0,07 нг/мл2: отношение шансов — 4,3 (95% ДИ [1,7 – 10,5], р = 0,001).
Заключение. Исследование демонстрирует результаты, определяющие новую клиническую неонкологическую значимость показателя плотности ПСА как предиктора развития отдалённых инфекционных осложнений после трансуретральной резекции предстательной железы.
Введение. В мировой литературе практически отсутствуют работы по изучению вопроса лечения пациентов с сочетанием стриктуры передней уретры и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Цель исследования. Проанализировать результаты начального опыта симультанного лечения стриктуры передней уретры и ДГПЖ.
Материалы и методы. В исследование включены четыре пациента с сочетанием стриктуры передней уретры и ДГПЖ, у которых проводили симультанное оперативное лечение в объёме промежностной / пенильной уретростомии и тулиевой лазерной энуклеации гиперплазии предстательной железы. Критерием успешности лечения считали отсутствие обструктивных симптомов нижних мочевых путей, потребовавших применения эндоскопического или открытого хирургического вмешательства, вне зависимости от того, что уретростомия рассматривается как первый этап или окончательный вариант деривации мочи.
Результаты. Возраст пациентов варьировался от 54 до 69 лет (среднее значение — 63,0 ± 6,5 лет). У одного (25%) пациента стриктура была локализована в пенильной уретре, у трёх (75%) — в бульбозной уретре. Протяжённость стриктур колебалась от 1,0 до 3,0 см (среднее значение — 2,1 ± 0,9 см). Объём предстательной железы составлял от 45 до 77 см3 (среднее значение — 63,8 ± 13,5 см3). В одном наблюдении имело место наличие цистостомического дренажа. Объём остаточной мочи среди трёх пациентов с сохранённым самостоятельным мочеиспусканием составлял от 90 до 130 мл (среднее значение — 113,3 ± 20,8 мл). Сроки послеоперационного наблюдения варьировались от 3 до 18 месяцев (среднее значение — 11,3 ± 7,4 месяцев). При данных сроках наблюдения лечение было успешным у всех 4 (100%) пациентов. Каких-либо интра- и послеоперационных осложнений не отмечено.
Заключение. Предложенный нами способ может быть успешно применён у пациентов с сочетанием стриктуры передней уретры и ДГПЖ. Однако окончательные рекомендации по тактике ведения таких пациентов могут быть разработаны после дальнейших научных исследований.
Введение. В настоящее время Erector Spinae Plane (ESP) block — блокада мышцы, выпрямляющей спину, — получила широкое распространение как компонент мультимодальной анестезии, так как создаёт обширный сенсорный блок, распространяющийся на 5 – 7 сегментов.
Цель исследования. Оценить эффективность блокады ESP в качестве компонента мультимодальной анестезии вовремя люмботомических операций на почках.
Материалы и методы. Исследования проведены у 116 пациентов в возрасте от 18 – 85 лет I – III класса по ASA (American Society of Anesthesiologists / Американское общество анестезиологов). Всем пациентам проводили ингаляционную анестезию Изофлюраном. В качестве упреждающей аналгезии вводили НПВС (Диклофенак 75 мг в/м). В исследуемой группе (60 пациентов) после интубации трахеи и позиционирования под УЗ-контролем выполняли ESP block на уровне Th-9 0,5% р-ром Бупивакаина (25 – 30 мл). В контрольной группе (56 пациентов) проводили только ингаляционную анестезию. В послеоперационном периоде оценивали выраженность боли, частоту потребления опиатов (Промедол), послеоперационную тошноту и рвоту. Для оценки боли использовали цифровую рейтинговую шкалу (ЦРШ), регистрацию которой проводили каждые 6 часов в течение суток.
Результаты. Пациенты в группе с ESP блоком показали низкую оценку послеоперационной боли по ЦРШ в сравнении с контрольной группой (p < 0,001), потребление опиатов также оказалось ниже, особенно в первые 6 часов после операции (p < 0,001).
Заключение. Результаты исследований подтвердили эффективность ESP блокады, что привело к снижению потребления пациентами опиатов и НПВС. Основным преимуществом этого метода является простота выполнения и его безопасность.
Введение. В случаях, когда выполнить реконструкцию тканями мочевыделительной системы не представляется возможным, наилучшим решением является заместительная кишечная пластика. Однако несмотря на большой мировой опыт не прекращается поиск оптимальной методики кишечной реконструкции, что определяет актуальность проведения экспериментального проспективного исследования.
Цель исследования. Оценить морфологические изменения в почечной паренхиме после реконструкции мочеточника участками тонкой и толстой кишки.
Материалы и методы. Пятнадцать кроликов породы «белый великан» возрастом 6 месяцев и весом 5 кг были разделены на три группы. В группе А (n = 5) выполнена тонкокишечная заместительная пластика, в группе В (n = 5) — двухлоскутная илеопластика по технике Yang-Monti, в группе С (n = 5) — толстокишечная реконструкция мочеточника. Перед операцией и до вывода из эксперимента оценивали уровень креатинина и электролитов. УЗИ почек — 2, 5, 10 сутки. Для оценки проходимости анастомозов выполняли экскреторную урографию. Животных выводили из эксперимента на 10 – 30-е сутки. Для морфологического исследования использован материал: почки с оперированной и интактной сторон, проксимальные и дистальные анастомозы.
Результаты. Повышение уровня креатинина, метаболических нарушений не было выявлено. По данным УЗИ гидронефроз развился у всех животных на 2-е сутки и оставался неизменным в течение всего периода наблюдения. Группа А: осложнений не было выявлено. Гистологически в почечной паренхиме определены умеренные признаки хронического воспаления, единичные фокусы лимфоидной инфильтрации, однако отсутствовали необратимые процессы в виде некроза и склероза. Группа В: осложнения — стриктура в области анастомоза детубуляризированных фрагментов и некроз тонкой кишки вследствие сдавления брыжейки сосудистой ножкой трансплантата. Гистологически отмечены выраженная дилатация канальцев на всех уровнях, расширение капсулы Боумена-Шумлянского, а также признаки умеренного воспалительного процесса, присутствует гидропическая и гиалиново-капельная дистрофии, очаги некроза канальцев. Группа С: осложнения — скопление значительного количества песка, слизи и фибрина в области колоцистоанастомоза. Гистологически в почечной паренхиме отмечены выраженный воспалительный процесс, в частности гнойное воспаление с зонами демаркации, инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами и бактериальными клетками, очагами некроза и склероза, как стромы, так и клубочков, расширения канальцев и капсул Боумена-Шумлянского.
Заключение. Использование подвздошнокишечного трансплата для реконструкции протяжённого дефекта мочеточника показало приемлемые гистологические результаты на экспериментальной модели, что подтверждает целесообразность её применения в клинической практике. Отсутствие очагов некроза и фиброза в почечной паренхиме свидетельствуют о сохранности функционального потенциала, что предполагает стабилизацию почечной функции в отдалённой перспективе.
Введение. В большинстве случаев в качестве первоначального метода дренирования у пациентов с мочекаменной болезнью выполняется установка внутреннего мочеточникового стента. До момента повторного оперативного лечения пациенты отмечают «стент-зависимые симптомы», которые снижают качество жизни.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения пациентов женского пола с мочекаменной болезнью и дренированием мочевых путей при помощи внутреннего мочеточникового стента посредством оценки влияния фитотерапии на профилактику развития «стент-зависимых симптомов» и инфекционно-воспалительных процессов.
Материалы и методы. В исследуемую группу включены 90 пациентов женского пола с уретеролитиазом, которым в период с марта по сентябрь 2023 года в ГБУЗ «ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ» были выполнены уретероскопические вмешательства после предварительного дренирования. Были сформированы две группы исследования: основная группа 1 (n = 30) — пациентки, которые после установки внутреннего мочеточникового стента получали фитотерапию комплексами НефроБест® (30 дней) и УроБест® (7 дней); контрольная группа 2 (n = 60) — пациентки, не получавшие специфическую терапию.
Результаты. Согласно опроснику USSQ, в группе 1 медианная сумма баллов при оценке симптомов, связанных с мочеиспусканием, была равна 22 баллам, а в группе 2 — 28 баллам (p = 0,001), при оценке симптомов, связанных с болью — 12 и 18 баллам (p < 0,001), при оценке общего здоровья — 17 баллам и при оценке работоспособности — 9 и 11 баллам соответственно. Среди пациенток группы 1 частоту полного удаления камня наблюдали в 90,0% случаев, а среди пациенток группы 2 — в 93,3%. В группе 1 антибактериальную терапию проводили в 37,0% случаев, а в группе 2 — в 53,0%.
Заключение. Совместное применение растительных комплексов НефроБест® и УроБест® у женщин с уретеролитиазом на фоне дренирования мочевых путей внутренним мочеточниковым стентом позволяет уменьшить степень выраженности симптомов, связанных с мочеиспусканием и болевыми ощущениями, а в послеоперационном периоде — снизить количество инфекционно-воспалительных осложнений.
Введение. На сегодняшний день основным видом лечения пациентов с конкрементами верхних мочевых путей являются различные виды эндоскопических операций, показывающее высокую эффективность. Тем не менее эти методы сопряжены с риском развития постоперационных инфекционных осложнений, основным фактором риска которых является положительный посев мочи. Учитывая возможность выявления устойчивой бессимптомной бактериурии у данной категории больных, а также отсутствие чётких алгоритмов и схем терапии бактериурии перед эндоскопическими вмешательствами проведение сравнительного анализа инфекционных осложнений у пациентов со стерильной мочой и бактериурией, подвергающихся эндоскопическому удалению камней верхних мочевых путей является актуальной задачей.
Цель исследования. Анализ вероятности возникновения инфекционных осложнений у пациентов, подвергающихся эндоскопическому удалению камней ВМП, в том числе имеющих перед операцией данные за бессимптомную бактериурию
Материалы и методы. Проведено когортное, ретроспективное исследование данных пациентов, которые подверглись эндоскопическому удалению камней почек и мочеточника в период с января 2023 года по июль 2023 года. Из отобранных 449 историй болезни пациентов в дальнейший анализ были включены 211 пациентов, соответствующих установленным критериям включения и невключения. При первичном стерильном посеве мочи антибактериальная профилактика назначалась за несколько часов до операции, при клинически незначимой бактериурии — за 3 дня до операции, при клинически значимой бактериурии — за 7 дней до операции со сдачей контрольного посева мочи и определения антибактериальной профилактики по предложенной методике.
Результаты. По результатам статистического анализа первичный стерильный посев мочи диагностирован у 152 (72,0%) пациентов, тогда как у 59 пациентов 28% [22%; 34,5%] выявлена бактериурия, из них у 28 пациентов 13,3% [9%; 18,6%] выявлена клинически значимая бактериурия в титре ≥ 105 КОЕ/мл. После курса антибактериальной терапии бактериурия сохранилась у 6 пациентов (22%). В послеоперационном периоде лейкоцитоз выше 12×109/л отмечен у 54 пациентов (25,6%), гипертермия — у 17 пациентов (8,1%), у 11 пациентов (5,2%) подъём температуры сопровождался лейкоцитозом. У 1 (0,5%) пациента отмечено появление системной воспалительной реакции. По результатам многофакторной логистической регрессии выявлены статистически значимые связи между вероятностью развития гипертермии и бактериурией непосредственно перед операцией. Положительный посев мочи увеличивает шанс возникновения гипертермии в 4,75 раз (ОШ = 4,75, 95% ДИ [1,222; 18,803], р = 0,023). Факторами, влияющими на развитие лейкоцитоза, являлись такие переменные, как объём конкремента (р = 0,008) и дренирование верхних мочевых путей стентом (р = 0,006). При этом наличие стента снижает шанс (ОШ = 0,154, 95% ДИ [0,033; 0,512], р = 0,006) возникновения лейкоцитоза, а объём конкремента увеличивает шанс возникновения лейкоцитоза в 1,54 раза при увеличении на 1 см3 (ОШ = 1,543, 95% ДИ [1,128; 2,158], р = 0,008).
Заключение. Бактериурия является значимым фактором риска инфекционных осложнений, предварительный курс специфической антибактериальной терапии позволяет добиться стерильного посева мочи в подавляющем большинстве случаев. Расширенные курсы антибактериальной профилактики продолжительностью в 7 и 3 дня у пациентов с клинически значимой и клинически незначимой бактериурией, соответственно, представляются адекватными с точки зрения минимизации рисков постоперационных инфекционных осложнений.
Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой многогранную и широко распространённую проблему современной медицины, имеющую не только медицинское, но и социальное значение: наличие симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у мужчины оказывает негативное воздействие на качество жизни. Одним из современных хирургических методов лечения ДГПЖ является применение лазерных технологий.
Цель исследования. Сравнить эффективность и безопасность лазерных технологий на примере применения диодного и тулиевого лазеров в хирургии ДГПЖ.
Материалы и методы. В исследование включены 89 мужчин с ДГПЖ, которым с 2020 по 2022 годы выполнены хирургические вмешательства. Пациенты были разделены на две группы: в группе 1 (n = 37) проведена вапоризация простаты с использованием диодного лазера / Diode Laser Vaporisation of the Prostate (DiVAP), в группе 2 (n = 52) — тулиевая лазерная энуклеация простаты / Thulium Laser Enucleation of the Prostate (ThuLEP). Для оценки результатов лечения изучали показатели максимального потока мочи, объёма остаточной мочи, объёма простаты, уровня простатспецифического антигена, выраженности СНМП (шкала IPSS) и симптомов эректильной дисфункции (шкала МИЭФ-5), уровня качества жизни (индекс QoL) и частоту послеоперационных осложнений. Оценку показателей проводили исходно и через 3, 6, 12 месяцев после процедуры. Таже регистрировали продолжительность операции, длительность катетеризации и срок пребывания пациентов в стационаре.
Результаты. При долгосрочном периоде наблюдения (12 месяцев) эффективность DiVAP и ThuLEP сопоставима по объёму предстательной железы (24,0 и 24,3 см3), уровню ПСА (3,3 и 3,4 нг/мл) и качеству жизни пациентов, связанным с мочеиспусканием (2,3 и 2,0 баллов). Степень выраженности СНМП через год после лечения также сопоставима в группах (4,1 и 4,6 баллов), однако показатели шкалы IPSS были более благоприятными в группе ThuLEP на трёх- и шестимесячных точках контроля (3 месяца — 14,9 и 10,0 баллов; 6 месяцев — 9,3 и 7,5 баллов). При этом ThuLEP также оказалась более эффективной по достигаемых через год скорости максимального потока мочи (15,2 и 25,8 мл/с), объёму остаточной мочи (8,2 и 2,2 мл), показателях анкеты МИЭФ-5 (22,4 и 24,4 баллов), DiVAP — по времени операции (58,5 и 84,6 мин.) и катетеризации (26,8 и 32,5 ч.). Статистически значимых различий по продолжительности госпитализации не выявлено (2,2 и 2,1 сут.). Послеоперационные осложнения регистрируются в 2 раза чаще при DiVAP чем после ThuLEP.
Заключение. Исследование подтвердило высокую эффективность применения технологий эндоскопической лазерной энуклеации (ThuLEP) и лазерной вапоризации (DiVAP). Безопасность ThuLEP обусловлена более низкой частотой послеоперационных осложнений в сравнении с DiVAP. Успех лазерных операций напрямую зависит от тщательного подбора пациентов, а также опыта хирурга.
Введение. Имплантация искусственного мочевого сфинктера (ИМС) является основным методом лечения пациентов с внутренней сфинктерной недостаточностью. Существует небольшое число исследований, посвящённых изучению эффективности, безопасности и влиянию на качество жизни имплантации ИМС с периодом наблюдения более 10 лет.
Цель исследования. Оценить результаты имплантации ИМС в отношении безопасности, эффективности и влияния на качество жизни в группе пациентов с периодом наблюдения более 10 лет.
Материалы и методы. С 2004 по 2023 годы ИМС имплантирован 62 пациентам со стрессовым недержанием мочи тяжёлой степени, из них у 14 мужчин период наблюдения составил более 10 лет. Потери мочи оценены с помощью дневника мочеиспускания. Излечением считалось использование ≤ 1 прокладки в сутки («социальная континенция»). Качество жизни оценено с помощью шкалы IPSS QoL и опросника ICIQ-UI SF. Осложнения описаны согласно классификации Clavien-Dindo.
Результаты. Медиана возраста 14 пациентов на момент имплантации составила 66 [63; 68] лет. Причинами стрессового недержания мочи тяжёлой степени явились радикальная простатэктомия — 11 пациентов, радикальная цистэктомия — 2 пациента, трансуретральная резекция простаты — 1 пациент. Медиана времени после вмешательства, послужившего причиной недержания мочи, составила 20 [15; 26] месяцев. Оценка эффективности имплантации проведена у 11 пациентов, у 3 пациентов отмечены осложнения, препятствующие использованию ИМС. Медиана наблюдения составила 137 [124; 160] месяцев. Отмечено статистически значимое снижение медианы потерь мочи с 700,0 [600; 800] до 12,5 [1; 60] мл. Также отмечено статистически значимое уменьшение количества прокладок, используемых в сутки с 7 [7; 8] до 1 [0; 2], p < 0,05. Не использовали прокладки 5 пациентов. Критерию излечения соответствовали 7 пациентов. Медиана баллов IPSS-QoL снизилась с 4 [4; 5] до 2 [1; 2], p <0,05. После лечения балл опросника ICIQ-UI SF составил 8 [6; 10]. Осложнения более II степени, согласно классификации Clavien-Dindo, отмечены у 8 из 14 пациентов. Восьми пациентам выполнено 15 ревизий, 6 из них — повторно. Частично или полностью ИМС удаляли 6 пациентам.
Заключение. При периоде наблюдения более 10 лет у значительного числа пациентов развивались осложнения, в том числе требующие удаления или замены ИМС или его компонентов, в связи с чем пациенты с ИМС требуют регулярного многолетнего наблюдения. Несмотря на значительную долю пациентов, требовавших ревизии ИМС, имплантация приводит к статистически значимому сокращению потерь мочи и улучшению качества жизни пациентов.
Введение. Рак предстательной железы занимает ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости среди мужчин во всем мире. “Золотым стандартом” лечения локализованных форм рака простаты является радикальная простатэктомия, при этом в последние годы всё чаще оперативное пособие выполняется робот-ассистированно. Одним из негативных последствий операции для пациента является возникновение недержания мочи, что встречается достаточно часто и существенно снижает качество жизни. По этой причине крайне важно выделить факторы, которые влияют на возникновение недержания мочи.
Цель исследования. Выявить факторы риска возникновения недержания мочи у больных, перенёсших робот-ассистированную простатэктомию.
Материалы и методы. В клинике урологии Российского Университета Медицины проведено проспективное когортное исследование по изучению факторов риска недержания мочи у пациентов, перенёсших робот-ассистированную радикальную простатэктомию. Контрольными точками наблюдения были установлены 1-е, 3-и, 7-е сутки после удаления уретрального катетера и на 1-й, 3-й, 6-й, 12-й месяцы после операции. Проанализированы анамнестические данные и результаты инструментальных методов исследования и проведён статистический анализ, включающий логистический регрессионный анализ с построением уравнения регрессии.
Результаты. В раннем послеоперационном периоде недержание мочи возникло у 87 (70,3%) пациентов, но к 12-му месяцу наблюдения его частота снизилась до 15 (11%) случаев. Возраст, индекс массы тела, длина мембранозной уретры, размер m. levator ani, перенесённые операции на предстательной железе в анамнезе и симптомы гиперактивного мочевого пузыря являлись предикторами недержания мочи. На основе результатов созданы номограммы для расчёта вероятности недержания мочи на 7-е сутки и через 1, 3, 6, 12 месяцев после удаления уретрального катетера.
Заключение. Отрицательное влияние инконтиненции на качество жизни пациентов перенёсших РПЭ очевидно. Среди выявленных нами предикторов выделена модифицируемая группа факторов риска недержания мочи. Это позволяет снизить риск и степень тяжести недержания мочи после операции, что благотворно скажется на качестве жизни после операции.
ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
Введение. Первичный приобретённый крипторхизм — отсутствие яичка в мошонке у мальчика с ранее задокументированным опустившимся яичком. В нашей стране существование подобной патологии отрицается. Однако такое заболевание признано множеством зарубежных ассоциаций урологов.
Цель исследования. Проанализировать накопленный научный материал и показать различные точки зрения на некоторые аспекты проблемы первичного приобретённого крипторхизма на основании обзора современной медицинской литературы.
Материалы и методы. Проведён обзор литературы в отечественных и иностранных базах данных ФЭМБ (Федеральная электронная медицинская библиотека), eLIBRARY, PubMed за период с 1987 по 2023 годы. Для поиска использовали ключевые слова: «первичный приобретённый крипторхизм», «восхождение яичка», «приобретённое неопущение яичка». Проработаны 1015 источников литературы, в обзор включены 49 работ.
Результаты. Освещены варианты названия (синонимы) первичного приобретённого крипторхизма, определение, эпидемиологические данные. Названы основные взгляды на этиологию процесса и перечислены факторы риска. Раскрыты клиника, диагностика и методы лечения. Показаны результаты лечения и даны рекомендации по диспансерному наблюдению.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших научно-практических исследований для решения оставшихся неясных проблем и информирование врачей нашей страны о существовании данной патологии.
Введение. Для прогнозирования течения рака предстательной железы (РПЖ) предложено множество молекулярно-генетических анализов. Их потенциал способны развить алгоритмы искусственного интеллекта (ИИ) за счёт обработки большого объёма данных и установления связей между ними.
Цель исследования. Оценить возможности применения искусственного интеллекта в ранней диагностике и прогнозировании течения рака предстательной железы.
Материалы и методы. Проведён систематический обзор литературы по базе данных цитирования Medline. Отобраны статьи, представляющие данные о применении систем ИИ in vitro, in vivo и in silico для определения биологических, генетических маркеров и / или их связи с клиническими данными больных РПЖ во временном промежутке с 2020 по 2023 годы. В качественный синтез включены 16 статей.
Результаты. ИИ способен определять метаболический и генетический «почерк» РПЖ, ключевые элементы сигнальных путей, выполняя таким образом сложные задачи в области биоинформатики. ИИ анализирует различный биоматериал: ткань простаты, кровь и мочу. При оценке ткани простаты на предмет аберраций ИИ может помочь врачу-патологоанатому: по гистологическому изображению ИИ может, например, предугадать экспрессионный статус генов, что устраняет необходимость в ИГХ или секвенировании ткани, значительно снижая экономические затраты для прогнозирования тяжести заболевания. В большинстве случаев секвенирование ткани простаты предоставляет соответствующую информацию для лечащего врача, позволяя начать оптимальное лечение, приняв во внимание молекулярный или генетический «почерк» РПЖ. ИИ может быть применён в качестве альтернативы существующим инструментам скрининга населения, а также выявить предикторы кастрационно-резистентной формы РПЖ. Применение возможностей ИИ целесообразнее для анализа крови и мочи — процедур, не требующих дополнительных экономических затрат на забор биоматериала. В теории это может быть экономически более доступно для пациента и медицинского учреждения. Стоит отметить, что ряд исследований проведено in silico (на основании анализа молекулярно-генетических баз данных без валидации на клеточных линиях или на реальных пациентах) и полезны скорее, как справочная информация. Тем не менее полученные результаты могут служить надежной базой для дальнейших исследований в области молекулярной диагностики и геномики.
Заключение. При диагностике РПЖ возможно применение ИИ при поиске ключевых метаболитов и генов элементов сигнальных путей, а также определение потенциала метастазирования, поскольку молекулярный или генетический «почерк» рака простаты позволяет врачу начать оптимальное лечение.
ОБМЕН ПРАКТИЧЕСКИМ ОПЫТОМ
Спонгиозная часть мужского мочеиспускательного канала является органом, востребованным в диагностике и лечении множества урологических и неурологических заболеваний и травм. В этой связи представляется крайне важным рассмотреть актуальные модальности структуры и функции спонгиозной уретры в свете текущих интересов инвазивной диагностики, терапии и хирургии. В статье представлены аспекты хирургической анатомии, гистологии и физиологии спонгиозной уретры. Освящены основные принципы диагностики и лечения отдельных заболеваний спонгиозной уретры: стриктуры уретры, гипоспадия, острый приапизм ишемического типа, острый и хронический уретрит, внешняя травма.
Введение. Гангрена Fournier является опасной для жизни формой некротизирующей инфекции промежности, характеризующейся поражением пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе лиц с туберкулёзом.
Цель исследования. Оценить результаты лечения пациентов с гангреной Fournier на фоне туберкулёзного процесса.
Материалы и методы. Ретроспективно сплошным методом проанализированы пять историй болезни пациентов туберкулёзного внелёгочного отделения Клиники №2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулёзом ДЗМ» в период с 2012 по 2022 годы с диагнозом «Гангрена Fournier». В работе применяли Шкалу оценки индекса тяжести гангрены Fournier / The Fournier’s Gangrene Severity Index (FGSI).
Результаты. Анализ историй болезней раскрыл главные нюансы и особенности ведения пациентов с гангреной Fournier, фоновым процессом для которых стала туберкулёзная инфекция. Наш клинический опыт подтверждает роль Mycobacterium tuberculosis как специфического агента, а также фактора иммуносупрессии в развитии гангрены Fournier. Следует иметь насторожённость в отношении данной патологии у пациентов с туберкулёзом. Агрессивный характер инфекционного процесса диктует необходимость раннего выявления данного заболевания для проведения грамотного комплексного лечения, включающего в себя санацию хронических очагов инфекции у пациентов с урогенитальной патологией и реконструктивно-пластические методики оперативного лечения.
Заключение. Гангрена Fournier у больных туберкулёзом является редким заболеванием, трудно поддающимся лечению, сопровождающийся в большинстве случаев септическим шоком и высоким риском летальности. Насторожённость в отношении гангрены Fournier у пациентов с туберкулёзом, правильно выбранная тактика лечения уменьшает риск летальных исходов.
Введение. При коррекции обструкции уретеровезикального соустья (УВС) верхнего сегмента удвоенных верхних мочевых путей (УВМП) в зону хирургического интереса вовлекается здоровая часть удвоенного комплекса, а значит имеется риск его повреждения или даже полной утраты почечной единицы.
Цель исследования. Оценить предварительные результаты использования везикоскопического доступа для устранения обструкции верхнего сегмента удвоенных верхних мочевых путей без вовлечения в процесс «здорового» сегмента почечной единицы.
Материалы и методы. С 2022 года селективная реимплантация мочеточника верхнего сегмента УВМП по Cohen с использованием везикоскопического доступа (ВД) проведена троим детям. Мальчик (23 месяца), девочка (18 месяцев) и мальчик (4 месяцев) имели односторонний уретерогидронефроз верхнего сегмента УВМП IV по SFU степени с эктопией устья поражённого мочеточника в уретру. Всем пациентам выполнены лабораторные тесты, ультразвуковое исследование, внутривенная урография, ретроградная микционная цистография, мультиспиральная компьютерная томография. Показаниями к операции служили инфекция мочевых путей, увеличение степени гидронефроза и выраженности расширения верхних мочевых путей. Эффективность операции оценивали с помощью УЗИ и анализов мочи.
Результаты. Все операции закончены эндовезикально, без необходимости в конверсии. Продолжительность операций составила от 110 до 150 мин. Кровопотеря — 10 мл. Послеоперационное осложнение наблюдалось у одного пациента в виде динамической кишечной непроходимости с последующей анемией. Причина — неадекватная функция уретрального катетера в раннем послеоперационном периоде, что не связано с ключевыми особенностями методики. Послеоперационное пребывание составило от 8 до 14 суток. Отсутствие пиелонефрита, значимое уменьшение степени расширения верхних мочевых путей по данным УЗИ наблюдали у всех пациентов в сроки от 3 до 6 месяцев после вмешательства. Ни у одного пациента послеоперационно мы не выявили патологических изменений со стороны нижнего сегмента поражённого удвоенного органа.
Заключение. Селективная реимплантация мочеточника верхнего сегмента УВМП с использованием ВД является выполнимой и безопасной процедурой, которая позволяет достаточно эффективно устранить обструкцию верхней половины УВМП без вовлечения в процесс хирургии «здоровой» части.