Введение. Недостаточная чувствительность и специфичность существующих методов диагностики стриктуры уретры обусловливают потребность в более точных подходах, к числу которых может быть отнесена магнитно-резонансная томография (МРТ).

Цель исследования. Изучить возможности МРТ по оценке протяжённости стриктуры бульбозной уретры и степени спонгиофиброза.

Материалы и методы. В исследование включены 6 мужчин со стриктурой бульбозной уретры, которым была выполнена анастомотическая уретропластика без полного пересечения спонгиозного тела по вентральной технике. Перед операцией всем пациентам выполняли ретроградную уретрографию по стандартной методике и МРТ уретры по собственной методике. Данные сравнивали с интраоперационными измерениями протяжённости стриктуры.

Результаты. Средняя длина стриктуры по данным ретроградной уретрографии составила 11,5 ± 6,3 мм, по данным МРТ — 17,8 ± 10,9 мм, по данным интраоперационного измерения — 16,7 ± 9,1 мм. Сравнение средних значений интраоперационного измерения длины стриктуры выявило значимое различие с результатами, полученными при ретроградной уретрографии (p = 0,028). В то время как средняя длина стриктуры, определяемая по данным МРТ, была сопоставима с интраоперационными измерениями (p = 0,085). Протяжённость спонгиофиброза по результатам МРТ в среднем составила 15,8 ± 13,6 мм, интраоперационного измерения — 16,7 ± 12,9 мм. При сравнении средних значений протяжённости спонгиофиброза по данным МРТ и интраоперационным данным значимых различий не выявлено (p = 0,092).

Заключение. МРТ обеспечивает сопоставимую с интраоперационными данными информацию о протяжённости стриктур уретры, локализации и степени выраженности спонгиофиброза.

Введение. Гибкая уретерореноскопия (УРС) с лазерной литотрипсией является «золотым стандартом» малоинвазивного лечения пациентов с камнями почек размером до 20 мм. В настоящее время недостаточно объективных данных о безопасности и эффективности билатеральных вмешательств.

Цель исследования. Изучить эффективность и безопасность одномоментной последовательной двусторонней гибкой УРС (Д-УРС) в сравнении с односторонней гибкой УРС (О-УРС).

Материалы и методы. В исследование включены результаты лечения 80 пациентов, которым выполнены гибкие УРС В период с июля 2022 года по декабрь 2022 года. Пациенты распределены на 2 группы: группа 1 (n = 40) выполнена О-УРС, группа 2 (n = 40) — Д-УРС. Показанием для операции было наличие единичного камня размерами до 20 мм или множественных чашечковых камней малых размеров. Исходные показатели в группах сопоставимы, однако в группе Д-УРС на 39,0% чаще (p > 0,002) встречались множественные камни, и на 28,0% чаще (p > 0.001) камни находились в нижних группах чашечек. Ранее перенесённые вмешательства также чаще наблюдались у пациентов Д-УРС группы.

Результаты. Частоты полного освобождения от камней не различалась (р > 0,9) между группами и составила 95,0% и 97,5%, соответственно. Серьёзных осложнений уровня Clavien III – V не было отмечено (р > 0,9) ни у одного из пациентов в обеих группах.

Заключение. Двусторонняя гибкая уретерореноскопия является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с двусторонними камнями почек, позволяющим удалить камни за одну анестезию с обеих сторон.

Введение. Экспериментальная индукция нарушения сперматогенеза преимущественно возможна физическими, фармакологическими методами. Однако не все методы способны вызывать необструктивную азооспермию.

Цель исследования. Оценить и сравнить эффективность индукции нарушения сперматогенеза на моделях крыс путём наложения лигатур на семенные канатики и введения цисплатина.

Материалы и методы. 73 половозрелые особи самцов крыс стока Wistar были разделены на две исследуемые и одну контрольную (n = 9) группы: группа 1 (n = 27) с наложением лигатуры на семенной канатик на 12 (n = 9), 24 (n = 9), 36 часах (n = 9); группа 2 (n = 37) с пятикратным внутрибрюшинным введением цисплатина в концентрациях 5 мг/кг, 3 мг/кг, 1 мг/кг. Для оценки эффективности моделей на 0-й, 7-й, 14-й, 28-й дни после последнего дня индукции нарушения сперматогенеза выполняли исследование эпидидимальной спермы, клинического анализа крови, уровня общего тестостерона крови, патоморфологическое исследование ткани семенников, массы тела, массы органов репродуктивной системы.

Результаты. Наложения лигатур на семенные канатики не оказывали отрицательного влияния на общее состояние животных (р < 0,05), клинический анализ крови (р < 0,05); отмечено уменьшении массы семенников (р < 0,05), придатка семенника (р < 0,05), простаты (р < 0,05), масса семенных пузырьков не изменилась (р > 0,05). В группе 1 количество эпидермальных сперматозоидов снизилось во всех подгруппах, статистически значимые изменения зафиксированы на 7 (экспозиция 24 часа) и 28 (экспозиция 12, 36 часов) дни исследования. Гистологически не отмечено значимого угнетения сперматогенеза, кроме уменьшения площади, диаметра семенных канальцев на 7, 28 дни после операции (экспозиция 24, 36 часов). В группе 2 дожитие животных отмечалось лишь при использовании цисплатина в дозе 1 мг/кг пятикратно. Масса тела снизилась у всех крыс без восстановления, зафиксированные через 1 неделю тромбоцитопения, лейкоцитопения регрессировали ко 2-й недели исследования. Отмечено снижение массы всех репродуктивных органов. Концентрация сперматозоидов снизилась к 1-й неделе и восстановилась к 28-й неделе. При анализе биоптатов семенников: выраженная дезорганизация сперматогенного эпителия, уменьшение абсолютной площади и диаметра семенных канальцев.

Заключение. Наложение лигатуры на семенной канатик не вызывает стойкого угнетения сперматогенеза. Цисплатин в дозе 1 мг/кг вызывает выраженное, стойкое повреждение сперматогенного эпителия.

Введение. В настоящее время наиболее распространённым вариантом лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия, которая подразумевает удаление предстательной железы с участком простатической уретры единым блоком с формированием везико-уретрального анастомоза. В последствии могут развиваться такие послеоперационные осложнения, как недержание мочи, стриктуры анастомоза.

Цель исследования. Оценить возможность выполнения радикальной простатэктомии с сохранением простатического отдела уретры в лапароскопическом варианте, её преимущества и недостатки.

Материалы и методы. С 2021 года по 2022 год на базе КММЦ Святителя Луки было выполнено 18 лапароскопических радикальных простатэктомий с сохранением проксимального отдела простатической уретры. В предоперационном периоде пациенты проходили стандартное обследование в соответствии с клиническими рекомендациями, включающее анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА), ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) с выполнением 3D-моделирования, мультифокальную биопсиию простаты, оценку симптомов по шкале International Prostate Symptom Score (IPSS), индекс качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания Quality of Life (QoL). Для изучения эффективности данного варианта операции были оценены интраоперационные показатели, ранние и поздние послеоперационные осложнения, сроки нахождения пациента в стационаре, сутки удаления катетера, время полного восстановления мочеиспускания. Через 1 месяц после операции проводилось исследование ПСА крови, выполнялась урофлоуметрия с определением остаточной мочи, анкетирование с помощью опросника IPSS.

Результаты. По всем изучаемым параметрам через 1 месяц после операции отмечалось улучшение показателей: медиана средней скорости мочеиспускания увеличилась на 1,7 мл/с, медиана максимальной скорости мочеиспускания увеличилась на 3,7 мл/с, IPSS снизился на 12 баллов.

Заключение. Лапароскопическая радикальная простатэктомия с сохранением проксимального отдела простатической уретры является предпочтительным вариантом оперативного вмешательства в связи с её органосохраняющим характером.

Введение. С целью определения грамотной хирургической тактики и более точного прогнозирования интраоперационных показателей разработаны нефрометрические шкалы, учитывающие особенности опухоли почки. В то же время существует необходимость оценки состояние паранефральной жировой клетчатки. Шкала Mayo Adhesive Probability (MAP) направлена на выявление adherent perinephric fat (APF) или «сложной» паранефральной жировой клетчатки на предоперационном этапе.

Цель исследования. Оценить влияние APF на интраоперационные и функциональные результаты у пациентов с почечно-клеточным раком (ПКР), которым проведена лапароскопическая резекция почки (РП).

Материалы и методы. В исследование включено 118 пациентов с локализованным ПКР, которым выполнена лапароскопическая РП. На дооперационном этапе по результатам МСКТ с контрастированием произведена оценка наличия APF с помощью шкалы MAP. При этом производили измерение толщины задней паранефральной жировой клетчатки и оценку степени её скрученности. В результате пациенты были разбиты на две группы: группа 1 (34 пациента) — MAP 0 – 2 балла (отсутствие APF) и группа 2 (84 пациента) — MAP 3 – 5 баллов (наличие APF). В каждой из групп произведена оценка следующих показателей: возраст, индекс массы тела, скорость клубочковой фильтрации, стадия опухоли по классификации TNM, баллы нефрометрии по системе R.E.N.A.L.

Результаты. Медиана продолжительности операции для пациентов группы 1 составила 115,0 [92,5; 142,5] мин, для группы 2 — 130,0 [101,3; 180,0] мин. Медиана времени тепловой ишемии у пациентов группы 1 составила 15 [0; 20] мин, а у группы 2 — 12 [0; 18] мин. Показатель медианы объёма кровопотери в группах составил 50 [15; 100] и 50 [0; 100] мл соответственно. Среднее значение СКФ на первые сутки после операции составила в группе 1 — 63,34 ± 18,40 мл/мин/1,73 м², в группе 2 — 55,09 ± 16,01 мл/мин/1,73 м². Вскрытие чашечно-лоханочной системы отмечено у 8 (23,53%) и у 23 (27,38%) пациентов в группах 1 и 2, соответственно. Положительный хирургический край был выявлен у одного пациента в группе 1 и у двух — в группе 2. Ранние послеоперационные осложнения в группе 1 отмечены у 4 пациентов, а в группе 2 — у 15.

Заключение. Наличие APF и степень её выраженности может быть эффективно оценена с помощью шкалы MAP, которая является многообещающей, но она ограничена только прогнозированием APF без корреляционной зависимости от нефрометрических шкал, оценивающих анатомические параметры опухоли. Однако вопрос разработки единой системы оценки, включающей APF и морфометрию почек, в настоящее время остаётся открытым, также определение APF по-прежнему субъективно и требует объективного анализа для получения более точных результатов.

Введение. При крайне высокой распространённости хронического рецидивирующего цистита (ХРЦ) ясности по этому заболеванию нет до сих пор. Нам не удалось найти ни в отечественной, ни в англоязычной литературе исследований по антропометрической характеристике таких больных.

Цель исследования. Оценить антропометрические характеристики больных ХРЦ.

Материалы и методы. В проспективное многоцентровое когортное исследование была включена 91 пациентка с симптомами острой фазы ХРЦ. Всем выполняли антропометрические измерения, проводили анализ жалоб, изучали анамнез, выполняли вагинальный осмотр; мочу отправляли на общий анализ и бактериологическое исследование на неспецифическую микрофлору с определением чувствительности выделенного патогена к антимикробным препаратам. Пациентки самостоятельно ответили на вопросы русскоязычной версии шкалы симптомов острого цистита Acute Cystitis Symptom Score (ACSS). Проводили исследование мазка из уретры и цервикального канала методом полимеразной цепной реакции для выявления возбудителей инфекций, передаваемых половым путём. Диагноз считали подтверждённым при наличии лейкоцитурии, бактериурии и сумме симптомов по шкале ACSS 6 и более.

Результаты. Длительность ХРЦ в среднем составила 7,1 ± 4,2 лет. Возраст пациенток колебался от 18 до 49 лет, составив в среднем 28,9 ± 3,9 лет. Рост варьировался от 150 см до 178 см, в среднем 165,9 ± 7,1 см. Вес в среднем находился в пределах нормы (64,2 ± 6,1 кг). Однако разброс в когорте по массе тела был двукратный: от 42 до 86 кг. Избыточный вес найден у пяти (5,5%) пациенток; у двух больных (2,2%), напротив, зафиксирован дефицит массы тела.

При анализе антропометрических показателей наряду с очевидными (прямая зависимость длительности заболевания от возраста пациентки; прямая зависимость качества жизни от выраженности симптомов) были установлены и другие статистически значимые корреляции: положительная связь между возрастом и весом, весом и длительностью заболевания.

Заключение. Анализ показал, что женщины с избыточным весом хуже поддаются лечению, история цистита у них длится дольше. Ни типичные симптомы, ни сумма баллов по шкале ACSS не имели корреляции ни с одним из антропометрических показателей.

Введение. Одним из дополнительных инструментальных методов диагностики пудендальной нейропатии является игольчатая электронейромиография (ЭНМГ) бульбокавернозного рефлекса (БКР). Накопленных данных о ЭНМГ БКР у пациентов с СХПТБ недостаточно ввиду специфичности процедуры и её выполнения только в экспертных центрах, специализирующихся на лечении тазовой боли. Исследование по изучению особенностей ЭНМГ БКР у пациентов СХПТБ представляет повышенный интерес.

Цель исследования. Оценить репрезентативность и информативность методики ЭНМГ БКР у пациентов с СХПТБ и выявить факторы, влияющие на изменение параметров М-ответа БКР, таких как латентность, амплитуда и длительность.

Материалы и методы. Ретроспективное когортное исследование, в которое было включено 75 данных пациентов с синдромом хронической первично тазовой боли (СХПТБ), которым проводилась игольчатая регистрация ЭНМГ БКР. Субъективные жалобы пациентов регистрировались валидизированными опросниками: визуальной аналоговой шкалой (ВАШ) и индексом шкалы симптомов хронического простатита и синдрома тазовых болей у мужчин (NIH-CPSI). Фиксировались ЭНМГ параметры, такие как амплитуда, латентность и длительность М-ответов.

Результаты. Нами обнаружена статистически значимая взаимосвязь длительности М-ответа и роста пациентов (r = 0,31; p = 0,03) и их массы тела (r = 0,34; p = 0,02). Антропометрические данные не коррелировали с амплитудой и латентностью БКР. Значимое превышение латентного периода выше 45 мс, подтверждающее деструкцию нервной ткани наблюдалось у 11 (55%) женщин и 24 (44%) мужчин. Хотя статистически значимых отличий ни по одному из параметров М-ответа между мужчинами и женщинами не наблюдалось, была выявлена тенденция к увеличению амплитуды ответов у мужчин и увеличению времени латентности БКР у женщин.

Заключение. Результаты проведённого нами исследования показывают, что длительность М-ответа БКР может положительно коррелировать с антропометрическими данными пациента. Средняя латентность и амплитуда ответа не зависят от антропометрических данных, и разница между ними может быть в большей степени детерминирована половыми различиями.

Введение. Мочекаменная болезнь на сегодняшний день остаётся одним из наиболее широко распространённых урологических заболеваний, а инфекционные осложнения — одними из наиболее распространённых нежелательных явлений после оперативных вмешательств при мочекаменной болезни. В настоящее время в рутинной клинической практике в большинстве клиник страны с целью послеоперационного контроля и выявления инфекционных осложнений применяется клинический анализ крови с оценкой динамики содержания лейкоцитов крови. К сожалению, в действующей редакции клинических рекомендаций отсутствуют рекомендации о том, на какие показатели послеоперационных контрольных обследований должен ориентироваться клиницист для выявления инфекционно-воспалительных осложнений. По этой причине изучение ценности прочих маркеров воспалительной реакции представляется актуальной задачей.

Цель исследования. Оценить связь между динамикой лабораторных маркеров инфекционно-воспалительных осложнений и частотой развития инфекционно-воспалительной реакции организма после эндоскопического удаления камня.

Материалы и методы. В исследование проспективно включено 217 пациентов с диагнозом мочекаменная болезнь, которым выполнено хирургическое удаления камней эндоскопическим методом. Из общего числа пациентов 43 пациента перенесли уретероскопию (УРС) с литотрипсией, 152 пациента — перкутанную нефролитотрипсию (ПНЛ), 22 пациента — гибкую уретеролитотрипсию с литотрипсией. Проведён описательный анализ демографических показателей, клинических параметров и послеоперационных осложнений. Пациентам выполнен стандартный перечень лабораторных и инструментальных методов обследования. Обязательный контроль температуры тела проводили 3 раза в сутки ежедневно. До оперативного лечения, на 1-е и 2-е сутки после оперативного лечения фиксировались показатели содержания лейкоцитов крови, лимфоцитов крови, С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Результаты. Эпизоды гипертермии отмечены у 40 (18,5%) пациентов. В послеоперационном периоде был отмечен рост показателей СРБ и СОЭ как в группе гипертермии, так и в группе нормотермии, выходя уже в первые сутки за пределы референсных значений. При этом в группе гипертермии (у 40 пациентов — 18,5%) наблюдался значительно более высокий прирост данных показателей (685% против 323%) для СРБ и (146% против 80%) для СОЭ. Согласно результатам, полученным в нашем исследовании, показатели СРБ и СОЭ демонстрируют наиболее клинически показательную динамику увеличиваясь на более чем 500% и 100% соответственно.

Заключение. Эндоскопическое удаление мочевых камней является безопасным методом лечения у пациентов со стерильным посевом мочи. После эндоскопического удаления камней у всех пациентов наблюдаются такие реактивные изменения показателей периферической крови, как повышение уровня лейкоцитов, лимфопения, повышение СОЭ и уровня С-реактивного белка. Показатели СРБ и СОЭ демонстрируют наиболее клинически показательную динамику увеличиваясь на более чем 500% и 100% соответственно у лихорадящих пациентов.

Введение. Преждевременная эякуляция (ПЭ) является второй по распространённости мужской сексуальной дисфункцией с выраженным негативным влиянием на качество жизни. Предлагается значительное количество консервативных и оперативных методов лечения ПЭ, однако их эффективность, а в некоторых случаях и безопасность, до сих пор служат предметом дискуссий.

Цель исследования. Изучить эффективность пульсовой радиочастотной импульсной нейромодуляции (РЧН) с различными режимами воздействия на дорсальный нерв полового члена при лечении пациентов с преждевременным семяизвержением.

Материалы и методы. В проспективном многоцентровом исследовании участвовали две группы пациентов с ПЭ: 1 группа — 11 пациентов в возрасте 22 – 34 года; 2 группа — 12 пациентов а возрасте 23 – 34 года. В группе 1 применена пульсовая РЧН при температуре 42 °С, частоте стимуляции 2 Гц, 45 V и продолжительности 180 секунд; в группе 2 — пульсовая РЧН при температуре 50 °С и аналогичными с группой 1 частотой и продолжительностью стимуляции. Все пациенты до и после лечения измеряли время интравагинальной задержки семяизвержения (ВИЗС) и заполняли профиль преждевременной эякуляции (ППЭ). Оценку результатов осуществляли через 30 дней.

Результаты. В обеих группах отмечено статистически значимое увеличение ВИЗС и ППЭ. Так, в группе 1 ВИЗС увеличилось с 58 до 101,9 секунд, ППЭ — с 3,8 до 12,6 баллов. В группе 2 ВИЗС увеличилось с 66,5 до 210,9 секунд, ППЭ — с 3,2 до 12,6 баллов. При этом, в группе 2 ВИЗС увеличилось на 107% больше, чем в группе 1. Значимых побочных эффектов не отмечено в обеих группах.

Заключение. Радиочастотная пульсовая нейромодуляция представляется весьма перспективным способом лечения преждевременного семяизвержения, поскольку является малоинвазивной, безопасной и обратимой процедурой. Более эффективной выглядит методика воздействия на дорсальный нерв при температуре электрода 50 °С по сравнению с 42 °С, однако необходимы дополнительные исследования.

Ведение. На сегодняшний день радикальная цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией является золотым стандартом лечения агрессивных форм рака мочевого пузыря. Развитие малоинвазивных технологий способствовало активному внедрению робот-ассистированных вмешательств в хирургическую практику. Робот-ассистированная цистэктомия выступает современным и актуальным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря высокого риска. За последнее десятилетие накоплено много работ, демонстрирующих успехи робот-ассистированной цистэктомии с интракорпоральным отведением мочи.

Цель исследования. Провести анализ осложнений, классифицируемых по системе Clavien-Dindo, после проведённых робот-ассистированных радикальных цистэктомий с интракорпоральным гетеротопическим отведением мочи на базе одного центра.

Материалы и методы. В период с 2021 года по 2022 год проведено ретроспективное исследование, направленное на изучение осложнений после робот-ассистированных радикальных цистэктомий. Опытная группа состояла из 200 пациентов мужского и женского пола с установленным диагнозом «Рак мочевого пузыря». Всем пациентам было показано оперативное лечение в объёме радикальной цистэктомии по Брикеру с тазовой лимфаденэктомией. Оперативное вмешательство выполнялось с использованием робот-ассистированной системы DaVinci® Si. По истечению 30 и 90 дней оценивались возникшие осложнения и способы их коррекции.

Результаты. Только у 35 (17,5%) пациентов возникли 30-дневные осложнения, которые были представлены I – III степенью. У 14 (7%) пациентов возникли 90-дневные осложнения, имеющие II и III степени. Пациенты с осложнениями III или II и III степени, возникшими в течение первых 30 дней после оперативного лечения, в дальнейшем имели 90-дневные осложнения (p < 0,05). Не было замечено статистически значимых различий между типами 30-дневных осложнений II и III степени и возникающими в дальнейшем 90-дневными осложнениями (p < 0,05).

Заключение. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия выступает эффективным и технологичным методом лечения пациентов с агрессивными формами рака мочевого пузыря. В проведённом нами исследовании демонстрируются низкие показатели хирургических осложнений после данного оперативного вмешательства.

Введение. Большой интерес представляет изучение эффективных и безопасных комбинированных методов консервативного лечения идиопатического мужского бесплодия.

Цель исследования. Оценка эффективности комбинированного использования низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) в инфракрасном (ИК) спектре и биорегулирующей терапии комплексными пептидами предстательной железы на параметры эякулята и фрагментацию ДНК сперматозоидов (ФДНКС) у мужчин с идиопатическим бесплодием.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты обследования и лечения 97 мужчин с идиопатическим бесплодием. До начала лечения все пациенты путём рандомизации были разделены на три группы. Пациентам 1-й группы (n = 34) проводили курс НИЛТ в ИК спектре, состоящий из 10 процедур через день. Пациентам 2-й группы (n = 31) назначали комплексные пептиды предстательной железы Простатилен® АЦ в свечах (30 + 180 мг) ректально ежедневно, на ночь, в течение 10 дней, с повтором курса лечения через 5 дней. Пациентам 3-й группы (n = 32) проводили комбинированное лечение: сеансы НИЛТ в ИК спектре (10 процедур через день) и курс Простатилена® АЦ в свечах (30 + 180 мг) ректально ежедневно, на ночь, в течение 10 дней, с повтором курса лечения пептидами по той же схеме через 5 дней. Контрольное обследование пациентов во всех группах проводили через два месяца после окончания лечения.

Результаты. В результате лечения больных 1-й, 2-й и 3-й групп наблюдали достоверное улучшение основных показателей спермограммы, снижение степени патологической ФДНКС, повышение концентрации общего и свободного тестостерона в плазме крови (p < 0,05). Проведённый сравнительный статистический анализ результатов в трёх группах больных показал, что комбинированное лечение пациентов 3-й группы, которым назначали курс НИЛТ в сочетании с комплексными пептидами предстательной железы Простатиленом® АЦ, оказалось достоверно эффективнее в отношении улучшения концентрации (p < 0,01) и прогрессивной подвижности сперматозоидов (p < 0,01), а также снижения степени патологической ФДНКС (p < 0,05), чем в 1-й и 2-й группах больных.

Заключение. Комбинированная терапия пептидами простаты и НИЛТ в ИК спектре способствует улучшению основных показателей спермограммы и снижению степени патологической ФДНКС у мужчин с идиопатическим бесплодием.

Введение. Большинство пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой (мПКР), получавших системную терапию, классифицируются в подгруппу промежуточного риска в соответствии с оценкой Международного консорциума (International mRCC Database Consortium — IMDC), однако выживаемость у больных с одним и двумя неблагоприятными факторами (НФ) риска значимо отличается.

Цель исследования. Оценить влияние клинико-лабораторных показателей на выживаемость больных мПКР промежуточного прогноза по IMDC в зависимости от количества факторов риска.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ данных 316 пациентов с мПКР группы промежуточного прогноза, получавших системную терапию. Сравнивали наличие и влияние на выживаемость следующих лабораторных показателей: гемоглобина крови, количества нейтрофилов, ЛДГ, количества тромбоцитов, щелочную фосфатазу, уровень кальция сыворотки крови, СОЭ. Также акцент был сделан на время возникновения метастазов. Оценивали общую выживаемость (ОВ), выживаемость после прогрессирования (ВПП), 3- и 5-летнюю выживаемости.

Результаты. Общая 3- и 5-летняя выживаемость в группе с одним НФ составила 85,2%  ±  1,8% и 58,1  ±  1,6% (p < 0,001), в группе с двумя НФ — 79,1%  ± 1,7% и 35,6  1,6% (p < 0,001). У пациентов с одним НФ 3- и 5-летняя ВПП составила 66,1%  ±  1,6% и 21,8%  ±  1,4% (p < 0,001), в группе с двумя НФ — 45,2%  ±  1,5% и 12,2%  ±  1,3% (p < 0,001). Медиана ОВ составила 61 и 51 месяц, ВПП — 50 и 32 месяца соответственно (p < 0,001). При сравнении частоты встречаемости градаций исследуемых лабораторных показателей, оказывающих предположительное влияние на прогноз, статистически значимых различий в зависимости от количества НФ не выявлено. Также не было выявлено значимых различий показателей выживаемости при отклонении лабораторных показателей от нормы, за исключением уровня гемоглобина: ОВ у пациентов с одним НФ значимо больше при гемоглобине в норме (p < 0,05). В дальнейшем, учитывая отсутствие влияния выбранных факторов на показатели выживаемости при их явных значимых различиях у пациентов с одним и двумя НФ, проанализировано влияние времени возникновения метастазов (синхронные / метахронные): все параметры выживаемости были значимо хуже у пациентов с синхронными метастазами. Кроме этого, показатели ОВ пациентов с метахронными метастазами с одинаковым безрецидивным периодом были значимо лучше случаях с одним НФ по IMDC.

Заключение. Наличие одного или двух прогностических факторов значимо влияет на показатели 3- и 5-летней общей выживаемости и выживаемости после прогрессирования у пациентов промежуточного прогноза мПКР, при этом выживаемость не зависит от лабораторных показателей, за исключением уровня гемоглобина.

Введение. Согласно клиническим рекомендациям, максимальный диаметр камня является одним из основных критериев в выборе метода нефролитотрипсии. При планировании операции хирург ориентируется не только на максимальный диаметр, но и на другие параметры: анатомию ЧЛС, плотность камня, их количество, наличие каликопиелоэктазии, операции в анамнезе и т.д. Максимальный диаметр камня не является исчерпывающей характеристикой, позволяющей подобрать оптимальную тактику лечения.

Цель исследования. Оценить влияние объёма камня (по сравнению с его максимальным диаметром) на продолжительность минимально инвазивной эндоскопической нефролитотрипсии.

Материалы и методы. Исследование носило ретроспективный характер. В исследование включено 55 пациентов (22 женщины и 33 мужчины), средний возраст — 47,0 ± 1,9 лет. Всем пациентам выполнена тулиевая нефролитотрипсия по поводу камней до 20 мм (средний максимальный диаметр — 13,3 ± 0,6 мм, средняя плотность — 1041,0 ± 48,0 HU) путём ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ, n = 30), миниперкутанной и микроперкутанной нефролитотрипсий (миниПНЛ, n = 16 и микроПНЛ, n = 9, соответственно). Исключались из исследования пациенты с аномалиями мочевой системы, мочевой инфекцией в стадии обострения и пациенты, у которых не было достигнуто состояние, свободное от камней. Помимо оценки стандартных показателей, таких как максимальный диаметр, плотность конкремента и его локализация, у всех пациентов был рассчитан объём конкремента по формуле неравностороннего эллипсоида (медианный объём камня — 287 [144; 538] мм³). Коэффициент ранговой корреляции Spearman (r) с оценкой уровня значимости был рассчитан для максимального диаметра и объёма конкремента для общей выборки пациентов и для каждого метода оперативного вмешательства по отдельности.

Результаты. При анализе общей выборки пациентов достоверно выявлена слабая корреляция (r = 0,39) между максимальным диаметром камня и временем операции. А между объёмом камня и временем операции выявлена умеренная корреляция (r = 0,53). Аналогичная связь с линейным распределением прослеживалась и при анализе в группах различных методов малоинвазивной нефролитотрипсии.

Заключение. При выборе малоинвазивной лазерной нефролитотрипсии целесообразно ориентироваться не только на максимальный диаметр, плотность камня и его локализацию, но и на объём конкремента, который имеет большую связь со временем операции.

Важным аспектом в лечении любого онкологического заболевания является своевременная диагностика злокачественных новообразований. Правильная постановка диагноза во многом зависит от алгоритма получения биологического материала. Многие исследования показывают значимое повышение чувствительности и специфичности таргетного метода забора биоптата тканей по сравнению с системным. Однако из-за присутствия в данном алгоритме человеческого фактора возрастает число потенциальных ошибок, которые можно было бы решить при замене метода биопсии на высокотехнологичный. В данном литературном обзоре собрана информация из статей, содержащих данные о разработках в области робот-ассистированной таргетной биопсии. Проведён систематический поиск по базам данных PubMed и Scopus с включением в представленные материалы тех работ, которые свидетельствуют об экспериментах с полуавтоматическими роботическими комплексами. Описаны по данным литературы предпосылки к разработке прицельных полуавтоматических устройств для повышения чувствительности и специфичности диагностики рака предстательной железы. Проведён анализ публикаций, связанных с разработкой программного обеспечения для проведения таргетной биопсии и предназначенного для повышения чувствительности и специфичности данного метода диагностики.

Болезнь Пейрони (БП) — приобретённое заболевание, в основе которого лежит нарушение процесса заживления ран, результатом которого является формирование фиброзных бляшек в белочной оболочке кавернозных тел. Распространённость эректильной дисфункции среди пациентов с БП по данным различных исследований варьирует от 22% до 54%. «Золотым стандартом» коррекции искривления полового члена при БП по настоящее время остаётся хирургическое лечение. Важно отметить, что существующие методы оперативного лечения БП (методики с укорочением или удлинением белочной оболочки) несут в себе риски развития эректильной дисфункции или же усугубления её тяжести. В то же время отсутствие адекватной сексуальной реабилитации после оперативного лечения БП сопряжено со значимым ухудшением функциональных результатов. В связи с вышеизложенным целью данной статьи стала систематизация информации по методам пенильной реабилитации пациентов после хирургического лечения БП, которая показала, что данная проблема остаётся актуальной по настоящий день. Большинство существующих методов пенильной реабилитации в настоящий момент недостаточно изучены, в связи с чем нельзя дать однозначных рекомендаций по поводу использования того или иного метода. Обращает на себя внимание малое количество хорошо спланированных, рандомизированных исследований по данной проблеме, что, вероятнее всего, обусловлено относительной редкостью заболевания.

Выбор оперативного метода лечения нефролитиаза остаётся предметом дискуссий. Статья представляет собой обзор литературы, посвящённый сравнительному анализу эффективности и безопасности дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) и эндоскопических методов лечения нефролитиаза. В основу написания литературного обзора лёг анализ статей, опубликованных в базах электронных научных библиотек PubMed / MEDLINE, eLibrary. Проанализировано 60 публикации по теме обзора. В результате анализа данных установлено, что эндоскопические методы лечения имеют существенное преимущество перед ДУВЛ при сопоставимой безопасности. Развитие и распространение менее инвазивных методик, таких как мини-перкутанная нефролитотрипсия и ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия в будущем возможно изменит взгляд на подход к оперативному лечению любых форм нефролитиаза.

Муцинозный тубулярный и веретеноклеточный рак почки является редкой злокачественной опухолью с низкой степенью злокачественности и составляет менее 1% всех новообразований почек. Классическое морфологическое строение опухоли представлено тремя элементами: веретеновидными клетками, протоками и миксоидной или муцинозной стромой. Она характеризуется индолентным течением с низким риском метастазирования и благоприятным исходом. Однако в литературе описаны случаи с рецидивами, метастазами в регионарные лимфатические узлы и отдалёнными метастазами, которые в основном характеризовались высокой ядерной атипией, саркоматоидной трансформацией и другими атипичными морфологическими признаками. Также было представлено несколько случаев муцинозного тубулярного и веретеноклеточного рака почки с низким содержанием муцина и без муцина, что затрудняет проведение дифференциальной диагностики с другими почечно-клеточными раками. Имеются сообщения о случаях муцинозного тубулярного и веретеноклеточного рака с низким содержанием муцина, которые сопровождались рецидивами и метастазами. Таким образом, тщательное наблюдение необходимо даже после полного иссечения, несмотря на преимущественно индолентное клиническое течение опухоли. В данной статье мы сообщаем о редком клиническом случае сочетания муцинозного тубулярного и веретеноклеточного рака с низким содержанием муцина и светлоклеточного почечноклеточного рака почки у пятидесятилетнего мужчины. Представлены результаты клинико-инструментального исследования, а также морфологические особенности обеих опухолей. Ввиду нетипичного морфологического строения муцинозного тубулярного и веретеноклеточного рака постановка окончательного диагноза была возможна с применением иммуногистохимического метода исследования, которое продемонстрировало характерный для данной опухоли иммуногистохимический профиль.

Плоскоклеточный рак почечной лоханки является крайне редким новообразованием, частота встречаемости которого не превышает 1% от всех новообразований данной локализации. В общей популяции до 90% всех новообразований почечной лоханки представлено уротелиальной карциномой, в то время как от 0,7% до 7% случаев приходится на плоскоклеточный рак. Камни чашечно-лоханочной системы встречаются у 14 – 50% пациентов с плоскоклеточным раком лоханки. В качестве возможного этиопатогенетического механизма рассматривается хроническое воспаление на фоне камня, приводящее к плоскоклеточной метаплазии уротелия с последующим ороговением и малигнизацией. Клиническая манифестация плоскоклеточного рака лоханки, как правило, неспецифическая и связана, в первую очередь, с проявлениями мочекаменной болезни. Плоскоклеточный рак лоханки отличается высокой агрессивностью, нечувствительностью к химио- и лучевой терапии и, соответственно, неблагоприятным прогнозом. Выживаемость большинства пациентов составляет менее 1 года с момента постановки диагноза, в то время как 5-летняя выживаемость не превышает 10%. Мы представляем собственное клиническое наблюдение случая пациента с коралловидным камнем почки и плоскоклеточным раком почечной лоханки.

Внепузырная эктопия мочеточника является редкой причиной недержания мочи у девочек. В 80% случаев эктопия ассоциирована с удвоением мочевыводящих путей. Мы сообщаем о семнадцатилетней девочке с недержанием мочи, причиной которой явилась внепузырная эктопия устья мочеточника гипоплазированной подвздошно дистопированной левой почки. Девочка находилась на лечении у специалистов амбулаторного звена по поводу недержания мочи и агенезии левой почки с 5-летнего возраста, когда родители ребёнка впервые обратили внимание на проблему недержания мочи у ребёнка на фоне нормальных мочеиспусканий. Ребёнку был выполнен полный спектр диагностических исследований: компьютерная томография, цистоскопия, радиоизотопное исследование почек, аппаратная урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры. Несмотря на отсутствие по результатам обследования подтверждения наличия почечной ткани слева, для исключения внепузырной эктопии устья мочеточника был выполнен красочный тест с прокладкой. Тест дал положительный результат, что определило дальнейший диагностический поиск. Выполнена компьютерная томография в сосудистом режиме, позволившая визуализировать резко гипоплазированную дистопированную в область подвздошных сосудов левую почку. Ребёнку выполнена лапароскопическая нефрэктомия, явления недержания мочи были купированы. Наличие в арсенале уролога широкого спектра методов визуализации не всегда позволяет верифицировать гипоплазированную дистопированную почку, дренируемую мочеточником с внепузырной эктопией устья. При обоснованном подозрении на наличие у пациента внепузырной эктопии устья мочеточника и отсутствии данных об её локализации и размерах после выполнения визуализирующих исследований, перед выполнением диагностической лапароскопии, с нашей точки зрения, целесообразно выполнение красочной пробы. После обретения уверенности в наличии внепузырной эктопии устья мочеточника по результатам выполнения красочной пробы оправдано продолжение диагностического поиска с использованием лапароскопического доступа, который может трансформироваться в лечебную процедуру при обнаружении почки.

Рак почки является одной из наиболее важных проблем онкоурологии в связи с ежегодно возрастающей заболеваемостью и смертностью от данного новообразования. В лечении опухолевых заболеваний почек наряду с достижением онкологических результатов важной задачей является сохранение почечной функции. В статье представлен опыт лечения 175 пациентов с раком почки стадии pT1a – Т2aN0M0, которым выполнены органосохраняющие операции (ОСО) с применением превентивных гемостатических швов. Функциональные результаты ОСО изучены в группах без пережатия (группа 1; n = 150) и с пережатием почечной ножки (группа 2; n = 25). Доказано, что резекция почки с превентивным швом позволяет удалять опухоль практически любой локализации, а отказ от пережатия почечной ножки в ходе операции позволяет свести к минимуму постишемические изменения в почечной паренхиме. Так, через месяц после хирургии перфузионный индекс в первой и второй группах составил 45,2 ± 3,0% против 35,5 ± 3,3%; ренальный индекс — 44,8 ± 2,4% против 39,1 ± 1,4%; площадь функционирующей паренхимы — 52,0 ± 10,0% против 35,0 ± 9,0% соответственно.

В работе представлена оценка результатов хирургического лечения уротелиальной карциномы мочевого пузыря с помощью роботической системы Da Vinci Si. Проанализирован опыт лечения 11 больных, которым была выполнена робот-ассистированная цистэктомия (РАЦЭ). Данное исследование демонстрирует эффективность РАЦЭ благодаря минимальной травме, кровопотере, частоте трансфузии и срокам пребывания пациента в стационаре.

Введение. Перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛ) является оптимальным методом в лечении больших или сложных почечных конкрементов. Операционная техника и эндоскопическое оборудование, специализированный инструментарий постоянно развивались с момента появления ПНЛ в 1976 году, повышая показатели успеха со снижением количества осложнений и заболеваемости. В связи со специфичностью и сложностью проведения методики в США только 11% урологов выполняют чрескожную литотрипсию, в России — не более 5%.

Цель исследования. Оценить возможности использования робота-ангиографа для создания пункционного доступа.

Материалы и методы. В Краевой клинической больнице в 2021 году была выполнена первая ПНЛ у пациента с камнем нижней чашечки левой почки с использованием робота-ангиографа SIEMENS Healthineers’ ARTIS pheno в гибридной операционной. Данная роботическая установка позволяет выполнять интраоперационное компьютерно-томографическое исследование с последующим построением навигационной карты, с чётко отображаемой траекторией, длиной и углом наклона пути иглы с автоматическим позиционированием С-дуги.

Результаты. Нами выполнено 30 пункций чашечно-лоханочной системы с использованием роботической ангиографической установки при ПНЛ. Средний возраст пациентов составил 56,6 ± 19,0 лет. По данным МСКТ, камень нижней чашки выявлен у 7 пациентов, в 13 случаях — средней чашечки, у 7 больных — верхней, камни лоханки зафиксированы у 3 пациентов. Плотность камней варьировала от 877 HU до 1356 HU. Использование роботической установки ARTIS pheno позволяет выполнить интраоперационное 3D-моделирование для определения наиболее безопасной пункции полостной системы почки с последующим выполнением нефролитолапаксии в независимости от локализации конкремента, сложности анатомии. Кроме этого, КТ-подобное изображение позволяет в ходе операции оценить наличие резидуальных камней и выполнить приём «second look» не в отсроченном порядке. Данная система в отличие от всех существующих видов навигации позволяет интраоперационно оценить эффективность (stone-free rate) оперативного лечения.

Заключение. Внедрение данной системы навигации при выполнении ПНЛ может позволить максимально снизить риски осложнений при формировании пункционного доступа, уменьшить количество повторных вмешательств и минимизировать нежелательные последствия в послеоперационном периоде.

История развития методов отведения мочи насчитывает уже более 170 лет. За это время было предложено множество способов уродеривации. Некоторые так и не вышли за пределы исследовательских центров, другие же получили широкое признание среди урологов и применяются по сей день. На современном этапе при раке мочевого пузыря врачей беспокоит не только спасение человеческой жизни в данный момент, но и то, как пациент будет жить после цистэктомии — тяжёлой операции, которая сказывается как на качестве жизни, так и на социальной адаптации пациента. В данной статье нами рассмотрены исторические этапы развития методов деривации мочи от первых попыток отведения в непрерывный толстый кишечник до создания неоциста с низким давлением и высокой ёмкостью.

В статье представлен обзор наиболее значимых публикаций, посвящённых теме мужского бесплодия. Основными критериями отбора считали практическую значимость статьи, а также импакт-фактор журнала, в котором она была опубликована, по данным SCImago Journal Rank (SJR). В результате сформирован список из 10 работ, вышедших c октября 2022 по март 2023 года. В обзор вошли статьи, касающиеся следующих вопросов: генетические причины мужского бесплодия, роль окислительного стресса в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), референсные значения при выполнении УЗИ мошонки и простаты, влияние процедур ВРТ на развитие ребёнка, влияние ДНК-фрагментации сперматозоидов на результаты ВРТ, роль циркадных ритмов в сперматогенезе, автоматические устройства для исследования спермы и прогностические факторы успеха / неудачи биопсии яичка.