Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый ежеквартальный сетевой журнал «Вестник урологии» («Vestnik Urologii») издаётся Ростовским государственным медицинским университетом. Первый выпуск опубликован 31 мая 2013 года.

Решением Высшей аттестационной комиссии при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации от 17.12.2019 года журнал включён в ПЕРЕЧЕНЬ рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук

Научная специальность и соответствующая ей отрасль науки, по которой присуждаются ученые степени: 3.1.13 — Урология и андрология (медицинские науки)

 

Главный редактор: заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Коган Михаил Иосифович (Ростов-на-Дону, Россия)

Заместитель главного редактора: к.м.н. Ильяш Анна Владимировна (Ростов-на-Дону, Россия)

Ответственный редактор: к.м.н. Исмаилов Руслан Самедович (Ростов-на-Дону, Россия)

 

Редакционная коллегия / редакционный совет: ведущие специалисты России, Европы, Азии и США

Тип рецензирования: двустороннее слепое (анонимное)

Научная тематика: общая урология, андрология, онкоурология, уроинфекциология, нейроурология, детская урология, женская урология, визуализация в урологии, эндоскопическая и лапароскопическая урология, реконструктивно-пластическая урология, трансплантология, анестезиология в урологии, урологическое образование, история урологии

Контент: оригинальные статьи, дискуссионные статьи, обзоры литературы, клинические наблюдения, лекции, история урологии, клинические рекомендации, новые медицинские технологии в урологии, отчёты о научно-образовательных мероприятиях

Читательская аудитория: урологи, андрологи, онкоурологи, детские урологи-андрологи, нефрологи, гинекологи, хирурги, трансплантологи, анестезиологи, врачи общей практики, научные сотрудники, специалисты фармакологических компаний

В своей работе редакция журнала «Вестник урологии» руководствуется правилами и рекомендациями:

  • Комитета по этике научных публикаций (COPE)
  • Всемирной ассоциации медицинских редакторов (WAME)
  • Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE)
  • Едиными стандартами представления результатов испытаний (CONSORT)
  • Рекомендациями в отношении принципов, которые должны лежать в основе заявлений об издательской этике и недобросовестной издательской практике (PEMS)

 

Форма периодического распространения: сетевая

Тип доступа: открытый

Частота публикаций: ежеквартальная (4 выпуска в год)

Первый номер: 31 мая 2013

Языки: русский, английский

Территория распространения: Российская Федерация, зарубежные страны

Учредитель: федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Поддержка: выпуск журнала осуществляется при поддержке профессиональной некоммерческой организации "Ассоциация Урологов Дона"

Адрес редакции: 344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29

E-mail редакции: urovest@mail.ru

Телефон редакции: +7 (863) 201-44-48

Свидетельство о регистрации средства массовой информации: Эл № ФС77-53256 от 22 марта 2013 года выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

ISSN: 2308-6424

 

Текущий выпуск

Том 10, № 3 (2022)
Скачать выпуск PDF

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

5-12 641
Аннотация
 

Введение. Процесс старения у мужчин сопровождается прогрессирующим снижением уровня тестостерона (Тс), циркулирующего в сыворотке крови. В дополнение к хронологическому старению, снижению эндогенного Тс и развитию вторичного гипогонадизма способствуют различные другие факторы. Одним из таких факторов является длительный приём препаратов тестостерона (ПТ), применявшихся в немедицинских целях.

Цель исследования. Оценить характер симптомов нижних мочевых путей у мужчин после отмены ПТ, длительно применявшихся в немедицинских целях.

Материалы и методы. Проведён клинико-статистический анализ результатов обследования 31 мужчины в возрасте 22 – 46 лет, которые получали ПТ в немедицинских целях при посещении тренажёрных залов и в последующем обратились к урологу с жалобами на наличие симптомов нижних мочевых путей (СНМП). В исследовании применяли опросник International Prostatic Symptom Score (IPSS) и лабораторно-инструментальные методы обследования: общеклинические исследования мочи и крови, микроскопическое исследование секрета простаты, исследования общего Тс, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола в сыворотке крови, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и простаты, урофлоуметрию.

Результаты. При оценке СНМП отмечено превалирование ирритативной симптоматики над обструктивной. Уровень общего Тс сыворотки крови у 13 (41,9%) мужчин был в диапазоне 8 – 11 нмоль/л, у 18 (58,1%) — ниже 8 нмоль/л. У большинства (77,4%) пациентов имели место гиповаскулярные участки в предстательной железе, а у 67,7% мужчин выявлен фиброз простаты.

Заключение. Отмена ПТ, длительно применявшихся в немедицинских целях, может сопровождаться развитием вторичного гипогонадизма и СНМП, которые в превалирующем большинстве случаев носят ирритативный характер. В лечении данных пациентов должна разрабатываться программа реабилитации, носящая междисциплинарный характер.

 

13-27 207
Аннотация

Введение. Установлено в экспериментальной модели, что некоторые представители кластеров коагулазонегативных стафилококков (Staphylococcus haemolyticus) и анаэробов (Peptococcus niger) вызывают развитие острого воспалительного процесса в простате при инокуляции в титре 103 КОЕ/мл. Вместе с тем опубликованы данные, свидетельствующие о патогенном потенциале данных микроорганизмов в инфицирующей дозе 102 КОЕ/мл, но подтверждённом в модели острого обструктивного пиелонефрита. Также определены особенности формирования воспалительной реакции на различных сроках, которые требуют детальной верификации и сопоставительной характеристики с таковыми при инфицировании каузативным уропатогеном (Escherichia coli).  

Цeль исследования. Осуществить по результатам эксперимента следующее: 1) оценку взаимосвязи между динамикой показателей обсеменённости и степенью патоморфологических изменений тканей простаты при инфицировании различными уропатогенами в титре 103 КОЕ/мл; 2) оценку степени обсеменённости и выраженности гистологических изменений тканей простаты на 7-е сутки наблюдения при трансуретральном инфицировании различными уропатогенами в субпатогенном титре 102 КОЕ/мл; 3) принципальный сопоставительный анализ показателей обсеменённости и выраженности воспалительных изменений на 7-е сутки наблюдения после инокуляции различных уропатогенов в титрах 102 и 103 КОЕ/мл.

Материалы и методы. Исследование на лабораторных животных проведено с использованием протоколов FELASA и ARRIVE. Экспериментальные особи — 20 кроликов «New Zealand». Уропатогены — Е. coli, S. haemolyticus и P. niger. Инфицирующие концентрации — 102,3 КОЕ/мл. Методика инокуляции уропатогена — топическая трансуретральная. Рандомизация — все лабораторные животные были распределены на 4 группы в зависимости от уропатогена (3 — экспериментальные, 1 — контрольная). Сроки наблюдения — 1-е, 3-и, 7-е и 14-е сутки для титра 103 КОЕ/мл, и 7-е сутки — для титра 102 КОЕ/мл, по прошествии которых выполняли эвтаназию и аутопсию с извлечением урогенитального органокомплекса. Далее из различных участков простаты формировали биоптаты. Проводили культуральное и гистологическое исследования тканей простаты стандартными методами и микроскопическую фиксацию изменений. Анализ результатов проводили с помощью программ Statistica 10.2 (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA) и GraphPad Prism 9 (GraphPad Software Inc., Graphpad Holdings LLC, San Diego, CA, USA) методами описательной и непараметрической статистики.

Результаты. Обсеменённость ткани простаты определена во всех случаях инфицирования с наличием различий (р < 0,05) в некоторых показателях между группами Е. coli и P. niger на различных сроках наблюдения, но только в случае инокуляции тестируемого титра 103 КОЕ/мл. Гистологическая оценка тканей после инокуляции 103 KOЕ/мл верифицировала наличие острых деструктивных изменений в простате с первых суток наблюдения, совокупно более выраженных в группах S. haemolyticus и E. coli. Тем не менее, схожие особенности развития воспалительного процесса в виде гиперэозинофильной инфильтрации на ранних сроках и выраженной конгестии простатических желёз определены в группах S. haemolyticus и P. niger. Сопоставление трендов динамического изменения показателей контаминации (подъём / спад) и тяжести патологических изменений (усиление / разрешение) в тканях простаты на установленных сроках наблюдения показало наличие относительной синхронизации тенденций (с 1-х по 7-е сутки) в группах S. haemolyticus и P. niger, и полной — в группе E. coli. При сравнении медианных показателей микробной нагрузки простаты на 7-е сутки наблюдения не выявлено межгрупповых (р 

> 0,05) различий как в случаях инфицирования титром 103 КОЕ/мл, так и при сопоставлении с данными обсеменённости для тестового титра 102 КОЕ/мл на аналогичном сроке наблюдения. Вместе с тем при инфицировании E. coli и S. haemolyticus в субпатогенной концентрации 102 КОЕ/мл зафиксированы воспалительные изменения, имеющие слабовыраженный диффузный характер, по отношению к таковым после инокуляции данных патогенов в титре 103 КОЕ/мл. В свою очередь, P. niger индуцировал развитие низкоинтенсивной фокусной альтерации в единичных участках тканей простаты.

Заключение. Детальный анализ результатов культурального и гистологического исследований показал, что E. coli, S. haemolyticus и P. niger обладают значимым патогенным потенциалом в инфицирующей концентрации 103 КОЕ/мл. В свою очередь, при уменьшении титра до 102 КОЕ/мл, E. coli и S. haemolyticus сохраняют свой патогенный потенциал, но выраженность воспалительной реакции существенно снижается. Также установлено, что изменение бактериальной обсеменённости влияет на выраженность воспалительного процесса во всех группах в течение семи суток наблюдения при данной тестируемой концентрации.

28-35 233
Аннотация
 

Введение. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) — чрезвычайно распространённое состояние, в лечении которого до сих пор не найдено эффективных методов. Сфокусированная ударно-волновая терапия (УВТ) — безопасный метод физического воздействия, который может быть потенциально эффективен в лечении ХП / СХТБ.

Цель исследования. Оценить эффективность и качество жизни пациентов после лечения ХП / СХТБ сфокусированной УВТ.

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включено 48 пациентов с диагнозом «ХП / СХТБ». Пациенты посещали клинику 3 раза в неделю на протяжении 4 недель. Каждому выполнили 12 сеансов сфокусированной УВТ по протоколу «Хроническая тазовая боль». По истечении месяца после последнего сеанса УВТ мужчины заполняли валидизированные опросники NIH-CPSI (National institute of health chronic prostatitis symptom index / Шкала симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения) и IPSS (International Prostate Symptom Score / Международная шкала симптомов заболеваний простаты).

Результаты. Средний возраст пациентов составил 40 ± 9 лет. После курса терапии показатель домена I «Боль» снизился с 10,0 ± 4,7 до 6,3 ± 1,9 баллов (p < 0,001). При этом статистически значимого снижения баллов домена II «Мочеиспускание» получено не было (5,88 ± 2,40 vs 5,42 ± 1,64; p = 0,11). К моменту окончания терапии баллы по доменам III и IV изменились с 4,42 ± 0,90 и 4,04 ± 1,27 до 4,48 ± 1,01 и 3,08 ± 1,22 соответственно (p < 0,001). Отмечено, что средний суммарный балл опросника IPSS за период лечения не показал статистически значимого изменения (17,2 ± 4,8 vs 17,8 ± 4,8; p = 0,074). Индекс QoL изменился с 4,48 ± 0,99 до 2,46 ± 1,03 (p < 0,001).

Заключение. Исследование продемонстрировало эффективность сфокусированной ударно-волновой терапии как самостоятельного метода в лечении ХП / СХТБ.

36-43 99
Аннотация

Введение. Появление и широкое внедрение современных схем имуносупрессивной терапии позволило увеличить продолжительность функционирования трансплантированного органа. Однако с увеличением продолжительности жизни пациентов с пересаженным органом стал отмечаться рост числа злокачественных новообразований.

Цель исследования. Представить собственный клинический опыт лечения пациентов со злокачественными новообразованиями кожи после трансплантации почки.

Материалы и методы. В период с 2010 по 2017 год наблюдали 4 пациента со злокачественными новообразованиями кожи. У трёх из них в период от 6 месяцев до 6 лет после трансплантации почки развилась саркома Капоши, у одного спустя 10 лет после операции был диагностирован плоскоклеточный рак кожи.

Результаты. После гистологической верификации саркомы Капоши в двух случаях были выполнены иссечения новообразований с последующим снижением дозировки иммуносупрессивных препаратов. В одном случае произведена полная конверсия иммуносупрессивной терапии. На фоне терапии отмечена стабилизация онкологического процесса, однако в дальнейшем у всех пациентов регистрировали ухудшение функции трансплантата вплоть до её утраты, что привело к удалению почки. Пациенту с плоскоклеточным раком кожи было проведено хирургическое лечение с курсом близкофокусного рентгеновского излучения, однако дальнейшая прогрессия привела к смерти пациента.

Заключение. Реципиенты трансплантата почки пожизненно получают иммуносупрессивную терапию и представляют собой группу высокого риска развития злокачественных образований кожи и повышенного риска смерти от онкологических заболеваний. Отмена иммуносупрессивных препаратов — ингибиторов кальциневрина — всё ещё остаётся главным условием полного излечения пациентов с саркомой Капоши, однако сопровождается крайне высокой вероятностью потери функции трансплантата.

44-53 111
Аннотация

Введение. На сегодняшний день вопрос о влиянии времени от диагностической биопсии предстательной железы до радикальной простатэктомии на результаты лечения остаётся актуальным.

Цель исследования. Оценить влияние интервала времени от постановки диагноза до радикального лечения больных раком предстательной железы (РПЖ) на патоморфологические характеристики опухоли и отдалённые онкологические результаты.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с РПЖ высокого риска, которым в период с 2001 по 2019 годы в трёх лечебных учреждениях г. Санкт-Петербурга проведена радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией, и оценка влияния на отдалённые результаты времени от биопсии предстательной железы до радикального лечения.

Результаты. Увеличение интервала времени до хирургического лечения свыше 3 месяцев не сказалось на патоморфологических характеристиках опухоли. 5-летняя выживаемость без биохимического рецидива составила 79,7%, 67,8% и 52,5% среди пациентов с временем от биопсии до хирургического лечения меньше 30 суток, 30 – 90 cуток и более 90 суток, соответственно. Время до радикального лечения не оказало влияния на общую и раково-специфическую выживаемость.

Заключение. Интервал времени от момента выполнения биопсии до проведения хирургического вмешательства, не превышающий 3 месяца, является наиболее благоприятным в отношении отдалённых результатов.

54-64 159
Аннотация

Введение. Уролитиаз — это полиэтиологическое заболевание мочевыделительной системы. Эпидемиологические данные об уролитиазе неутешительны: за последние 30 лет число больных уролитиазом увеличилось на 48,57%, а смертность из-за него — на 17,12%. Однонуклеотидные полиморфизмы в различных генах могут оказывать влияние на риск развития и рецидива данного заболевания. Ранняя диагностика генетической предрасположенности пациента к рецидивирующему уролитиазу важна для проведения эффективной профилактики мочекаменной болезни.

Цель исследования. Изучить ассоциации присутствия однонуклеотидных полиморфизмов rs3134057 (TNFRS11B), rs851982 (ESR1), rs1540339 (VDR), rs2202127 (CASR), rs526906 (KL) с развитием рецидивирующего уролитиаза.

Материалы и методы. В основную группу были включены 96 больных уролитиазом с камнем в одном из мочеточников, из которых 45 страдали от рецидивирующего уролитиаза; контрольная группа состояла из 51 добровольца. У всех участников были взяты образцы венозной крови, из крови была выделена ДНК, которую затем анализировали в отношении каждого из изучаемых однонуклеотидных полиморфизмов методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Статистическая обработка данных проводилась с использованием биномиальной логистической регрессии.

Результаты. Обнаружена ассоциация между наличием однонуклеотидного полиморфизма rs3134057 в гене TNFRS11B (отношение шансов — 1,92; доверительный интервал: 1,05 – 3,52; p = 0,031) и развитием рецидивирующего уролитиаза.

Заключение. Ассоциация rs3134057 с развитием рецидивирующего уролитиаза не только может оказаться полезной в скрининге пациентов с целью установления предрасположенности к данному заболеванию, но и указывает на перспективность исследования роли остеопротегерина (продукта гена TNFRS11B) в патогенезе уролитиаза.

65-73 105
Аннотация

Введение. У пациентов с метастатическим почечноклеточным раком (мПКР) остаются неясными различия в выживаемости без прогрессирования (ВБП) и общей выживаемости (ОВ) в зависимости от линии системной терапии, сроков появления метастазов и прогностических групп по Heng, что требует поиска новых прогностических факторов или их комбинаций в зависимости от особенностей самой метастатической болезни.

Цель исследования. Выявить прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости у больных с синхронными и метахронными метастазами ПКР.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 934 пациентов с мПКР, получавших лечение в период с 2006 по 2020 год, из которых 319 (34,2%) больных были отнесены к группе промежуточного прогноза, а 388 (41,5%) — к группе неблагоприятного прогноза. Синхронные метастазы (СМ) выявлены у 380 (40,7%) больных, а метахронные метастазы (ММ) — у 554 (59,3%). В исследовании изучены клинико-морфологические характеристики опухоли и лабораторные показатели. Статистический анализ проводили с использованием пакетов программного обеспечения Statistica 10.0 («StatSoft Inc.», Tulsa, OK, USA) посредством построения кривых Kaplan-Meyer и таблиц дожития, построения математической модели дожития.

Результаты. 3-летняя и 5-летняя ОВ пациентов с СМ и ММ составила 40,3% и 82,5%, 18,8% и 64,3% соответственно. Медиана ОВ при СМ — 25 месяцев, при ММ — 88 месяцев (p < 0,001). 3-летняя и 5-летняя ВБП пациентов с ММ составила 60,5% и 55,7% соответственно. У больных с СМ медиана ВБП равнялась 9 месяцам, у больных с ММ — 60 месяцам (p < 0,001). Анемия и повышенный уровень СОЭ чаще наблюдались у пациентов с СМ, а у пациентов с ММ чаще наблюдались нормальное количество тромбоцитов и щелочной фосфатазы. Пациенты с СМ чаще имели неблагоприятный прогноз по Heng и статус по ECOG, более высокую стадию T, низкую степень дифференцировки опухоли, гистологически — несветлоклеточные варианты карциномы, наличие лимфогенных метастазов и большее количество органов с метастатическим поражением (р < 0,001). В одно- и многофакторном анализах анемия и неблагоприятный прогноз по Heng были единственными статистически значимыми прогностическими факторами в отношении ОВ больных с СМ и ММ. Кроме того в однофакторном анализе повышение СОЭ, тромбоцитов и щелочной фосфатазы являлись статистически значимыми неблагоприятными прогностическими факторами ОВ пациентов с СМ (р < 0,001).

Заключение. Исследование новых факторов прогноза и их комбинаций с акцентом на особенности самой метастатической болезни позволят улучшить предикативность исходов и оптимизировать результаты системной терапии.

74-83 130
Аннотация

Введение. Резекция почки по праву занимает приоритетное положение в лечении локализованного почечно-клеточного рака. Она не только обеспечивает высокие онкологические результаты, но и позволяет сохранить почечную паренхиму, снижая тем самым риск хронической болезни почек и кардиоваскулярных катастроф, что особенно актуально у молодых пациентов. Основной технической проблемой, особенно у пациентов с большими эндофитными образованиями, является закрытие почечной раны с обеспечением надёжного гемостаза и низкого риска подтекания мочи.

Цель исследования. Изучить в экспериментальных условиях механические свойства почечной паренхимы и обосновать способы предупреждения прорезывания шва.

Материалы и методы. Исследования выполнены с использованием оборудования Центра коллективного пользования «Технологии и материалы НИУ БелГУ». Механические испытания прочностных характеристик слоёв почечной паренхимы выполнены на секционном материале 60 кадаверных почек. На разрывной машине изучены предел прочности и напряжение в тканях при наложении различных швов, а также варианты последних с использованием прокладок из материалов, предупреждающих прорезывание нити.

Результаты. При проведении механических испытаний установлено, что наибольшей прочностью среди слоёв почечной паренхимы обладает мозговое вещество — 23,58 ± 9,17 Н. Механическая прочность коркового вещества в отсутствии капсулы была минимальной — 8,4 ± 2,89 Н. Замена вертикального шва через все слои с завязыванием узла по линии резекции на аналогичный горизонтальный матрацный шов статистически достоверно повышала предел прочности до уровней, сопоставимых с пределом прочности мозгового вещества — 27,35 ± 12,04 Н. Применение в качестве прокладки гемостатической сетки (SurgicelÒ) значимо не влияло на предел прочности горизонтального матрацного шва — 23,58 ± 9,17 Н. Использование с этой целью проленовой сетки (LintexÒ) достоверно предотвращало прорезывание шва по сравнению с нативным швом и сеткой SurgicelÒ 31,48 ± 9,98 Н. Максимальные показатели предела прочности горизонтального матрацного шва были получены для ленты из политетрафторэтиленового сосудистого протеза — 45,61 ± 6,1 Н.

Заключение. Исследование механической прочности слоёв почечной паренхимы показало нецелесообразность выполнения кортикального шва. Использование горизонтального матрацного шва достоверно повышает предел прочности по сравнению с вертикальным. Максимальные механические прочностные характеристики были получены при применении прокладок из политетрафторэтилена.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

84-97 143
Аннотация

Введение. Обзор посвящён анализу мирового опыта использования слизистой оболочки ротовой полости при пластике мочеточника по поводу его стриктур доброкачественной этиологии.

Цель исследования. Изучение особенностей использования слизистой ротовой полости при реконструкции мочеточника на основе обзора мировой литературы.

Материалы и методы. Обзор проведён по базам данных PubMed, EMBASE и Российского индекса научного цитирования. На первом этапе было найдено 1013 источников, из них для включения в обзор отобрано 38 статей. Из них в 13 исследованиях применяли открытый доступ, 15 — роботический, 6 — лапароскопический, 3 — лапароскопический и роботический, 1 — открытый и лапароскопический. В 29 исследованиях был использован буккальный графт, в 9 — лингвальный.

Результаты. В общей сложности уретеропластика с использованием слизистой рта выполнена 308 раз у 306 пациентов: открытая техника — 64 раза, роботическая — 145, лапароскопическая — 99. Буккальный графт использован в 67,9% (209/308) случаев, лингвальный — 32,1% (99/308). Послеоперационные осложнения отмечены в 15,9% (49/308) наблюдений: 12,2% — при открытой технике, 10,4% — при роботической, 20,2% — при лапароскопической. При сроках наблюдения от 1 до 85 месяцев (в среднем — 15,3 месяца) успех лечения достигнут в 92,5% (285/308) случаев: 93,8% — при открытой технике, 88,2% — при роботической, 98,0% — при лапароскопической.

Заключение. Использование слизистой оболочки ротовой полости при пластике мочеточника по поводу его стриктуры доброкачественной этиологии позволяет добиться высоких показателей эффективности и безопасности. Результаты уретеропластики не зависят от выбора хирургического доступа, типа графта и техники пересадки графта.

98-105 126
Аннотация

Согласно клиническим рекомендациям, перкутанная нефролитотрипсия является основным методом лечения пациентов с конкрементами почек более 2 см. Однако в последнее время опубликовано множество исследований, описывающих безопасность и эффективность ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ) при лечении пациентов с конкрементами почек аналогичных размеров. Данная работа представляет собой обзор литературы, посвящённый применению РИРХ в лечении пациентов с конкрементами почек более 2 см. Целью исследования явилась оценка безопасности и эффективности РИРХ при лечении конкрементов почек более 2 см. Оценены такие показатели, как время оперативного лечения, показатель «stone-free rate», интра- и послеоперационные осложнения. Кратко затронут исторический аспект развития и становления уретероскопии как метода диагностики и лечения заболеваний верхних мочевых путей. Поиск материала проводили в следующих базах данных: PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar.

106-121 149
Аннотация

Введение. Нейромодуляция хорошо зарекомендовала себя в лечении пациентов с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырём и необструктивной задержкой мочи, резистентных к консервативной терапии. Возможное применение метода в популяции пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей (НДНМП) представляет безусловный клинический интерес.

Цель исследования. Провести анализ современных возможностей и особенностей нейромодуляции в когорте пациентов с НДНМП.

Материалы и методы. При написании литературного обзора были использованы оригинальные материалы исследований, опубликованные в базах данных PubMed, научной электронной библиотеки России (еLibrary), SciVerse (ScienceDirect), Scopus, Medline, EMBASE, веб-сайтах профессиональных ассоциаций без ограничений по дате публикаций. Для цитирования было отобрано 60 источников, преимущество было отдано систематическим обзорам, метаанализам и РКИ.

Результаты. Применительно к НДНМП рассмотрены транскраниальная и периферическая магнитная стимуляция, интравезикальная электростимуляция, тибиальная, пудендальная электростимуляция и стимуляция дорсального полового нерва, а также сакральный и эпидуральный методы электростимуляции.

Заключение. В современной литературе оптимистически представлен опыт использования нейромодуляции в популяции больных НДНМП с набольшей доказательной базой для инвазивной сакральной и тибиальной стимуляций. При формировании рекомендаций стоит учитывать, что исследования построены на гетерогенных популяциях, ограничены малыми размерами выборок с недостаточной описательной частью степени и тяжести неврологических заболеваний. Тем не менее, нехватка других подходящих методов лечения и многообещающие первоначальные результаты указывают на важность дальнейших усилий по совершенствованию применяемых методов нейромодуляции. Необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки, лучшей классификацией заболеваний и контролируемым дизайном исследований.

122-132 73
Аннотация

Введение. Опыт почечной хирургии показал клиническую целесообразность сохранения функционирующей почечной паренхимы и патогенетическую обоснованность органосохраняющих операций при почечно-клеточном раке (ПКР).

Цель исследования. Провести анализ доступных научных публикаций, посвящённых нефронсберегающей хирургии (НСХ) без использования хирургического шва почки или так называемой ренораффии.

Материалы и методы. Нами проведён поиск в базах данных eLibrary, PubMed, Сochrane Library и Scopus без временных ограничений. Всего в базах данных обнаружено 19365 публикаций, включая 71 рандомизированное контролируемое клиническое исследование, 987 обзоров, из которых 168 имели систематический характер, а 2 были выполнены на основании Cochrane Library. В данный обзор включены публикации, посвящённые технике НСХ пациентов с ПКР без наложения хирургического шва, при формальном анализе публикаций исключены клинические наблюдения и материалы тезисов. Таким образом, в анализ отобраны 132 публикации, которые представлены ниже самостоятельно либо включёнными в ранее проведённые литературные обзоры. Имеющиеся для анализа исследования были достаточно разнородны по группам пациентов, критериям включения и контрольным точкам, что не позволило провести метаанализ представленных данных.

Результаты. Попытка отказа от принципа ушивания почки после резекции была реализована с помощью способов гемостаза, основанных на действии физических факторов. Вместе с тем кажущаяся на первый взгляд ценность какого-либо одного из способов не показала в НСХ очевидных однозначных преимуществ, достижение которых однозначно снизило бы остроту проблематичности вопроса на современном этапе. Значимыми предпосылками подобного состояния проблемы следует считать моноцентровой характер большинства исследований и сравнительно небольшой опыт применения тех или иных способов или их сочетаний. С учётом вышесказанного трудно не согласиться с утверждением  о том, что большое число различных способов гемостаза, применяемых в НСХ, представляется не только следствием неустанных поисков клиницистами новых возможностей, но и реального отсутствия универсальных технологий.

Заключение. Анализ преимуществ и недостатков способов окончательного гемостаза при НСХ у больных локализованными формами ПКР свидетельствует о нерешённости этой проблемы и необходимости дальнейших исследований.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

133-137 101
Аннотация

Перкутанные ренальные вмешательства характеризуются геморрагическими и инфекционными осложнениями, а также травмой расположенных рядом с почкой органов, почечной или нижней полой вен (НПВ). В статье представлено клиническое наблюдение редкого осложнения чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС) — миграция дистального конца дренажа в просвет НПВ. Его своевременное удаление с последующей ренефростомией позволило избежать кровотечения и дренировать чашечно-лоханочную систему почки. Также произведён обзор тематической литературы в базах данных eLibrary, Springer, MedLine, Embase, UpToDate с 2000 по 2021 год. Изучены показания к ЧПНС, частота и факторы риска повреждения НПВ при перкутанных ренальных вмешательствах, а также лечебная тактика. После первичной оценки источников литературы в дальнейший анализ отобрано 10 статей. Основные факторы риска, связанные с перфорацией НПВ при ЧПНС, включают недостаточный опыт хирурга в инструментальной визуализации, неправильную оценку длины нефростомы и глубины её введения и, как следствие, неадекватное расположение. К методам коррекции данного осложнения относят удаление нефростомы из просвета НПВ под рентгеновским и ультразвуковым контролем или выполнение открытой операции.

138-144 88
Аннотация

Введение. Анатомические особенности строения мочевыводящих путей удвоенной почки описаны с помощью закона Weigert-Meyer (Вейгерта-Мейера), который гласит, что устье мочеточника верхнего сегмента имеет эктопическое расположение (инферомедиальное), а устье мочеточника нижнего сегмента имеет ортотопическое расположение (суперолатеральное). Однако редко встречаются случаи нарушения данного закона, осложнённые обструктивным мегауретером, эктопией устья мочеточника, наличием уретероцеле.

Цель исследования. Продемонстрировать редкий клинический случай нарушения закона Weigert-Meyer у пациента с полным удвоением левой почки, а также описать применение уретероуретероанастомоза как эффективного и безопасного способа хирургической коррекции представленной аномалии.

Клиническое наблюдение. Представлен пациент 5-ти месяцев, мальчик, у которого, по данным рентгенурологического обследования (внутривенная урография, цистография), был выявлен обструктивный мегауретер нижнего сегмента левой удвоенной почки. В качестве хирургического лечения было выбрано выполнение проксимального уретероуретероанастомоза «конец-в-бок» лапароскопическим способом. При проведении контрольного рентгенурологического обследования (внутривенная урография) в послеоперационном периоде данный метод показал свою эффективность (сокращение полостной системы нижнего сегмента удвоенной почки) и безопасность.

Заключение. В литературе встречаются лишь отдельные клинические примеры нарушения закона Weigert-Meyer, причём большая часть из них посвящена взрослым пациентам. Основным методом хирургического лечения в таких случаях является геминефрэктомия. У некоторых пациентов воздерживаются от оперативной коррекции патологии. Представленное в нашей статье применение уретероуретероанастомоза является первым у пациентов с нарушением закона Weigert-Meyer. Такая методика показала свою эффективность для восстановления проходимости мочевых путей, а также безопасность, что было подтверждено при проведении контрольного послеоперационного обследования.

145-150 88
Аннотация

Первичная меланома полового члена является чрезвычайно редкой казуистичной патологией, ассоциированной с неблагоприятным прогнозом. В статье представлен клинический случай массивного поражения полового члена меланомой, а также обсуждаются хирургические методы лечения данной патологии.

ОБЗОР ПУБЛИКАЦИЙ – ТЕКУЩЕЕ МНЕНИЕ 

151-155 107
Аннотация

Рак мочевого пузыря занимает 4-е место по распространённости среди онкологических заболеваний, а также 8-е место по частоте причин смерти от рака у мужчин. Появление новых системных методов лечения, в том числе ингибиторов PD-1 и PD-L1, и прогресс в разработке биомаркеров произвели революцию в лечении данного заболевания. Текущие рекомендации Национальной всеобщей онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) поддерживают включение некоторых из новых терапевтических средств в клиническую практику. За последнее десятилетие получено большое количество разрешений для иммуно-терапевтических средств. В связи с тем, что рак мочевого пузыря характеризуется высокой частотой мутаций, имело место широкое внедрение препаратов группы ингибиторов иммунных контрольных точек. Все исследования этого обзора представлены на недавнем конгрессе Американского общества клинических онкологов (American Society of Clinical Oncology, ASCO) и опубликованы в крупнейших периодических изданиях.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.