Лейомиома мочевого пузыря: особенности клинического течения и техника лазерной резекции

Введение. Подавляющая часть опухолей мочевого пузыря представлена переходно-клеточной карциномой, тогда как доля лейомиом не превышает 0,5%. Исключительная редкость этой мезенхимальной опухоли обусловливает трудности в диагностике и отсутствие единых алгоритмов лечения. Тактика лечения зависит от локализации и размеров образования.

Цель исследования. Описать технику оперативного лечения пациентки с лейомиомой мочевого пузыря и особенности клинического течения данного заболевания.

Презентация случая. Представлено клиническое наблюдение женщины 65 лет с лейомиомой мочевого пузыря. Для диагностики применяли ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию с контрастированием и цитологическое исследование мочи. Больной выполнена трансуретральная лазерная энуклеорезекция тулиевым волоконным лазером U-max. Длительность операции — 35 минут, интраоперационных осложнений не наблюдали. В раннем послеоперационном периоде после удаления уретрального катетера развились нарушения мочеиспускания, субфебрильная лихорадка и болевой синдром, что потребовало повторной катетеризации мочевого пузыря. При гистологическом исследовании установлен диагноз «Лейомиома мочевого пузыря».

Клиническое обсуждение. Лейомиома мочевого пузыря представляет собой доброкачественное новообразование из группы мезенхимальных опухолей. Отсутствие стандартов лечения лейомиомы мочевого пузыря диктует необходимость индивидуального подхода к лечению заболевания. Описаны различные варианты оперативного лечения, но основным методом остаётся трансуретральная резекция. Одним из преимуществ эндоскопического вмешательства является малоинвазивный характер, короткий срок госпитализации и период реабилитации. При наличии данных за выраженный внепузырный рост образования предпочтительна открытая или лапароскопическая резекция ввиду риска интраоперационной перфорации при эндоскопии.

Заключение. Клинический случай подтверждает, что трансуретральная лазерная энуклеорезекция является эффективным и безопасным методом лечения лейомиомы мочевого пузыря, обеспечивающим радикальное удаление при минимальной травматичности. Раннее применение комплексной диагностики и индивидуализированный выбор оперативного лечения обеспечивают благоприятный прогноз при данной редкой патологии.

1. Цеденова К.О., Комаров М.И., Панахов А.Д., Матвеев В.Б., Сергеев Д.А., Бештоев А.А. Мелкоклеточный рак мочевого пузыря: обзор литературы. Онкоурология. 2018;14(4):103-109. DOI:10.17650/1726-9776-2018-14-4-103-109

2. Mendes JE, Ferreira AV, Coelho SA, Gil C. Bladder leiomyoma. Urol Ann. 2017;9(3):275-277. DOI: 10.4103/UA.UA_164_16

3. Kim IY, Sadeghi F, Slawin KM. Dyspareunia: an unusual presentation of leiomyoma of the bladder. Rev Urol. 2001;3(3):152-4. PMID: 16985708; PMCID: PMC1476049

4. Xin J, Lai HP, Lin SK, Zhang QQ, Shao CX, Jin L, Lei WH. Bladder leiomyoma presenting as dyspareunia: Case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2016;95(28):e3971. DOI: 10.1097/MD.0000000000003971

5. Prihadi JC, Hengky A, Lionardi SK, Haruman SP. Characteristics and outcomes in bladder Leiomyoma management: a systematic review of case reports and case series from the past 20 years. BMC Urol. 2024;24(1):252. DOI: 10.1186/s12894-024-01624-3

6. Ortiz M, Henao DE, Cardona Maya W, Ceballos MM. Leiomyoma of the urinary bladder: a case report. Int Braz J Urol. 2013;39(3):432-434. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2013.03.18

7. Chen H, Niu ZB, Yang Y. Bladder leiomyoma in a 6-year-old boy. Urology. 2012;79(2):434-436. DOI: 10.1016/j.urology.2011.06.011

8. Grice P, O’Dowd S, Parkinson R, Bazo A. Bladder leiomyoma masquerading as a ureterocele. BMJ Case Rep. 2021;14(6):e242866. DOI: 10.1136/bcr-2021-242866

9. Caliskan S., Sungur M. Bladder leiomyoma. J Coll Physicians Surg Pak. 2017;27(3):189–190.

10. Matsushima M, Asakura H, Sakamoto H, Horinaga M, Nakahira Y, Yanaihara H. Leiomyoma of the bladder presenting as acute urinary retention in a female patient: urodynamic analysis of lower urinary tract symptom; a case report. BMC Urol. 2010;10:13. DOI: 10.1186/1471-2490-10-13

11. Bazeed MA, Aboulenien H. Leiomyoma of the bladder causing urethral and unilateral ureteral obstruction: a case report. J Urol. 1988;140(1):143-144. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)41510-2

12. Khater N, Sakr G. Bladder leiomyoma: Presentation, evaluation and treatment. Arab J Urol. 2013;11(1):54-61. DOI: 10.1016/j.aju.2012.11.007

13. Park JW, Jeong BC, Seo SI, Jeon SS, Kwon GY, Lee HM. Leiomyoma of the urinary bladder: a series of nine cases and review of the literature. Urology. 2010;76(6):1425-1429. DOI: 10.1016/j.urology.2010.02.046

14. Hoegger MJ, Strnad BS, Ballard DH, Siegel CL, Shetty AS, Weimholt RC, Yano M, Stanton ML, Mellnick VM, Kawashima A, Zulfiqar M. Urinary Bladder Masses, Rare Subtypes, and Masslike Lesions: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2023;43(1):e220034. DOI: 10.1148/rg.220034

15. He L, Li S, Zheng C, Wang C. Rare symptomatic bladder leiomyoma: case report and literature review. J Int Med Res. 2018;46(4):1678-1684. DOI: 10.1177/0300060517752732