Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Современный взгляд на лечение кист придатка яичка как фактора обструктивной азооспермии

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-47-54

Полный текст:

Аннотация

Выполнен анализ литературных данных о современных подходах к лечению обструкции семявыносящих путей, вызванной кистами придатка яичка. Отмечена высокая медико-социальная значимость мужского бесплодия, одним из этиологических факторов которого могут выступать эпидидимальные кисты (ЭК). Показано, что в настоящее время широко применяются малоинвазивные методы лечения ЭК, не уступающие по эффективности и безопасности традиционным видам хирургического лечения этой патологии. В качестве одного из таких подходов рассмотрена склеротерапия ЭК – доступный и малотравматичный метод, использование которого не требует больших экономичеcких затрат и может применяться у молодых мужчин репродуктивного возраста. Приведены результаты исследований, свидетельствующие о высокой клинической эффективности и безопасности склеротерапии ЭК. При этом отмечено, что сведения об оценке применения этого метода в аспекте влияния на фертильность мужчин репродуктивного возраста в доступной литературе практически отсутствуют, что свидетельствует о необходимости проведения дальнейших клинических исследований по изучению возможностей использования склеротерапии в лечении ЭК.

Для цитирования:


Саркисян Д.В., Виноградов И.В. Современный взгляд на лечение кист придатка яичка как фактора обструктивной азооспермии. Вестник урологии. 2019;7(3):47-54. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-47-54

For citation:


Sarkisyan D.V., Vinogradov I.V. A modern view on the Epididymal Cyst treatment as an Obstructive Azoospermia factor. Urology Herald. 2019;7(3):47-54. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-47-54

Введение

В настоящее время при обследованиях мужских популяций разных стран отме­чается возрастающая частота нарушений сперматогенеза [1-3], при этом наблюдается сни­жение среднего возраста мужчин с отклонения­ми в спермограмме и различными репродуктив­ными нарушениями [4-6].

Структура причин мужского бесплодия (МБ) выглядит таким образом: варикоцеле (14,8 %), гипогонадизм (10,1%), урогенитальные инфек­ции (9,3%), крипторхизм в анамнезе (8,4%), перенесённые ранее онкозаболевания (7,8%), иммунологические факторы (3,9%), нарушения эрекции и эякуляции (2,4%), системные заболе­вания (2,2%), обструкция семявыносящих путей (2,2%), опухоли яичка (1,2%), наличие соматиче­ских заболеваний (7,7%). Примерно в 30% слу­чаев выяснить истинную причину мужского бес­плодия не представляется возможным, в этом случае устанавливается диагноз «идиопатическое бесплодие» [2, 4-5].

В основе патогенеза обструктивной азоо­спермии (ОА) лежит нарушение проходимости семявыносящих путей на разных уровнях, при этом в большинстве случаев сперматогенез в яичках не нарушен. Некоторые авторы отмечают, что на фоне длительной обструкции семявынося­щих путей возможны патологические процессы, затрагивающие герминогенный эпителий, при­водящие к морфофункциональным изменениям в ткани яичка и различным нарушениям сперма­тогенеза [6-8].

ОА составляет 15-20% всех случаев азооспер­мии [2, 9-10]. В 15% случаев выявляется интратестикулярная обструкция, эта патология является чаще приобретённой (травма, воспаление), но может быть и врождённой. Такой блок на уровне яичек часто сочетается с обструкцией семявыно­сящих протоков. Наиболее частой причиной ОА выступают обструктивные заболевания придат­ков яичек, которые встречаются в 30-67% слу­чаев [2]. Приобретённая обструкция придатков является вторичной, развившейся после перенесённого острого гонококкового и хламидийного эпидидимита [10]. Острая или хроническая травма также может привести к нарушению про­ходимости на уровне придатка яичка. Длитель­ная обструкция на этом уровне вызывает деге­неративные процессы эпителия придатка яичка, постепенное уменьшение диаметра и просвета канальцев, а также увеличение выраженности соединительной ткани между ними.

В последние годы активно изучается харак­тер структурных и функциональных изменений яичка в зависимости от этиологии, длительно­сти и уровня обструкции, при этом продемон­стрировано негативное влияние обструкции на анатомо-функциональное состояние яичка. Под­чёркивается, что обструкция на уровне семявыносящих протоков вызывает нарушения регуля­ции экспрессии генов в придатке яичка, которые сохраняются даже после восстановления прохо­димости [11].

В настоящее время применяются хирурги­ческие методы восстановления проходимости семявыносящих путей с целью получения есте­ственной беременности либо выполняются программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) после извлечения сперматозо­идов с помощью биопсии яичка. Эффективность реконструктивных операций (как по критерию получения сперматозоидов в эякуляте, так и по частоте наступления естественной беременно­сти) различна [12]. Так, по данным Американской ассоциации урологов, эффективность вазоэпидидимоанастомоза достигает 60-87%, вазовазоана­стомоза - 70-95%, трансурeтральной резекции - 50-75%, при этом частота наступления естествен­ной беременности составляет 20-40, 30-75 и 25% соответственно [13].

По разным данным, эффективность пункционных методов при ОА составляет 70-97,9% [14], открытых - практически 100% [15], а достижение беременности путём интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ) - в пределах 26-57% [16].

Эпидидимальные кисты

Эпидидимальные кисты (ЭК), или кисты при­датка яичка, являются доброкачественными об­разованиями, располагающимися чаще всего в области головки придатка яичка. Семенные кисты придатка яичка встречаются достаточно часто, их доля составляет до 7% в структуре всех выявляемых объёмных образований органов мо­шонки.

ЭК - полостные образования, содержащие серозную жидкость [17]. Сперматоцеле пред­ставляет собой соединительнотканную полость, связанную с придатком, выстланная изнутри ци­линдрическим эпителием. Отличительным при­знаком сперматоцеле и кисты придатка является характер внутреннего содержимого этих образо­ваний. Киста придатка заполнена жидкостью, по составу приближенной к транссудату. Содержи­мым сперматоцеле является семенная жидкость нейтральной или щелочной реакции, в ней выяв­ляются жировые тельца, единичные лейкоциты и эпителиальные клетки [18].

Полагают, что кисты придатка яичка образу­ются вследствие нарушений процессов эмбрио­генеза, ответственных за формирование канальциевого аппарата гонад, а также при травмах мошонки, остром и хроническом эпидидимитах, приводящих к облитерации семенных каналь­цев. Пул сперматозоидов, встречая на своём пути препятствие в форме абортивно оканчивающе­гося канальца, накапливается, что способствует дилатации канальца и образованию кистозной полости [17, 19].

ЭК могут быть одиночными и множественны­ми, с одно- и двусторонней локализацией. Так, J. Nidzielski et al. (2012) при обследовании 45 под­ростков с ЭК установили, что в 75-80% случаев ки­сты были одиночными, в 20% имелось две кисты и в 5% кист было 3 или более, локализация кист была одно- или двусторонняя [17].

Однозначные данные о связи между нали­чием ЭК и мужским бесплодием отсутствуют. Например, в исследовании, проведённом D. Weatherly et al. (2016), в котором участвовал 91 мужчина, было выявлено, что наличие ЭК не свя­зано с мужским бесплодием (χ2 = 0,362, p = 0,55) [20].

Комплексное ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки остаётся основным диагностиче­ским и наиболее надёжным методом выявления ЭК. Применение УЗИ у данной категории паци­ентов позволяет своевременного выявить харак­тер патологических изменений в эпидидимисe и определить показания к оперативному лечению. Наличие в придатке анэхогенного образования, вокруг которого участки гипеваскуляризации не определяются, позволяет считать их признаком кисты придатка. Метод является особенно значи­мым при обследовании пациентов с клинически проявляющимися кистами придатка яичка (боле­вой синдром, увеличенная мошонка) [21, 22].

В клинической практике применяются различ­ные методы лечения ЭК: консервативная терапия [23], хирургическое лечение [24], склеротерапия [25, 26]. Выбор метода лечения, как правило, за­висит от клинический проявлений и их тяжести, предпочтений лечащего врача, размеров ЭК и наличия осложнений. В 51,8-75% случаях кисты придатка яичка никак себя не проявляют и обна­руживаются только при физикальном осмотре, в то время как для 25-49,2% ЭК характерны клини­ческие проявления, 50% из них самостоятельно регрессируют в течение 3-35 месяцев (в среднем через 18 месяцев) [23].

В тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна, таким пациентам обычно прово­дится оперативное удаление кисты или склеро­терапия [27]. У пациентов с бессимптомными ЭК менее 1 см в диаметре следует выбрать консер­вативный подход.

Достаточно давно были предложены откры­тые операции и в течение ряда десятилетий ис­сечение кисты считалось эффективным методом лечения [28]. При данной операции практически нет кровопотери и, соответственно, отсутствует риск развития гематомы. В то же время этот под­ход характеризуется высокой вероятностью раз­вития побочных эффектов.

Считают, что хирургическое лечение должно проводиться в следующих случаях:

а) ЭК не имеет клинических проявлений, диа­метр ЭК более 1 см, отсутствует регресс кисты в течение 1 года наблюдения;

б) ЭК имеет клинические проявления незави­симо от диаметра образования;

в) имеются признаки острого воспаления мо­шонки, кровоизлияние в кисту или вторичного перекрута придатка яичка [24, 29].

Несмотря на тщательный подход к выпол­нению резекции ЭК, нельзя исключать возмож­ность случайного повреждения ткани придатка яичка из-за непосредственной близости эффе­рентных канальцев придатка яичка к области вмешательства, что может привести к бесплодию в будущем. Одним из значимых побочных эффек­тов лечения ЭК является рецидив кисты [24, 30]. В связи с этим считают, что необходимо наблюде­ние за таким пациентом, в ходе которого следует регулярно выполнять анализ - спермограмму с целью своевременного выявления возможных нарушений.

Применяются и эндоскопические методы хи­рургического лечения ЭК, которые считаются ме­нее инвазивным, в ходе их применения возмож­но визуально оценивать содержание мошонки [31]. Использование такого подхода представля­ется весьма перспективным, поскольку, с одной стороны, данный метод является малотравма­тичным по сравнению с открытым оперативным вмешательством и склеротерапией, а с другой стороны, позволяет получать материал для па­томорфологического исследования [32]. Кроме того, применение эндоскопического оборудова­ния позволяет визуально оценить содержимое мошонки, что было показано, например, в иссле­довании Y. Bin et al. (2014) [31].

E.C. Kauffman et al. (2011) предприняли по­пытку сперматоцелэктомии через минимальный разрез передней поверхности мошонки под оп­тическим увеличением, для предотвращения случайных повреждений придатка яичка. Пред­полагают, что аналогичная хирургическая техни­ка станет в дальнейшем предпочтительным ва­риантом лечения ЭК [33].

Склеротерапия кисты придатка яичка

В течение нескольких десятилетий появля­ются сообщения о том, что наиболее предпочти­тельным вариантом лечения ЭК является склеро­терапия. Механизм склеротерапии аналогичен таковому при применении большинства склерозантов, при этом происходит стимуляция ино­родным веществом воспалительной клеточной реакции, что способствует склеиванию стенок и приводит к исчезновению кисты. Метод приме­няется также в лечении варикоцеле, гидроце­ле, при этом развитие воспалительной реакции склерозантом приводит к слипанию листков соб­ственной влагалищной оболочки [34].

В качестве склeрозирующих веществ исполь­зуются: тетрациклин, натрия тетрадeцилсульфат, фенол, этанолaмин, бeтадин (поливидон-йод), полидoканол, 96% этиловый спирт. Применяе­мые склерозанты должны отвечать следующим условиям:

  • не вызывать сильных болевых ощущений;
  • быть нетоксичными;
  • не вызывать развития воспаления и некроза в тканях [35].

Полагают, что её применение более эффек­тивно и безопасно по сравнению с традицион­ным оперативным лечением [36, 37].

В ходе применения этого метода содержимое кисты полностью удаляется, при этом использу­ется комбинация аспирации и дренирования, после чего вводится склерозант. Склеротерапия включает в себя следующие этапы: выполнение прокола ЭК; аспирация содержимого кисты и инъекция склерозанта - полидоканола [38].

Метод в настоящее время применяется у взрослых, но не используется в лечении детей и подростков.

Несмотря на вышеперечисленные плюсы данного подхода, в качестве его недостатка рас­сматривается отсутствие возможности получения материала для патоморфологического исследо­вания, единственным материалом для анализа является содержимое ЭК [27]. В ряде случаев содержимое кисты подвергается анализу, хотя достаточно часто оно не отправляется для про­ведения микробиологического, цитологического или гистологического исследования. При этом нередко не учитывается, что ЭК не обязательно является доброкачественным образованием, в связи с чем недопустимо пренебрегать выполне­нием гистологического исследования кисты [39].

В исследовании M. East et al. (2007) было вы­полнено сравнение эффективности и безопас­ности склеротерапии с использованием тетра­циклина и 5%-ного раствора фенола у больных с идиопатическим гидроцеле и кистами при­датка яичка. Одной группе больных, в кото­рую были включены 53 пациента, выполнялась склеротерапия 5% водным раствором фенола, во второй группе (42 пациента) была проведе­на склеротерапия тетрациклином. Авторы отме­тили, что частота возникновения осложнений в группе пациентов, у которых в качестве склерозанта использовался тетрациклин, возрастала с увеличением размера водяночного мешка. При этом в группе больных, у которых в качестве скле­розанта использовался фенол, такой закономер­ности не прослеживалось. В группе пациентов, у которых в качестве склерозанта использовал­ся тетрациклин, не было отмечено взаимосвязи между размерами водяночного мешка и коли­чеством сеансов склеротерапии. А в группе па­циентов, которым проводилась склеротерапия фенолом, больным с большими размерами во­дяночного мешка потребовалось большее число сеансов склеротерапии. В результате исследова­ния эффект был отмечен у 44 (83%) из 53 пациен­тов, которым в качестве склерозанта вводился 5% раствор фенола, из них у 31 (70,5%) из 44 после первого сеанса склеротерапии;и у 34 (81%) из 42 пациентов, у которых в качестве склерозанта ис­пользовался тетрациклин, из них у 31 (88,6%) из 34 после первого сеанса склеротерапии. Часто­та осложнений (кроме болевого синдрома) со­ставила 9 случаев (25,7%). Авторами был сделан вывод об эффективности применения методы склeротерапия с помощью 5%-ного водного рас­твора фенола или тетрациклина [27].

C. Shan et al. (2011) проводили склеротера- пию этанолом 69 пациентам с гидроцеле и/или кистами придатка яичка. Объём эвакуированной жидкости составлял от 27 до 1145 мл. Эффективность лечения была высокой - 97,62%. От­мечено 7 случаев (10,1%) проявлений болевого синдрома сразу после сеанса склеротерапии, 3 пациента (4,4%) сообщили об умеренной боли, двое (2,9%) жаловались на сильную боль. Спер- мограммы, выполненные через полгода после склеротерапии, показали уменьшение количе­ства и подвижности сперматозоидов, наличие морфологических изменений в клетках. Однако, спустя 1 года после проведённого лечения, все параметры спермограммы соответствовали ре- ференсным значениям [40].

В работе H. Sallami et al. (2011) были оценены клиническая эффективность и безопасность при­менения полидоканола при проведении склеро­терапии. Метод был использован в лечении 190 пациентов с гидроцеле (возрасте их составил 40-89 лет). После осуществления пункции и аспи­рации полость заполнялась 3% пoлидоканолом. Средний срок наблюдения составил 19 месяцев. Авторы сообщили, что лечение было эффектив­ным у 82,6% пациентов, при этом в 62,1% случа­ев эффект был достигнут после первого сеанса склeротерапии. Повторные сеансы склеротерапии потребовались 41% пациентов c рецидивом заболевания. Согласно результатам, использо­ванная процедура является практически безбо­лезненной, частота осложнений при её примене­нии является низкой [41].

Т.Ф. Малышева и соавт. (2005) представили собственный метод аспирации и склeротерапии жидкостных образований органов мошонки с использованием УЗИ-контроля. Было проведе­но лечение 106 пациентов с гидроцеле, кистами семенного канатика и придатков. Выполнялась пункция жидкостного образования, после чего игла извлекалась, в полости оставалась пласти­ковая канюля, через которую авторы эвакуиро­вали жидкость, вводили новокаин и 96% этанол в объёме от одной трети до половины объёма эвакуированного экссудата. Длительность экс­позиции склерoзанта составила 20 минут. В ре­зультате был выявлен полный лечебный эффект в 95 (89,6%) случаях, неполный положительный эффект у 11 (10,4%) пациентов, таким образом, подтверждена высокая эффективность метода.

Отрицательных результатов и рецидивов за­болевания исследователями не отмечено. Ре­зультаты оценки показателей спермограммы у 27 пациентов до и после операции свидетель­ствовали об отсутствии отрицательной динами­ки показателей. Авторами также был выполнен анализ клинико-экономической эффективности, установлено уменьшение затрат при примене­нии разработанного подхода в 11,9 раза по срав­нению с соответствующими показателями при использовании стандартных методов лечения рассматриваемых вариантов патологии. Был сде­лан вывод о высокой клинической и экономиче­ской эффективности метода [42].

Также авторы уделили в своей работе вни­мание такому вопросу, как безопасность мето­да в аспекте влияния спирта на ткань яичка, по­скольку отсутствие такой информации заставляет многих исследователей сдержанно относиться к возможности широкого применения методы в клинической практике. Было подтверждено от­сутствие отрицательного влияния этанола на яич­ко, показана нецелесообразность выполнения биопсии ткани яичка с целью гистологического исследования после применения метода.

В целом, несмотря на имеющиеся сообщения о положительных результатах применения мето­да необходимо подчеркнуть целесообразность его применения только в условиях стационара, при наличии достаточной квалификации специ­алиста и наличия современного оборудования ультразвуковой диагностики.

Заключение

Общепризнанной является высокая медико­социальная значимость мужского бесплодия, одним из этиологических факторов которого могут являться кисты придатков яичка, что под­тверждает высокую актуальность поиска новых и совершенствования используемых методов ле­чения данной патологии. Несмотря на достаточ­но широкое внедрение в мировую клиническую практику современных методов лечения объём­ных образований органов мошонки, в ряде ме­дицинских учреждений в настоящее время про­должают выполнять преимущественно открытые операции, которые, в отличие, например, от склеротерапии, чреваты большим количеством рецидивов и высокой частотой осложнений.

Анализ литературных данных подтверждает, что достижения современной медицины позво­ляют в настоящее время все шире использовать новые малоинвазивных методы лечения, не уступающие по эффективности и безопасности традиционным подходам. В качестве одного из таких методов может быть рассмотрена склеротерапия эпидидимальных кист - доступный и малотравматичный метод, применение которо­го не требует больших экономических затрат и может применяться у молодых мужчин репро­дуктивного возраста. В то же время сообщения о применении данного метода у пациентов с кистами придатка яичка в аспекте оценки влия­ния на фертильность мужчин репродуктивного возраста в доступной литературе практически отсутствуют, что свидетельствует о необходимо­сти проведений дальнейших исследований по оценке клинической эффективности применения склеротерапии.

Список литературы

1. Feki NC, Abid N, Rebai A, Sellami A, Ayed BB, Guermazi M, Bahloul A, Rebai T, Ammar LK. Semen quality decline among men in infertile relationships: experience over 12 years in the South of Tunisia. J Androl. 2009;30(5):541-547. DOI: 10.2164/jandrol.108.005959

2. Colpi GM, Francavilla S, Haidl G, Link K, Behre HM, Goulis DG, Krausz C, Giwercman A. European Academy of Andrology guideline Management of oligo-astheno-teratozoospermia. Andrology. 2018;6(4):513-524. DOI: 10.1111/andr.12502

3. Епанчинцева Е.А., Селятицкая В.Г., Свиридова М.А., Лутов Ю.В. Медико-социальные факторы риска бесплодия у мужчин. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(3):47-53. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-347-53

4. Bechoua S, Hamamah S, Scalici E. Male inferti lity: an obstacle to sexuality? Andrology. 2016;4(3):395-403. DOI: 10.1111/andr.12160

5. Гамидов С., Авакян А. Идиопатическое бесплодие у мужчин: эпидемиология, этиология, патогенез, лечение. Врач. 2013; 7:2-4. eLIBRARY ID: 20205882

6. Chandra A, Copen CE, Stephen EH. Infertility and impaired fecundity in the United States, 1982-2010: data from the National Survey of Family Growth. Natl Health Stat Report. 2013;(67):1-18, 1 p following 19. PMID: 24988820

7. Садретдинов Р.А., Полунин А.А., Асфандияров Ф.Р., Воронина Л.П. Анализ показателей спермограммы у бесплодных мужчин Астраханского региона. Кубанский научный медицинский вестник. 2015;(3):94-97. DOI: 10.25207/1608-6228-2015-3-94-97

8. Wampler SM, Llanes M. Common scrotal and testicular problems. Prim Care. 2010;37(3):613-626, x. DOI: 10.1016/j.pop.2010.04.009

9. Castelino-Prabhu S, Ali SZ. Spermiophages in a giant spermatocele. Diagn Cytopathol. 2010;38(11):816-817. DOI: 10.1002/dc.21272

10. Pellati D, Mylonakis I, Bertoloni G, Fiore C, Andrisani A, Ambrosini G, Armanini D. Genital tract infections and infertility. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;140(1):311. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2008.03.009

11. Li BK, Wang X, Liu CX, Zheng SB, Li HL, Li LP, Xu AB. Influence of reproductive tract obstruction on expression of epididymal proteins and their restoration after patency. Asian J Androl. 2013;15(1):105-109. DOI: 10.1038/aja.2012.64

12. Jiang HT, Yuan Q, Liu Y1, Liu ZQ, Zhou ZY, Xiao KF, Yang JG. Multiple advanced surgical techniques to treat acquired seminal duct obstruction. Asian J Androl. 2014;16(6):912916. DOI: 10.4103/1008-682X.139256

13. American Urological Association Education and Research, Inc. The management of obstructive azoospermia: AUA best practice statement. Linthicum (MD): American Urological Association Education and Research, Inc.; 2011.

14. Доступно по: https://www.auanet.org/guidelines/obstructive-azoospermia-best-practice-statement Ссылка активна на 29.07.2019.

15. Panella P, Pepe P, Borzì P, Vento ME, Pennisi M, Scollo P. Azoospermic patient’s treatment: An experience of a PMA hospital unit and role of ultrasonography. Arch Ital Urol Androl. 2016;88(4):314-316. DOI: 10.4081/aiua.2016.4.314

16. Kliesch S. Hydrocele, spermatocele, and vasectomy: management of complications. Urologe A. 2014;53(5):671675. DOI: 10.1007/s00120-014-3486-4

17. Hou Y, Zhang Y, Li G, Wang W, Li H. Microsurgical Epididymal Cystectomy does not Impact Upon Sperm Count, Motility or Morphology and is a Safe and Effective Treatment for Epididymal Cystic Lesions (ECLs) in Young Men With Fertility Requirements. Urology. 2018;122:97-103. DOI: 10.1016/j.urology.2018.08.007

18. Niedzielski J, Miodek M, Krakós M. Epididymal cysts in childhood conservative or surgical approach? Pol Przegl Chir. 2012;84(8):406-410. DOI: 10.2478/v10035-012-0068-2

19. Paluru S, Ulbright TM, Amin M, Montironi R, Epstein JI. The Morphologic Spectrum of Sertoliform Cystadenoma of the Rete Testis: A Series of 15 Cases. Am J Surg Pathol. 2018;42(2):141-149. DOI: 10.1097/PAS.0000000000000997

20. Blair RJ. Testicular and scrotal masses. Pediatr Rev. 2014;35(10):450-451; discussion 451. DOI: 10.1542/pir.3510-450

21. Weatherly D, Wise PG, Mendoca S, Loeb A, Cheng Y, Chen JJ, Steinhardt G. Epididymal Cysts: Are They Associated With Infertility? Am J Mens Health. 2018;12(3):612-616. DOI: 10.1177/1557988316644976

22. BhattS, Jafri SZ, Wasserman N, Dogra VS. Imaging of nonneoplastic intratesti cular masses. Diagn Interv Radiol. 2011;17(1):52-63. DOI: 10.4261/1305-3825.DIR.3116-09.0

23. Громов А.И., Прохоров А.В. Клинико-эхографическая характеристика эпидермоидных кист мошонки и полового члена. Уральский медицинский журнал. 2015;8(131):132138. eLIBRARY ID: 24859429

24. Homayoon K, Suhre CD, Steinhardt GF. Epididymal cysts in children: natural history. J Urol. 2004;171(3):1274-1276. DOI: 10.1097/01.ju.0000110322.87053.99

25. Erikci V, Hoşgör M, Aksoy N, Okur Ö, Yildiz M, Dursun A, Demircan Y, Örnek Y, Genişol İ. Management of epididymal cysts in childhood. J Pediatr Surg. 2013;48(10):2153-2156. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2013.01.058

26. Филиппович В.А. Антеградная мошоночная склеротерапия варикоцеле. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2005;3(11):218-219. eLIBRARY ID: 19091772

27. Ahmed M. Sclerotherapy with aqueous phenol for outpatient treatment of hydrocoele and epididymal cysts. J Pak Med Assoc. 1992;42(7):159-160. PMID: 1404833

28. East JM, DuQuesnay D. Sclerotherapy of idiopathic hydroceles and epididymal cysts: a historical comparison trial of 5% phenol versus tetracycline. West Indian Med J. 2007;56(6):520-525. PMID: 18646496

29. Lord PH. A bloodless operation for spermatocoele or cyst of the epididymis. Br J Surg. 1970;57(9):641-644. DOI: 10.1002/bjs.1800570902

30. Прохоров А.В. Эпидермоидные кисты мошонки и полового члена. Казанский медицинский журнал. 2016;97(3):405-409. DOI: 10.17750/KMJ2016-405

31. Shamsa A, Shakeri MT, Amirzarghar MA, Yavanghi M, Abolbashari M. Male ferti lity after spermatocele formati on from tunica vaginalis in patients with bilateral vas agenesis. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008;19(4):583-586. PMID: 18580017

32. Bin Y, Yong-Bao W, Zhuo Y, Jin-Rui Y. Minimal hydrocelectomy with the aid of scrotoscope: a ten-year experience. Int Braz J Urol. 2014;40(3):384-389. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.03.13

33. Yang JR, Wei YB, Yan B, Yin Z, Gao YL, Wang Z, Zhou KQ. Comparison between Open Epididymal Cystectomy and Minimal Resecti on of Epididymal Cysts Using a Scrotoscope: A Clinical Trial for the Evaluati on of a New Surgical Technique. Urology. 2015;85(6):1510-1514. DOI: 10.1016/j.urology. 2015.03.003

34. Kauff man EC, Kim HH, Tanrikut C, Goldstein M. Microsurgical spermatocelectomy: technique and outcomes of a novel surgical approach. J Urol. 2011;185(1):238-242. DOI: 10.1016/j.juro.2010.09.017

35. Квятковская Т.А. Состояние гемомикроциркуляторного русла париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка при гидроцеле по данным электронной микроскопии. Урологiя. 2015; 19 (3): 168-171.

36. Dollard DJ, Fobia JB. Extra scrotal spermatocele causing lower abdominal pain: a first case report. Am J Emerg Med. 2011;29(3):358.e7-9. DOI: 10.1016/j.ajem.2010.04.013

37. Erikci V, Hoşgör M, Aksoy N, Okur Ö, Yildiz M, Dursun A, Demircan Y, Örnek Y, Genişol İ.Management of epididymal cysts in childhood. J Pediatr Surg. 2013; 48(10):2153-2156. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2013.01.058

38. Кадыров З.А., Шихов С.Д. Обзор методов лечения гидроцеле. Андрология и генитальная хирургия. 2013;3:6-11. eLIBRARY ID: 20236047

39. Park HK, Paick SH, Kim HG, Lho YS, Bae SR. Induction of contraception by intraepididymal sclerotherapy. World J Mens Health. 2014;32(2):83-86. DOI: 10.5534/wjmh.2014.32.2.83

40. Karaman A, Afşarlar CE, Arda N. Epididymal cyst: not always a benign conditi on. Int J Urol. 2013;20(4):457-458. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2012.03152.x

41. Shan CJ, Lucon AM, Pagani R, Srougi M. Sclerotherapy of hydroceles and spermatoceles with alcohol: results and effects on the semen analysis. Int Braz J Urol. 2011;37(3):307-312; discussion 312-333. DOI: 10.1590/s1677-55382011000300003

42. Sallami S, Binous MY, Ben Rhouma S, Chelif M, Hmidi M, Nouira Y, Ben Rais N, Horchani A. Sclerotherapy of idiopati c hydrocele with polidocanol: a study about 190 cases. Tunis Med. 2011;89(5):440-444. PMID: 21557180

43. Малышева Т.Ф., Балашов А.Т., Малышев В.А. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем. Андрология и генитальная хирургия. 2005;2:50-54. eLIBRARY ID: 11619731


Об авторах

Д. В. Саркисян
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ
Россия

Саркисян Давид Вячеславович – врач-уролог, аспирант кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии

Москва



И. В. Виноградов
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ
Россия

Виноградов Игорь Владимирович – доктор медицинских наук профессор; профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии

Москва



Для цитирования:


Саркисян Д.В., Виноградов И.В. Современный взгляд на лечение кист придатка яичка как фактора обструктивной азооспермии. Вестник урологии. 2019;7(3):47-54. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-47-54

For citation:


Sarkisyan D.V., Vinogradov I.V. A modern view on the Epididymal Cyst treatment as an Obstructive Azoospermia factor. Urology Herald. 2019;7(3):47-54. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-47-54

Просмотров: 425


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)