В статье в кратком изложении представлена более чем полувековая эпоха развития урологии в СССР, России и мире. Высказываются авторские предположения на представление о неуклонно растущем усложнении интеллектуальной составляющей специальности «Урология» и видение её в будущем.

Введение. Хронический неосложнённый рецидивирующий цистит подразумевает наличие частых обострений заболевания при отсутствии осложняющих факторов. Важным является поиск маркеров воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря, позволяющих определить воспаления при нормальных анализах мочи и прогнозировать риск рецидивирования, тяжесть течения цистита.
Цель исследования. Изучить цитокиновый статус крови и мочи у женщин с хроническим рецидивирующим циститом.
Материалы и методы. В исследование проспективно были включены 33 пациентки с установленным верифицированным диагнозом «Хронический (рецидивирующий) неосложнённый цистит», имеющих жалобы на момент сбора образцов крови и мочи на рецидивирующую хроническую тазовую боль и / или давление, дискомфорт в области мочевого пузыря и симптомы со стороны нижних мочевых путей. Всем пациенткам исследуемой группы выполнялась цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря. В контрольную группу были включены 27 практически здоровых женщин репродуктивного возраста. Было проведено исследование кальпротектина, ИЛ-6, фактора некроза опухоли и VEGF в образцах мочи и крови женщин в обеих группах.
Результаты. Выявлены достоверные различия по уровню кальпротектина крови, VEGF, ИЛ-6, кальпротектина мочи. Уровень данных цитокинов выше в исследуемой группе в сравнении с контрольной, но при этом критерий Стьюдента при сравнительной оценке уровня кальпротектина в крови приближен к 0,05, поэтому мы считаем, что диагностическую значимость и важность играет именно кальпротектин мочи (р = 0,0000). Установлено, что уровень VEGF повышен в моче у пациенток исследуемой группы; можно предположить, что это связано с имеющимися в стенке мочевого пузыря гипоксией и воспалением. В исследуемой группе пациентов была выявлена прямая достоверная корреляционная связь средней силы между наличием хронического рецидивирующего цистита и кальпротектина мочи (R = 0,649; р = 0,0000) и лейкоцитурии (R =0,519; р = 0,0000). У всех пациенток исследуемой группы в ходе патоморфологического исследования стенки мочевого пузыря был обнаружен воспалительный процесс, в 63,6% случаев в сочетании с плоскоклеточной неороговевающей метаплазией уротелия треугольника Lieto. В таком случае нельзя исключить ключевую роль в возникновении расстройств мочеиспускания и / или хронического процесса повышенной экспрессии S100A8/S100A9 на поверхности плоскоклеточного эпителия мочевого пузыря. Из полученных нами данных следует, что кальпротектин вполне может вызвать развитие абактериального воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря без повышения уровня лейкоцитов в моче, в связи с чем особенна ценна и высока диагностическая значимость кальпротектина как маркера воспаления в стенке мочевого пузыря в случаях, когда анализы мочи в норме.
Заключение. У женщин с хроническим рецидивирующим циститом повышены уровни кальпротектина, VEGF, ИЛ-6 мочи, при этом лейкоцитурия не влияет на уровень кальпротектина и VEGF в моче. Кальпротектин может служить маркером воспаления в стенке мочевого пузыря, в том числе для оценки активности воспалительного процесса и / или оценки эффективности лечения.

Введение. Операции c использованием синтетических субуретральных петель успешно используются для лечения недержания мочи у женщин на протяжении нескольких десятилетий. Наряду с высокой эффективностью имеются нерешённые проблемы, связанные c высокой частотой рецидивирования недержания мочи и вновь возникающими симптомами нижних мочевыводящих путей, связанных с ятрогенной инфравезикальной обструкцией. Стандартизация степени натяжения петли может быть ключом для дальнейшего улучшения результатов лечения пациенток c недержанием мочи.
Цель исследования. Сравнить результаты оперативного лечения стрессового недержания мочи с использованием синтетической петли с контролем натяжения со стандартной субуретральной петлевой пластикой.
Материалы и методы. Нами проведено рандомизированное исследование оценки эффективности оперативного лечения с применением синтетических петель с контролем натяжения (ClinicalTrials.gov no. NCT04101279). Средняя часть петли имеет абсорбируемый демпферный слой, который соприкасается со средней третью уретры, тем самым обеспечивая стандартное натяжение петли. Посредством блоковой рандомизации пациентки были включены в группу исследования и перенесли операцию с использованием субуретральной петли с устройством контроля натяжения. В контрольной группе применялась операция с использованием синтетической петли Урослинг (Lintex ®). Все пациентки прошли стандартное обследование перед госпитализацией и после оперативного лечения, включая осмотр в кресле. Этапы функциональной оценки состояния пациенток включали оценку по опросникам UDI-6 и IIQ-7, до операции и после лечения через 1 и 3 месяцев, а также проведение уродинамического исследования до и после операции.
Результаты. В общей сложности 280 пациенток прошли скрининг и подписали информированное согласие для участия в исследовании. Были включены 253 пациентки, рандомизированные в две группы: группа 1 (исследуемая) включала 123 пациентки, а группа 2 (контрольная) — 130 пациенток. Средний возраст участниц исследования в исследуемой группе составил 55,2 ± 10,9 лет, средний ИМТ — 25,60 ± 2,55, и средняя продолжительность недержания мочи — 4,47 ± 3,79 лет. По данным опросников (UDI-6, IIQ-7), через 1 месяц улучшение показателей было статистически значимым по сравнению с дооперационными значениями, но межгрупповой анализ через 1 и 3 месяца не определил существенной разницы. По результатам комплексного уродинамического исследования через 3 месяца после лечения в исследуемой группе рецидив стрессового недержания мочи был отмечен у 6,6% пациенток, в то время как в группе контроля — у 8,0%. Императивное недержание мочи, возникшее впервые, отмечено у 4,9% пациенток в основной группе и у 10,0% — в контрольной.
Заключение. Субуретральная синтетическая петля с контролем натяжения по сравнению с традиционной стандартной петлёй при лечении стрессового недержания мочи у женщин имеет преимущества в части снижения частоты инфравезикальной обструкции, протрузий протеза, частоты вновь возникших симптомов нижних мочевыводящих путей. Это достигается путём стандартизации этапа имплантации петли и предотвращения чрезмерного или же недостаточного натяжения импланта. Методика может быть использована в каждодневной урологической практике.

Введение. Одним из рекомендованных методов лечения камней почек более 20 мм является перкутанная нефролитотомия (ПНЛ). Ряд пациентов с рецидивной формой нефролитиаза в течение жизни подвергаются повторному хирургическому лечению на ипсилатеральной стороне.

Цель исследования. Сравнить результаты первичной и повторной мини-ПНЛ, выполненной в связи с рецидивом мочекаменной болезни на ипсилатеральной стороне, у пациентов с камнями почек.

Материалы и методы. В исследовании определены две группы пациентов с камнями почек. Группа 1 — 124 пациента с первичным эпизодом нефролитиаза, группа 2 — 59 пациентов с рецидивной формой нефролитиаза, перенёсшие ПНЛ на стороне рецидива в анамнезе. Всем пациентам выполняли мини-ПНЛ. Оценивали предоперационные характеристики пациентов и результаты хирургического лечения. Осложнения характеризовали согласно классификации Clavien-Dindo для ПНЛ. Достижение статуса полного очищения почки от камня (Stone free rate — SFR) определяли по результатам мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).

Результаты. Группы были сопоставимы по предоперационным характеристикам пациентов. SFR в группе 1 составил 70,2%, в группе 2 — 69,5%. (p = 0,926). Медиана продолжительности операции в группе 2 была ниже и составила 90 (70,0 – 129,5) минут против 100 (83,6 – 135,0) минут в группе 1 (p = 0,082). Медиана послеоперационного койко-дня для обеих групп составила 3 дня (p = 0,246). Общая частота осложнений в группе 1 составила 25,8% (32 пациента), в группе 2 — 27,1% (16 пациентов) (p = 0,909). Медиана снижения гемоглобина после операции на третьи сутки в группе 1 — 8,5 г/л, в группе 2 — 8,0 г/л (p = 0,405).

Заключение. Мини-ПНЛ через один доступ является эффективными методом лечения для пациентов как с первичной, так и с рецидивной формами нефролитиаза. Частота послеоперационных осложнений показывает сопоставимый профиль безопасности для первичных и повторных ПНЛ.

Введение. Золотым стандартом оценки функции нижних мочевых путей является комплексное уродинамическое исследование. В рутинной клинической практике имеется большая потребность в быстром, недорогом и малоинвазивном диагностическом инструменте, позволяющем получить информацию о функции мочевого пузыря у пациентов с надлобковым дренажем.
Цель исследования. Оценить диагностическую ценность функциональной пробы с наполнением мочевого пузыря у пациентов с надлобковым дренажем.
Материалы и методы. В исследование включены 70 мужчин с надлобковым дренажем, установленным по поводу задержки мочеиспускания на фоне гиперплазии предстательной железы (ГПЖ). Через месяц после цистостомии пациентам проводили оценку функционального состояния мочевого пузыря, заключавшуюся в последовательном выполнении пробы с наполнением, определяющей его сенсорную и мышечную функции, и последующим сравнением результатов с уродинамическими данными, полученными при цистометрии.
Результаты. При оценке сенсорной функции мочевого пузыря 43 пациента имели нормальную сенсорную функцию, 24 — сниженную, и у 3 пациентов она отсутствовала. У пациентов с нормальной сенсорной способностью в ходе цистометрии максимальное детрузорное давление (Pdet) при попытке микции составило 83,2 ± 46,4 см H2O. При сниженной сенсорной функции максимальное Pdet при попытке микции не превышало 20 см H2O и составило 16,8 ± 3,1 см H2O, что позволило судить о неудовлетворительной сократительной функции детрузора. У пациентов с отсутствием сенсорной способности мочевого пузыря не фиксировался подъём Pdet в момент попытки мочеиспускания, что говорит об отсутствии контрактильной функции детрузора. Таким образом, сенсорная способность мочевого пузыря коррелировала с показателями его контрактильности (р < 0,05).
Заключение. В нашей работе показано соответствие результатов клинического метода оценки функции мочевого пузыря результатам уродинамического исследования. Разработанная нами функциональная проба продемонстрировала свою эффективность для оценки сенсорной функции и контрактильности мочевого пузыря при наличии цистостомического дренажа.

Введение. Роботическая пиелопластика — наиболее частое хирургическое вмешательство, выполняемое в мире с использованием роботической платформы da Vinci у детей. Нами представлен первый опыт выполнения робот-ассистированной лапароскопической пиелопластики (РАЛП) с использованием системы da Vinci Xi.
Цель исследования. Провести анализ опыта выполнения РАЛП у детей с использованием роботической платформы da Vinci Xi.
Материалы и методы. В период с июля по октябрь 2024 года выполнено 14 РАЛП. Среди больных было 7 (50%) мальчиков и 7 (50%) девочек. Средний рост пациентов составил 131,2 ± 22,1 см, средняя масса тела — 29,7 ± 15,0 кг. У 11 (78,5%) пациентов имел место гидронефроз 3-й степени по SFU, у 3 (21,5%) — гидронефроз 4-й степени. Внутренняя причина обструкции пиело-уретерального сегмента (ОПУС) выявлена у 6 (43%) пациентов, внешняя причина («конфликтный» сосуд) — у 8 (57%) пациентов. Всем пациентам была выполнена робот-ассистированная расчленяющая пиелопластика без редукционной резекции лоханки. Операцию выполняли в положении на противоположном по отношению к обструкции боку. Доступ осуществляли, установив три 8-мм троакара для введения оптики и роботических инструментов и одного 5-мм — для введения инструментов ассистентом.
Результаты. В серии случаев конверсий не было. Общее время оперативного вмешательства на начальных этапах составляло 195 минут, на настоящий момент время, затраченное на выполнение операции, сократилось до 110 минут. Средняя продолжительность операции составила 146,7 ± 29,3 минуты. Время докинга на начальных этапах составляло 60 минут, затем по мере освоения сократилось в среднем до 25,0 ± 10,8 минуты. Консольное время составляло на начальных этапах 150 минут, на настоящий момент тайминг сократился до 70 минут. Среднее консольное время операции при внутренних причинах ОПУС составило 82,0 ± 16,0 минуты, при внешних причинах — 93,0 ± 27,0 минуты. В послеоперационном периоде у одного пациента отмечалась дисфункция стента, которая была устранена без замены стента.
Заключение. Начальный опыт РАЛП демонстрирует в качестве преимущества по сравнению с лапароскопической пиелопластикой (ЛП) сохранение физических кондиций оператора на всём протяжении формирования анастомоза, позволяющих формировать анастомоз максимально прецизионно, избегая компромисса между желаемым качеством наложения интракорпорального шва и реальным результатом на фоне неизбежной физической усталости оператора при использовании лапароскопического доступа. Текущие результаты позволяют предположить, что приобретённый нами двадцатилетний опыт в ЛП заметно ускоряет процесс освоения роботической платформы, оптимизируя продолжительность консольного времени и в кратчайшие сроки выйти на плато консольного времени.

Мужской половой орган связан с исконным представлением о мужской плодовитости и сексуальной активности, что делает его главным фактором утверждения мужской идентичности. Крупное исследование 25 594 здоровых мужчин показало, что 45% из них хотели бы иметь пенис большего размера. Негативное восприятие размера собственного полового члена лежит в основе соматоформного расстройства под названием пенильное дисморфическое расстройство. В настоящем обзоре литературы подробно освещены все современные мировые методики удлинения полового члена, как консервативные, так и оперативные. На основании анализа более сотни научных статей выявлены тенденции и пути развития эстетической хирургии полового члена.

В реконструктивной урологии предложено большое количество оперативных методов лечения стриктур мочеиспускательного канала у мужчин. В большинстве публикаций основное внимание уделено описанию преимуществ той или иной хирургической методики, и, к сожалению, мало внимания уделяется интра- и послеоперационным осложнениям, которые, безусловно, влияют на качество жизни и удовлетворённость лечением. В данной работе представлен обзор мировой литературы по возможным осложнениям при различных методах лечения стриктурной болезни уретры.

Представлен обзор литературы по теме паллиативного дренирования верхних мочевых путей (ВМП) у пациентов с обструктивной уропатией онкологической природы. Несмотря на общепризнанную состоятельность дренирования при помощи нефростомы, длительное ношение наружного мочевого дренажа имеет специфические осложнения и оказывает значительное влияние на качество жизни пациента. В этой связи не прекращаются поиски оптимального варианта длительного внутреннего дренирования ВМП у данной категории пациентов. Ключевыми параметрами, ограничивающими применение стандартного стентирования мочеточников, является нарушение проходимости стентов в результате компримирующего действия опухоли и обструкция просвета стента как результат петрификации. Помимо этого большое значение имеет наличие стент-ассоциируемой симптоматики у большинства пациентов. В обзоре приведены результаты исследований, как характеризующих факторы ограничения возможностей стентирования мочеточников у данной категории пациентов, так и направленных на преодоление этих ограничений путём воздействия на физические, химические и биологические основы несостоятельности внутреннего дренирования ВМП.

Радикальная простатэктомия (РПЭ) — «золотой стандарт» хирургического лечения неметастатического рака предстательной железы (РПЖ). Робот-ассистированная и лапароскопическая РПЭ наряду с преимуществами вызывают осложнения, в том числе и сексуальную дисфункцию. Нарушения сексуальности после лечения РПЖ распространены широко и существенно влияют на качество жизни, самооценку больного и межличностные отношения. Целью обзора являлась оценка накопленного материала по диагностике и лечению сексуальных нарушений после РПЭ. Проведён анализ статей зарубежных и отечественных авторов за период 2014 – 2024 годы, а также датированных в более раннее время фундаментальных статей, посвящённых сексуальной дисфункции у пациентов с РПЖ после РПЭ. Наш обзор показал широкий спектр сексуальных нарушений у пациентов после РПЭ (эректильная и оргазмическая дисфункции, низкое либидо, отсутствие или нарушение эякуляции, климактурия, потеря длины и толщины полового члена, его искривление), а также подтвердил возросшую потребность в разработке и применении инструментов, позволяющих улучшить сексуальность у пациентов после радикальной хирургии предстательной железы

Инкрустирующий цистит представляет собой крайне редкую форму хронического воспаления мочевого пузыря, характеризующуюся кальцификацией стенки, наиболее частым возбудителем, которого является Corynebacterium urealyticum — грамположительная мультирезистентная палочка. Патогенность C. urealyticum ассоциирована с её высокой уреазной активностью, запускающей каскад расщепления мочевины на углекислый газ и аммиак, приводя тем самым к гипераммониурии и алкализации мочи уже в первые 24 часа. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами для развития инкрустирующего цистита являются инородные тела в органах мочевыводящей системы, такие как уретральный катетер, нефростома, внутренние мочеточниковые стенты, а также наличие эндоскопических операций на органах мочевыводящей системы в анамнезе. Предположение относительно наличия C. urealyticum в моче должно возникать в случае стерильной мочи по результатам микробиологического исследования с использованием стандартных сред, высоком рН мочи (как правило, до 9), кристаллурии, обнаружении инкрустаций по результатам визуализирующих методов диагностики. Выделение C. urealyticum требует культивирования в течения 48 – 72 часов при 37°C на среде, обогащённой кровью или углекислым газом, однако описаны случаи обнаружения данного возбудителя только спустя 90 часов культивирования. Лечение инкрустирующего цистита должно состоять из трёх основных элементов: антибактериальной терапии, закисления мочи и удаления инкрустаций, содержащих биоплёнки возбудителя. В рамках проведённого в данной работе систематического обзора проанализированы описанные клинические случаи инкрустирующего цистита, а также применяемые разными специалистами варианты лечения.

Введение. Подавляющее большинство опухолей тестикул являются опухолями зародышевых клеток (germ cells). Наиболее распространённой областью метастазирования данного типа опухолей является забрюшинное пространство. Метастазы в мочевой пузырь встречаются очень редко.
Презентация наблюдения. Мужчина 33 лет, курящий, два года назад перенёс правостороннюю радикальную орхиэктомию по поводу семиномы. В периоперацинном периоде обследования выявлено увеличение правых забрюшинных и подвздошных лимфоузлов, а также правосторонний почечный гидронефроз. Была установлена нефростома, проведена химиотерапия, которая показала хороший ответ. Два года спустя пациент поступил с жалобами на боли в правом боку, гематурию и симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. По данным магнитно-резонансной томографии определено большое образование мочевого пузыря. После проведения цистоскопии и трансуретральной резекции было выявлено, что это метастатическая семинома.
Обсуждение. Опухоли яичек являются наиболее распространённой злокачественной опухолью у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. Подавляющее большинство опухолей яичек — это опухоли зародышевых клеток (germ cells), а семиномы являются наиболее распространённым типом в данной группе. Метастазы в мочевую систему встречаются довольно редко.
Заключение. Всегда следует учитывать редкие и поздние метастазы в мочевой пузырь, а также тщательно собирать анамнез.

Камни мочевого пузыря отличаются по размеру, форме, цвету, могут быть одиночными или множественными. Большинство камней мочевого пузыря имеет круглую форму, однако в редких случаях могут иметь причудливые лучистые выросты, напоминающие фигурки из популярной за рубежом детской игры «Jacks». В результате такие камни причудливой звездчатой формы получили название «Jack stones». При планировании тактики ведения пациентов с крупным камнем мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией необходимо учитывать размеры и состав камня, объем предстательной железы, сопутствующие заболевания пациентов, наличие перенесённых заболеваний и структурных аномалий нижних мочевыводящих путей. Наиболее распространёнными методиками одномоментных оперативных вмешательств являются трансурет­ ральные вмешательства на предстательной железе и трансуретральная/перкутанная цистолитотрипсия или открытая цистолитотомия. В настоящей работе мы представляем собственный клинический случай удаления гиперплазии простаты крупных размеров объёмом 180 см3 и гигантского камня мочевого пузыря размером 5 см по типу «Jack stone» с применением комбинированного (эндоскопического и открытого) подхода.

Туберкулёз на фоне ВИЧ-инфекции часто имеет внелёгочные локализации. Коллективом авторов представлен клинический случай пациента, у которого первоначально возникли изменения на коже гениталий. Пациент лечился самостоятельно, что в итоге привело к распространению инфекционного процесса, также у пациента произошли изменения архитектоники половых органов. Пациент замкнулся в себе, отказался от посещения врачей. Впоследствии у больного была выявлена ВИЧ-инфекция. Пациент умер от генерализованного туберкулёза с поражением головного мозга, лёгких, печени, селезёнки, толстого кишечника, кожи. Туберкулёз кожи мошонки, полового члена, внутренней поверхности бедер был подтверждён гистологически в виде инфильтративно-язвенной формы. Своевременное обращение за медицинской помощью, преодоление застенчивости могли сохранить жизнь 53-летнему пациенту.

Введение. Венозная мальформация (ВМ) представляет собой врождённый порок развития вен, который является следствием соматической мутации эмбрионального периода, приводящей к локальному нарушению гемодинамики.
Цель исследования. Демонстрация клинических наблюдений пациентов с ВМ полового члена.
Материалы и методы. Представлены данные диагностики и лечения ВМ полового члена четырёх детей — 2, 7, 10 и 15 лет, и четырёх взрослых — 18, 20, 28 и 42 лет. В целях диагностики применяли ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием, мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением. Лечение венозной мальформации производили методом пункционной склеротерапии с введением раствора блеомицина, при генерализованной форме дополнительно назначен «Сиролимус».
Результаты. У семи больных была локальная форма ВМ, ограниченная спонгиозным телом уретры, у одного — генерализованная форма ВМ с поражением таза, ягодичной области, правой нижней конечности, полового члена. После проведения локальной склеротерапии ВМ блеомицином отмечено исчезновение её проявлений или значительное уменьшение размеров ВМ.
Заключение. Венозная мальформация представлена пороком развития венозных сосудов. Это низкопотоковая мальформация, которая имеет ряд существенных отличий в патогенезе от гемангиомы и тем более от артериовенозной мальформации, которые должны учитываться во время диагностики и выбора метода лечения.