Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск
Том 10, № 2 (2022)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.21886/2308-6424-2022-10-2

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

5-18 141
Аннотация

Введение. В последние годы в клиническую практику внедряются методы ультразвукового и эндовизуального контроля при выполнении пeркутанной нeфрoлитoлапакcии.
Цель исследования. Выявить наиболее значимые факторы, влияющие на частоту полной элиминации камней и развитие осложнений при перкутанной нефролитолапаксии, выполняемой под ультразвуковым и эндовизуальным контролем.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 515 пациентов с камнями почек, которым выполнена перкутанная нефролитолапаксия под ультразвуковой навигацией и эндовидеоскопическим контролем по новому, предложенному нами способу.
Результаты. Средняя длительность операции составила 77,2 ± 1,9 минут. Большинство операций были выполнены через один пункционный доступ (95,1%) и за один этап (91,8%) с полной элиминации камней в (80,6%). Степень снижения гемоглобина в послеоперационном периоде составила 12,18 ± 0,6 г/л, частота послеоперационных осложнений – 29,3%. В большинстве случаев осложнения были 1 – 2 степени тяжести по Clavien-Dindo. В результате мнoгoфактoрнoгo рeгрeccиoннoгo анализа нeзавиcимыми прeдиктoрами, влияющими на чаcтoту пoлнoй эрадикации камня оказались кoличecтвo камнeй (р = 0,012), наличие кoраллoвиднoгo камня (р = 0,016) и кoличecтвo этапoв оперативного вмешательства (р = 0,001). Кoррeляциoннoй анализ выявил cтатиcтичecки значимую oтрицатeльную кoррeляцию мeжду индексом массы тела и развитием ocлoжнeний (р = 0,005), пoлoжитeльную кoррeляцию мeжду инфeкций мoчeвых путeй и развитием ocлoжнeний (р = 0,048), пoлoжитeльную кoррeляцию мeжду cтeпeнью крoвoпoтeри и развитием ocлoжнeний (р < 0,001).
Заключение. перкутанная нефролитолапаксия под ультразвуковым и эндовизуальным контролем без использования рентгена является эффективным методом вмешательства для большинства пациентов с камнями почек. Полная эрадикация камня зависит от количества камней, наличия коралловидного камня и количества этапов оперативного вмешательства. на частоту развития осложнений достоверно влияют индекс массы тела, наличие мочевой инфекции и степень снижения во время операции гемоглобина.

19-31 156
Аннотация

Введение. Различие между обструктивной азооспермии (ОА) и необструктивной азооспермией (НОА) имеет важное значение для выбора тактики лечения и адекватного консультирования супружеской пары.
Цель исследования. Описать, проанализировать и классифицировать возможные проблемы дифференциальной диагностики двух типов азооспермии.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ базы данных, в которую включили пациентов, перенесших попытки хирургического извлечения сперматозоидов в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова (n = 754). Была сформирована выборка из 216 пациентов, которым на основании обследования предварительно был установлен диагноз ОА. Данные были сопоставлены с результатами гистологического исследования. сравнивали первоначальный и заключительный диагнозы. Все случаи несоответствия первоначального и заключительного диагнозов подвергали отдельному анализу.
Результаты. У 216 пациентов первоначально была диагностирована ОА. у 131 (60,6%) из них имелись гистологические признаки, указывавшие на нарушение сперматогенеза. Многофакторный регрессионный анализ показал, что только регулярное воздействие высоких температур было независимым предиктором обнаружения НОА у пациентов с нормальными эндокринными и клиническими показателями (OR = 1,989; 95% CI = 1,101 – 3,595). Анализ дерева принятия решений показал, что пациенты с уровнем ингибина В ниже 93 пг/мл имели самый высокий риск неправильного первоначального диагноза (82,6%).
Заключение. Дифференциальная диагностика ОА и НОА является непростой задачей. любой случай азооспермии на фоне нормального объёма эякулята по умолчанию должен рассматриваться как случай НОА, если нет анамнестических или клинических данных, чётко указывающих на обструкцию. Регулярное воздействие высокой температуры, вероятно, может спровоцировать азооспермию у мужчин с исходно тяжёлыми нарушениями сперматогенеза. Референсные значения ингибина B, предлагаемые большинством лабораторий, не предназначены для оценки репродуктивной функции.

32-42 109
Аннотация

Введение. В литературе существуют противоречивые данные о результатах миниперкутанной нефролитотрипсии при коралловидных камнях.
Цель исследования. Сравнить результаты стандартной и миниперкутанной нефролитотрипсии при коралловидных камнях.
Материалы и методы. Проанализированы результаты перкутанной нефролитотрипсии у 90 больных с коралловидными камнями, которые были выделены в две группы. В группу 1 включено 58 (64,4%) пациентов, которым выполнена стандартная перкутанная нефролитотрипсия нефроскопом 24 сh, в группу 2 – 32 (35,6%) больных, подвергнутых миниперкутанной нефролитотрипсии эндоскопом 15 сh. В обеих группах сравнивали время операции и количество послеоперационных осложнений. Для оценки эффективности перкутанной нефролитотрипсии выполняли обзорную рентгенографию или нативную компьютерную томографию. операцию считали успешной при резидуальных камнях менее 3 мм.
Результаты. Продолжительность перкутанной нефролитотрипсии в группах 1 и 2 составила 80,0 ± 20,6 и 96,5 ± 25,0 минут, эффективность – 86,2 и 84,4%. К дополнительным вмешательствам в группе 1 прибегали у 7 (12,1%), а в группе 2 – у 4 (12,5%) больных. осложнения в группе 1 наблюдались в 14 (24,1%), в группе 2 – в 5 (15,6%) случаях. Частота гемотрансфузий была значительно выше после стандартной перкутанной нефролитотрипсии (10,3 и 3,1%; р < 0,05). Осложнения III степени при миниперкутанной нефролитотрипсии включали замену неправильно расположенного мочеточникового стента или его раннее удаление из-за плохой переносимости у двух пациентов, а при стандартной перкутанной нефролитотрипсии – стентирование мочеточника при утечке мочи по нефростоме у двух больных, дренирование плевральной полости при гидротораксе в одном случае.
Заключение. Стандартная перкутанная нефролитотрипсия является эффективным методом лечения пациентов с коралловидными камнями, но число осложнений после неё остаётся высоким. У отобранных больных с коралловидными камнями результаты миниперкутанная нефролитотрипсии сопоставимы с таковыми при стандартной технике.

43-52 167
Аннотация

Введение. Существующие методы оперативного лечения гиперплазии простаты сопровождаются частым развитием послеоперационных осложнений, таких как недержание мочи, ретроградная эякуляция, стриктуры уретры. способ сохранения простатического отдела уретры при удалении гиперплазированных узлов простаты разрабатывался ранее. В настоящие время имеется возможность адаптировать данный метод для лапароскопического доступа и модифицировать технику операции.
Цель исследования. Оценить возможности выполнения экстрауретральной аденомэктомии с сохранением простатического отдела уретры при лапароскопическом доступе, определив её преимущества и недостатки.
Материалы и методы. На базе клинического медицинского многопрофильного центра святителя луки (г. Симферополь) выполнено 35 экстрауретральных позадилонных лапароскопических аденомэктомий (эуЛАЭ). Особенности операции заключаются в поперечном разрезе капсулы, поочерёдном выделении аденоматозных узлов с сохранением простатического отдела уретры на катетере без его замены во время операции, ушивании капсулы с уменьшением пространства после удаления аденоматозных долей, что предотвращает формирование «предпузырного» пространства.
Результаты. Продолжительность эуЛАЭ составляет 3 часа, кровопотеря – 155 мл. После операции возможно раннее отключения системы орошения мочевого пузыря (до 4 – 6 часов) и раннее удаление катетера (на 2 – 3 сутки).
У 92% пациентов отсутствует дизурия, а также недержание мочи. Время нахождения в стационаре в среднем составляет 5,7 дней. По данным трансректального ультразвукового исследования объём простаты уменьшился со 106 до 21 см³ (p < 0,001). Через 6 месяцев после эуЛАЭ у пациентов сохраняется удовлетворительное качество мочеиспускания, отсутствуют ретроградная эякуляция и стриктуры уретры.
Заключение. Методика позадилонной экстрауретральной аденомэктомии с сохранением простатического отдела уретры может быть выполнена при лапароскопическом доступе. Преимуществами эуЛАЭ являются ранняя активизация пациента и выписка из стационара, скрещение сроков удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания, отсутствие дизурических явлений, недержания мочи и послеоперационных осложнений. Результаты нашего исследования демонстрируют высокую эффективность эуЛАЭ, дальнейший потенциал развития данной техники и возможность применения её на практике.

53-62 115
Аннотация

Введение. Считается, что смешанное недержание мочи тяжелее поддаётся лечению, чем недержание мочи при напряжении и гиперактивный мочевой пузырь (ГАМп) по отдельности. Однако смешанная форма встречается у каждой третьей женщины с жалобами на инконтиненцию. Именно поэтому оценка эффективности трансобтураторного субуретрального слинга у пациенток со смешанной формой недержания мочи является актуальной задачей.
Цель исследования. Оценить эффективность трансобтураторного субуретрального слинга у пациенток со смешанной формой недержания мочи.
Материалы и методы. В когортном исследовании приняло участие 106 пациенток со смешанной формой недержания мочи. Для оценки субъективных данных использовались валидизированные опросники (Overactive bladder questionnaire/OABq, Urinary Distress Inventory, Short Form/UDI-6). Вторичная конечная точка – объективные данные комплексного уродинамического исследования спустя 2 – 12 месяцев после имплантации трансобтураторного субуретрального слинга: наличие фазовой, терминальной, стесс-индуцированной детрузорной гиперактивности.
Результаты. По данным оценки жалоб до операции по валидизированным опросникам, средний балл UDI- 6 составил 52,2 ± 16,3 баллов, OABq – 15,4 ± 5,4 баллов. после операции отмечалось снижение показателей опросника UDI6 до 19,4 ± 18,4 баллов и OABq до 9,6 ± 4,1 баллов, разница по обоим из них оказалась статистически значимой (p < 0,001). Терминальная гиперактивность до операции была у 44 (41,5%) пациенток, после операции – у 33 (31,1%) (p = 0,153). стресс-индуцированная гиперактивность мочевого пузыря наблюдалась у 27 (25,5%) до и 6 (5,7%) после операции соответственно (p < 0,001). При этом 72 (67,9%) пациентки отметили удовлетворённость проведённой операцией и готовность рекомендовать её подругам. у 26 (24,5%) больных операция не оказала значимого влияния на качество жизни, 8 (7,5%) – отметили ухудшение симптомов после проведённого лечения. Влияния установки слинга на течение ГАМп обнаружено не было.
Заключение. Установкой синтетического субуретрального слинга удалось улучшить качество жизни у большинства пациенток со смешанной формой недержания мочи.

63-71 90
Аннотация

Введение. Кривая обучения (КО) радикальной простатэктомии (РПЭ) является актуальной проблемой современной урологии.
Цель исследования. Изучить характер и продолжительность ко РПЭ выполненной позадилонной (Пл РПЭ), промежностной (ПрРПЭ), лапароскопической (ЛРПЭ) и робот-ассистированной (РАРП) техниками.
Материалы и методы. В исследование включены 400 пациентов с локализованным или местнораспространённым РПЖ (т1с – т3bN0M0), которым выполнена ПлРПЭ, ЛРПЭ, ПрРПЭ или РАРП одним хирургом в период с 2011 по 2021 год. Критерии исключения – отказ от оперативного лечения, метастатический РПЖ, первично-множественный рак, неоадьювантная гормональная, лучевая или химиотерапия.
Результаты. Во всех группах отмечено прогрессивное улучшение метрических показателей по мере освоения хирургической техники. Максимальные темпы выхода на плато удовлетворительных функциональных и ранних онкологических результатов продемонстрированы в группе РАРп (25 – 50 операций). С точки зрения времени оперативного вмешательства ЛРПЭ показала наиболее длительный период освоения (75 – 100 операций). Регрессия объёма кровопотери требует 50 – 75 операций в группах ПлРПЭ и ЛРПЭ, 25 – 50 – в группах ПрРПЭ и РАРП. РАРП демонстрирует преимущества в контексте минимизации сроков катетеризации и стационарного периода (25 – 50 операций). ПлРПЭ не только характеризуется максимальным числом (n = 30) и частотой (21%) осложнений, но и относительно длительным периодом выхода на плато – 50 – 75 операций. Стабилизация функциональных результатов идёт максимальными темпами в группе РАРП (25 – 50 операций), в остальных группах – 50 – 75 операций. онкологическая безопасность (положительный хирургический край) в группах ЛРПЭ, ПрРПЭ и РАРП достижима после преодоления 25 – 50 операций, в группе ПлРПЭ – 50 – 75 операций.
Заключение. Период освоения РПЭ зависит от вида хирургической техники. РАРП демонстрирует наиболее короткую продолжительность кривой обучения.

72-77 122
Аннотация

Введение. Доказано, что высокопатогенный штамм коронавирусов (SARS-CoV-2) осложняет течение ряда хронических соматических заболеваний, вызывая дисфункцию многих органов и систем организма, в том числе и органов репродуктивной системы мужчин.
Цель исследования. Изучить морфологические изменения тестикул инфертильных пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).
Материалы и методы. объектами морфологического исследования послужили ткани тестикул, полученные путём интраоперационной биопсии под внутривенной анестезией. Забор материала осуществляли у 12 пациентов в возрасте 25 – 29 лет с идиопатической инфертильностью, перенёсших COVID-19. Все пациенты имели ультразвуковые признаки фиброза в тестикулах, отсутствовавшие до инфицирования SARS-CoV-2. Биопсию выполняли через 12 месяцев, после перенесенного COVID-19.
Результаты. В биоптатах яичек во всех 12 наблюдениях отмечены изменения, характерные для воспалительного процесса небактериального аутоиммунного генеза. Регистрировали гистио-лимфоцитарную инфильтрацию ткани тестикул с деструкцией единичных канальцев и атрофией паренхимы, которая сочеталась с различной степенью выраженности склероза.
Заключение. Коронавирусная инфекция оказывает негативное влияние на репродуктивный потенциал инфертильных мужчин. Воспалительный процесс в тестикулах носит аутоиммунный характер, который способствует нарушению гемодинамики и развитию склеротических процессов в паренхиме яичек, что сопровождается тяжёлыми нарушениями сперматогенеза.

78-86 112
Аннотация

Введение. Одним из наиболее эффективных методов оперативного лечения стриктурной болезни уретры при склероатрофическом лихене у мужчин является буккальная уретропластика. В современной медицинской практике при проведении клинических исследований по изучению эффективности лечения уже давно признан тот факт, что качество жизни пациента является высокоинформативным показателем оценки состояния здоровья при любом заболевании, включая стриктуры уретры.
Цель исследования. Оценить качество жизни пациентов со стриктурами уретры, вызванными склероатрофическим лихеном и подвергнутых буккальной уретропластике.
Материалы и методы. В исследование включено 25 пациентов в возрасте от 17 до 80 лет со стриктурами уретры, вызванными склероатрофическим лихеном. Всем пациентам произведена буккальная уретропластика. изучение медицинских сторон качества жизни пациентов производили через 1, 6 и 12 месяцев после буккальной уретропластики с помощью опросника оценки качества жизни SF-36 (SF-36 Health Status Survey), опросника оценки симптомов нижних мочевых путей (International Prostate Symptom Score — I-PSS; Quality of life — QoL) и уродинамических исследований. Дополнительно произведён опрос пациентов на предмет удовлетворённости результатами операции.
Результаты. Результаты анкетирования достоверно указывают на высокую эффективность буккальной уретропластики по динамике показателей физического (62,5 ± 0,7 vs 71,7 ± 0,9 vs 95,5 ± 1,0 vs 97,2 ± 1,1; p ≤ 0,05) и психологического (69,2 ± 1,1 vs 77,0 ± 0,7 vs 92,2 ± 0,8 vs 96,2 ± 1,0; p ≤ 0,05) благополучия опросника SF-36, суммарного балла шкалы I-PSS (32,1 ± 3,4 vs 15,0 ± 2,7 vs 7,3 ± 2,9 vs 6,8 ± 2,4; p ≤ 0,05) и индекса QoL (5,5 ± 1,2 vs 3,8 ± 1,7 vs 1,6 ± 1,5 vs 1,4 ± 1,4; p ≤ 0,05). Максимальная скорость потока мочи через 1 месяц после операции увеличилась до 19,5 ± 1,2 мл/с, через 6 месяцев – до 23,7 ± 1,7 мл/с и через 12 месяцев – до 25,8 ± 1,3 мл/с в сравнении с дооперационными показателями, составляющими 15,8 ± 1,2 мл/с (p ≤ 0,05).
Заключение. Буккальная уретропластика при стриктурах уретры, вызванных склероатрофическим лихеном способствует восстановлению адекватного мочеиспускания и улучшению качества жизни пациентов.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ 

87-98 98
Аннотация

Статья представляет собой обзор литературы по применению перинеальной уретростомии в лечении пациентов со стриктурами спонгиозной уретры. Основной массив исследований затрагивает 2000 – 2020 года. Рассматриваются вопросы истории развития хирургических техник уретростомии. Освещены алгоритмы выбора метода лечения уретральных стриктур в пользу перинеальной уретростомии, согласно рекомендациям мировых профессиональных урологических ассоциаций. Изучены показатели эффективности перинеальной уретростомии с учётом возрастных характеристик пациентов, этиологического генеза стриктур, их протяжённости и локализации, а также в зависимости от хирургической техники и сроков наблюдения. Значимое внимание уделено исследованиям, посвящённым анализу функциональных результатов уретростомии, а также качеству жизни пациентов, связанного с мочеиспусканием и сексуальной активностью. Представлены данные о частоте развития ранних и поздних хирургических осложнений, включая одно из наиболее распространённых – стеноз уретростомы. Проведён анализ исследований, изучавших факторы, негативно влияющих на исход хирургии. Обсуждены основные причины роста востребованности методики в хирургии сложных стриктур передней уретры и значение методики среди других методов лечения.

99-108 105
Аннотация

Обсуждение факторов риска инфекционных осложнений в общей популяции больных, перенесших трансуретральную резекцию простаты, вопросов антибиотикопрофилактики и терапии ведётся на протяжении десятилетий. Сегодня представляется малообсуждаемой проблема манифестации бактериурии в клинические инфекционные процессы в различные сроки послеоперационного периода, а также факторы проникновения бактериальных агентов с их дальнейшей субклинической циркуляцией в мочевой и половой системах. Недостаточная изученность данных вопросов подтверждается небольшим числом исследований, охватывающих в основном электрохирургические моно- и биполярные технологии как наиболее распространённые и изученные за долгий срок своего существования. Данные обзор поднимает проблему недостаточной изученности клинической структуры инфекций при трансуретральной хирургии, оценке их факторов риска, режимов антибиотикопрофилактики и терапии.

109-123 104
Аннотация

В работе приведён систематический обзор статей, касающихся синдрома OHVIRA (Herlyn–Werner–Wunderlich), найденных в PubMed/MedLine, Web of Science, Scopus, Scirus, The Cochrane Library и eLIBRARy, чтобы показать, как урологическая составляющая этого врождённого порока развития из сопутствующей аномалии стала важным диагностическим маркером. Рассмотрены различные попытки классификации данного состояния, усложнявшиеся по мере улучшения методов диагностики и обнаружения более сложных вариантов отклонений со стороны почки и мочеточника. Продемонстрировано, как за последние сто лет постепенно изменялось представление медицинского сообщества о синдроме OHVIRA, а возрастающий интерес детских урологов и хирургов в свою очередь способствовал ранней диагностике состояния и совершенствованию методов обследования.

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ 

124-130 156
Аннотация

Сочетанные аномалии мочевой системы и осевого скелета, включающие L-образную почку, обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента (CAKUT-синдром, congenital anomalies of the kidney and urinary tract syndrome) и аномалий позвоночника, встречаются крайне редко. Приведено описание клинического случая с подобной сочетанной аномалией развития.

ОБЗОР ПУБЛИКАЦИЙ – ТЕКУЩЕЕ МНЕНИЕ 

131-140 107
Аннотация

В статье представлен обзор наиболее значимых публикаций, посвящённых теме мужского бесплодия. Основными критериями отбора считали практическую значимость статьи, а также импакт-фактор журнала, в котором она была опубликована, по данным SCImago Journal Rank (SJR). В результате сформирован список из 10 работ, вышедших в I квартале (январь – март) 2022 года. В обзор вошли статьи, касающиеся следующих вопросов: роль коронавирусной инфекции в нарушениях сперматогенеза, эффективность ингибиторов ароматазы у бесплодных мужчин, влияние процедур вспомогательных репродуктивных технологий на репродуктивное здоровье потомства, привычное невынашивание беременности, влияние антибактериальной терапии на индекс фрагментации ДНК , роль антиспермальных антител в мужском бесплодии, частота идиопатического мужского бесплодия, 6 руководство Всемирной организации здравоохранения по исследованию эякулята, а также связь депрессии с показателями сперматогенеза.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)