Уретровлагалищный свищ — всегда ли нужна фистулопластика?

Введение. Уретровлагалищный свищ — это разновидность мочеполовой фистулы с формированием сообщения между мочеиспускательным каналом и влагалищем. Основными жалобами при данной патологии являются выделение мочи через влагалище, частичное либо полное недержание при кашле, чихании, физических нагрузках, а также дизурия и разбрызгивание струи.

Цель исследования. Мы представляем клинический случай, который показывает возможность лечения основной жалобы пациентки путём установки регулируемого субуретрального слинга без закрытия свищевого отверстия.

Презентация случая. Пациентка 44 лет с диагнозом «Стрессовое недержание мочи. Уретровлагалищный свищ. Облитерация меатуса». Жалобы на момент осмотра: выраженное подтекание мочи при кашле, чихании и физической нагрузке, изменение направления струи мочи, подтекание мочи из влагалища после моче­испускания. Симптомы появились в 2005 году после родов, осложнённых выпадением уретры с дальнейшим иссечением некротизированной дистальной части. При осмотре наружное отверстие уретры облитерировано. На 1,5 см проксимальнее облитерированного отверстия уретры наблюдается свищевое отверстие. Длина уретры — 2,5 см. Кашлевая проба положительная. Данные опросников качества жизни: POPDI-6 — 8,33; CRADI-8 — 25; UDI-6 — 50; PFDI-20 — 83,33; PISQ-12 — 23; IСIQ-SF — 10. Пациентке выполнена имплантация регулируемого субуретрального слинга. В послеоперационном периоде произведена коррекция натяжения. Через 12 месяцев при осмотре кашлевая проба отрицательная. Мочеиспускание необструктивное, остаточной мочи нет. Отмечено значимое улучшение качества жизни, согласно опросникам: POPDI-6 — 5; CRADI-8 — 0; UDI-6 — 4; PISQ-12 — 38; ICIQ-SF — 2.

Заключение. Данный клинический случай показывает возможность успешного применения регулируемого субуретрального слинга для коррекции основной жалобы в виде недержания мочи у пациентки с уретро­влагалищным свищом.

1. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. Методические рекомендации № 15 Урогенитальные свищи. Москва; 2019.

2. Kumar M, Pandey S, Goel A, Sharma D, Garg G, Aggarwal A. Spectrum of urologic complications in obstetrics and gynecology: 13 years’ experience from a tertiary referral center. Turk J Urol. 2018;45(3):212-217. DOI: 10.5152/tud.2018.92072

3. Сучков Д.А., Шахалиев Р.А., Шкарупа Д.Д., Шкарупа А.Г., Кубин Н.Д., Гаджиев Н.К., Шульгин А.С. Пузырно-влагалищные свищи: современные концепции диагностики и лечения. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(2):148-161. DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-2-148-161

4. Pushkar DY, Sumerova NM, Kasyan GR. Management of urethrovaginal fistulae. Curr Opin Urol. 2008;18(4):389-394. DOI: 10.1097/MOU.0b013e3282feedd4

5. Bruce RG, El-Galley RE, Galloway NT. Use of rectus abdominis muscle flap for the treatment of complex and refractory urethrovaginal fistulas. J Urol. 2000;163(4):1212-1215. PMID: 10737499

6. Hilton P. Fistulae. In: Shaw R., Souter W., Stanton S., eds. Gynecology. London: Livingstone; 1997:779-801.

7. Goh JT, Browning A, Berhan B, Chang A. Predicting the risk of failure of closure of obstetric fistula and residual urinary incontinence using a classification system. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2008;19(12):1659-1662. DOI: 10.1007/s00192-008-0693-9

8. Neu S, Locke J, Goldenberg M, Herschorn S. Urethrovaginal fistula repair with or without concurrent fascial sling placement: A retrospective review. Can Urol Assoc J. 2021;15(5):E276-E280. DOI: 10.5489/cuaj.6786

9. Пушкарь Д.Ю., Попов А.А., Касян Г.Р., Гвоздев М.Ю., Овоупеле Д.Ф., Абдулаев С.А., Глотов А.В. Диагностика и лечение больных с уретровлагалищными свищами. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(1):77-81.

10. Clifton MM, Goldman HB. Urethrovaginal fistula closure. Int Urogynecol J. 2017;28(1):157-158. DOI: 10.1007/s00192-016-3111-8

11. Stanford EJ, Paraiso MF. A comprehensive review of suburethral sling procedure complications. J Minim Invasive Gynecol. 2008;15(2):132-145. DOI: 10.1016/j.jmig.2007.11.004