Введение. Анализ осложнений, возникающих после трансуретральной хирургии гиперплазии предстательной железы, несмотря на усовершенствования технологий и хирургических методик, демонстрирует, что от 20% до 30% пациентов нуждается в продолжительном послеоперационном лечении по поводу выраженных симптомов нижних мочевых путей. Эти осложнения являются важными факторами снижения качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Выраженные симптомы накопления, ургентное недержание мочи являются важными проблемами послеоперационного периода при выполнении лазерной энуклеации. Существуют ограничения также и стандартных подходов к выполнению лапароскопической аденомэктомии, что определяет необходимость разработки усовершенствованных методик.

Цель исследования. Сравнительная оценка послеоперационной динамики выраженности симптомов нарушений мочеиспускания в группах применения гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы (HoLEP), стандартной лапароскопической позадилонной аденомэктомии (ЛПА) по Millin и модифицированной методики лапароскопической позадилонной аденомэктомии, дополненной уретроцистоанастомозом.

Материалы и методы. В настоящее многоцентровое исследование включено 439 пациентов, которые были в случайном порядке распределены по группам в зависимости от применяемой техники хирургического лечения по поводу инфравезикальной обструкции, связанной с гиперплазией простаты большого объёма: группа применения HoLEP (151 пациент), группа стандартной лапароскопической позадилонной аденомэктомии по Millin (142 человека) и лапароскопической позадилонной аденомэктомии, дополненной временным пережатием внутренних подвздошных артерий и уретроцистоанастомозом (146 человек). Основным оцениваемым критерием в течение 6 месяцев наблюдения служила выраженность симптомов нарушений мочеиспускания по шкале IPSS (обструктивный и ирритативный компоненты). Фиксировали осложнения, развившиеся в период послеоперационного наблюдения.

Результаты. Выявлена меньшая выраженность симптомов нарушения мочеиспускания в группе лапароскопической аденомэктомии, дополненной уретроцистоанастомозом, в сравнении со стандартной лапароскопической аденомэктомией и трансуретральной гольмиевой лазерной энуклеацией простаты (p = 0,041 и р = 0,001 соответственно). Средний балл ирритативного компонента IPSS был значимо ниже в группе выполнения уретроцистоанастомоза в сравнении со стандартной лапароскопической аденомэктомией и трансуретральной гольмиевой лазерной энуклеацией простаты (p = 0,032 и р = 0,001 соответственно). Наблюдаемая тенденция сохранялась и к третьему месяцу после выполнения хирургии. Сравнение изменения показателя выраженности симптомов через 6 месяцев после хирургии позволило продемонстрировать значимое преимущество модифицированной лапароскопической аденомэктомии как в сравнении с HoLEP (p = 0,017), так и в сравнении со стандартной лапароскопической аденомэктомией (p = 0,032). Во всех трёх группах подтверждено сопоставимое значимое повышение качества жизни.

Заключение. Выраженность симптомов накопления в послеоперационном периоде является ограничением применения HoLEP, тогда как ЛПА ассоциирована с более низкой выраженностью таких симптомов в послеоперационном периоде. Предложенная авторами модификация лапароскопической техники позадилонной аденомэктомии позволяет добиться снижения выраженности симптомов накопления у пациентов в сроки до 3 месяцев после вмешательства и ассоциирована с низкой частотой развития ургентного недержания.

Введение. Существует большое количество методик удаления гиперплазированной ткани предстательной железы. При этом в процессе выбора метода редко учитывается его влияние на эякуляторную функцию.

Цель исследования. Оценить влияние оперативного лечения гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) путём эндовидеохирургической позадилонной аденомэктомии (ЭВХ АЭ) и трансуретральной биполярной энуклеации простаты (ТУБЭП) на сексуальную функцию и её эякуляторную составляющую.

Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов в возрасте от 58 до 78 лет с показаниями к хирургическому лечению ГПЖ, активные в сексуальном отношении. Пациенты были рандомизированы на две равные группы. Первая группа (30 пациентов) перенесла ЭВХ АЭ по стандартной методике без сохранения простатической уретры. Второй группе (30 пациентов) выполнена ТУБЭП. До операции и через 3 месяца после неё были заполнены опросники IPSS-QoL и МИЭФ-5, а также шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (шкала МКФ). Отдельно анализировали вопросы шкалы МКФ, характеризующие эякуляторную функцию, а также опросник мужского сексуального здоровья (раздел «Расстройства эякуляции»).

Результаты. По всем опросникам до операции различий между группами не было. Через 12 недель после операции получены значительные улучшения по опроснику IPSS-QoL, в группе ЭВХ АЭ — на 24 и 4,3 балла, в группе ТУБЭП — на 25,6 и 4,3 балла (p < 0,0001). По опроснику МИЭФ-5 изменений не было (р > 0,05), а по шкале МКФ выявлено снижение оценок в группе ТУБЭП на 2,9 балла (p < 0,05). По шкале МКФ — «Эякуляторная составляющая» и опроснику мужского сексуального здоровья — «Расстройства эякуляции» были снижения бальных оценок в группе ТУБЭП на 3,2 (p = 0,0326) и 6,8 (p = 0,0254) баллов соответственно, что говорит об ухудшении эякуляторной функции после ТУБЭП.

Заключение. ЭВХ АЭ и ТУБЭП значимо различаются по влиянию на эякуляторную функцию. При выборе хирургической методики лечения ГПЖ нужно учитывать отношение пациента к степени инвазивности процедуры, вероятности сохранения эякуляторной функции и придерживаться тактики, соответствующей индивидуальным предпочтениям и ожиданиям пациента.

Введение. Тенденция к приобретению микроорганизмами механизмов устойчивости является наиболее обсуждаемой и значимой во всем мире. Изучение региональных различий в отношении качественных характеристик микроорганизмов представляет важную информацию для проведения эмпирической профилактики и терапии инфекционных осложнений, а также обеспечивает расширение понимания вариабельности свойств микробных сообществ в рамках клинической структуры заболеваний и общего статуса пациентов.

Цель исследования. Оценка антибиотикорезистентности микроорганизмов, выделенных из мочи пациентов с гиперплазией предстательной железы (ГПЖ) в высоком титре перед оперативным вмешательством.

Материалы и методы. В настоящее многоцентровое ретроспективное исследование, проведённое с марта 2016 года по февраль 2023 года, вошли 59 пациентов с цистостомой (I группа), 46 — без дренажей с лейкоцитурией (II группа) и 44 — без дренажей и без лейкоцитурии (III группа). Критерии включения в исследование: наличие показаний к оперативному лечению ГПЖ, отсутствие в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путём, отсутствие симптомов инфекций мочевых путей, отсутствие рака предстательной железы, наличие информированного добровольного согласия пациента на участие в исследовании.

Результаты. У пациентов I группы показатели устойчивости к ципрофлоксацину были статистически значимо выше по сравнению со II группой (85,7% vs 55,6%, р = 0,002). Устойчивость грамотрицательных микроорганизмов к меропенему и имипенему, напротив, оказалась выше в III группе пациентов по сравнению с I группой (соответственно, для меропенема — 31,1% vs 13,7%, р = 0,006; для имипенема — 44,5% vs 9,8%, р = 0,001). Резистентность грамположительных микроорганизмов к ампициллину в группах I, II и III составила 13,6%, 6,3% и 20,0%, соответственно (p > 0,05). При этом верифицированные грамположительные микроорганизмы обладали крайне высокой устойчивостью ко всем представленным препаратам группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин), а показатели резистентности варьировались от 63,6% до 80,0%.

Заключение. Исследование показывает, что частота выделения устойчивых микроорганизмов из мочи пациентов без дренажей или клинико-лабораторных признаков воспаления в мочевыводящих путях оказывается на высоком уровне. Наличие устойчивости создаёт риски развития трудно контролируемых инфекционных осложнений. Таким образом, в настоящее время у каждого пациента с ГПЖ, имеющего показания к хирургическому лечению инфравезикальной обструкции, независимо от наличия факторов риска следует рассматривать возможность оценки наличия антибиотикорезистентности микроорганизмов, выделяемых из мочи.

Введение. Объём простаты как самостоятельный фактор, влияющий на эффективность и безопасность хирургического лечения, на сегодняшний день изучен недостаточно. С развитием относительно новых методик лечения гиперплазии простаты с применением лазерных технологий следует более детально изучить указанный параметр.

Цель исследования. Оценить функциональные результаты и послеоперационные осложнения гольмиевой лазерной энуклеации предстательной железы в зависимости от её объёма.

Материалы и методы. Нами выполнено проспективное исследование результатов лазерной энуклеации предстательной железы у 252 пациентов. На основании размера предстательной железы пациенты были разделены на две группы: группа I включала 206 (81%) мужчин с железами менее 100 см³, группа II — 46 (19%) мужчин с железами более 100 см³.

Результаты. Объём простаты являлся сильнейшим прогностическим фактором в отношении длительности операции. Данный показатель значимо различался между двумя группами. Для группы I среднее время операции составило 67,1 ± 26,7 минут, а для группы II — 98,1 ± 24,2 минут (p < 0,05). Значимых различий между группами по количеству осложнений (36 (17,5%) случаев в группе I и 12 (26%) случаев в группе II), а также функциональным результатам мочеиспускания выявлено не было. Так, в раннем послеоперационном периоде Q max в группе I составила 17,4 ± 9,1 мл/с, в группе II — 18,2 ± 10,9 мл/с (p > 0,05); PVR — 52 ± 39,4 и 56 ± 31,8 мл (p > 0,05) соответственно. Через 3 месяца наблюдения различий по изучаемым параметрам также не отмечено: IPSS — 5,7 ± 4,1 против 6,2 ± 4,9 баллов; QoL — 1,0 ± 0,9 против 1,1 ± 0,9 баллов; Q max — 18,9 ± 6,7 против 20,3 ± 11,5 мл/с; PVR — 53,5 ± 33,1 против 54,9 ± 30,6 мл (p > 0,05).

Заключение. Гольмиевая лазерная энуклеация простаты — эффективный и безопасный метод лечения пациентов с гиперплазией предстательной железы любого объёма. При этом важным фактором, влияющим на исход операции, остаётся длительность процедуры, коррелирующая с объёмом железы.

Введение. Самым современным методом оперативного лечения гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) является её трансуретральная лазерная энуклеация простаты (тЛЭП). Актуальным направлением исследований является поиск медикаментозных средств, позволяющих снизить частоту осложнений после тЛЭП.

Цель исследования. Оценить эффективность препарата Флогэнзим® (Phlogenzym®) в профилактике рубцовых и инфекционных осложнений после проведения тЛЭП.

Материалы и методы. В открытое одноцентровое проспективное сравнительное рандомизированное исследование включено 105 пациентов, перенёсших тЛЭП. Пациенты были разделены на две группы: в основной группе (n = 50) пациенты получали стандартную послеоперационную терапию (α1-адреноблокатор — 28 дней) в сочетании с приёмом препарата Флогэнзим® по 3 таблетки 3 раза в сутки — 30 дней; в контрольной группе (n = 55) — только α1-адреноблокатор. До оперативного вмешательства и в ходе наблюдения через 1, 3 и 6 месяцев после операции проводили оценку жалоб по шкалам IPSS-QoL, МИЭФ-5, показателей общего и бактериологического анализов мочи, объёма предстательной железы, объёма остаточной мочи, данных урофлоуметрии, оценивали наличие рубцовых, инфекционных и геморрагических осложнений, а также иных нежелательных явлений.

Результаты. Среди 105 пациентов медиана предоперационного значения объёма простаты составила 90 см³, IPSS — 18 баллов, QoL — 5 баллов, пиковой объёмной скорости потока мочи — 7,9 мл/с без значимых различий между группами. Через 1 месяц после операции в основной группе уменьшение объёма простаты было более выраженным (57% против 41%; p > 0,05). К 6-му месяцу наблюдения бактериурия достоверно реже встречалась в основной группе (42% против 67%; p = 0,01). Также отмечена стойкая тенденция к уменьшению частоты рубцовых осложнений: у 3 (6,0%) пациентов в основной группе и у 7 (12,7%) — в контрольной группе (p > 0,05). Нежелательных явлений за время наблюдения отмечено не было.

Заключение. Применение препарата Флогэнзим® приводит к уменьшению отёка предстательной железы в послеоперационном периоде, достоверно снижает частоту бактериурии к 6-му месяцу наблюдения, а также демонстрирует стойкую положительную динамику снижения общей частоты рубцовых изменений в зоне оперативного вмешательства. Полученные результаты и отсутствие каких-либо выраженных побочных явлений характеризует Флогэнзим® благоприятным клиническим профилем.

Введение. Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что лечение варикоцеле любой степени может улучшить мужскую фертильность. Но при этом диагностика варикоцеле 1 степени у мужчин с жалобами на бесплодие без использования УЗИ с допплерографией мошонки может привести к избыточной терапии.

Цель исследования. Изучить сопоставимость и информативность визуально-пальпаторного метода с данными допплерографии мошонки в диагностике варикоцеле.

Материал и методы. В период с ноября 2005 года по январь 2022 года в ГУ «РСНПМЦУ» прошёл обследование 2871 пациент с диагнозом «Варикоцеле и бесплодие», которым была выполнена микрохирургическая варикоцелэктомия чреспаховым доступом. Средний возраст пациентов составил 30,16 ± 0,09 (18 – 60) лет. Мужчины старшего возраста страдали вторичным бесплодием, обусловленным варикоцеле. Из 2871 пациента у 2592 (90,3%) диагноз был установлен на основании физикального метода обследования, а 279 (9,7%) пациентам — дополнительно выполнено УЗИ с допплерографией мошонки.

Результаты. После внедрения в практику допплерографии мошонки в динамике доля пациентов с двусторонним варикоцеле увеличилось с 32,2% до 61,6% (р < 0,01). Также достоверно увеличилось доля пациентов с правосторонним варикоцеле. Опытные врачи при физикальном обследовании пациентов с бесплодием у 4,3% не диагностировали варикоцеле 1 степени.

Заключение. С внедрением в диагностику мужского бесплодия УЗИ с допплерографией мошонки улучшилась выявляемость варикоцеле 1 степени, а также двухстороннее варикоцеле, что в свою очередь способствовало более раннему устранению мужского фактора бесплодия у данного контингента пациентов.

Введение. В мировой литературе практически отсутствуют работы, сравнивающие три техники резекции почки (открытой, лапароскопической и роботической) по двум критериям: «трифекта» и «пентафекта». Это обстоятельство определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ результатов применения трёх подходов к резекции почки по критериям «трифекта» и «пентафекта».

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 600 пациентов с раком почки, которым с 2018 по 2022 годы была выполнена резекция почки с помощью открытой (200 пациентов), лапароскопической (200 пациентов) и роботической (200 пациентов) техник. Результаты оценивали по «трифекте» (отрицательный хирургический край; время тепловой ишемии ≤ 25 минут или без ишемии; отсутствие послеоперационных осложнений по классификации Clavien-Dindo ≥ III в течение 3 месяцев после вмешательства) и «пентафекте» («трифекта», сохранение скорости клубочковой фильтрации > 90% и отсутствие повышения стадии хронической болезни почек через 12 месяцев после операции).

Результаты. «Трифекта» была достигнута после открытой, лапароскопической и роботической техник в 82%, 89% и 84% случаев соответственно. По данному критерию, между методиками достоверных различий не выявлено (p ˃ 0,05). «Пентафекта» была достигнута после открытой, лапароскопической и роботической техник в 53%, 64% и 66% наблюдений соответственно. По данному критерию, между открытой операцией и двумя остальными малоинвазивными подходами имело место наличие достоверных различий (p < 0,05). При несложных для резекции опухолях (4 – 6 баллов по шкале R.E.N.A.L.) лучшие показатели «пентафекты» были характерны для лапароскопической и роботической техник. При умеренно сложных опухолях (7 – 9 баллов) для открытой операции были свойственны наихудшие показатели, но они значимо отличались только от результатов роботической техники (p < 0,05). При самых сложных опухолях (10 – 12 баллов) худшие результаты показала лапароскопическая техника.

Заключение. В целом все три техники резекции почки обеспечивают одинаковый результат по «трифекте», но по «пентафекте» лучшие результаты достижимы при малоинвазивных методиках (лапароскопической и роботической операциях). При стадиях сT1b и сT2а, а также при технически сложных для резекции опухолях (10 – 12 баллов по R.E.N.A.L.) в качестве техники выбора лечения следует отдавать предпочтение роботической РП.

Стентирование мочеточников является одним из основных методов дренирования верхних мочевых путей. Основными недостатками использования мочеточниковых стентов являются высокие затраты на лечение, стент-ассоциированные симптомы, «забытые» стенты и их инкрустация, а также переработка полимеров после извлечения стентов. Для решения существующих проблем были предприняты попытки разработать биодеградируемые мочеточниковые стенты, которые обладают рядом преимуществ: (1) отсутствие необходимости проведения повторной процедуры для его удаления, позволяющее снизить степень инвазии и экономические затраты; (2) исключение состояния «забытых» стентов; (3) повышение качества жизни пациентов; (4) снижение выброса углекислого газа в окружающую среду. Данная статья является обзором литературы, иллюстрирующим современное состояние развития технологии биодеградируемых стентов.

На сегодняшний день в литературе представлен большой объём данных относительно эффективности, безопасности, технических особенностей выполнения перкутанной нефролитотомии. Ощутимая доля исследований представлена в формате систематически обзоров литературы и мета-анализов. В данной работе проведён анализ накопившегося материала в виде системного обзора мета-анализов с целью формирования клинических рекомендаций, имеющих высокий уровень доказательности.

Редким подтипом почечно-клеточного рака является карцинома собирательных трубочек (протоков) Bellini (или медуллярная карцинома почки, карцинома дистального нефрона), распространённость которой составляет от 0,4% до 2,0%. Из всех подтипов почечноклеточного рака карцинома протоков Bellini отличается самым неблагоприятным прогнозом. Как правило, это низкодифференцированная опухоль, выявляемая на стадии рТ3 и выше. Так, многие пациенты уже на этапе установки диагноза имеют отдалённые метастазы, в то время как у 60% отдалённые метастазы появляются уже после радикального лечения. На сегодняшний день в литературе описано около 400 случаев карциномы протоков Bellini. Мы представляем собственное клиническое наблюдение пациентки с обнаруженной на ранней стадии карциномой протоков Bellini, а также литературный обзор, посвящённый данному поражению.

Спонтанный разрыв чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки, в отличие от травматических повреждений, встречается редко и составляет диагностическую сложность. Клиническая картина спонтанного разрыва ЧЛС вариабельна. Диагностика только лишь на основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования затруднена. При этом разрыв ЧЛС почки в большинстве случаев является осложнением различных заболеваний. Оперативное вмешательство при разрыве ЧЛС должно быть направлено на немедленное дренирование почки и забрюшинного пространства. Целью данного сообщения явилась демонстрация клинический случай лечения пациента со спонтанным разрывом ЧЛС.

Введение. Появление новых научных и клинических данных о применении ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ) для терапии конкрементов почек опосредует периодическую систематизацию, анализ и оценку результатов для стандартизации применения методики и определения дальнейших направлений её развития.

Цель исследования. Изложить материалы руководства, посвящённого ретроградной интраренальной хирургии из серии руководств Международного альянса по мочекаменной болезни с целью обеспечения теоретической базы для урологов, выполняющих РИРХ.

Материалы и методы. Проведён систематический обзор доступной литературы, опубликованной в период с 1 января 1964 года по 1 октября 2021 года в базе данных PubMed, для подготовки ряда рекомендаций, которые были оценены с использованием системы классификации, оценки, разработки и экспертизы рекомендаций GRADE. Оценка уровня доказательности проводилась с использованием модифицированной системы уровней доказательности Оксфордского центра доказательной медицины и соответствующими комментариями.

Результаты. Всего были оценены 36 рекомендаций, которые охватывали следующие темы: показания и противопоказания, предоперационную визуализацию, предоперационное стентирование мочеточников, лекарственные препараты на предоперационном этапе, периоперационное использование антибиотиков, применение антитромботической терапии, вопросы анестезии, интраоперационное позиционирование, оборудование, осложнения.

Заключение. Серия рекомендаций по РИРХ, а также соответствующие комментарии должны помочь обеспечить безопасное и эффективное выполнение РИРХ.