Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Лечение больных хроническим бактериальным простатитом

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-26-37

Полный текст:

Аннотация

Введение. СЭффективность методов лечения хронического простатита, направленных на улучшение гемодинамики тазовых органов, доказана множеством исследований проведенных на протяжении более тридцати лет. В то же время, к нарушениям гемодинамики в малом тазу может приводить тазовый миофасциальный синдром (МФС).

Цель исследования. Оценить влияние миофасциальных синдромов у больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) на кровообращение в предстательной железе и проследить динамику изменений кровотока в ней в ответ на лечение сопутствующего миофасциального синдрома.

Материалы и методы. С целью оценки динамики кровообращения в предстательной железе обследованы 59 мужчин 34-52 лет с различными клиническими проявлениями миофасциального синдрома (пациенты неврологической клиники). Кроме того, влияние лечения сопутствующего миофасциального синдрома у больных ХБП на состояние гемодинамики в предстательной железе оценили у 127 мужчин в возрасте 28-52 года (средний возраст 38 лет) с типичными клиническими проявлениями хронического простатита, неоднократно и безуспешно получавшими лечение по поводу этого заболевания.

Результаты. Получены результаты, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции в предстательной железе у больных хронической тазовой болью (ХТБ) с миофасциальным синдромом. При этом нарушение гемодинамики в предстательной железе напрямую связано с нарушением тазовой гемодинамики в целом. Выявлена зависимость состояния микроциркуляции в предстательной железе от выраженности болевой симптоматики при неспецифической ХТБ, а лечение неспецифической ХТБ привело к снижению основного симптома заболевания (боль) и к нормализации микроциркуляции в предстательной железе.

Лечение сопутствующего МФС у больных ХБП позволило добиться исчезновения клинических проявлений заболевания, нормализации гемодинамики в предстательной железе и исчезновению лабораторных признаков воспаления простаты.

Выводы. Сопутствующий миофасциальный синдром у больных ХБП является причиной нарушений гемодинамики малого таза и, как следствие, развития воспалительного процесса. Выраженность нарушений гемодинамики напрямую зависит от интенсивности болевых проявлений МФС. Лечение миофасциального синдрома у пациентов ХБП сопровождается исчезновением клинических симптомов заболевания, восстановлением кровообращения в предстательнй железе и уменьшению или исчезновению признаков воспаления.

Для цитирования:


Крупин В.Н., Белова А.Н., Крупин А.В. Лечение больных хроническим бактериальным простатитом. Вестник урологии. 2019;7(1):26-37. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-26-37

For citation:


Krupin V.N., Belova A.N., Krupin A.V. Treatment of patients with chronic bacterial prostatitis. Urology Herald. 2019;7(1):26-37. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-26-37

Введение

Из самого названия этой категории вос­палительных заболеваний предста­тельной железы следует, что причиной воспаления являются микроорганизмы. Такое понимание этиологии хронического бактериаль­ного простатита (ХБП) и определяет направление терапевтических мероприятий у этих пациентов.

Основным и общепризнанным методом лече­ния больных хроническим простатитом в настоя­щее время является антибактериальная терапия [1], являющаяся терапией «первой линии» [2].

Неудачи антибактериальной терапии боль­ных ХБП чаще всего объясняют неадекватной концентрацией лекарственного препарата в тка­ни простаты и малой продолжительностью лече­ния. Понятно, что в этой ситуации вопрос о дли­тельности курса назначения антибиотиков при хроническом простатите приобретает принципи­альный характер.

По мнению большинства ведущих экспертов, продолжительность антибактериального лече­ния должна быть не менее 4 недель, а в некото­рых случаях лечение продолжают до 2 месяцев и даже до 150 дней [1, 3, 4]. Причину слабой эффек­тивности антибактериального лечения больных ХБП нередко видят в биоплёнке, препятствую­щей как выбору антибиотика, так и его воздей­ствию на возбудителя [5]. И, невзирая на то, что элиминация бактерий из секрета предстательной железы происходит уже при двух-трёхнедельной антибиотикотерапии [6], а клиническая симпто­матика заболевания при этом в большинстве случаев не исчезает [2, 5 7], антибактериальная терапия продолжает оставаться основным мето­дом в лечении больных ХБП.

На протяжении последних тридцати лет было неоднократно продемонстрировано, что использование у больных ХБП различных мето­дов медикаментозных и физиотерапевтических воздействий на состояние микроциркуляции предстательной железы и психосоматическую составляющую заболевания приводит к высокой частоте клинического выздоровления пациентов [6, 8]. Кроме того, нарушение гемодинамики ма­лого таза и предстательной железы, выявляемое с довольно высокой стабильностью у больных хроническим простатитом, является не только важным патогенетическим фактором в развитии хронического воспаления, но и принимает уча­стие в формировании симптомов заболевания и определяет тяжесть его течения [9-11]. Значение гемодинамических нарушений в предстательной железе при ХП считается настолько важным, что улучшение гемодинамики в простате в процессе лечения является признаком патогенетической обоснованности проведённой терапии. Веро­ятно, по этой причине лечебным процедурам и медикаментозным препаратам, улучшающим гемодинамику в предстательной железе, уделя­ется огромное значение [12, 13]. Согласно Пе­трову С.Б., Бабкину П.А. (1999), «принципиально применимо любое воздействие, улучшающее микроциркуляцию, пенетрацию лекарств и спо­собствующее усилению кровотока в предстатель­ной железе» [6].

Нарушение микроциркуляции в предстатель­ной железе при хроническом простатите выяв­ляют с завидным постоянством, но объяснить механизм происхождения его наличием измене­ний в простате представляется весьма затрудни­тельным. В то же время, само по себе нарушение кровоснабжения в органах малого таза любого генеза может явиться причиной развития клини­ческих и морфологических признаков воспале­ния в предстательной железе. Подобная картина описана при неспецифической хронической тазо­вой боли (ХТБ), обусловленной вертебральным и миофасциальным факторами [14, 15]. Цель ис­следования: оценить влияние миофасциальных синдромов (МФС) у больных хроническим бак­териальным простатитом на кровообращение в предстательной железе и проследить динамику изменений кровотока в ней в ответ на лечение сопутствующего миофасциального синдрома.

Материалы и методы

С целью оценки динамики кровообращения в области таза и предстательной железе у боль­ных с хронической неспецифической тазовой болью без клинических признаков хронического простатита в процессе лечения миофасциально­го синдрома обследованы 59 мужчин 34-52 лет с различными клиническими проявлениями ми­офасциального синдрома (пациенты неврологи­ческой клиники).

Исследования гемодинамики таза и пред­стательной железы до начала лечения и по его окончании проводилось методом реопростатографии на 6-канальном многофункциональном компьютерном реографе с биполярным ректаль­ным электродом «Рео-Спектр - 3», и тазовой реографии с помощью реографа РГ 1-01 и регистри­рующего устройства «Меdicoг».

16 больным была выполнена цистоскопия в связи с выраженным мочепузырным болевым синдромом, во время которой проведена ла­зерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) шейки мочевого пузыря с помощью лазерного компью­терного анализатора микроциркуляции крови «ЛАКК-02» (исполнение 4).

Для оценки влияния болевого синдрома на гемодинамику предстательной железы, больные были поделены на две группы: 1 группа-28 чело­век, у которых болевой синдром по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) был в пределах 3-5 пун­ктов. И 2 группа - 31 человек, у которых болевой синдром по ВАШ был выше 6.

Кроме того, оценку влияния лечения сопут­ствующего миофасциального синдрома у боль­ных хроническим бактериальным простатитом на состояние гемодинамики в предстательной железе выполнили у 127 мужчин в возрасте 28­52 года (средний возраст 38 лет). Все пациенты имели типичные клинические проявления хро­нического простатита, неоднократно и безуспеш­но получали лечение по поводу этого заболева­ния и при бактериологическом посеве секрета предстательной железы и/или эякулята у них выделена патогенная микрофлора в диагности­ческом титре, что позволяло установить диагноз ХБП. Количество лейкоцитов, определяемое в се­крете предстательной железы в количестве, пре­вышающем 10 в поле зрения, характеризовало наличие воспаления простаты.

В зависимости от выявленной при углублён­ном обследовании неврологической патологии, пациентов разбили на три группы: одна группа (47 человек) имела люмбалгию верхнепояснич­ного отдела с миофасциальным синдромом; во второй группе (41 пациент) отмечались выра­женные нарушения как общего вегетативного, так и периферического вегетативного тонуса с со­судистыми нарушениями в малом тазу; и третью группу составили больные (39 человек) у которых при неврологическом обследовании выявлена хроническая неспецифическая тазовая боль, об­условленная суставами тазового пояса, связками и мышцами тазового дна - синдромы крестцово­остистой и крестцово-бугорной связок (9 чело­век), синдром блокады крестцово-подвздошного сочленения (12 человек) и синдром тазового дна - кокцигодиния (18 человек).

Результаты

Результаты проведенного исследования со­стояния тазовой гемодинамики и гемодинамики предстательной железы методом реографии под­твердили наличие статистически достоверных на­рушений кровообращения в исследуемых зонах (табл. 1). Пациенты с наличием тазового МФС так­же имели нарушения микроциркуляции шейки мочевого пузыря, выявленного методом лазер­ной допплеровской флуометрии (ЛДФ) (табл. 2).

 

Таблица 1. Состояние гемодинамики по данным реографии у больных неспецифической тазовой болью с миофасциальным синдромом (М±м)

Table 1. The state of hemodynamics according to rheography in patients with nonspecific pelvic pain with myofascial syndrome (M ± m)

Реограмма 

Reogram

РИ до лечения (n=59) 

RI, before treatment

РИ здоровые (n=28) 

RI, healthy patients

Р

Тазовая реограмма Pelvic Reogram

0,384±0,064

0,446±0,126

<0,01

Реопростатография

Reoprostatography

0,287±0,027

0,565±0,056

<0,001

 

Таблица 2. Средние показатели микроциркуляции шейки мочевого пузыря пациентов с ХТБ (М±м)

Table 2. The average microcirculation in the bladder neck of patients with chronic pelvic pain (CPP) (M ± m)

Объект исследования

Object of study

 

Параметры микроциркуляции

Microcirculation parameters

 

М (пф.ед.)

σ (пф.ед.)

КV (%)

SO2 (%)

Здоровые (n - 15)

Healthy patients

28,9+0,6

11,1+0,9

38,4+0,9

49,5 1,9

Пациенты с ХТБ (n - 16)

Patients with CPP

23,3+0,1

7,6+0,3

26,1+0,4

35,5 1,5

Интенсивность болевых проявлений при МФС оказывала непосредственное влияние на выра­женность гемодинамических нарушений мало­го таза: Чем интенсивнее болевой синдром по визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), тем большие гемодинамические нарушения в пред­стательной железе регистрировались при рео- простатографии. Полученные результаты состо­яния гемодинамики предстательной железы по данным реопростатографии выявили статисти­чески достоверную (р<0,01) зависимость степени нарушений кровоснабжения предстательной же­лезы от выраженности болевого миофасциаль­ного синдрома синдрома (табл. 3).

 

Таблица 3. Состояние гемодинамики предстательной железы у больных неспецифической тазовой болью с миофасциальным синдромом в зависимости от интенсивности боли (М±м)

Table 3. Condition of prostate's hemodynamics in patients with non-specific pelvic pain with myofascial syndrome depending on the intensity of pain (M ± m)

Реограмма

Reogram

ВАШ=3-5 (n=31)

VAS Pain=3-5

ВАШ>6 (n=28)

VAS Pain>6

Р

Реопростатография

Reoprostatography

0,291±0,021

0,218±0,056

<0,01

Примечания: ВАШ - Визуально-аналоговая шкала боли

Comments: VAS Pain - Visual Analog Scale for Pain

После проведённого стандартного лечения хронической неспецифической тазовой боли с миофасциальным синдромом, длительность ко­торого составила четыре недели и включала в себя мануальную терапию, сегментарную тера­пию (региональное воздействие на склеротом и миотом), НПВС в общепринятых дозах, курсом 5-7 дней, физиотерапию, ГБО и психотерапию, исследование гемодинамики в предстательной железе повторили. Полученные при этом данные отражены в таблице 4.

 

Таблица 4. Изменение гемодинамики предстательной железы у больных неспецифической тазовой болью с миофасциальным синдромом в процессе лечения (М±м)

Table 4. Changes of the prostate's hemodynamics in patients with non-specific pelvic pain with myofascial syndrome during treatment (M ± m)

Реограмма

Reogram

РИ до лечения

RI, before treatment

РИ здоровые

RI, healthy patients

Р

Тазовая реограмма

Pelvic Reogram

0,384±0,064

0,448±0,044

<0,01

Реопростатография

Reoprostatography

0,287±0,027

0,512±0,052

<0,001

Таким образом, проведённое исследование свидетельствует о нарушении микроциркуляции в предстательной железе у больных хронической неспецифической тазовой болью с миофасциаль­ным синдромом. При этом нарушение гемодина­мики в предстательной железе напрямую связано с нарушением тазовой гемодинамики в целом, а выявленная зависимость состояния микроцирку­ляции в предстательной железе от выраженно­сти болевой симптоматики при неспецифической ХТБ подтверждает угнетающее значение болево­го синдрома на состояние сосудистого русла про­статы, реализуемого посредством вегетативной нервной системы (увеличение сосудистого тону­са). Лечение неспецифической ХТБ приводит не только к снижению основного симптома заболе­вания (боль), но и к нормализации микроцирку­ляции в предстательной железе.

Учитывая полученные нами данные о вы­сокой вероятности участия миофасциальных и туннельных синдромов в развитии гемодина- мических нарушений в предстательной железе и формировании клинической картины хрони­ческого простатита, а так же высокий терапев­тический эффект использования методов лече­ния ХТБ с миофасциальным синдромом в плане улучшения микроциркуляции в предстательной железе, лечение больных ХБП решено начинать с устранения болевого миофасциального синдро­ма, обусловленного сопутствующей хронической неспецифической тазовой болью.

В назначении лечения мы руководствовались в первую очередь клиническими жалобами, ве­дущей из которых была боль, и причиной, их об­уславливающей.

Больные первой группы (47 человек) с кли­ническими проявлениями люмбалгии и миофас­циальным синдромом получали патогенетиче­скую терапию, разработанную в нашей клинике. Патогенетическая терапия у этих пациентов со­стояла из мануальной и региональной терапии и заключалась в комплексном воздействии на причину тазовой боли, устранении возникающих при этом расстройств гемодинамики в органах малого таза. Суть способа региональной терапии заключается в модуляции вегетативной иннер­вации пояснично-кресцовых метамеров с целью восстановления функции нейро-мышечного ап­парата простаты и её микроциркуляции. Поми­мо мануальной терапии и сегментарной (региональное воздействие на склеротом и миотом) терапии, всем больным назначалась медикамен­тозная коррекция гемодинамики, физиотерапия, ГБО и психотерапия. Курс ГБО, включал 6 сеансов по 45 минут в щадящем режиме при давлении кислорода 1,5 ата на барокамере «Ока-МТ». Дли­тельность комплексной терапии составила две недели с последующим медикаментозным лече­нием ещё две недели.

Результаты лечения оценивались по характе­ру изменений клинических проявлений заболе­вания на основании опросников NIH - CPSI, ВАШ и оценке простатических симптомов по шкале IPSS. Кроме того, оценивали состояние гемодинамики малого таза методами реографии и реопростатографии, а характер воспалительных проявлений заболевания - по данным лабораторного иссле­дования эякулята (табл. 5).

 

Таблица 5. Динамика клинических симптомов ХБП (NIH - CPSI) у пациентов с люмбалгией верхнепоясничного отдела и миофасциальным синдромом (n=47)

Table 5. Clinical symptoms' dynamics of chronic bacterial prostatitis (NIH - CPSI) in patients with upper lumbar lumbodynia and myofascial syndrome (n = 47)

Показатели

Indicators

До лечения

Before treatment

После лечения

After treatment

Р

Суммарный балл раздела «Боль или дискомфорт» (NIH-CPSI)

Total score for «Pain or Discomfort» (NIH-CPSI)

11,4±1,21

3,7±2,8

р<0.001

Выраженность болевого синдрома по визуально-ана­логовой шкале (ВАШ)

The severity of pain according to the visual analogue scale (VAS for Pain)

3,8±0,82

1,2±0,02

р<0.001

Суммарный балл простатических симптомов (по шка­ле IPSS)

The total score of prostatic symptoms (on the IPSS scale)

13,2±1,14

6,9±1,3

р<0.001

Таким образом, проведение комплексного лечения, включающего мануальную терапию с целью коррекции позных перегрузок привело к значительному уменьшению, а у некоторых па­циентов к полному исчезновению основного из беспокоящих симптомов хронического простати­та - боли.

Тазовая реография в процессе лечения у этой категории больных ХБП выявила значительное возрастание реографического индекса после ле­чения миофасциального синдрома (табл. 6).

 

Таблица 6. Состояние гемодинамики по данным реографии у больных ХБП с люмбалгией верхнепоясничного отдела и миофасциальным синдромом (n=47)

Table 6. Condition of hemodynamics according to rheography in patients with chronic bacterial prostatitis with lumbodynia of the upper lumbar spine and myofascial syndrome (n = 47)

Реограмма 

Reogram

РИ до лечения 

RI, before treatment

РИ здоровые 

RI, healthy patients

Р

Тазовая реограмма

Pelvic Reogram

0,915±0,065

1,436±0,136

<0,001

Реопростатография

Reoprostatography

0,389±0,029

0,524±0,054

<0,05

Проведенное исследование гемодинамики в предстательной железе методом реопростато- графии позволило выявить усиление кровотока у тех пациентов, у которых при первичном об­следовании отмечалось значительное снижение кровотока в предстательной железе, и, наоборот, нормализация кровотока у больных с начальным венозным застоем в сосудах малого таза.

Исследование секрета предстательной желе­зы и эякулята у этой группы больных через месяц после окончания лечения свидетельствуют о сни­жении признаков воспаления в простате (табл. 7). Двое пациентов принять участия в обследовании через месяц не смогли в силу различных причин, не имеющих отношения к заболеванию и прово­димому лечению.

 

Таблица 7. Динамика средних показателей микроскопического исследования секрета простаты у больных ХБП с клиническими проявлениями люмбалгии и миофасциальным синдромом в процессе лечения неврологической патологии (M±m)

Table 7. Changes in averages of prostate secretion's microscopic examination in patients with chronic bacterial prostatitis with clinical manifestations of lumbodynia and myofascial syndrome during treatment of neurological pathology (M±m)

Показатели в поле зрения микроскопа

The indicators in the field of view of the microscope

Больные до лечения (n = 47)

Patients before treatment

Больные после лечения (n = 45)

Patients after treatment

Р

Лейкоциты

Leukocytes

24,2±1,2

14,3±1,4

<0,02

Жироперерожденный эпителий

Fat-reborn epithelium

7,9±0,9

6,8±0,8

>0,5

Амилоидные тельца

Amyloid bodies

4,1 ±0,29

4,0±0,1

>0,5

Таким образом, проведение комплексного патогенетического лечения у больных ХБП с на­личием люмбалгии верхнепоясничного отдела с миофасциальным синдромом, основанного на коррекции позных перегрузок, привело не только к статистически достоверному (р<0.001) сни­жению основного симптома заболевания (боль), но и к улучшению микроциркуляции в малом тазу и уменьшению количества лейкоцитов (как критерий воспалительных проявлений) в эксприматах предстательной железы.

Больные второй группы (41 пациент) с выра­женными нарушениями как общего вегетативно­го, так и периферического вегетативного тонуса с сосудистыми нарушениями в малом тазу полу­чали терапию, направленную на коррекцию ве­гетативной иннервации медикаментозными и физиотерапевтическими методами. Поскольку известно, что вазоконстрикторная и вазотрофи­ческая функция симпатических нервов до опре­деленной степени ограничивает вазодилататорные возможности парасимпатических волокон, то применение методов терапии, обладающей симпатолитическими свойствами, благопри­ятствует нормализации вегетативного тонуса симпатической нервной системы и благотворно сказывается на состоянии центральной гемоди­намики. Применение переменного магнитного поля с расположением индуктора на шейно-во­ротниковом и верхнегрудном отделах позвоноч­ника нормализует параметры центральной гемо­динамики при всех трех ее типах в основном за счет симпатолитического действия. Эффект этого метода лечения реализуется за счет воздействия переменного магнитного поля на центр вегета­тивной регуляции и подтверждается исчезнове­нием симптомов вегетативных сосудистых нару­шений.

Это послужило основанием для использова­ния данного метода в терапии больных ХБП с це­лью улучшения тазовой гемодинамики.

Магнитотерапия переменным магнитным полем (ПеМП) на аппарате "Полюс-1" цилиндрическим индуктором контактно на шейный и верх­негрудной отделы позвоночника в непрерывном режиме с напряжением магнитного поля 35 МТ и частотой 50 гц проведена 19 больным второй группы. Длительность сеанса терапии составила 10-15 минут, на курс - 10-12 процедур.

Изменени параметров гемодинамикив сто­рону нормализации после проведённой магнитотерапии, зарегистрированное при реографии у больных нарушениями вегетативного тонуса (табл. 8), свидетельствует о высокой эффективно­сти этого метода в целях восстановления гемоди­намики, нарушение которой обусловлено вегета­тивным дисбалансом.

 

Таблица 8. Состояние гемодинамики по данным реографии у больных ХБП и нарушениями общего вегетативного тонуса на фоне магнитотерапии ПеМП (М±m)

Table 8. Condition of hemodynamics according to the rheography's data in patients with chronic bacterial prostatitis and disorders of the general vegetative tone against the background of magnetic therapy (MAMF) (M ± m)

Реограмма 

Reogram

РИ до лечения 

RI, before treatment

РИ здоровые 

RI, healthy patients

Р

Тазовая реограмма

Pelvic Reogram

0,945±0,065

1,535±0,136

<0,001

Реопростатография

Reoprostatography

0,391±0,022

0,520±0,058

<0,05

Применение пульсирующего магнитного (ПуМП) поля с расположением индуктора на по­ясничном отделе позвоночника основано на его симпатолитическом воздействии на вегетатив­ные ганглии верхне-поясничного и нижнегруд­ного уровня (T10-T12 - L1-L2). Лечение пульсиру­ющим магнитным полем приводит к улучшению гемодинамики в органах малого таза. Значитель­ное улучшение тазовой и пенильной гемодина­мики при лечении пациентов с нарушениями эрекции методом ПУМП получены ранее.

Магнитотерапия пульсирующим магнитным полем индукцией 30 мТл, локализованным на уровне L1-L2 позвоночников по центральной и паравертебральной линиям, проведена 22 боль­ным ХБП, имеющим расстройства перифериче­ского вегетативного тонуса в малом тазу. Дли­тельность сеанса терапии составила 20 минут, на курс - 6-8 процедур.

После курса ПуМП реографические показате­ли на грудной реограмме не претерпели каких- либо изменений, в то время, как при тазовой реографии выявлено значительное увеличение реографического индекса (р<0,2) (табл.9).

 

Таблица 9. Динамика показателей реограммы при магнитотерапии пульсирующим магнитным полем у больных ХБП и нарушениями общего вегетативного тонуса (М±m)

Table 9. Changes of rheogram indicators for magnetic therapy with a pulsating magnetic field in patients with chronic bacterial prostatitis and disorders of general vegetative tone (M ± m)

Реограмма 

Reogram

РИ до лечения 

RI, before treatment

РИ здоровые 

RI, healthy patients

Р

Тазовая реограмма

Pelvic Reogram

1,235±0,137

1,244±0,126

>0,5

Реопростатография

Reoprostatography

0,401±0,041

0,494±0,054

<0,2

Таким образом, применение ПеМП вызыва­ет улучшение тазовой гемодинамики, в основ­ном, за счет улучшения общей гемодинамики и нормализации вегетативного тонуса, а исполь­зование ПуМП нормализует органную гемоди­намику предстательной железы за счёт симпатолитического действия на сосуды малого таза.

Эффективность магнитотерапии как пере­менным, так и пульсирующим магнитным полем проявлялась не только в улучшении гемодина- мических показателей тазовой реограммы, но и снижением клинической симптоматики, оцени­ваемой как проявления ХБП (табл. 10, 11).

 

Таблица 10. Динамика клинических симптомов ХБП (NIH - CPSI) у пациентов с нарушениями общего вегетативного тонуса после магнитотерапии (n=41)

Table 10. Changes in the clinical symptoms of chronic bacterial prostatitis (NIH - CPSI) in patients with impaired general vegetative tone after magnetic therapy (n = 41)

Показатели

Indicators

До лечения

Before treatment

После лечения

After treatment

Р

Суммарный балл раздела «Боль или дискомфорт» (NIH-CPSI)

Total score for «Pain or Discomfort» (NIH-CPSI)

9,1±2, 2

5.1±2.8

р<0.01

Выраженность болевого синдрома по визуально­аналоговой шкале (ВАШ)

The severity of pain according to the visual analogue scale (VAS for Pain)

4,1±1,1

2,2±0,01

р<0.01

Суммарный балл простатических симптомов (по шкале IPSS)

The total score of prostatic symptoms (on the IPSS scale)

14,3±1,3

8,7±1,1

р<0.05

 

Таблица 11. Динамика средних показателей микроскопического исследования секрета простаты у больных ХБП с нарушениями общего вегетативного тонуса после магнитотерапии (M± m)

Table 11. Changes in averages of prostate secretion's microscopic examination in patients with chronic bacterial prostatitis with impaired total vegetative tone after magnetic therapy (M± m) (n=41)

Показатели в поле зрения микроскопа

The indicators in the field of view of the microscope

Больные до лечения

Patients before treatment

Больные после лечения

Patients after treatment

Р

Лейкоциты

Leukocytes

27,1±2,2

13,4±1,7

<0,1

Жироперерожденный эпителий

Fat-reborn epithelium

8,8±0,8

7,7±0,7

>0,5

Амилоидные тельца

Amyloid bodies

4,3±0,23

4,4±0,14

>0,5

Третья группа больных ХБП, у которых выяв­лены различные нарушения связочно-суставного аппарата малого таза, обусловливающие появ­ление болей (39 человек), получали специфиче­скую терапию, направленную на устранение яв­ных провоцирующих факторов; лекарственную терапию, охлаждение и растяжение мышцы; ло­кальные инъекции; ишемическую компрессию триггерных точек; массаж; физиотерапевтиче­ские процедуры; мануальную терапию, лечеб­ную гимнастику, рефлексотерапию. При этом, какой-либо специальной терапии, направленной как на улучшение гемодинамики в малом тазу и предстательной железе, так и антбиотикотера- пии, не проводилось.

По окончании лечения, эффективность его, оцениваемая по визульной аналоговой шкале, показала исчезновение болевых ощущений у большинства пациентов - 28 человек (71,8%), или снижение их до уровня незначительных (табл. 12).

 

Таблица 12. Динамика клинических симптомов ХБП (NIH - CPSI) у пациентов с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=39)

Table 12. Changes of chronic bacterial prostatitis clinical symptoms (NIH - CPSI) in patients with pelvic ligament syndrome and ligament-joint apparatus after treatment (n = 39)

Показатели 

Indicators

До лечения 

Before treatment

После лечения 

After treatment

Р

Суммарный балл раздела «Боль или дискомфорт» (NIH-CPSI)

Total score for «Pain or Discomfort» (NIH-CPSI)

9,8±1, 8

3,1±1,3

р<0.01

Выраженность болевого синдрома по визуально­ аналоговой шкале (ВАШ)

The severity of pain according to the visual analogue scale (VAS for Pain)

6,3±1,6

1,1±0,01

р<0.001

Суммарный балл простатических симптомов (по шкале IPSS)

The total score of prostatic symptoms (on the IPSS scale)

12,1±1,1

6,6±1,6

р<0.01

Исследование тазовой реограммы показало статистически достоверное увеличение реогра- фических показателей, свидетельствующих об улучшении гемодинамики малого таза (табл. 13).

 

Таблица 13. Динамика показателей реограммы у больных ХБП с синдромом тазовых связок и связочно­суставного аппарата после проведенного лечения (n=39)

Table 13. Changes of rheogram indicators in patients with chronic bacterial prostatitis with pelvic ligament syndrome and ligament-articular apparatus after treatment (n = 39)

Реограмма

Reogram

РИ до лечения

RI, before treatment

РИ здоровые

RI, healthy patients

Р

Грудная

Thoracic

1,230±0,127

1,242±0,122

>0,5

Тазовая

Pelvic

0,411±0,031

0,496±0,046

<0,02

Более того, оценка состояния микроциркуля­ции в шейке мочевого пузыря методом ЛДФ про­демонстрировала явную положительную дина­мику, в основном за счёт снижения нейрогенного тонуса сосудистых стенок (табл. 14, 15).

 

Таблица 14. Характеристика основных показателей микроциркуляции в шейке мочевого пузыря у больных ХБП с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=12)

Table 14. Characteristics of the main indicators of bladder neck's microcirculation in patients with chronic bacterial prostatitis with pelvic ligament syndrome and ligament-articular apparatus after treatment (n = 12)

Показатели ЛДФ

Indicators of

До лечения

Before treatment

После лечения

After treatment

Р

М (пф.ед.)

21,6±0,6

27,8±0,8

р<0.01

σ (пф.ед.)

3,3±0,3

10,9 ±0,9

р<0.01

Kv (%)

14,2 ±0,2

36,6 ±0,6

р<0.01

SO2 (%)

28,9±0,9

43,5±1,5

р<0.01

 

Таблица 15. Показатели базального кровотока в шейке мочевого пузыря пациентов с ХБП с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=12)

Table 15. Indicators of basal blood flow in the bladder neck in patients with chronic bacterial prostatitis and the presence of pelvic ligament syndrome and ligament-joint apparatus after the treatment (n = 12)

Показатели ЛДФ 

Indicators of

До лечения

Before treatment

После лечения

After treatment

Р

Нейрогенный тонус (отн. ед.)

Neurogenic tone (relative units)

4,16±0,33

2,95±0,35

р<0.01

Миогенный тонус (отн. ед.)

Myogenic tone (relative units)

2,81±0,40

2,79±0,29

>0,5

Показатель шунтирования (у.е.)

Shunting rate (conventional units)

1,07±0,02

1,05±0,05

>0,5

Изменение клинических проявлений за­болевания в виде снижения или исчезновения болей после проведённой терапии выявленных синдромов связочно-суставного аппарата у боль­ных ХБП сопровождалось не только нормализа­цией гемодинамики в простате, но и снижением воспалительных изменений в секрете простаты (табл. 16).

 

Таблица 16. Динамика средних показателей микроскопического исследования секрета простаты у больных ХБП с синдромом тазовых связок и связочно-суставного аппарата после проведенного лечения (n=39) (M±m)

Table 16. Changes in averages of prostate secretion's microscopic examination in patients with chronic bacterial prostatitis with pelvic ligament syndrome and ligamentous-articular apparatus after treatment (n = 39) (M±m)

Показатели в поле зрения микроскопа

The indicators in the field of view of the microscope

Больные до лечения

Patients before treatment

Больные после лечения

Patients after treatment

Р

Лейкоциты

Leukocytes

26,3±2,1

12,1±1,2

<0,01

Жироперерожденный эпителий

Fat-reborn epithelium

7,8±0,8

7,6±0,6

>0,5

Амилоидные тельца

Amyloid bodies

4,4±0,23

4,2±0,13

>0,5

Таким образом, лечение больных ХБП, выбор которого основывался на данных обследований, позволяющих выявить природу развития сим­птомов заболевания, оказалось эффективным во всех трёх группах пациентов.

Заключение

Проведение комплексного лечения, включа­ющего мануальную терапию с целью коррекции позных перегрузок, у больных первой группы (47 человек) с клиническими проявлениями люмбал- гии и миофасциальным синдромом привело не только к статистически достоверному (р<0.001) снижению основного симптома заболевания (боль), но и к улучшению микроциркуляции в малом тазу и уменьшению количества лейкоци­тов (как критерий воспалительных проявлений) в эксприматах предстательной железы.

Коррекция нарушений вегетативного контро­ля сосудистого тонуса в малом тазу у больных второй группы (41 пациент) медикаментозными и физиотерапевтическими методами сопрово­ждается статистически достоверным (р<0.01) уменьшением или полным исчезновением как болевой симптоматики, так и лабораторных при­знаков воспаления в предстательной железе (р<0.1) без назначения антибактеральных пре­паратов .

Проведение специфической терапии, направ­ленной на устранение явных провоцирующих факторов; лекарственной терапии, растяжения мышц; локальных инъекций; ишемической ком­прессии триггерных точек; массажа; физиоте­рапевтических процедур; мануальной терапии, лечебной гимнастики, рефлексотерапии у па­циентов с различными нарушениями связочно­суставного аппарата малого таза и ХБП, (третья группа - 39 человек), привело к исчезновению болевого симптома у большинства пациентов - 28 человек (71,8%), или снижению его до уровня незначительных болей по визульной аналого­вой шкале. Статистически достоверное (р<0.01) улучшение микроциркуляции в шейке мочевого пузыря, определяемое методом ЛДФ у пациен­тов этой группы, происходило в основном за счёт снижения нейрогенного компонента сосудистого тонуса.

Улучшение показателей гемодинамики у этой группы пациентов сопровождалось уменьшени­ем воспалительной реакции со стороны предста­тельной железы, что проявлялось снижением ко­личества лейкоцитов в секрете предстательной железы. 

Таким образом, комплексное лечение мио­фасциальных тазовых синдромов у больных ХБП приводит к исчезновению миофасциальных бо­лей, что само по себе приводит к ликвидации со­судистого спазма в малом тазу и нормализации микроциркуляции в тканях. Восстановление кро­воснабжения и вегетативной иннервации пред­стательной железы у этих пациентов сопрово­ждается уменьшением воспалительной реакции, выявляемой лабораторно, в секрете органа.

Список литературы

1. Wagenlehner FM, Naber KG. Antimicrobial treatment of prostatitis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2003;1(2):275-282. PMID: 15482123

2. Nickel JC, True LD, Krieger JN, Berger RE, Boag AH, Young ID. Consensus development of a histopathological classifi-cati on system for chronic prostatic inflammation. BJU Int. 2001;87(9):797-805. PMID: 11412216

3. Weidner W, Schiefer HG, Krauss H, Jantos C, Friedrich HJ, Altmannsberger M. Chronic prostatitis: A thorough search for etiologically involved microorganisms in 1,461 patients. Infection. 1991;19(Suppl 3):119-125. PMID: 2055646

4. Bjerklund-Johansen TE, Gruneberg RN, Guibert J, Hofstetter A, Lobel B, Naber KG, Palou Redorta J, van Cangh PJ. The го!е оf antibiotics in the treat-ment оf chronic prostatitis: а consensus statement. Еur Urology. 1998;34(6):457-466. PMID: 9831786

5. Aslam S, Darouiche RO. Role of antibiofilm-antimicrobial agents in controlling device-related infections. Int J Artif Organs. 2010; 34:752-758. DOI: 10.5301/ijao.5000024

6. Петров С.Б., Бабкин П.А. Бактериальные простатиты. Клин микробиол антимикроб химиотер. 1999;1(3):95-100.

7. Коган М.И., Кульчавеня Е.В., Каприн А.Д., Новиков А.И., Крупин В.Н., Ибишев Х.С., Родыгин Л.М., Киселев В.И., Друх В.М. Открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности терапии мужчин с хроническим простатитом категорий ii и IIIa левофлоксацином и тамсулозином в комбинации с препаратом индигал-плюс. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:72-79. eLIBRARY ID: 28870109

8. Неймарк А.И., Захарова М.П. Эффективность вибротермомагнитного воздействия в лечении нарушений гемодинамики мышц, поднимающих тазовое дно у больных с абактериальным простатитом. Урология. 2013;3:47-51. eLIBRARY ID: 19693028

9. Ибишев Х.С., Коган М.И., Черный А.А. клинические особенности течения хронического бактериального простатита на фоне дефицита тестостерона. Вестник урологии. 2013;(1):39-45. DOI: 10.21886/2308-6424-2013-0-1-39-45

10. Kogan MI, Belousov II. Afoko A.A., Shangichev A.V. Relationship of low urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders. Eur. Urol Suppl. 2009;8(4):258.

11. Коган М.И., Белоусов И.И., Шорников П.В. Нейрофизиологическая оценка пациентов с хроническим простати-том/синдромом хронической тазовой боли ШБ. Урология. 2012;4:37-43. eLIBRARY ID: 18193364

12. Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Брижатюк Е.В. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при хроническом простатите. Урология. 2016;2:77-81. eLIBRARY ID: 26137670

13. Коган М.И., Белоусов И.И., Шангичев А.В. Влияние лечебного массажа на кровоток в простате у пациентов с ХП ША и ШБ формами. Хроническая тазовая боль - Международный междисциплинарный симпозиум. Нижний Новгород. 2008:51-53.

14. Крупин В.Н., Крупин А.В., Белова А.Н., Нашивочникова Н.А. Состояние гемодинамики предстательной железы у больных с миофасциальным болевым синдромом. Урологические ведомости. 2017;7(4):39-43. DOI: 10.17816/uroved7439-43

15. Крупин В.Н., Крупин А.В., Белова А.Н. Клинико-морфологические параллели при хроническом бактериальном простатите. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;3:52-56. eLIBRARY ID: 36335964


Об авторах

В. Н. Крупин
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Крупин Валентин Николаевич - доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой урологии им. Е.В. Шахова.

Нижний Новгород, тел.: +7 (831) 438-93-51



А. Н. Белова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Анна Наумовна Белова - доктор медицинских наук, профессор; заведующая кафедрой медицинской реабилитации, руководитель отделения функциональной диагностики университетской клиники.

Нижний Новгород



А. В. Крупин
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Крупин Алексей Валентинович - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии им. Е.В. Шахова.

Нижний Новгород



Для цитирования:


Крупин В.Н., Белова А.Н., Крупин А.В. Лечение больных хроническим бактериальным простатитом. Вестник урологии. 2019;7(1):26-37. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-26-37

For citation:


Krupin V.N., Belova A.N., Krupin A.V. Treatment of patients with chronic bacterial prostatitis. Urology Herald. 2019;7(1):26-37. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-1-26-37

Просмотров: 3027


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)