Проблема ятрогении, известная ещё врачевателям Древнего мира, сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Как и в прошлом, рассмотрение вопросов ятрогении не является только прерогативой медицинских специалистов: контроль за правильностью проведения диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных процедур осуществляют правоохранительные структуры. Ятрогении у пациента являются поводом для его обращения за юридической помощью. Однако весьма широкое истолкование понятия «ятрогения», разработанное экспертами ВОЗ, сочетается с практически отсутствием чётких и надёжных критериев, позволяющих разграничить ятрогенные и неятрогенные последствия медицинских вмешательств. Нашей целью при подготовке данной публикации явилось представление вниманию специалистов концепции медико-техногенной патологии, предложенной около четверти века назад, недооцененной и незаслуженно забытой, которая предлагается для более точного медико-юридического анализа причин, механизмов и последствий ятрогении.

Введение. Инфекционно-воспалительные осложнения (ИВО) являются значимым, потенциально жизнеугрожающим состоянием, развивающимся при трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы с частотой от 0,5% до 20,0% случаев. Большая часть исследований предоставляет данные в отношении ближайших ИВО. При этом в текущее время в литературе отсутствуют работы с всесторонней оценкой отдалённых ИВО после ТУР.

Цель исследования. Анализ значимых предикторов ИВО для разработки прогностической модели рисков развития отдалённых инфекционных осложнений после ТУР предстательной железы.

Материалы и методы. В настоящее одноцентровое ретроспективное исследование включены данные 301 пациента, которым с 2016 по 2023 год была выполнена монои биполярная ТУР простаты. Критерии включения в исследование: объём предстательной железы 30 – 80 см3, отсутствие в анамнезе инфекций мочевых путей (ИМП) на момент госпитализации и лечения антибактериальными препаратами как минимум за 1 месяц до операции, возможное наличие латентных ИМП перед операцией, отсутствие рака предстательной железы. Критерием исключения служило несоответствие критериям включения. Оцениваемые инфекционные осложнения включали инфекции верхних и нижних мочевых путей, а также эпидидимит, орхит и простатит, подтверждённые на основании клинико-лабораторных данных.

Результаты. В отдалённом периоде у 47 (15,6%) пациентов развились ИВО: в 8 случаях развился уретрит, в 18 — эпидидимоорхит, в 9 — острый простатит, в остальных 12 случаях установлен цистит. Регрессионный анализ позволил выделить 3 статистически значимых предиктора: исходный уровень плотности ПСА, наличие дизурии на момент выписки из стационара и дискомфорта / боли в области мошонки в период госпитализации. Доля объяснённой вариации частоты развития отдалённых ИВО составила 37,4%; площадь под кривой при ROC-анализе достигла 0,83; 95% ДИ — 0,75 – 0,90.

Заключение. Внедрение разработанной прогностической модели в клиническую практику может повысить безопасность ТУР гиперплазии простаты, оптимизировать распределение ресурсов и повысить эффективность клинических результатов при лечении урологических инфекций. Прогностическая модель может быть использована при выписке пациента из стационара после выполнения трансуретральной хирургии по поводу гиперплазии предстательной железы.

Введение. Хронический абактериальный простатит (ХАП) / категория III, по классификации Американского национального института здравоохранения (NIH-NIDDK USA, 1995), диагностируется у большинства пациентов с клиникой простатита и, по данным ряда публикаций, может достигать 95%, что в сумме с эпидемиологическими данными 10 – 45% в популяции делает эту проблему социально значимой.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность различных режимов ударно-волновой терапии (УВТ) у пациентов с ХАП.

Материалы и методы. Нами проведён анализ динамики симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и болевого синдрома на основании опросников NIH-CPSI, IPSS, LANNS, VAS и дневников мочеиспускания у 62 пациентов с ХАП. Пациенты получили стандартную терапию ХАП и были рандомизированы по методике проведения УВТ на контрольную (n = 30, 12 сеансов УВТ раз в неделю по стандартной методике) и основную (n = 32, УВТ 36 сеансов 3 раза в неделю за счёт фракционирования до 1/3 от максимальной энергии импульса) группы. Клиническая динамика оценена на 2-й, 4-й, 8-й, 12-й, 16-й, 20-й и 24-й неделях, то есть в течение 12 недель на фоне терапии и 12 недель после лечения. Различия считали достоверными при вероятности наступления события более 95%.

Результаты. Пациенты обеих групп до начала терапии имели клинически выраженную симптоматику ХАП по опроснику NIH-CPSI и умеренно выраженную симптоматику по IPSS с отсутствием межгрупповых различий (р > 0,05). Дальнейшая динамика симптомов ХАП по доменам «боль» и «мочеиспускание» NIH-CPSI в основной группе характеризовалась прогрессивным снижением симптоматики с 23 ± 6 баллов до 5 ± 2 балла к концу курса УВТ. В контрольной группе на старте отмечен рост симптомов с 19 ± 7 до 25 ± 4 балла (2-я неделя), с тенденцией к снижению до 11 ± 3 балла на 12-й неделе, на всем этом временном интервале имелись достоверные межгрупповые различия (р < 0,05). Отрадно то, что после окончания УВТ в контрольной группе отмечен регресс симптоматики, сопоставимый с основной группой наблюдения со стабилизацией эффекта до 12 недель (р > 0,05). Динамика СНМП по IPSS характеризовалась ростом симптоматики в контроле на фоне УВТ с умеренных до выраженных симптомов и последующим снижением до лёгких. В основной группе подобного эффекта на УВТ отмечено не было (р < 0,05).

Заключение. Таким образом, редукция энергии при проведении УВТ за счёт фракционирования мощности максимального импульса до 1/3 от стандартной сопровождается более выраженной симптоматикой по опросникам IPSS и NIH-CPSI.

Введение. В последние годы исследователи уделяют особое внимание структуре опухолевого микроокружения, которое, как предполагается, может модулировать поведение опухолевых клеток за счёт различных паракринных факторов и тем самым выступать в качестве маркёра характера течения и прогноза рака предстательной железы (РПЖ). Одним из компонентов опухолевого микроокружения являются опухольассоциированные фибробласты (CAFs). В качестве маркёров последних могут использоваться белок активации фибробластов (FAP) и рецепторы тромбоцитарного фактора роста α и β (PDGFR α и β).

Цель исследования. Оценить взаимосвязи клинико-морфологических особенностей РПЖ и маркёров CAFs, FAP и PDGFRα + β.

Материалы и методы. В рамках исследования был изучен операционный материал, полученный от 34 пациентов с РПЖ. Возраст пациентов варьировался от 52 до 77 лет (средний возраст — 64,1 года). Образцы ткани были окрашены на маркёры CAFs — FAP и PDGFRα + β. В дальнейшем проводили анализ взаимосвязи данных маркёров и клинико-морфологических особенностей течения РПЖ с использованием программного обеспечения RStudio на языке программирования R.

Результаты. При наличии экспрессии FAP в структуре опухолевого микроокружения РПЖ отмечалась более высокая градация опухоли по Gleason: в 81,3% случаев РПЖ классифицировался как 4 + 3 = 7 и выше, в то время как при отсутствии FAP только 33,3% опухолей относились к данной категории (р = 0,014). Помимо этого, для пациентов с наличием FAP значительно чаще была характерна лимфатическая инвазия (L), определяемая в 43,8% случаев, в то время как при отсутствии FAP — только в 5,6% (0,015). При наличии FAP у пациентов чаще отмечалось очаговое поражение простаты по результатам МРТ органов малого таза, а также чаще поражались лимфатические узлы (31,2% и 5,6%), однако данный параметр обладал пограничным уровнем значимости (р = 0,078). При умеренной / выраженной экспрессии PDGFRα + β отмечалась более высокая градация опухоли по Gleason: в 80,0% случаев РПЖ классифицировался как 4 + 3 = 7 и выше, в то время как при отсутствии / слабой экспрессии PDGFRα + β – только 36,8% опухолей относилось к данной категории (р = 0,030). У пациентов с умеренной / выраженной экспрессией PDGFRα + β отмечались более частая вероятность вовлечения в процесс лимфатических узлов (по номограмме MSKCC) и очаговое поражение простаты (по результатам МРТ органов малого таза) при пограничном уровне значимости данных параметров (р = 0,097 и p = 0,063 соответственно).

Заключение. Наличие и выраженность экспрессии маркёров стромальных CAFs ассоциированы с неблагоприятными клинико-морфологическими особенностями РПЖ, в частности с более высокой градацией опухоли по Gleason, более частым наличием очагов в предстательной железе (по результатам МРТ органов малого таза), наличием инвазии в лимфатические сосуды.

Введение. Сочетанная хирургическая патология создаёт дилемму выбора между симультанным и этапным подходами. Симультанные операции, сокращают время госпитализации, снижают анестезиологическую нагрузку и уменьшают затраты, но увеличение объёма и продолжительности вмешательства может повысить риск осложнений. Этапный подход снижает одномоментную нагрузку на пациента, но требует повторных госпитализаций, увеличивает общее время лечения и реабилитации, а также затраты на медицинское обслуживание.

Цель исследования. Сравнить безопасность и эффективность симультанных и этапных операций в рамках концепции программы ускоренного выздоровления (ERAS) при проведении планового хирургического лечения в урологии.

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное исследование, посвящённое оценке безопасности и эффективности симультанных и этапных операций в урологии, были включены 78 пациентов с сочетанием урологической и хирургической патологий, рандомизированных в две группы. Группу 1 (n = 53) подвергали симультанным операциям, при которых несколько хирургических вмешательств проводили одномоментно. Группа 2 (n = 25) прошла этапное оперативное лечение, разделённое во времени. В обеих группах соблюдение протокола ускоренного выздоровления более чем на 80% являлось критерием для включения. Оценивали периоперационные показатели, включая продолжительность хирургического вмешательства, размер суммарного хирургического доступа, уровень интраоперационной кровопотери, частоту осложнений по классификации Clavien-Dindo, послеоперационный болевой синдром, согласно ВАШ, необходимость в наркотических анальгетиках, общее количество дней дренирования мочевых путей, продолжительность госпитализации.

Результаты. Симультанные операции продемонстрировали значительное сокращение общего времени госпитализации (p < 0,01) и продолжительности суммарного времени оперативного лечения по сравнению с этапными вмешательствами. При этом частота послеоперационных осложнений не имела статистически значимых различий между группами (p = 0,94).

Заключение. Симультанные операции в урологии являются безопасным и эффективным подходом при лечении пациентов с сочетанной патологией и обеспечивают преимущества в виде сокращения времени госпитализации и снижения экономических затрат без увеличения риска послеоперационных осложнений.

Введение. Проблема оценки перфузии почек актуальна при гнойно-деструктивных формах пиелонефрита, так как инфицирование паренхимы сопровождается очагами ишемии и некроза. Визуализация кровотока позволяет выявлять такие очаги сниженной перфузии и своевременно диагностировать осложнения. В последние годы появились новые методики визуализации (например, КТ-перфузия, ультразвуковая диагностика с контрастированием, диффузионно-взвешенная МРТ), которые потенциально повышают точность диагностики.

Цель исследования. Проанализировать современные методы оценки почечной перфузии при гнойном пиелонефрите и сформулировать рекомендации для клинической практики.

Материалы и методы. Обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Проведён систематический поиск публикаций за последние 10 лет (2013 – 2023) с использованием ключевых классических работ для полноты анализа. Поиск литературы осуществляли в международных базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane Library, а также на российских ресурсах eLibrary и РИНЦ.

Результаты. КТ с контрастированием прочно занимает лидирующую позицию при осложнённом течении благодаря сочетанию высокой чувствительности и информативности в отношении осложнений. Чувствительность КТ в обнаружении паренхиматозных изменений составляет порядка 80 – 90%, а диагностическая точность приближается к 90 – 95% при гнойно-деструктивных формах. Метод УЗИ, несмотря на всю привлекательность (отсутствие вреда, возможность выполнения у постели больного), существенно уступает по чувствительности. Тем не менее современные усовершенствования ультразвуковой техники радикально повышают информативность УЗИ. Отдельные исследования демонстрируют сопоставимые с КТ результаты при использовании контрастного ультразвукового исследования (КУЗИ, чувствительность 95 – 100%). Радионуклидная сцинтиграфия DMSA по-прежнему остаётся «золотым стандартом» научных исследований пиелонефрита у детей. МРТ зарекомендовала себя как отличное средство диагностики пиелонефрита у пациентов с противопоказаниями к КТ. ПЭТ-КТ нельзя рекомендовать для рутинного использования при пиелонефрите, однако обзор показывает её нишевую эффективность в сложных случаях, когда требуются функциональные критерии активности инфекции или поиск скрытого очага.

Заключение. Современные методы визуализации позволяют детально оценивать перфузию почек при гнойном пиелонефрите, значительно повышая точность диагностики. Внедрение инновационных технологий — контрастного ультразвука, КТ-перфузии, функциональной МРТ — открывает новые возможности раннего выявления осложнений и индивидуализации лечения, что в итоге улучшает прогноз и способствует сохранению почечной функции у пациентов с этой серьёзной инфекцией.

Введение. Впервые возникшая гиперактивность хоть и не является жизнеугрожающим состоянием, может стать серьёзной проблемой для пациентки. Более того, пациентки переносят хуже именно ургентное недержание мочи, нежели стрессовую форму. Даже в случае отсутствия инконтиненции это состояние может значительно снизить качество жизни и удовлетворённость выполненным вмешательством.

Цель исследования. Резюмирование существующих данных о гиперактивности de novo после имплантации среднеуретральной петли и анализ факторов риска развития данного состояния и существующих вариантов коррекции с оценкой перспектив для проведения дальнейших клинических исследований.

Материалы и методы. Поиск публикаций выполнен на отечественных и международных реферативных базах данных eLibrary.Ru, Pubmed, Cochrane Library. Для поиска использовались следующие ключевые слова: «гиперактивность de novo», «ургентность de novo», «ГАМП de novo», «среднеуретральный слинг осложнения», «гиперактивность после имплантации слинга». Использовано хронологическое ограничение — 20 лет (2004 – 2024 годы). Всего было найдено 317 источников (публикации из рецензируемых периодических научных изданий). После прочтения абстракта 234 публикации были исключены, так как не соответствовали заданной теме. Для последующего анализа из оставшихся работ были выбраны 24, соответствующие критериям научной достоверности.

Результаты. Согласно данным мировой литературы, гиперактивность de novo развивается у 6,4 – 11,5% пациентов, перенёсших имплантацию среднеуретрального слинга. Однако есть исследования, где вышеуказанное состояние наблюдалось в 41% случаев при 20-летнем сроке наблюдения. Причинами непроизвольных сокращений мочевого пузыря могут быть различные неврологические заболевания, воспалительный процесс, снижение активности ингибиторов тонуса мышц тазового дна, повышение высвобождения нейромедиаторов, повышение чувствительности к нейромедиаторам, усиление афферентной иннервации и инфравезикальная обструкция. Механизм развития гиперактивности de novo остаётся открытым вопросом.

Заключение. Любое хирургическое вмешательство по коррекции стрессовой формы недержания мочи может привести к гиперактивности de novo. Информация о распространённости данного состояния, а также о подходах к его лечению разнится от исследования к исследованию. Велик процент недооценки симптомов ургентности ещё на дооперационном этапе. Впервые возникшая гиперактивность после имплантации среднеуретрального слинга значительно снижает качество жизни пациентов и удовлетворённость от проведённого лечения. Новые исследования в данной области сохраняют научный интерес, так как патогенез развития гиперактивности de novo и оптимальные пути ее коррекции остаются открытыми вопросами.

Введение. Гиперплазия предстательной железы (ГПЖ) является самой частой причиной инфравезикальной обструкции у мужчин старше 50 лет с симптомами нижних мочевых путей.

Цель исследования. Оценить влияние интравезикальной протрузии простаты (intravesical prostatic protrusion, IPP), по данным сонографии, на эффективность медикаментозной терапии у пациентов с ГПЖ.

Материалы и методы. Исследование носило описательно-аналитический квази-экспериментальный характер. В зависимости от наличия или отсутствия IPP, по данным ультразвукового исследования, 80 пациентов были разделены на две группы. До терапии и через один месяц после неё альфа-адреноблокатором у пациентов измеряли остаточный объём мочи (PVR) и суммарный балл IPSS, после чего сравнивали динамику этих показателей между группами.

Результаты. Средний возраст пациентов обеих групп составил 66,08 ± 10,8 года. После лечения альфа-адреноблокаторами средний PVR у пациентов с IPP составил 6,82 ± 5,6 мл, а у пациентов без IPP — 25,37 ± 15,57 мл (p < 0,001). После терапии средний балл IPSS у пациентов с IPP составил 6,78 ± 9,52, а у пациентов без IPP — 12,55 ± 6,99 (p = 0,388).

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что эффект терапии альфа-адреноблокаторами у пациентов с IPP был более выраженным, чем у пациентов без IPP, что подчёркивает целесообразность применения альфа-адреноблокаторов у больных ДГПЖ с наличием интравезикальной протрузии простаты.

Введение. Органосохраняющее лечение почечно-клеточного рака (ПКР) в локализованной стадии сопряжено с необходимостью применения тепловой ишемии почки (ТИП). Обеспечение доступа к сосудам почки является оперативным приёмом, сопряжённым с высоким риском кровотечения. Вместе с тем ТИП после запуска кровотока может стать причиной ишемически-реперфузионного повреждения почечной паренхимы. Альтернативой стандартной ТИП выступает временная баллонная окклюзия (ВБО) почечной артерии с использованием двухпросветного катетера Fogarty, которая имеет сопоставимые преимущества в обеспечении интраоперационного гемостаза, сопоставимый профиль безопасности, в особенности при повторных вмешательствах по поводу новообразований ипсилатеральной почки.

Цель исследования. Оценка результатов лапароскопической резекции почки (ЛРП) с новообразованием в условиях ВБО почечной артерии в сравнении с ЛРП со стандартной ТИП.

Материалы и методы. За период с сентября 2022 по ноябрь 2024 года пролечены 7 пациентов с локализованным ПКР с диаметром опухоли до 4,8 см. Объектами анализа и оценки явились длительность операции, порядок действий в ходе операции, объём интраоперационной кровопотери, радикальность хирургического вмешательства по данным патоморфологического исследования, наличие интраи послеоперационных осложнений и продолжительность госпитализации.

Результаты. Для ЛРП с ВБО (n = 7) обнаружены следующие особенности по сравнению с ЛРП с ТИП (n = 78, по данным предыдущего собственного исследования): 1) сопоставимое время оперативного вмешательства; 2) одинаковая продолжительность госпитализации; 3) сниженная в три раза интраоперационная кровопотеря; 4) отсутствие инфекционно-воспалительных осложнений. В ходе исследования были выявлены дополнительные преимущества ЛРП в условиях ВБО: отсутствие риска повреждения структурных элементов почечной ножки в ходе диссекции, особенно у пациентов с повторными вмешательствами на одноименной стороне, радикальность вмешательства, возможность снижения степени ишемически-реперфузионного повреждения сохраняемой части почечной паренхимы за счёт возможности селективной окклюзии ветвей почечной артерии.

Заключение. Применение ВБО ветвей почечной артерии, питающих опухоль, в дополнение к минимально инвазивному органосохраняющему лечению ПКР, позволяет добиться лучших функциональных результатов за счёт нивелирования рисков повреждения сосудов почечной ножки, снижения объёма интраоперационной кровопотери и возможности отказа от ТИП, сопряжённой с альтерацией сохраняемой ренальной ткани.

Введение. Сочетание мочекаменной болезни (МКБ) с другими заболеваниями и / или пороками развития, в особенности с аномально развитыми почками и мочевыми путями, представляет определённую сложность для диагностики основного заболевания и его осложнений, а также для первичного, повторного и последующего лечения пациентов.

Цель исследования. Определить оптимальный доступ при выполнении перкутанной нефролитотрипсии на подковообразных почках, анализируя интраи послеоперационные осложнения, количество и размеры резидуальных конкрементов.

Материалы и методы. В период с ноября 2020 по март 2024 года лечение прошли 12 пациентов (8 с подковообразными почками). Оперативное лечение уролитиаза проводили с применением стандартной перкутанной нефролитотрипсии с поправкой на сращение почек и атипичное расположение. Всем пациентам выполняли спиральную КТ с внутривенным контрастированием, позволяющую уточнить и оценить размеры и плотность камня, стереометрическое расположение, морфофункциональное состояние подковообразной почки, её скелетотопию, синтопию и голотопию, а также кровоснабжение.

Результаты. Гендерное распределение пациентов: 8 (66,7%) мужчин и 4 (33,3%) женщины. Размер конкрементов колебался от 2 до 2,5 см (2,26 ± 0,16 см), плотность камней в среднем составила 1083,3 ± 54,7 HU (от 1020 до 1200 HU). Методика доступа через верхнюю чашечку при лечении мочекаменной болезни у пациентов с подковообразной почкой демонстрирует высокую безопасность и эффективность. Отсутствие кровотечений и сравнительно низкая частота резидуальных конкрементов свидетельствуют о надёжности данного подхода.

Заключение. Результаты исследования подтверждают высокую эффективность при использовании доступа через верхнюю чашечку при хирургическом лечении мочекаменной болезни у пациентов с подковообразной почкой. Данный метод показал и высокую безопасность, минимизируя риски осложнений и обеспечивая устойчивые клинические результаты.