Клиническая эффективность различных режимов ударноволновой терапии при хроническом абактериальном простатите

Введение. Хронический абактериальный простатит (ХАП) / категория III, по классификации Американского национального института здравоохранения (NIH-NIDDK USA, 1995), диагностируется у большинства пациентов с клиникой простатита и, по данным ряда публикаций, может достигать 95%, что в сумме с эпидемиологическими данными 10 – 45% в популяции делает эту проблему социально значимой.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность различных режимов ударно-волновой терапии (УВТ) у пациентов с ХАП.

Материалы и методы. Нами проведён анализ динамики симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и болевого синдрома на основании опросников NIH-CPSI, IPSS, LANNS, VAS и дневников мочеиспускания у 62 пациентов с ХАП. Пациенты получили стандартную терапию ХАП и были рандомизированы по методике проведения УВТ на контрольную (n = 30, 12 сеансов УВТ раз в неделю по стандартной методике) и основную (n = 32, УВТ 36 сеансов 3 раза в неделю за счёт фракционирования до 1/3 от максимальной энергии импульса) группы. Клиническая динамика оценена на 2-й, 4-й, 8-й, 12-й, 16-й, 20-й и 24-й неделях, то есть в течение 12 недель на фоне терапии и 12 недель после лечения. Различия считали достоверными при вероятности наступления события более 95%.

Результаты. Пациенты обеих групп до начала терапии имели клинически выраженную симптоматику ХАП по опроснику NIH-CPSI и умеренно выраженную симптоматику по IPSS с отсутствием межгрупповых различий (р > 0,05). Дальнейшая динамика симптомов ХАП по доменам «боль» и «мочеиспускание» NIH-CPSI в основной группе характеризовалась прогрессивным снижением симптоматики с 23 ± 6 баллов до 5 ± 2 балла к концу курса УВТ. В контрольной группе на старте отмечен рост симптомов с 19 ± 7 до 25 ± 4 балла (2-я неделя), с тенденцией к снижению до 11 ± 3 балла на 12-й неделе, на всем этом временном интервале имелись достоверные межгрупповые различия (р < 0,05). Отрадно то, что после окончания УВТ в контрольной группе отмечен регресс симптоматики, сопоставимый с основной группой наблюдения со стабилизацией эффекта до 12 недель (р > 0,05). Динамика СНМП по IPSS характеризовалась ростом симптоматики в контроле на фоне УВТ с умеренных до выраженных симптомов и последующим снижением до лёгких. В основной группе подобного эффекта на УВТ отмечено не было (р < 0,05).

Заключение. Таким образом, редукция энергии при проведении УВТ за счёт фракционирования мощности максимального импульса до 1/3 от стандартной сопровождается более выраженной симптоматикой по опросникам IPSS и NIH-CPSI.

1. Collins MM, Stafford RS, O’Leary MP, Barry MJ. How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J Urol. 1998;159(4):1224-1228. PMID: 9507840

2. Krieger JN, Lee SW, Jeon J, Cheah PY, Liong ML, Riley DE. Epidemiology of prostatitis. Int J Antimicrob Agents. 2008;31 Suppl 1(Suppl 1):S85-90. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2007.08.028

3. Залялеева С.А., Баткаев Э.А., Рюмин Д.В., Абдрахманов Р.М. Эпидемиология хронического простатита в республике Татарстан, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем. Современное состояние проблемы. Медицинский вестник Башкортостана. 2009;4(1):47-50. eLIBRARY ID: 13000824; EDN: KYMXWX

4. Yebes A, Toribio-Vazquez C, Martinez-Perez S, Quesada-Olarte JM, Rodriguez-Serrano A, Álvarez-Maestro M, Martinez-Piñeiro L. Prostatitis: A Review. Curr Urol Rep. 2023;24(5):241-251. DOI: 10.1007/s11934-023-01150-z

5. Тюзиков И.А., Греков Е.А. Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли: современные тренды и перспективы лечения с позиций доказательной медицины. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(1):90-100. DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-1-90-100

6. Polackwich AS, Shoskes DA. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a review of evaluation and therapy. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2016;19(2):132-138. DOI: 10.1038/pcan.2016.8

7. Zhang R, Sutcliffe S, Giovannucci E, Willett WC, Platz EA, Rosner BA, Dimitrakoff JD, Wu K. Lifestyle and Risk of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome in a Cohort of United States Male Health Professionals. J Urol. 2015;194(5):1295-1300. DOI: 10.1016/j.juro.2015.05.100

8. Коган М.И. Морфологические доказательства ишемической природы фиброза при синдроме хронической тазовой боли. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(1):50-51. eLIBRARY ID: 37113532; EDN: SWWKMS

9. Долгов А.Б., Попков В.М., Чураков А.А. Хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли: современный взгляд на аспекты патогенеза. Современные проблемы науки и образования. 2016;(4):62. eLIBRARY ID: 26532853; EDN: WIQBVL

10. Pirola GM, Verdacchi T, Rosadi S, Annino F, De Angelis M. Chronic prostatitis: current treatment options. Res Rep Urol. 2019;11:165-174. DOI: 10.2147/RRU.S194679

11. Ma X, Lao Y, Bai Y, Guan X, Jiang J, Cui M, Dong Z. Study progress of etiologic mechanisms of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Int Immunopharmacol. 2025;148:114128. DOI: 10.1016/j.intimp.2025.114128

12. Juganavar A, Joshi KS. Chronic Pelvic Pain: A Comprehensive Review. Cureus. 2022;14(10):e30691. DOI: 10.7759/cureus.30691

13. Fu W, Zhou Z, Liu S, Li Q, Yao J, Li W, Yan J. The effect of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) on semen parameters in human males: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(4):e94991. DOI: 10.1371/journal.pone.0094991

14. Zhang ZX, Zhang D, Yu XT, Ma YW. Efficacy of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy for Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Nonrandomized Controlled Trial. Am J Mens Health. 2019;13(1):1557988318814663. DOI: 10.1177/1557988318814663

15. Salama AB, Abouelnaga WA. Effect of radial shock wave on chronic pelvic pain syndrome/chronic prostatitis. J Phys Ther Sci. 2018;30(9):1145- 1149. DOI: 10.1589/jpts.30.1145

16. Li G, Chang D, Chen D, Zhang P, You Y, Huang X, Cai J, Yang X. Efficacy of radial extracorporeal shock wave therapy for chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome: A protocol for systematic review. Medicine (Baltimore). 2020;99(44):e22981. DOI: 10.1097/MD.0000000000022981

17. Dombeck C, Swezey T, Forrest A, Tenaerts P, Corneli A. Stakeholders’ views on the most and least helpful aspects of the ICH E6 GCP guideline and their aspirations for the revision of ICH E6(R2). Contemp Clin Trials Commun. 2022;29:100983. DOI: 10.1016/j.conctc.2022.100983

18. Healy R, Thorne C, Manjunath A. Chronic prostatitis (chronic pelvic pain syndrome). BMJ. 2023;383:e073908. DOI: 10.1136/bmj-2023-073908

19. Bradley CS, Gallop R, Sutcliffe S, Kreder KJ, Lai HH, Clemens JQ, Naliboff BD; Multidisciplinary Approach to the Study of Chronic Pelvic Pain (MAPP) Research Network. Long-Term Symptom Trajectories in Urologic Chronic Pelvic Pain Syndrome: A MAPP Research Network Study. Urology. 2022;169:58-64. DOI: 10.1016/j.urology.2022.07.045

20. Appiya Santharam M, Khan FU, Naveed M, Ali U, Ahsan MZ, Khongorzul P, Shoaib RM, Ihsan AU. Interventions to chronic prostatitis/ Chronic pelvic pain syndrome treatment. Where are we standing and what’s next? Eur J Pharmacol. 2019;857:172429. DOI: 10.1016/j.ejphar.2019.172429