Особенности хирургического лечения мочекаменной болезни при подковообразной почке

Введение. Сочетание мочекаменной болезни (МКБ) с другими заболеваниями и / или пороками развития, в особенности с аномально развитыми почками и мочевыми путями, представляет определённую сложность для диагностики основного заболевания и его осложнений, а также для первичного, повторного и последующего лечения пациентов.

Цель исследования. Определить оптимальный доступ при выполнении перкутанной нефролитотрипсии на подковообразных почках, анализируя интраи послеоперационные осложнения, количество и размеры резидуальных конкрементов.

Материалы и методы. В период с ноября 2020 по март 2024 года лечение прошли 12 пациентов (8 с подковообразными почками). Оперативное лечение уролитиаза проводили с применением стандартной перкутанной нефролитотрипсии с поправкой на сращение почек и атипичное расположение. Всем пациентам выполняли спиральную КТ с внутривенным контрастированием, позволяющую уточнить и оценить размеры и плотность камня, стереометрическое расположение, морфофункциональное состояние подковообразной почки, её скелетотопию, синтопию и голотопию, а также кровоснабжение.

Результаты. Гендерное распределение пациентов: 8 (66,7%) мужчин и 4 (33,3%) женщины. Размер конкрементов колебался от 2 до 2,5 см (2,26 ± 0,16 см), плотность камней в среднем составила 1083,3 ± 54,7 HU (от 1020 до 1200 HU). Методика доступа через верхнюю чашечку при лечении мочекаменной болезни у пациентов с подковообразной почкой демонстрирует высокую безопасность и эффективность. Отсутствие кровотечений и сравнительно низкая частота резидуальных конкрементов свидетельствуют о надёжности данного подхода.

Заключение. Результаты исследования подтверждают высокую эффективность при использовании доступа через верхнюю чашечку при хирургическом лечении мочекаменной болезни у пациентов с подковообразной почкой. Данный метод показал и высокую безопасность, минимизируя риски осложнений и обеспечивая устойчивые клинические результаты.

1. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Анохин Н.В., Гаджиев Н.К., Малхасян В.А., Акопян Г.Н., Просянников М.Ю. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2005 по 2020 г. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(2)10-17. DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-2-10-17

2. Bultitude M. Urolithiasis around the world. BJU Int. 2017;120(5):601. DOI: 10.1111/bju.14033

3. Mohebbi N. Wer bekommt Nierensteine? [Risk factors for urolithiasis]. Ther Umsch. 2021;78(5):223-227. (In German). DOI: 10.1024/0040-5930/a001264

4. Alamer A. Renal cell carcinoma in a horseshoe kidney: radiology and pathology correlation. J Clin Imaging Sci. 2013;3:12. DOI: 10.4103/2156-7514.109725

5. Koszutski T, Kudela G, Mikosiński M, Utrata W. Quadruplication of dystopic kidney in combination with ureteral cyst. J Pediatr Surg. 2008;43(12):e13-5. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2008.08.032

6. Tkocz M, Kupajski M. Tumour in horseshoe kidney - different surgical treatment shown in five example cases. Contemp Oncol (Pozn). 2012;16(3):254-257. DOI: 10.5114/wo.2012.29295

7. Di Carpi JB. (1522) Isogogae breves. `A Short Introduction to Anatomy. (transl. Lind L. R.). Chicago: University of Chicago Press; 1959.

8. Natsis K, Piagkou M, Skotsimara A, Protogerou V, Tsitouridis I, Skandalakis P. Horseshoe kidney: a review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 2014;36(6):517-526. DOI: 10.1007/s00276-013-1229-7

9. Cascio S, Sweeney B, Granata C, Piaggio G, Jasonni V, Puri P. Vesicoureteral reflux and ureteropelvic junction obstruction in children with horseshoe kidney: treatment and outcome. J Urol. 2002;167(6):2566- 2568. PMID: 11992090

10. Dajani AM. Horseshoe kidney: a review of twenty-nine cases. Br J Urol. 1966;38(4):388-402. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1966.tb09725.x

11. Ferko A, Krajina A, Jon B, Lesko M, Voboril Z. Juxtarenal aortic aneurysm associated with a horseshoe kidney. Transfemoral endoluminal repair. Arch Surg. 1997;132(3):316-317. DOI: 10.1001/archsurg.1997.01430270102021

12. Аляев Ю.Г, Терновой С.К., Синицын Е.В., Рапопорт Л.М., Руденко В.И., Цариченко Д.Г., Саенко В.С., Фоминых Е.В., Нагорный М.Н. Влияние аномалий почек и верхних мочевых путей на возникновение мочекаменной болезни. Медицинская визуализация. 2006;(3):88-93. eLIBRARY ID: 11846509; EDN: JZGEFP

13. Мартов А.Г. Рентген-эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей (Суправезикальная эндоурология): дис. ... доктора мед. наук. Москва; 1993.

14. Stein RJ, Desai MM. Management of urolithiasis in the congenitally abnormal kidney (horseshoe and ectopic). Curr Opin Urol. 2007;17(2):125- 131. DOI: 10.1097/MOU.0b013e328028fe20