Симультанные и этапные операции у пациентов урологического профиля в рамках программы ускоренного выздоровления (ERAS): оценка безопасности и эффективности

Введение. Сочетанная хирургическая патология создаёт дилемму выбора между симультанным и этапным подходами. Симультанные операции, сокращают время госпитализации, снижают анестезиологическую нагрузку и уменьшают затраты, но увеличение объёма и продолжительности вмешательства может повысить риск осложнений. Этапный подход снижает одномоментную нагрузку на пациента, но требует повторных госпитализаций, увеличивает общее время лечения и реабилитации, а также затраты на медицинское обслуживание.

Цель исследования. Сравнить безопасность и эффективность симультанных и этапных операций в рамках концепции программы ускоренного выздоровления (ERAS) при проведении планового хирургического лечения в урологии.

Материалы и методы. В проспективное одноцентровое рандомизированное исследование, посвящённое оценке безопасности и эффективности симультанных и этапных операций в урологии, были включены 78 пациентов с сочетанием урологической и хирургической патологий, рандомизированных в две группы. Группу 1 (n = 53) подвергали симультанным операциям, при которых несколько хирургических вмешательств проводили одномоментно. Группа 2 (n = 25) прошла этапное оперативное лечение, разделённое во времени. В обеих группах соблюдение протокола ускоренного выздоровления более чем на 80% являлось критерием для включения. Оценивали периоперационные показатели, включая продолжительность хирургического вмешательства, размер суммарного хирургического доступа, уровень интраоперационной кровопотери, частоту осложнений по классификации Clavien-Dindo, послеоперационный болевой синдром, согласно ВАШ, необходимость в наркотических анальгетиках, общее количество дней дренирования мочевых путей, продолжительность госпитализации.

Результаты. Симультанные операции продемонстрировали значительное сокращение общего времени госпитализации (p < 0,01) и продолжительности суммарного времени оперативного лечения по сравнению с этапными вмешательствами. При этом частота послеоперационных осложнений не имела статистически значимых различий между группами (p = 0,94).

Заключение. Симультанные операции в урологии являются безопасным и эффективным подходом при лечении пациентов с сочетанной патологией и обеспечивают преимущества в виде сокращения времени госпитализации и снижения экономических затрат без увеличения риска послеоперационных осложнений.

1. Федоров А.В., Кригер А.Г., Колыгин А.В., Кочатков А.В. Одномоментные операции. Терминология. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(7):72 76. eLIBRARY ID: 18212943; EDN: PIOKGB

2. Zhang X, Zhao X, Zheng J, Hao C. Bilateral simultaneous percutaneous nephrolithotomy versus staged approach for bilateral upper urinary tract calculi: A meta-analysis. Asian J Surg. 2023;46(1):553-555. DOI: 10.1016/j.asjsur.2022.06.167

3. Koutserimpas C, Rob E, Servien E, Lustig S, Batailler C. Similar complications and outcomes with simultaneous versus staged bilateral total hip arthroplasty with the direct anterior approach: A comparative study. SICOT J. 2024;10:31. DOI: 10.1051/sicotj/2024028

4. Yaqub S, Margonis GA, Søreide K. Staged or Simultaneous Surgery for Colon or Rectal Cancer with Synchronous Liver Metastases: Implications for Study Design and Clinical Endpoints. Cancers (Basel). 2023;15(7):2177. DOI: 10.3390/cancers15072177

5. Liu L, Liu H, Zhang H, Song J, Zhang L. Bilateral total knee arthroplasty: Simultaneous or staged? A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019;98(22):e15931. DOI: 10.1097/MD.0000000000015931

6. Hussain N, Chien T, Hussain F, Bookwala A, Simunovic N, Shetty V, Bhandari M. Simultaneous versus staged bilateral total knee arthroplasty: a meta-analysis evaluating mortality, peri-operative complications and infection rates. HSS J. 2013;9(1):50-59. DOI: 10.1007/s11420-012-9315-7

7. Alshaikh AM, Alshaeri NM, Jamal R, Almaghthawi OF, Al Eid MM, Alfageeh ZS, Alturkistani AM, Ali AMB. Mortality Following Simultaneous Versus Staged Bilateral Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2023;15(12):e50823. DOI: 10.7759/cureus.50823

8. Wu Y, Mao A, Wang H, Fang G, Zhou J, He X, Cai S, Wang L. Association of Simultaneous vs Delayed Resection of Liver Metastasis With Complications and Survival Among Adults With Colorectal Cancer. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2231956. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.31956

9. Chen J, Li Q, Wang C, Zhu H, Shi Y, Zhao G. Simultaneous vs. staged resection for synchronous colorectal liver metastases: a metaanalysis. Int J Colorectal Dis. 2011;26(2):191-199. DOI: 10.1007/s00384-010-1018-2

10. Rasmussen A, Levine MA, Mandurah MM, Sener A, Luke PP. Staged vs. simultaneous bilateral nephrectomy and kidney transplantation in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease: Outcomes and costs. Can Urol Assoc J. 2022;16(12):424-429. DOI: 10.5489/cuaj.7816

11. Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Матюхин В.В., Климович И.Н., Арутюнян А.Г. Современные подходы к симультанным операциям (показания, алгоритмы выполнения, осложнения). Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021;18(2):28-36. DOI: 10.19163/1994-9480-2021-2(78)-28-36

12. Milazzo M, Todeschini L, Caimano M, Mattia A, Cristin L, Martinino A, Bianco G, Spoletini G, Giovinazzo F. Surgical Resection in Colorectal Liver Metastasis: An Umbrella Review. Cancers (Basel). 2024;16(10):1849. DOI: 10.3390/cancers16101849

13. Lorenzon L, Caccialanza R, Casalone V, Santoro G, Delrio P, Izzo F, Tonello M, Mele MC, Pozzo C, Pedrazzoli P, Pietrabissa A, Fenu P, Mellano A, Fenocchio E, Avallone A, Bergamo F, Nardi MT, Persiani R, Biondi A, Tirelli F, Agnes A, Ferraris R, Quarà V, Milanesio M, Ribero D, Rinaldi M, D’Elia P, Rho M, Cenzi C, D’Ugo D. The impact of preoperative nutritional screening, ERAS protocol, and mini-invasive surgery in surgical oncology: A multi-institutional SEM analysis of patients with digestive cancer. Front Nutr. 2023;10:1041153. DOI: 10.3389/fnut.2023.1041153

14. Воробьев Н.В., Крашенинников А.А., Ашырова Ф.С., Голубев П.В., Самсонов Ю.В., Каприн А.Д. Симультанное хирургическое лечение больных первично-множественным синхронным раком почки и предстательной железы. Research’n Practical Medicine Journal. 2019;6(2):120-129. DOI: 10.17709/2409-2231-2019-6-2-12

15. Тимербулатов М.В., Шорнина А.С., Ибрагимов Д.Р. Сочетание гернио- и абдоминопластики: основные аспекты и современный взгляд на симультанные операции. Медицинский вестник Башкортостана. 2022;17(1):65-70. eLIBRARY ID: 49533362; EDN: KXXYHI

16. Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Орлов И.Н., Топузов Т.М., Скрябин О.Н., Перепелица В.В., Катунин А.С., Яшева С.Ю., Зайцев А.С. Симультанные процедуры в урологической практике. Урология. 2022;(3):5-14. DOI: 10.18565/urology.2022.3.5-14

17. Khodjimatov GM, Egitov AA. Simultaneous Laparoscopy Operations on Organs of the Brotherhood (Literature Review). Am J Pediatr Med Health Sci. 2024;2(1):133-137.