Плотность ПСА как предиктор отдалённых инфекционных осложнений при трансуретральной резекции простаты: определение оптимального порогового значения показателя

Введение. Инфекционные осложнения (ИО) являются значимым, потенциально жизнеугрожающим состоянием, развивающимся при трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) с частотой от 0,5% до 20,0% случаев. Большая часть исследований предоставляют данные в отношении непосредственных и ближайших ИО. При этом в текущее время в литературе отсутствуют работы, всесторонне освещающие отдалённые ИО после ТУРП. Проблема профилактики и лечения ИО осложняется также недостаточным пониманием роли не диагностированного воспаления в тканях предстательной железы и отсутствием репрезентативных лабораторных маркёров.

Цель исследования. Оценка плотности простатспецифического антигена (PSAd) как предиктора отдалённых инфекционных осложнений после трансуретральной резекции простаты.

Материалы и методы. В настоящее многоцентровое исследование включены 162 пациента, которым за период с 2016 по 2023 годы были выполнены моно- и биполярная ТУРП. Критерии включения в исследование: объём предстательной железы 30 – 80 см³, отсутствие в анамнезе инфекций мочевых путей (ИМП) на момент госпитализации и лечения антибактериальными препаратами как минимум за 1 месяц до операции, возможное наличие латентных ИМП перед операцией, отсутствие рака предстательной железы. Критерием исключения служило несоответствие критериям включения. Оцениваемые инфекционные осложнения включали инфекции верхних и нижних мочевых путей, а также эпидидимит, орхит и простатит, подтверждённые на основании клинико-лабораторных данных. Оценка простатспецифического антигена (ПСА) происходила не ранее 2 суток перед операцией.

Результаты. Медиана показателя PSAd составила 0,04 [0,03; 0,08] нг/мл², показатель значимо различался в группах без ИО и с ИО (0,04 и 0,08 нг/мл² соответственно, р = 0,009). Площадь под кривой (AUC) составила 0,67 (95% ДИ [0,546 – 0,791]). Определено оптимальное пороговое значение (cut-off) показателя PSAd как предиктора отдалённых ИО: PSAd > 0,07 нг/мл², чувствительность / специфичность — 58,3% и 76,1% соответственно. Анализ показал более чем четырёхкратное повышение шансов развития инфекционного осложнения при PSAd > 0,07 нг/мл²: отношение шансов — 4,3 (95% ДИ [1,7 – 10,5], р = 0,001).

Заключение. Исследование демонстрирует результаты, определяющие новую клиническую неонкологическую значимость показателя плотности ПСА как предиктора развития отдалённых инфекционных осложнений после трансуретральной резекции предстательной железы.

1. Jo JK, Shinn SH, Kim KS, Moon HS. Changes in Prevalence and Treatment Pattern of Benign Prostatic Hyperplasia in Korea. Int Neurourol J. 2021;25(4):347-354. https://doi.org/10.5213/inj.2040412.206

2. Lin YH, Hou CP, Chen TH, Juang HH, Chang PL, Yang PS, Chen CL, Tsui KH. Transurethral resection of the prostate provides more favorable clinical outcomes compared with conservative medical treatment in patients with urinary retention caused by benign prostatic obstruction. BMC Geriatr. 2018;18(1):15. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0709-3

3. Vivien A, Lazard T, Rauss A, Laisné MJ, Bonnet F. Infection after transurethral resection of the prostate: variation among centers and correlation with a long-lasting surgical procedure. Association pour la Recherche en AnesthésieRéanimation. Eur Urol. 1998;33(4):365-369. https://doi.org/10.1159/000019617

4. Guo RQ, Yu W, Meng YS, Zhang K, Xu B, Xiao YX, Wu SL, Pan BN. Correlation of benign prostatic obstruction-related complications with clinical outcomes in patients after transurethral resection of the prostate. Kaohsiung J Med Sci. 2017;33(3):144-151. https://doi.org/10.1016/j.kjms.2017.01.002

5. Mayer EK, Kroeze SG, Chopra S, Bottle A, Patel A. Examining the 'gold standard': a comparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) outcomes. BJU Int. 2012;110(11):1595-1601. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11119.x

6. Osman T, ElSaeed KO, Youssef HA, Shabayek M, Emam A, Hussein MS. Evaluation of the risk factors associated with the development of post-transurethral resection of the prostate persistent bacteriuria. Arab J Urol. 2017;15(3):260-266. https://doi.org/10.1016/j.aju.2017.05.004

7. El Basri A, Petrolekas A, Cariou G, Doublet JD, Hoznek A, Bruyere F. Clinical significance of routine urinary bacterial culture after transurethral surgery: results of a prospective multicenter study. Urology. 2012;79(3):564-569. https://doi.org/10.1016/j.urology.2011.11.018

8. Girou E, Rioux C, Brun-Buisson C, Lobel B; Infection Committee of the French Association of Urology. The postoperative bacteriuria score: a new way to predict nosocomial infection after prostate surgery. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006;27(8):847-854. https://doi.org/10.1086/506398

9. Wagenlehner FM, Wagenlehner C, Schinzel S, Naber KG; Working Group "Urological Infections" of German Society of Urology. Prospective, randomized, multicentric, open, comparative study on the efficacy of a prophylactic single dose of 500 mg levofloxacin versus 1920 mg trimethoprim/ sulfamethoxazole versus a control group in patients undergoing TUR of the prostate. Eur Urol. 2005;47(4):549-556. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.01.004

10. Коган М.И., Набока Ю.Л., Иванов С.Н. Факторы риска, антибиотикопрофилактика и лечение инфекции мочевых путей при трансуретральной хирургии гиперплазии простаты. Вестник урологии. 2022;10(2):99-108. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2022-10-2-99-108

11. Коган М.И., Набока Ю.Л., Иванов С.Н. Оценка инфекционного фактора при трансуретральной хирургии гиперплазии простаты. Вестник урологии. 2021;9(3):79-91. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-3-79-91

12. Fenton JJ, Weyrich MS, Durbin S, Liu Y, Bang H, Melnikow J. Prostate-Specific Antigen-Based Screening for Prostate Cancer: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. USA, Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018.

13. Arjunlal TS, Deepanjali S, Manikandan R, Medha R. Frequency and clinical significance of prostatic involvement in men with febrile urinary tract infection: a prospective observational study. F1000Res. 2020;9:617. https://doi.org/10.12688/f1000research.24094.3

14. Иванов С.Н., Коган М.И., Набока Ю.Л., Медведев В.Л. Инфекционный фактор при трансуретральной хирургии доброкачественной гиперплазии простаты: систематический обзор и мета-анализ. Урология. 2023;(4):141-149. https://doi.org/10.18565/urology.2023.4.141-149

15. Coric J, Mujic J, Kucukalic E, Ler D. Prostate-Specific Antigen (PSA) and Prostate Volume: Better Predictor of Prostate Cancer for Bosnian and Herzegovina Men. Open Biochem J. 2015;9:34-36. https://doi.org/10.2174/1874091X01509010034