urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2024-12-1-19-26urovest-826Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESПлотность ПСА как предиктор отдалённых инфекционных осложнений при трансуретральной резекции простаты: определение оптимального порогового значения показателяPSA density as a predictor of long-term infectious complications during transurethral resection of the prostate: determining an optimal cut-off valuehttps://orcid.org/0000-0002-9772-937XИвановС. Н.IvanovS. N.

Сергей Никитич Иванов — аспирант кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии)

 Ростов-на-Дону

Sergey N. Ivanov — M.D.; Postgrad. Student, Dept. of Urology, Pediatric Urology and Reproductive Health

Rostov-on-Don

ivanovsergey19@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1710-0169КоганМ. И.KoganM. I.

Михаил Иосифович Коган — д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ; заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии)

 Ростов-на-Дону

Mikhail I. Kogan — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof., Honored Scientist of the Russian Federation; Head, Dept. of Urology, Pediatric Urology and Reproductive Health

Rostov-on-Don

   

dept_kogan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4808-7024НабокаЮ. Л.NabokaYu. L. 

 Юлия Лазаревна Набока — д-р мед. наук, профессор; заведующая кафедрой микробиологии и вирусологии №1

Ростов-на-Дону

Yulia L. Naboka — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Head, Dept. of Microbiology and Virology No.1

Rostov-on-Don

nagu22@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8335-2578МедведевВ. Л.MedvedevV. L.

Владимир Леонидович Медведев — д-р. мед. наук, профессор; заведующий кафедрой урологии; заместитель главного врача по урологии, руководитель уронефрологического центра

Краснодар

Vladimir L. Medvedev — M.D., Dr.Sc.(Med), Full Prof.; Head, Dept. of Urology; Deputy CMO for Urology & Head, Urology and Nephrology Centre

Krasnodar

medvedev_vl@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3462-8766ПалагутаГ. А.PalagutaG. A.

Георгий Александрович Палагута — ассистент кафедры урологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России; врач-уролог урологического отделения № 1

Краснодар

Georgy A. Palaguta — M.D.; Assist.Prof., Dept. of Urology, Kuban State Medical University; Urologist, Urology Division No.1

Krasnodar

   

palaguta83@gmail.comРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationКубанский государственный медицинский университет; Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С. В. ОчаповскогоРоссияKuban State Medical University; Research Institute – Prof. Ochapovsky Regional Hospital No. 1Russian Federation2024040320241211926Copyright © Иванов С.Н., Коган М.И., Набока Ю.Л., Медведев В.Л., Палагута Г.А., 20242024Иванов С.Н., Коган М.И., Набока Ю.Л., Медведев В.Л., Палагута Г.А.Ivanov S.N., Kogan M.I., Naboka Y.L., Medvedev V.L., Palaguta G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/826Введение

Введение. Инфекционные осложнения (ИО) являются значимым, потенциально жизнеугрожающим состоянием, развивающимся при трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП) с частотой от 0,5% до 20,0% случаев. Большая часть исследований предоставляют данные в отношении непосредственных и ближайших ИО. При этом в текущее время в литературе отсутствуют работы, всесторонне освещающие отдалённые ИО после ТУРП. Проблема профилактики и лечения ИО осложняется также недостаточным пониманием роли не диагностированного воспаления в тканях предстательной железы и отсутствием репрезентативных лабораторных маркёров.

Цель исследования

Цель исследования. Оценка плотности простатспецифического антигена (PSAd) как предиктора отдалённых инфекционных осложнений после трансуретральной резекции простаты.

Материалы и методы

Материалы и методы. В настоящее многоцентровое исследование включены 162 пациента, которым за период с 2016 по 2023 годы были выполнены моно- и биполярная ТУРП. Критерии включения в исследование: объём предстательной железы 30 – 80 см3, отсутствие в анамнезе инфекций мочевых путей (ИМП) на момент госпитализации и лечения антибактериальными препаратами как минимум за 1 месяц до операции, возможное наличие латентных ИМП перед операцией, отсутствие рака предстательной железы. Критерием исключения служило несоответствие критериям включения. Оцениваемые инфекционные осложнения включали инфекции верхних и нижних мочевых путей, а также эпидидимит, орхит и простатит, подтверждённые на основании клинико-лабораторных данных. Оценка простатспецифического антигена (ПСА) происходила не ранее 2 суток перед операцией.

Результаты

Результаты. Медиана показателя PSAd составила 0,04 [0,03; 0,08] нг/мл2, показатель значимо различался в группах без ИО и с ИО (0,04 и 0,08 нг/мл2 соответственно, р = 0,009). Площадь под кривой (AUC) составила 0,67 (95% ДИ [0,546 – 0,791]). Определено оптимальное пороговое значение (cut-off) показателя PSAd как предиктора отдалённых ИО: PSAd > 0,07 нг/мл2, чувствительность / специфичность — 58,3% и 76,1% соответственно. Анализ показал более чем четырёхкратное повышение шансов развития инфекционного осложнения при PSAd > 0,07 нг/мл2: отношение шансов — 4,3 (95% ДИ [1,7 – 10,5], р = 0,001).

Заключение

Заключение. Исследование демонстрирует результаты, определяющие новую клиническую неонкологическую значимость показателя плотности ПСА как предиктора развития отдалённых инфекционных осложнений после трансуретральной резекции предстательной железы.

Introduction

Introduction. Infectious complications (ICs) after transurethral resection of the prostate (TURP) are significant and potentially life-threatening conditions with an incidence 0.5% – 20.0%. Most publications provide data regarding early infectious complications. At the same time, there are currently no studies aimed at a comprehensive assessment of long-term infectious complications after TURP. The problem of prevention and treatment of ICs is also accompanied by insufficient understanding of the role of undiagnosed inflammation in prostate tissues and the lack of representative laboratory markers.

Objective

Objective. To assess the prostate-specific antigen density (PSAd) as a predictor of long-term infectious complications after transurethral resection of the prostate and to determine the optimal cut-off value.

Materials & methods

Materials & methods. This single-center study included 162 patients who underwent mono- and bipolar TURP between 2016 – 2023. Inclusion criteria for the study: prostate volume 30–80 cm3, no history of urinary tract infections (UTIs) at the time of hospitalization and antibiotic treatment at least one month before surgery, possible presence of latent UTIs before surgery, no prostate cancer. Exclusion criteria were failure to meet inclusion criteria. Infectious complications assessed included upper and lower UTIs, as well as epididymitis, orchitis and prostatitis, confirmed by clinical and laboratory data. Prostate-specific antigen (PSA) assessment was performed < 2 days before surgery.

Results

Results. The median PSAd value was 0.04 [0.03; 0.08] ng/ml2, the variable was significantly different in non-infection and infection groups (0.04 and 0.08 ng/ml2, respectively, p = 0.009). The area under the curve (AUC) was 0.67 (95% CI [0.546 – 0.791]). The optimal cut-off value of the PSAd in prediction of long-term ICs was > 0.07 ng/ml2, sensitivity / specificity: 58.3% and 76.1%, respectively. The analysis showed more than 4 times higher odds of developing an infectious complication in PSAd > 0.07 ng/ml2 patients: OR 4.3 (95% CI [1.7 – 10.5], p = 0.001).

Conclusion

Conclusion. This study demonstrates data that defines a new clinical non-oncological significance of PSAd as a predictor of the development of long-term infectious complications after TURP.

доброкачественная гиперплазия предстательной железыДГПЖтрансуретральная резекция предстательной железыТУРПинфекционные осложненияинфекции мочевых путейИМПплотность простатспецифического антигенаПСАпиелонефритэпидидимоорхитпростатитbenign prostatic hyperplasiaBPHtransurethral resection of the prostate glandTURPinfectious complicationsurinary tract infectionsUTIprostate-specific antigen densityPSApyelonephritisepididymo-orchitisprostatitisReferencesJo JK, Shinn SH, Kim KS, Moon HS. Changes in Prevalence and Treatment Pattern of Benign Prostatic Hyperplasia in Korea. Int Neurourol J. 2021;25(4):347-354. DOI: 10.5213/inj.2040412.206Jo JK, Shinn SH, Kim KS, Moon HS. Changes in Prevalence and Treatment Pattern of Benign Prostatic Hyperplasia in Korea. Int Neurourol J. 2021;25(4):347-354. DOI: 10.5213/inj.2040412.206Lin YH, Hou CP, Chen TH, Juang HH, Chang PL, Yang PS, Chen CL, Tsui KH. Transurethral resection of the prostate provides more favorable clinical outcomes compared with conservative medical treatment in patients with urinary retention caused by benign prostatic obstruction. BMC Geriatr. 2018;18(1):15. DOI: 10.1186/s12877-018-0709-3Lin YH, Hou CP, Chen TH, Juang HH, Chang PL, Yang PS, Chen CL, Tsui KH. Transurethral resection of the prostate provides more favorable clinical outcomes compared with conservative medical treatment in patients with urinary retention caused by benign prostatic obstruction. BMC Geriatr. 2018;18(1):15. DOI: 10.1186/s12877-018-0709-3Vivien A, Lazard T, Rauss A, Laisné MJ, Bonnet F. Infection after transurethral resection of the prostate: variation among centers and correlation with a long-lasting surgical procedure. Association pour la Recherche en AnesthésieRéanimation. Eur Urol. 1998;33(4):365-369. DOI: 10.1159/000019617Vivien A, Lazard T, Rauss A, Laisné MJ, Bonnet F. Infection after transurethral resection of the prostate: variation among centers and correlation with a long-lasting surgical procedure. Association pour la Recherche en AnesthésieRéanimation. Eur Urol. 1998;33(4):365-369. DOI: 10.1159/000019617Guo RQ, Yu W, Meng YS, Zhang K, Xu B, Xiao YX, Wu SL, Pan BN. Correlation of benign prostatic obstruction-related complications with clinical outcomes in patients after transurethral resection of the prostate. Kaohsiung J Med Sci. 2017;33(3):144-151. DOI: 10.1016/j.kjms.2017.01.002Guo RQ, Yu W, Meng YS, Zhang K, Xu B, Xiao YX, Wu SL, Pan BN. Correlation of benign prostatic obstruction-related complications with clinical outcomes in patients after transurethral resection of the prostate. Kaohsiung J Med Sci. 2017;33(3):144-151. DOI: 10.1016/j.kjms.2017.01.002Mayer EK, Kroeze SG, Chopra S, Bottle A, Patel A. Examining the 'gold standard': a comparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) outcomes. BJU Int. 2012;110(11):1595-1601. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11119.xMayer EK, Kroeze SG, Chopra S, Bottle A, Patel A. Examining the 'gold standard': a comparative critical analysis of three consecutive decades of monopolar transurethral resection of the prostate (TURP) outcomes. BJU Int. 2012;110(11):1595-1601. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11119.xOsman T, ElSaeed KO, Youssef HA, Shabayek M, Emam A, Hussein MS. Evaluation of the risk factors associated with the development of post-transurethral resection of the prostate persistent bacteriuria. Arab J Urol. 2017;15(3):260-266. DOI: 10.1016/j.aju.2017.05.004Osman T, ElSaeed KO, Youssef HA, Shabayek M, Emam A, Hussein MS. Evaluation of the risk factors associated with the development of post-transurethral resection of the prostate persistent bacteriuria. Arab J Urol. 2017;15(3):260-266. DOI: 10.1016/j.aju.2017.05.004El Basri A, Petrolekas A, Cariou G, Doublet JD, Hoznek A, Bruyere F. Clinical significance of routine urinary bacterial culture after transurethral surgery: results of a prospective multicenter study. Urology. 2012;79(3):564-569. DOI: 10.1016/j.urology.2011.11.018El Basri A, Petrolekas A, Cariou G, Doublet JD, Hoznek A, Bruyere F. Clinical significance of routine urinary bacterial culture after transurethral surgery: results of a prospective multicenter study. Urology. 2012;79(3):564-569. DOI: 10.1016/j.urology.2011.11.018Girou E, Rioux C, Brun-Buisson C, Lobel B; Infection Committee of the French Association of Urology. The postoperative bacteriuria score: a new way to predict nosocomial infection after prostate surgery. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006;27(8):847-854. DOI: 10.1086/506398Girou E, Rioux C, Brun-Buisson C, Lobel B; Infection Committee of the French Association of Urology. The postoperative bacteriuria score: a new way to predict nosocomial infection after prostate surgery. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006;27(8):847-854. DOI: 10.1086/506398Wagenlehner FM, Wagenlehner C, Schinzel S, Naber KG; Working Group "Urological Infections" of German Society of Urology. Prospective, randomized, multicentric, open, comparative study on the efficacy of a prophylactic single dose of 500 mg levofloxacin versus 1920 mg trimethoprim/ sulfamethoxazole versus a control group in patients undergoing TUR of the prostate. Eur Urol. 2005;47(4):549-556. DOI: 10.1016/j.eururo.2005.01.004Wagenlehner FM, Wagenlehner C, Schinzel S, Naber KG; Working Group "Urological Infections" of German Society of Urology. Prospective, randomized, multicentric, open, comparative study on the efficacy of a prophylactic single dose of 500 mg levofloxacin versus 1920 mg trimethoprim/ sulfamethoxazole versus a control group in patients undergoing TUR of the prostate. Eur Urol. 2005;47(4):549-556. DOI: 10.1016/j.eururo.2005.01.004Коган М.И., Набока Ю.Л., Иванов С.Н. Факторы риска, антибиотикопрофилактика и лечение инфекции мочевых путей при трансуретральной хирургии гиперплазии простаты. Вестник урологии. 2022;10(2):99-108. DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-99-108Kogan M.I., Naboka Yu.L., Ivanov S.N. Risk factors, antibiotic prophylaxis, and treatment of urinary tract infection in transurethral surgery for benign prostatic hyperplasia. Urology Herald. 2022;10(2):99-108. (In Russian). DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-2-99-108Коган М.И., Набока Ю.Л., Иванов С.Н. Оценка инфекционного фактора при трансуретральной хирургии гиперплазии простаты. Вестник урологии. 2021;9(3):79-91. DOI: 10.21886/2308-6424-2021-9-3-79-91Kogan M.I., Naboka Yu.L., Ivanov S.N. Assessment of the infectious factor in transurethral surgery of benign prostate hyperplasia. Urology Herald. 2021;9(3):79-91. (In Russian).Fenton JJ, Weyrich MS, Durbin S, Liu Y, Bang H, Melnikow J. Prostate-Specific Antigen-Based Screening for Prostate Cancer: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. USA, Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018.Fenton JJ, Weyrich MS, Durbin S, Liu Y, Bang H, Melnikow J. Prostate-Specific Antigen-Based Screening for Prostate Cancer: A Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force. USA, Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2018.Arjunlal TS, Deepanjali S, Manikandan R, Medha R. Frequency and clinical significance of prostatic involvement in men with febrile urinary tract infection: a prospective observational study. F1000Res. 2020;9:617. DOI: 10.12688/f1000research.24094.3Arjunlal TS, Deepanjali S, Manikandan R, Medha R. Frequency and clinical significance of prostatic involvement in men with febrile urinary tract infection: a prospective observational study. F1000Res. 2020;9:617. DOI: 10.12688/f1000research.24094.3Иванов С.Н., Коган М.И., Набока Ю.Л., Медведев В.Л. Инфекционный фактор при трансуретральной хирургии доброкачественной гиперплазии простаты: систематический обзор и мета-анализ. Урология. 2023;(4):141-149. DOI: 10.18565/urology.2023.4.141-149Ivanov S.N., Kogan M.I., Naboka Y.L., Medvedev V.L. Infectious factor in transuretral surgery of benign prostate hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Urologiia. 2023;(4):141-149. (In Russian). DOI: 10.18565/urology.2023.4.141-149Coric J, Mujic J, Kucukalic E, Ler D. Prostate-Specific Antigen (PSA) and Prostate Volume: Better Predictor of Prostate Cancer for Bosnian and Herzegovina Men. Open Biochem J. 2015;9:34-36. DOI: 10.2174/1874091X01509010034Coric J, Mujic J, Kucukalic E, Ler D. Prostate-Specific Antigen (PSA) and Prostate Volume: Better Predictor of Prostate Cancer for Bosnian and Herzegovina Men. Open Biochem J. 2015;9:34-36. DOI: 10.2174/1874091X01509010034

The authors declare that there are no conflicts of interest present.