Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

КИСТОЗНЫЙ УРЕТЕРИТ: РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ДВУСТОРОННЕЙ ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-76-80

Полный текст:

Аннотация

Кистозный уретерит (ureteritis cystica) редко встречаемый вид поражения, характеризующийся образованием под слизистой оболочкой верхних мочевых путей кист, диаметром от нескольких миллиметров до сантиметра. Относится к доброкачественным состояниям, ассоциированным с хроническим раздражением мочеточника в результате рецидивирующей инфекции либо мочекаменной болезни. Как правило, данный вид патологии не сопровождается специфическими клиническими проявлениями. Выявляется инцидентально при лучевых методах исследования верхних мочевых путей. Терапия заключается в лечении основного заболевания и эррадикация инфекции. В данной статье представлен клинический случай пациента с билатеральной обструкцией мочеточников внутрипросветными кистозными образованиями.

Для цитирования:


Сероухов А.Ю., Ахмедов К.К., Кемеж Ю.В. КИСТОЗНЫЙ УРЕТЕРИТ: РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ДВУСТОРОННЕЙ ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ. Вестник урологии. 2018;6(1):76-80. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-76-80

For citation:


Seroukhov A.Yu., Akhmedov K.K., Kemezh Yu.V. URETERITIS CYSTICA: A RARE CASE OF BILATERAL OBSTRUCTION OF THE UPPER URINARY TRACTS. Urology Herald. 2018;6(1):76-80. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-76-80

Введение

Кистозный уретерит относится к добро­качественным пролиферативным забо­леваниям мочеточников, при котором отмечается формирование мелких подслизистых кист диаметром от 1 до 10 мм, заполнен­ных прозрачной или несколько мутной жидко­стью. Данное состояние чаще всего выявляется при экскреторной или антеградной урографии. Характеризуется наличием сферических внутрипросветных дефектов наполнения. Чаще всего процесс носит односторонний характер и сам по себе не приводит к клинически значимым на­рушениям уродинамики по верхним мочевым путям. Основная дифференциальная диагности­ка проводится с туберкулезным поражением и злокачественными заболеваниями. Представ­ленный клинический случай пациента с билате­ральной обструкцией мочеточников внутрипросветными кистозными образованиями является редким. Проведенное поэтапное хирургическое лечение позволило успешно восстановить бес­препятственный пассаж мочи по верхним моче­вым путям.

Клинический случай

Пациент (63 года) поступил в экстренном по­рядке с жалобами на боль в поясничной области, преимущественно слева, озноб, повышение тем­пературы тела до фебрильных значений в течение нескольких дней. Самостоятельно до момента об­ращения в больницу осуществлял прием НПВС без существенного эффекта. В анамнезе у пациента длительное время мочекаменная болезнь. Эпизо­дически, несколько раз в год, отмечалась почеч­ная колика, разрешавшаяся консервативно.

При поступлении состояние больного тяже­лое ввиду выраженного токсического синдрома. Гемодинамика стабильная. При пальпации бо­лезненность в проекции обеих почек. По данным лабораторного исследования: лейкоцитоз крови (12,2 х 109/Л) и гранулоцитоз (95,9 %), лейкоцитурия, эритроцитурия, значительные метаболиче­ские нарушения (АСТ - 90 МЕ/Л, АЛТ - 97 МЕ/Л, ГГТП 317 МЕ/Л, ЩФ - 698 МЕ/Л, билирубин об­щий -36.8 мкмоль/л, билирубин прямой - 27.60 мкмоль/л, мочевина - 18 ммоль/л, креатинин - 363 мкмоль/л, прокальцитонин - 125.70 нг/мл). Бактериологически в моче выявлен Enterococcus faecalis 1х105 КОЕ/мл. При ультразвуковом иссле­довании - двусторонний гидронефроз, конкре­менты обеих почек.

В срочном порядке выполнена двусторонняя чрескожная пункционная нефростомия. Много­компонентная медикаментозная терапия стаби­лизировала состояние пациента.

По данным спиральной компьютерной томо­графии, выявлены множественные конкременты обеих почек, а также кальцинированные лимфа­тические узлы брыжейки тонкой кишки (рис. 1).

 

Рисунок 1. КТ после нефростомий. Множественные камни почек и кальцинированные лимфоузлы брыжейки

Figure 1. CT-scan after nephrostomy. Multiple kidney stones and calcinated mesenteric lymph nodes

 

При антеградной пиелоуретерографии отме­чается нарушение пассажа контраста по мочеточ­никам с наличием множественных сферических внутрипросветных дефектов наполнения (рис. 2).

 

Рисунок 2. Антеградная пиелоуретерография

Figure 2. Antegrade pyeloureterography

 

При уретероскопии в средней и верхней трети мочеточников визуализируются множественные тонкостенные кистозные элементы, располага­ющиеся подслизисто, местами сливного харак­тера, диаметром доходящие до 1 см (рис. 3). Взята биопсия. При гистологическом исследова­нии: микрокистозная дегенерация мочеточника (рис. 4).

 

Рисунок 3. Эндоскопическая картина: множественные послизистые кисты

Figure 3. Endoscopic appearance: multiple submucosal cysts

 

 

Рисунок 4. Микроскопическая фотография биоптата слизистой мочеточника

Figure 4. Microscopic photograph of the ureteral mucosa biopsy

 

Учитывая характер поражения мочеточников, наличие кальцинированных брыжеечных лим­фоузлов, пациенту выполнено полное фтизиа­трическое исследование, по результатам которо­го туберкулёз исключён.

Поэтапно выполнена перкутанная нефролитотомия с обеих сторон. Конкременты удалены полностью. На фоне билатерально установлен­ных внутренних мочеточниковых стентов до­биться регрессии кистозных элементов не удалось. Произведен поочередно полная эндоскопическая аблация кист мочеточников гольмиевым лазером (Ho:YAG) с диаметром волокна 365 μm, энергией 700 mJ и частотой 12 Hz. В послеоперационном периоде верхние мочевые пути дренировали вну­тренними мочеточниковыми стентами в течение 1-го месяца, после удаления которых восстановлен физиологический пассаж мочи по верхним моче­вым путям. Несмотря на сохраняющуюся билате­ральную гидронефротическую трансформацию (рис. 5), по данным динамической нефросцинтиграфии, отмечено умеренное нарушение накопи­тельно-выделительной функции почек без при­знаков значимой обструкции. Уровень азотистых оснований сыворотки крови также оставался в пре­делах референтных значений.

 

Рисунок 5. АКТ экскреторной фазы после лечения

Figure 5. CT-scan of the excretory phase after the treatment

 

Спустя полтора года пациент был госпитали­зирован с клинической картиной почечной коли­ки слева. СКТ не выявила острой обструкции. По данным уретероскопии рецидива кист слизистой мочеточника не обнаружено. Последний прохо­дим на всем протяжении. Установлен внутренний мочеточниковый стент слева. После удаления сте­на пациент существенных жалоб не предъявляет. Проводится динамическое наблюдение.

Обсуждение

Кистозный уретерит, известный также как ки­стозный пиелоуретерит, впервые описан Morgagni в 1761 г. [1]. Им же сделано предположение об инфекционном генезе данного состояния. В кон­це XIX века Limbeck и Brunn дали гистологическую характеристику кистозных образований мочеточ­ников: было установлено отслоение слизистой оболочки мочеточников от собственной пластин­ки на ограниченном участке с формированием кист, полость которых выстлана кубическим или переходным эпителием. Была выявлена иден­тичность изменений с таковыми при кистозном цистите. В 1906 г. Herxheimer установил, что фор­мирование подслизистых кист является резуль­татом прогрессивной фазы пролиферативного ответа уротелия мочевых путей на хроническое воспаление. В том же году Giani удалось экспери­ментально сформировать картину кистозного ци­стита у кроликов посредством индуцированного хронического воспаления в мочевом пузыре. Введение в клиническую практику цистоскопии позволило ряду авторов подтвердить взаимос­вязь кистозного цистита с воспалительными за­болеваниями мочевых путей. Warrick обнаружил в большинстве случаев Escherichia coli в качестве инфекционного агента при данной патологии [2].

После начала рутинного использования уро- графии и других визуализирующих методик частота спорадически выявляемых случаев ки­стозного уретерита увеличилась. Тем не менее, в доступной литературе до сих пор имеются скуд­ные сведения о распространенности и природе данной патологии. Отмечается превалирование кистозного уретерита у пациентов старшей воз­растной группы, чаще у женщин. Процесс, в ос­новном, носит односторонний характер и сам по себе не приводит к обструкции мочевых путей, выступая лишь фоновым состоянием [3]. Тем не менее, в наблюдениях некоторых авторов име­ла место симптоматическая обструкция верхних мочевых путей внутрипросветными кистозными элементами [4][5]. Лечение заключается в устра­нении основной причины, а именно конкремен­тов мочевых путей с этиотропной антибактери­альной терапией. Однако на настоящий момент отсутствуют единые подходы к терапии данного вида патологии. В нашем наблюдении у пациента отмечалось двустороннее поражение мочеточ­ников с нарушением пассажа мочи, не разрешив­шееся после элиминации конкрементов на фоне проводимой консервативной терапии. Выпол­ненная нами эндоскопическая лазерная аблация кист позволила устранить кистозную обструкцию и восстановить физиологический пассаж мочи по верхним мочевым путям.

Заключение

Кистозный уретерит является доброкаче­ственным состоянием, возникающем у некото­рых пациентов на фоне мочекаменной болезни или хронического воспаления. В большинстве описанных случаев не сопровождается специ­фическими симптомами. Лечение заключается в устранении основной патологии и проведении консервативной антибактериальной терапии. Уникальность представленного клинического случая заключается в значимом нарушении уродинамики кистами мочеточника, успешно устраненными посредством эндоскопической лазер­ной аблации. Данная методика, на наш взгляд, представляется безопасной и эффективной в по­добного рода ситуациях.

Список литературы

1. Morgagni JB. De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis libri quinque. London: William Cooke Translation; 1822.

2. Clarke BG. Ureteritis cystica: treatment with sulfadiazine, penicillin and aureomycin; report of a case. J Urol. 1952;68(5):815-8.

3. Sandritter W. Macropatología: manual y atlas para medicos y estudiantes. Barselona: Editorial Reverté, s.a; 1981.

4. Padilla-Fernández B, Díaz-Alférez F, Herrero-Polo M, Marơ n-Izquierdo M, Silva-Abuín J, Lorenzo-Gómez M. Ureteritis cystica: important consideration in the differential diagnosis of acute renal colic. Clin Med Insights Case Rep. 2012;5:29-33. doi: 10.4137/CCRep.S9189

5. Ordon M, Ray AA, D’A Honey RJ. Ureteritis cystica: a rare cause of ureteral obstruction. J Endourol. 2010;24(9):1391-3. doi: 10.1089/end.2009.0651


Об авторах

А. Ю. Сероухов
Базовая больница Тамале
Гана

специалист уролог,

Тамале



К. К. Ахмедов
ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова Департамента Здравоохранения города Москвы»
Россия

врач уролог,

Москва



Ю. В. Кемеж
ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова Департамента Здравоохранения города Москвы»
Россия

к.м.н., врач рентгенолог,

Москва



Для цитирования:


Сероухов А.Ю., Ахмедов К.К., Кемеж Ю.В. КИСТОЗНЫЙ УРЕТЕРИТ: РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ДВУСТОРОННЕЙ ОБСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ. Вестник урологии. 2018;6(1):76-80. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-76-80

For citation:


Seroukhov A.Yu., Akhmedov K.K., Kemezh Yu.V. URETERITIS CYSTICA: A RARE CASE OF BILATERAL OBSTRUCTION OF THE UPPER URINARY TRACTS. Urology Herald. 2018;6(1):76-80. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-76-80

Просмотров: 364


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)