Эндоваскулярная эмболизация при ангиомиолипоме почки: роль ангиоархитектоники в прогнозировании результатов лечения

Введение. Ангиомиолипома (АМЛ) является наиболее частой доброкачественной опухолью почки. В настоящее время селективная эмболизация артерий, кровоснабжающих АМЛ, рассматривается как эффективный органосохраняющий метод лечения. Однако отсутствие единых критериев для прогнозирования успеха вмешательства ограничивает его широкое применение.
Цель исследования. Оценить результаты эндоваскулярной эмболизации АМЛ почки в зависимости от типа ангиоархитектоники опухоли.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 30 пациентов с АМЛ почки, которым в период с 2021 по 2024 год было выполнено эндоваскулярное вмешательство. На основании данных ангиографии все АМЛ были разделены на три типа в зависимости от характера кровоснабжения: I тип (слабая васкуляризация), II тип (до двух крупных источников кровоснабжения), III тип (множественные источники). Эмболизация выполнялась пациентам с II и III типами кровоснабжения. Оценивались технический успех эмболизации, а также динамика размеров и объёма опухоли через 6 и 12 месяцев.
Результаты. Распределение АМЛ по типам кровоснабжения было следующим: I тип — 5 (17%) пациентов, II тип — 16 (53%), III тип — 9 (30%). Эмболизация была технически невозможна при I типе. Общий успех эмболизации составил 88% (22 пациента). Технический успех при II типе достигнут в 100% случаев (16/16), тогда как при III типе — лишь в 66,7% (6/9). Статистический анализ показал, что вероятность успешной эмболизации при II типе в 3,67 раза выше, чем при III типе (ОШ: 3,67; 95% ДИ: 1,85 – 7,26; p = 0,014). Во всех случаях успешной эмболизации отмечено достоверное уменьшение размеров и объёма АМЛ в отдалённом периоде.
Заключение. Селективная эмболизация является эффективным методом лечения АМЛ почек, позволяющим добиться значительного уменьшения размеров опухоли. Предложенная классификация типов кровоснабжения АМЛ является клинически значимым инструментом, позволяющим на этапе диагностической ангиографии стратифицировать пациентов по вероятности технического успеха вмешательства. Наилучшие результаты эмболизации достигнуты у пациентов с II типом ангиоархитектоники.

1. Wang S.F., Lo W.O.. Benign Neoplasm of Kidney: Angiomyolipoma. J Med Ultrasound. 2018;26(3):119-122. DOI: 10.4103/JMU.JMU_48_18

2. Takure A.O., Okolo C.A.. Outcome and surgical management of symptomatic renal angiomyolipoma in Ibadan, Nigeria, Sub-Saharan Africa. Niger J Clin Pract. 2022;25(10):1624-1628. DOI: 10.4103/njcp.njcp_63_21

3. Halpenny D, Snow A, McNeill G, Torreggiani W.C.. The radiological diagnosis and treatment of renal angiomyolipoma-current status. Clin Radiol. 2010;65(2):99-108. DOI: 10.1016/j.crad.2009.09.014

4. Gutiérrez V.M., Barrios W.O.A, Enciso J.A.R.. Angiomiolipoma renal: nuevas perspectivasRenal angiomyolipoma: New perspectives. Urología Colombiana. 2016;25(1):16-24. DOI: 10.1016/j.uroco.2015.12.009

5. Samuels J.A.. Treatment of Renal Angiomyolipoma and Other Hamartomas in Patients with Tuberous Sclerosis Complex. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(7):1196-1202. DOI: 10.2215/CJN.08150816

6. Urciuoli P., D’Orazi V., Livadoti G., Foresi E., Panunzi A., Anichini S., Cialini M., Wlderk A., Cirelli C., Colangelo M., Mongardini M., Custureri F.. Treatment of renal angiomyolipoma: surgery versus angioembolization. G Chir. 2013;34(11-12):326-331. PMID: 24342162; P.M.CID: P.M.C3926473

7. Flum A.S., Hamoui N, Said M.A., Yang X.J., Casalino D.D., McGuire B.B., Perry K.T., Nadler R.B.. Update on the Diagnosis and Management of Renal Angiomyolipoma. J Urol. 2016;195(4 Pt 1):834-846. DOI: 10.1016/j.juro.2015.07.126

8. Seyam R.M., Alkhudair W.K., Kattan S.A., Alotaibi M.F., Alzahrani H.M., Altaweel W.M.. The Risks of Renal Angiomyolipoma: Reviewing the Evidence. J Kidney Cancer V.H.L. 2017;4(4):13-25. DOI: 10.15586/jkcvhl.2017.97

9. Lee K.H., Tsai H.Y., Kao Y.T., Lin H.C., Chou Y.C., Su S.H., Chuang C.K.. Clinical behavior and management of three types of renal angiomyolipomas. J Formos Med Assoc. 2019;118(1 Pt 1):162-169. DOI: 10.1016/j.jfma.2018.02.012

10. Heidenreich A., Hegele A., Varga Z., von Knobloch R., Hofmann R.. Nephron-sparing surgery for renal angiomyolipoma. Eur Urol. 2002;41(3):267-273. DOI: 10.1016/s0302-2838(02)00015-5

11. Minervini A., Giubilei G., Masieri L., Lanzi F., Serni S., Carini M.. Simple enucleation for the treatment of renal angiomyolipoma. B.J.U Int. 2007;99(4):887-891. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2006.06702.x

12. Lane B.R., Aydin H, Danforth T.L., Zhou M, Remer E.M., Novick A.C., Campbell S.C.. Clinical correlates of renal angiomyolipoma subtypes in 209 patients: classic, fat poor, tuberous sclerosis associated and epithelioid. J Urol. 2008;180(3):836-843. DOI: 10.1016/j.juro.2008.05.041

13. Аляев Ю.Г., Шпоть Е.В., Мосякова К.М. Наблюдение из практики: лечение ангиомиолипомы почки спорадического генеза. Р.М.Ж. 2016;24(8):495-497. eLIBRARY I.D.: 26237071; E.D.N: W.C.DUJD

14. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Кондрашин С.А., Григорьев Н.А., Сорокин Н.И. Опыт малоинвазивного лечения ангиомиолипомы почки (Клиническое наблюдение). Диагностическая и интервенционная радиология. 2012;6(2):103-108. eLIBRARY I.D.: 18273963; E.D.N: P.J.XCXH

15. Воротынцева Н.С., Гайдукова М.В. Сопоставление результатов УЗИ, КТ и МРТ при диагностике ангиомиолипомы почки, в том числе осложнившейся развитием синдрома Вундерлиха. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2021;66(6):75–80. eLIBRARY I.D.: 47373561; E.D.N: K.B.GKLC

16. Топузов М.Э., Басок С.М., Кустов П.В., Абинов О.А. Суперселективная эмболизация ветвей почечной артерии, как метод выбора оперативного лечения гигантской ангиомиолипомы почки. Вопросы онкологии. 2022;68(1):106-108. DOI: 10.37469/0507-3758-2022-68-1-106-108

17. Ядренцева С.В., Нуднов Н.В., Гасымов Э.Г. Гигантская ангиомиолипома почки на примере клинических наблюдений. Вестник рентгенологии и радиологии. 2021;102(5):304-310. DOI: 10.20862/0042-4676-2021-102-5-304-310

18. Aumatell J., Schwartzmann I., Bravo-Balado A., Subiela J.D., Farré A., Moncada E., Martínez M.J., Palou J., Breda A., Ponce de León Roca J. Natural history of renal angiomyolipoma in a high-volume center: our experience during more than 15 years of follow up. Int Urol Nephrol. 2024;56(5):1551-1557. DOI: 10.1007/s11255-023-03839-z

19. Inoue T., Zhang X., Kuwatsuru R., Okada S., Kato H., Ozu H., Yanagida M., Yamashiro Y. Efficacy and safety of prophylactic superselective embolization for angiomyolipoma at the renal hilum. J Int Med Res. 2021;49(5):3000605211016193. DOI: 10.1177/03000605211016193

20. Nozadze G., Larsen S.B., Heerwagen S., Juhl Jensen R., Lönn L., Røder M.A.. Selective arterial embolization of renal angiomyolipomas: A 10-year experience. B.J.UI Compass. 2021;3(1):86-92. DOI: 10.1002/bco2.107

21. de Almeida E Paula F., Bezerra S.M., da Cunha I.W., Munhoz G.C., Abreu D., Lara P.N. Jr., da Costa W.H., Zéqui S.C.. Immunohistochemical expression of renin is a prognostic factor for recurrence in nonmetastatic renal cell carcinoma. Urol Oncol. 2019;37(12):947-954. DOI: 10.1016/j.urolonc.2019.07.012

22. Murray T.E., Doyle F., Lee M. Transarterial Embolization of Angiomyolipoma: A Systematic Review. J Urol. 2015;194(3):635-639. DOI: 10.1016/j.juro.2015.04.081