Применение протокола ускоренного восстановления (ERAS) при аугментационной цистопластике у больных туберкулёзом

Введение. Использование протокола ускоренного восстановления после операции (Enhanced Recovery After Surgery, ERAS) может позволить улучшить качество жизни у пациентов, перенёсших субтотальную резекцию мочевого пузыря с последующей кишечной пластикой.

Цель исследования. Оценить результаты субтотальной резекции мочевого пузыря с кишечной реконструкцией и послеоперационное восстановление пациентов при использовании адаптированного протокола ERAS.

Материалы и методы. В исследование включены 99 пациентов, перенесших субтотальную резекцию микроцистиса с последующей кишечной пластикой. Основную группу с применением протокола составили 29 пациентов, группу контроля – 70 пациентов.

Результаты. Использование протокола ERAS существенно снижает количество послеоперационных осложнений по шкале Clavien-Dindo. В группе ERAS в сравнении с группой контроля выше доля пациентов, имевших прирост скорости клубочковой фильтрации – 65,5% против 27,1%. Функциональный объём сформированного мочевого пузыря > 200 мл чаще наблюдали в группе ERAS – 69,0% против 34,3% пациентов; объём остаточной мочи > 100 мл у больных группы ERAS не отмечен, но зарегистрирован у 20% пациентов группы контроля; отхождение газов в группе ERAS происходило в среднем через 16 часов после операции, а в группе контроля – в через 25 часов; среднее время до первой дефекации в группе ERAS составило 35 часов, в группе контроля – 49 часов.

Заключение. Применение протокола ERAS у пациентов, подвергнутых аугментационной илеоцистопластике, существенно снижает частоту послеоперационных осложнений, способствует лучшему восстановлению функции почек, достижению наилучших функциональных параметров мочеиспускания и скорейшему восстановлению перистальтики кишечника.

1. Фтизиатрия. Национальное руководство. Под ред. М.И. Перельмана. М.: ГЭОТАР-Медна; 2007.

2. Зубань О.Н., Комяков Б.К. Хирургическая коррекция малого мочевого пузыря. СПб: Стикс; 2011.

3. Melloul E., Hübner M., Scott M., Snowden C., Prentis J., Dejong C.H., Garden O.J., Farges O., Kokudo N., Vauthey J.N., Clavien P.A., Demartines N. Guidelines for Perioperative Care for Liver Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations. World J Surg. 2016;40(10):2425-2440. DOI: 10.1007/s00268-016-3700-1

4. Nelson G., Kalogera E., Dowdy S.C. Enhanced recovery pathways in gynecologic oncology. Gynecol Oncol. 2014;135(3):586-594. DOI: 10.1016/j.ygyno.2014.10.006

5. Jahantabi E., Soleimanzadeh F., Salehi-Pourmehr H., Saadat M.Z., Nouri M., Hajebrahimi S. An adapted enhanced recovery protocol for adult augmentation cystoplasty in limited sources countries: A pilot clinical trial. Turk J Urol. 2021;47(6):509-517. DOI: 10.5152/tud.2021.21108

6. Зубань О.Н., Чотчаев Р.М. Интестиноцистопластика при туберкулезном поражении мочевого пузыря. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(4):115-121.

7. Воробьев В.А., Белобородов В.А., Тухиев А.Р. Ускоренное выздоровление. предоперационная подготовка и преабилитация. Экспериментальная и клиническая урология. 2023;16(1):10-17.

8. Wei C., Wan F., Zhao H., Ma J., Gao Z., Lin C. Application of enhanced recovery after surgery in patients undergoing radical cystectomy. J Int Med Res. 2018;46(12):5011-5018. DOI: 10.1177/0300060518789035

9. Romagnoli D., Schiavina R., Bianchi L., Borghesi M., Chessa F., Mineo Bianchi F., Angiolini A., Casablanca C., Giampaoli M., Corsi P.,D'Agostino D., Brunocilla E., Porreca A. Is Fast Track protocol a safe tool to reduce hospitalization time after radical cystectomy with ileal urinary diversion? Initial results from a single high-volume centre. Arch Ital Urol Androl. 2020;91(4):230-236. DOI: 10.4081/aiua.2019.4.230

10. Schulz G.B., Volz Y., Jokisch F., Casuscelli J., Eismann L., Pfitzinger P., Stief C.G., Schlenker B. Aktuelle Studienlage der Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) nach radikaler Zystektomie [Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) after radical cystectomy-current data]. Urologe A. 2021;60(2):162-168. (In German). DOI: 10.1007/s00120-020-01435-y

11. Herbert G., Perry R., Andersen H.K., Atkinson C., Penfold C., Lewis S.J., Ness A.R., Thomas S. Early enteral nutrition within 24 hours of lower gastrointestinal surgery versus later commencement for length of hospital stay and postoperative complications. Cochrane Database Syst Rev. 2019;7(7):CD004080. DOI: 10.1002/14651858.CD004080.pub4

12. Fischer N.D., Epple S., Wittenmeier E., Betz U., Haferkamp A., Jäger W. Implementierung des ERAS®-Protokolls (Enhanced Recovery After Surgery) nach radikaler Zystektomie an der Universitätsmedizin Mainz [Implementation of Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) protocol in radical cystectomy at the University Medical Center Mainz]. Urologe A. 2021;60(2):169-177. (In German). DOI: 10.1007/s00120-020-01430-3

13. Vukovic N., Dinic L. Enhanced Recovery After Surgery Protocols in Major Urologic Surgery. Front Med (Lausanne). 2018;5:93. DOI: 10.3389/fmed.2018.00093

14. Lv Z., Cai Y., Jiang H., Yang C., Tang C., Xu H., Li Z., Fan B., Li Y. Impact of enhanced recovery after surgery or fast track surgery pathways in minimally invasive radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis. Transl Androl Urol. 2020;9(3):1037-1052. DOI: 10.21037/tau-19-884