Систематический обзор и сетевой мета-анализ результатов лечения стриктур головчатого отдела уретры

Введение. Стриктуры дистального отдела уретры составляют до 18% всех передних стриктур и часто связаны с lichen sclerosus, ятрогенными травмами или осложнениями операций по поводу гипоспадии, значительно ухудшая качество жизни пациентов. Отсутствие единых рекомендаций по выбору оптимальной тактики обусловливает необходимость критического анализа накопленных данных. Настоящий систематический обзор с сетевым мета-анализом обобщает современную доказательную базу по эффективности и безопасности хирургических и эндоскопических подходов при стриктурах головчатого отдела уретры.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность различных методов лечения стриктур головчатой уретры (ладьевидная ямка и наружное отверстие уретры) с помощью систематического обзора и мета-анализа.

Материалы и методы. Проведён систематический поиск литературы в базах данных PubMed, MEDLINE, Embase и Cochrane Library в соответствии с руководством PRISMA. В анализ включены исследования, содержащие информацию о частоте рецидивов, удовлетворённости пациентов, частоте осложнений и долгосрочной эффективности различных методов лечения, включая меатотомию, одноэтапную и двухэтапную уретропластику, а также литературное сравнение с малоинвазивными методиками (бужирование, уретротомия). Данные обобщены с использованием классического и сетевого мета-анализа.

Результаты. В анализ включены 15 исследований с включением 422 пациентов. Средняя частота рецидивов после малоинвазивного лечения (бужирование, уретротомия) составила 60–80%, тогда как после реконструктивных операций (уретропластика) — 10–15% (OR 10; 95% ДИ 5 – 20). Удовлетворённость пациентов после уретропластики превысила 90%. Сетевой мета-анализ показал, что двухэтапная уретропластика и одноэтапная BMG являются наиболее эффективными методами с вероятностью успеха > 90%. Малоинвазивные методы значительно уступают по долгосрочной эффективности (SUCRA ≤ 30%).

Заключение. Хирургическая реконструкция является предпочтительным методом лечения стриктур головчатой уретры. Двухэтапная и одноэтапная уретропластика обеспечивают наилучшие долгосрочные результаты, в то время как меатотомия может быть вариантом для ограниченных стриктур. Эндоскопическое лечение имеет высокую частоту рецидивов и должно использоваться только в ограниченных случаях.

1. Dielubanza EJ, Han JS, Gonzalez CM. Distal urethroplasty for fossa navicularis and meatal strictures. Transl Androl Urol. 2014;3(2):163-169. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.02

2. Fenton AS, Morey AF, Aviles R, Garcia CR. Anterior urethral strictures: etiology and characteristics. Urology. 2005;65(6):1055-1058. DOI: 10.1016/j.urology.2004.12.018

3. Meeks JJ, Barbagli G, Mehdiratta N, Granieri MA, Gonzalez CM. Distal urethroplasty for isolated fossa navicularis and meatal strictures. BJU Int. 2012;109(4):616-619. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2011.10248.x

4. Tonkin JB, Jordan GH. Management of distal anterior urethral strictures. Nat Rev Urol. 2009;6(10):533-538. DOI: 10.1038/nrurol.2009.181

5. Virasoro R, Eltahawy EA, Jordan GH. Long-term follow-up for reconstruction of strictures of the fossa navicularis with a single technique. BJU Int. 2007;100(5):1143-1145. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2007.07078.x

6. Whitson JM, McAninch JW, Elliott SP, Alsikafi NF. Long-term efficacy of distal penile circular fasciocutaneous flaps for single stage reconstruction of complex anterior urethral stricture disease. J Urol. 2008;179(6):2259-2264. DOI: 10.1016/j.juro.2008.01.087

7. Котов С.В., Ракша А.П., Гуспанов Р.И., Семенов М.К., Сотникова Т.Н., Абдулхалыгов Э.Х., Ирицян М.М., Сурвилло И.И. Патоморфологические аспекты стриктур уретры различной этиологии. Урология. 2021;(2):5-13. DOI: 10.18565/urology.2021.2.5-13

8. Palminteri E, Berdondini E, Verze P, De Nunzio C, Vitarelli A, Carmignani L. Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology. 2013;81(1):191-196. DOI: 10.1016/j.urology.2012.08.062

9. Stein DM, Thum DJ, Barbagli G, Kulkarni S, Sansalone S, Pardeshi A, Gonzalez CM. A geographic analysis of male urethral stricture aetiology and location. BJU Int. 2013;112(6):830-834. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2012.11600.x

10. Коган М.И. Комментарии к новым поправкам (2023) в рекомендации Американской урологической ассоциации по стриктурной болезни уретры. Вестник урологии. 2023;11(3):5-9. DOI: 10.21886/2308-6424-2023-11-3-5-9

11. Verla W, Barratt R, Chan G, Dimitropoulos K, Esperto F, Yuhong Y, Greenwell T, Lumen N, Martins F, Osman N, Ploumidis A, Riechardt S, Waterloos M, Campos-Juanatey F; European Association of Urology Urethral Stricture Guidelines Panel. Is a Course of Intermittent Self-dilatation with Topical Corticosteroids Superior at Stabilising Urethral Stricture Disease in Men and Improving Functional Outcomes over a Course of Intermittent Self-dilatation Alone? A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Open Sci. 2023;51:95-105. DOI: 10.1016/j.euros.2023.01.011

12. Armenakas NA, Morey AF, McAninch JW. Reconstruction of resistant strictures of the fossa navicularis and meatus. J Urol. 1998;160(2):359-363. PMID: 9679877

13. Babu P, Nayak A, Javali TD, Joshi P, Nagaraj HK, Aggarwal K. Evaluation of Jordan’s meatoplasty for the treatment of fossa navicularis strictures. A retrospective study. Cent European J Urol. 2017;70(1):103-106. DOI: 10.5173/ceju.2017.916

14. Broadwin M, Vanni AJ. Outcomes of a urethroplasty algorithm for fossa navicularis strictures. Can J Urol. 2018;25(6):9591-9595. PMID: 30553284

15. Daneshvar M, Simhan J, Blakely S, Angulo JC, Lucas J, Hunter C, Chee J, Alvarado DL, Perez EAR, Madala A, de Benito JJ, Martins F, Felício J, Rusilko P, Flynn BJ, Nikolavsky D. Transurethral ventral buccal mucosa graft inlay for treatment of distal urethral strictures: international multi-institutional experience. World J Urol. 2020;38(10):2601-2607. DOI: 10.1007/s00345-019-03061-6

16. Dubey D, Sehgal A, Srivastava A, Mandhani A, Kapoor R, Kumar A. Buccal mucosal urethroplasty for balanitis xerotica obliterans related urethral strictures: the outcome of 1 and 2-stage techniques. J Urol. 2005;173(2):463-466. DOI: 10.1097/01.ju.0000149740.02408.19

17. Fiala R, Vrtal R, Zenisek J, Grimes S. Ventral prepucial flap meatoplasty in the treatment of distal urethral male strictures. Eur Urol. 2003;43(6):686-688. DOI: 10.1016/s0302-2838(03)00186-6

18. Hoare D, Fersovich JH, Saavedra A, Rourke KF. Single-Stage Reconstruction of Fossa Navicularis Strictures Using a “Sliding-T” Dorsal Inlay Urethroplasty With Buccal Mucosal Graft. Urology. 2021;152:201-202. DOI: 10.1016/j.urology.2020.12.031

19. Jordan GH. Reconstruction of the fossa navicularis. J Urol. 1987;138(1):102-104. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)43006-0

20. Malone P. A new technique for meatal stenosis in patients with lichen sclerosus. J Urol. 2004;172(3):949-952. DOI: 10.1097/01.ju.0000134781.43470.5f

21. Morey AF, Lin HC, DeRosa CA, Griffith BC. Fossa navicularis reconstruction: impact of stricture length on outcomes and assessment of extended meatotomy (first stage Johanson) maneuver. J Urol. 2007;177(1):184-187; discussion 187. DOI: 10.1016/j.juro.2006.08.062

22. Nikolavsky D, Abouelleil M, Daneshvar M. Transurethral ventral buccal mucosa graft inlay urethroplasty for reconstruction of fossa navicularis and distal urethral strictures: surgical technique and preliminary results. Int Urol Nephrol. 2016;48(11):1823-1829. DOI: 10.1007/s11255-016-1381-1

23. Wayne G, Perez A, Demus T, Nolte A, Mallory C, Boyer J, Cordon B. Ventral onlay glanuloplasty for treatment of fossa navicularis strictures. Int Braz J Urol. 2022;48(5):798-804. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2022.0067

24. Zumstein V, Dahlem R, Maurer V, Marks P, Kluth LA, Rosenbaum CM, Ludwig TA, Meyer CP, Riechardt S, Engel O, Fisch M, Vetterlein MW. Single-stage buccal mucosal graft urethroplasty for meatal stenoses and fossa navicularis strictures: a monocentric outcome analysis and literature review on alternative treatment options. World J Urol. 2020;38(10):2609-2620. DOI: 10.1007/s00345-019-03035-8

25. Veeratterapillay R, Pickard RS. Long-term effect of urethral dilatation and internal urethrotomy for urethral strictures. Curr Opin Urol. 2012;22(6):467-473. DOI: 10.1097/MOU.0b013e32835621a2

26. Steenkamp JW, Heyns CF, de Kock ML. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: a prospective, randomized comparison. J Urol. 1997;157(1):98-101. PMID: 8976225

27. Hofer MD, Cooley LF, Martins FE. Narrative review of penile distal urethroplasties and suggestions for optimizing outcomes. Transl Androl Urol. 2021;10(6):2609-2616. DOI: 10.21037/tau-20-1289

28. Abdeen BM, Leslie SW, Badreldin AM. Urethral Strictures. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025. Accessed on March 2, 2025 URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564297/

29. Venn SN, Mundy AR. Urethroplasty for balanitis xerotica obliterans. Br J Urol. 1998;81(5):735-737. DOI: 10.1046/j.1464-410x.1998.00634.x

30. Barbagli G, De Angelis M, Palminteri E, Lazzeri M. Failed hypospadias repair presenting in adults. Eur Urol. 2006;49(5):887-894; discussion 895. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.01.027

31. Lumen N, Campos-Juanatey F, Greenwell T, Martins FE, Osman NI, Riechardt S, Waterloos M, Barratt R, Chan G, Esperto F, Ploumidis A, Verla W, Dimitropoulos K. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): Management of Male Urethral Stricture Disease. Eur Urol. 2021;80(2):190-200. DOI: 10.1016/j.eururo.2021.05.022

32. Verla W, Oosterlinck W, Spinoit AF, Waterloos M. A Comprehensive Review Emphasizing Anatomy, Etiology, Diagnosis, and Treatment of Male Urethral Stricture Disease. Biomed Res Int. 2019;2019:9046430. DOI: 10.1155/2019/9046430

33. Jin T, Li H, Jiang LH, Wang L, Wang KJ. Safety and efficacy of laser and cold knife urethrotomy for urethral stricture. Chin Med J (Engl). 2010;123(12):1589-1595. PMID: 20819517

34. Wessells H, Morey A, Souter L, Rahimi L, Vanni A. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). J Urol. 2023;210(1):64-71. DOI: 10.1097/JU.0000000000003482

35. Benson CR, Li G, Brandes SB. Long term outcomes of one-stage augmentation anterior urethroplasty: a systematic review and meta-analysis. Int Braz J Urol. 2021;47(2):237-250. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.0242

36. Wang K, Miao X, Wang L, Li H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urol Int. 2009;83(3):342-348. DOI: 10.1159/000241680

37. Dubey D, Vijjan V, Kapoor R, Srivastava A, Mandhani A, Kumar A, Ansari MS. Dorsal onlay buccal mucosa versus penile skin flap urethroplasty for anterior urethral strictures: results from a randomized prospective trial. J Urol. 2007;178(6):2466-2469. DOI: 10.1016/j.juro.2007.08.010

38. Wessells H, Angermeier KW, Elliott S, Gonzalez CM, Kodama R, Peterson AC, Reston J, Rourke K, Stoffel JT, Vanni AJ, Voelzke BB, Zhao L, Santucci RA. Male Urethral Stricture: American Urological Association Guideline. J Urol. 2017;197(1):182-190. DOI: 10.1016/j.juro.2016.07.087

39. Wisenbaugh ES, Gelman J. The Use of Flaps and Grafts in the Treatment of Urethral Stricture Disease. Adv Urol. 2015;2015:979868. DOI: 10.1155/2015/979868

40. Коган М.И., Глухов В.П., Ильяш А.В., Митусов В.В., Чибичян М.Б. Сложные стриктуры спонгиозной уретры с многоэтапным лечением: прогнозирование риска рецидива. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(1):136-141. DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-1-136-141

41. Глухов В.П., Ильяш А.В., Васильев К.С., Слюсаренко Н.В., Исмаилов Р.С., Митусов В.В., Сизякин Д.В., Коган М.И. Многоэтапные операции при стриктурах передней уретры: объективные параметры долгосрочной эффективности и оценки, производимые пациентами. Вестник урологии. 2022;10(4):21-31. DOI: 10.21886/2308-6424-2022-10-4-21-31

42. Коган М.И., Глухов В.П., Ильяш А.В., Бугаенко В.А., Митусов В.В., Сизякин Д.В. Многоэтапные операции при стриктурах передней уретры: оценка сексуальной функции. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(4):96-101. DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-4-96-101