Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Временный уретральный стент с фиксацией через промежность при стенозах задней уретры (предварительные результаты)

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-80-85

Полный текст:

Аннотация

Введение. Одним из методов лечения стенозов задней уретры является установка уретрального стента, но в связи с частыми миграциями и высокой частотой инкрустации стентов данный метод не обрёл широкого практического применения. Разработанный нами подход установки уретрального стента позволяет избежать его миграции.

Цель исследования. Оценить результаты лечения стенозов задней уретры путём установки временного уретрального стента с фиксацией его через промежность.

Материалы и методы. C февраля 2019 года прооперировано 18 пациентов со стенозом уретры в возрасте от 68 до 84 лет. У 11 пациентов отмечался стеноз уретроцистоанастомоза после радикальной простатэктомии, у 6 пациентов - ятрогенные стенозы простатического отдела уретры, у 1 пациента - постлучевой стеноз бульбомембранозного отдела уретры. Всем пациентам в предоперационном и послеоперационном периодах проводили анкетирование IPSS и QoL, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи, уретроскопию, восходящую и микционную уретроцистографии. Первым этапом производили внутреннюю оптическую уретротомию и установку уретрального стента в зону рассечённого стеноза. Вторым этапом осуществляли разрез на промежности, выделяли уретру и под оптическим контролем через промежность производили фиксацию стента к уретре нерассасывающимся шовным материалом. Через 6 месяцев стент эндоскопически удаляли.

Результаты. Медиана длительности операции составила 45 минут. Пациенты выписаны на 2 - 3 сутки после операции. Максимальный срок наблюдения составил 20 месяцев. За время наблюдение не зафиксировано ни одного случая миграции стента. У всех пациентов отмечено стойкое увеличение Q max, отсутствие остаточной мочи. У 6 пациентов имел место стрессовый компонент недержания мочи, у 4 пациентов - тотальное недержание мочи. Через 6 месяцев после удаления стента по данным уретроцистоскопии ни у одного из пациентов не отмечено клинически незначимого стеноза уретры. Во всех случаях определены умеренные признаки инкрустации стента.

Выводы. Временная установка уретрального стента при стенозах уретры является эффективным малоинвазивным методом лечения. Методика фиксации через промежность позволяет во всех случаях предотвратить миграцию. Данный подход к лечению значительно улучшает качество жизни пациентов, которым по тем или иным причинам противопоказано проведение уретропластики. Однако методика требует более длительного наблюдения и анализа.

Для цитирования:


Кызласов П.С., Мустафаев А.Т., Островский Д.В., Мартов А.Г. Временный уретральный стент с фиксацией через промежность при стенозах задней уретры (предварительные результаты). Вестник урологии. 2021;9(2):80-85. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-80-85

For citation:


Kyzlasov P.S., Mustafaev A.T., Ostrovsky D.V., Martov A.G. Temporary urethral stent with perineal fixation for posterior urethral stenosis (preliminary results). Vestnik Urologii. 2021;9(2):80-85. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-80-85

Введение

Стеноз уретры – заболевание, характеризующееся патологическим сужением мочеиспускательного канала, которое может встречаться во всех его отделах. Клиническая картина стеноза уретры связана с нарушением мочеиспускания в той или иной степени выраженности: симптомы нижних мочевых путей, острая или хроническая задержка мочеиспускания, рецидивирующая инфекция мочевых путей и даже почечная недостаточность [1][2].

По данным различных авторов, стеноз мочеиспускательного канала встречается от 0,6 до 0,9% в популяции и увеличивается с возрастом пациентов. Также стоит отметить, что протяжённые и субтотальные поражения отмечаются в 15 – 18% случаев. В США в период с 1992 по 2000 год насчитывалось более чем 1,5 млн посещений врача по поводу стеноза уретры [3]. А в Великобритании в XXI веке ежегодно более 16 000 мужчин поступают на стационарное лечение в связи со стриктурной болезнью уретры, из которых более 12 000 человек нуждаются в оперативном вмешательстве. Заболеваемость стриктурой уретры в Москве колеблется от 250 до 300 человек на 100 000 населения [4][5].

Золотым стандартом в лечении стеноза уретры является уретропластика. Однако зачастую в связи с возрастом и наличием сопутствующих заболеваний, проведение уретропластики ввиду её инвазивности не представляется возможным. В таких случаях одним из методов лечения является установка уретрального стента, но в связи частыми миграциями стентов, высокой частотой инкрустации стентов данный метод не обрёл практического применения. Разработанный нами подход позволяет избежать миграции стента и является эффективной малоинвазивной методикой лечения стриктур уретры вне зависимости от её локализации.

В наше время в арсенале у урологов есть множество видов уретральных стентов, но в целом принципиально их можно разделить на две группы:

I. Металлические (недостатки: высокая частота дизурии, высокая частота инкрустаций, высокая частота миграций).

II. Нитиноловые (недостатки: частая миграция).

Цель исследования: оценить результаты лечения стенозов задней уретры путём установки временного уретрального стента с фиксацией его через промежность.

Материалы и методы

В двух центрах прооперировано 18 пациентов со стенозом уретры в возрасте от 68 до 84 лет. У 11 пациентов имел место стеноз уретроцистоанастомоза после перенесенной радикальной простатэктомии, у 6 пациентов – ятрогенные стенозы простатического отдела уретры, у 1 пациента – постлучевой стеноз бульбо-мембранозного отдела уретры. Всем пациентам в предоперационном и послеоперационном периодах проводили анкетирование IPSS и QoL, урофлоуметрию, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, уретроскопию, восходящую и микционную уретроцистографию.

Первым этапом всем пациентам выполняли внутреннюю оптическую уретротомию по стандартной методике. Далее проводили установку уретрального стента (Allium BUS-80, 45 Fr, 80 мм, материал: сополимер) в зону рассечённого стеноза (рис. 1). Вторым этапом осуществляли разрез на промежности, выделяли уретру. Под оптическим контролем через промежность производили фиксацию стента к уретре нерассасывающимся шовным материалом (рис. 2 – 3). В последующем пациенты оставались под наблюдением уролога. У всех пациентов в послеоперационном периоде отмечалось тотальное недержанием мочи. Часть пациентов использовали уропрезервативы или же пенильные зажимы. Через 3 месяца проводили уретрограмму с целью исключения миграции стента (рис. 4). Через 6 месяцев выполняли эндоскопическое удаление уретрального стента и лигатуры под местной анестезией. Контрольную уретроцистоскопию проводили через 6 месяцев после удаления стента. (рис. 5).

Рисунок 1. Установленный уретральный стент
Figure 1. Installed urethral stent

Рисунок 2. Момент фиксации уретрального стента к уретре
Figure 2. The moment of the urethral stent fixation to the urethra

Рисунок 3. Фиксированный уретральный стент
Figure 3. Fixed urethral stent

Рисунок 4. Уретрограмма через 3 месяца после установки стента
Figure 4. Urethrogram 3 months after stent placement

Рисунок 5. Место расположения стента через 6 месяцев после его удаления
Figure 5. Location of the stent 6 months after

Методы статистического анализа. Приведены методы расчёта описательных статистик (частоты для качественных показателей, среднее, стандартное отклонение, минимальное и максимальное значения для количественных). Для расчётов использовали программу Statistics.

Результаты

Максимальный срок наблюдения составил 20 месяцев. За время наблюдения не зафиксировано ни одного случая миграции стента. У всех пациентов отмечалось стойкое увеличение Q max (рис. 6) и отсутствие остаточной мочи. У 6 пациентов наблюдали стрессовое недержание мочи, у 4 пациентов – тотальное недержание мочи. По данным контрольной уретроцистоскопии, через 6 месяцев после удаления стента у всех пациентов клинически значимого стеноза уретры не отмечено (рис. 5). Во всех случаях отмечались умеренные признаки инкрустации стента. Дизурические явления беспокоили 5 пациентов, которые купировались ректальными свечами с НПВС, а также приёмом растительных уросептиков. Данные опросников IPPS и QoL подтверждают положительный эффект от проведённого лечения (рис. 7).

Рисунок 6. Урофлоуграммы: А – до установки уретрального стента; В – через 12 месяцев после установки уретрального стента и 6 месяцев после его удаления
Figure 6. Uroflowgram: A – before the urethral stent installation; B – 12 months after the urethral stent installation and 6 months after its removal

Рисунок 7. IPPS и QoL до и после установки уретрального стента
Figure 7. IPPS and QoL before and after urethral stent placement

Обсуждение

Вопрос стенозов задней уретры у пациентов, которым по тем или иным причинам невозможно провести уретропластику, остаётся открытым. Установка временного уретрального стента с фиксацией через промежность, даёт возможность эффективно лечить пациентов с отягощённой сопутствующей патологией. Поздние послеоперационные результаты дают основания полагать, что данная методика имеет право на существование и может применяться как малоинвазивный метод лечения стенозов задней уретры.

Заключение

Установка временного уретрального стента при стенозах уретры является эффективным малоинвазивным методом лечения. Методика фиксации через промежность позволяет во всех случаях предотвратить его миграцию. Лечение стенозов задней уретры путём временной установки уретрального стента оправдано в избранных случаях. Данный подход улучшает качество жизни пациентов, которым по тем или иным причинам противопоказано проведение уретропластики. Однако методика требует более длительного наблюдения и анализа.

Список литературы

1. Воробьев В.А., Белобородов В.А., Попов С.Л., Шумара М.А., Антипина И.В., Седых Е.А., Мамедов Э.Г., Бардонов Т.В. Диагностика стриктурной болезни уретры. Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2017;151(4):34-36. eLIBRARY ID: 32706617

2. Коган М.И., Красулин В.В., Глухов В.П., Митусов В.В., Домбровский В.И., Ильяш А.В. Визуализация обструкций мочеиспускательного канала у мужчин. Ростов-на-Дону: Изд-во РостГМУ; 2017. ISBN 978-5-7453-0527-6

3. Santucci RA, Joyce GF, Wise M. Male urethral stricture disease. J Urol. 2007;177(5):1667-74. DOI: 10.1016/j.juro.2007.01.041

4. Синельников Л.М., Протощак В.В., Шестаев А.Ю., Кар-пущенко Е.Г., Ярцев А.А. Стриктура уретры: современное состояние проблемы (обзор литературы). ЭКУ. 2016;(2):80-87. eLIBRARY ID: 32706617

5. Котов С.В. Стриктуры уретры у мужчин - современное состояние проблемы. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(3):266-270. eLIBRARY ID: 24245674


Об авторах

П. С. Кызласов
Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА России
Россия

Кызласов Павел Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и андрологии Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23.

Тел.: +7 (963) 968-71-73


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 



А. Т. Мустафаев
Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА России
Россия

Мустафаев Али Тельман оглы — аспирант кафедры урологии и андрологии Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 



Д. В. Островский
Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской
Россия

Островский Дмитрий Владимирович — заведующий отделением урологии ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской».

655012, Абакан, пр-т Ленина, д. 23.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 



А. Г. Мартов
Государственный научный центр Российской Федерации - Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна ФМБА России
Россия

Мартов Алексей Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой урологии и андрологии Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 



Для цитирования:


Кызласов П.С., Мустафаев А.Т., Островский Д.В., Мартов А.Г. Временный уретральный стент с фиксацией через промежность при стенозах задней уретры (предварительные результаты). Вестник урологии. 2021;9(2):80-85. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-80-85

For citation:


Kyzlasov P.S., Mustafaev A.T., Ostrovsky D.V., Martov A.G. Temporary urethral stent with perineal fixation for posterior urethral stenosis (preliminary results). Vestnik Urologii. 2021;9(2):80-85. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-80-85

Просмотров: 50


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)