Кызласов Павел Сергеевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и андрологии Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23.
Тел.: +7 (963) 968-71-73
Pavel S. Kyzlasov — M.D., Dr.Sc.(M); Prof., Dept. of Urology and Andrology, Medical and Biological University of Innovation and Continuing Education, State Scientific Center of the Russian Federation - A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center.
123098, Moscow, 23 Marshal Novikov st.
Tel.: +7 (965)356-18-82
Мустафаев Али Тельман оглы — аспирант кафедры урологии и андрологии Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23.
Ali T. Mustafayev — M.D.; Postgraduate Student, Dept. of Urology and Andrology, Medical and Biological University of Innovation and Continuing Education, State Scientific Center of the Russian Federation - A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center.
123098, Moscow, 23 Marshal Novikov st.
Островский Дмитрий Владимирович — заведующий отделением урологии ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской».
655012, Абакан, пр-т Ленина, д. 23.
Dmitriy V. Ostrovsky — M.D.; Head, Urology Division, G.Ya. Remishevskaya Khakassian Republican Clinical Hospital.
655012, The Republic of Khakassia, Abakan, 23 Lenin ave.
Мартов Алексей Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой урологии и андрологии Медико-биологического университета инноваций и непрерывного образования ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.
123098, Москва, ул. Маршала Новикова, д. 23.
Alexey G. Martov — M.D., Dr.Sc.(M), Full Prof.; Dept. of Urology and Andrology, Medical and Biological University of Innovation and Continuing Education, State Scientific Center of the Russian Federation - A.I. Burnazyan Federal Medical Biophysical Center.
123098, Moscow, 23 Marshal Novikov st.
Введение. Одним из методов лечения стенозов задней уретры является установка уретрального стента, но в связи с частыми миграциями и высокой частотой инкрустации стентов данный метод не обрёл широкого практического применения. Разработанный нами подход установки уретрального стента позволяет избежать его миграции.
Цель исследования. Оценить результаты лечения стенозов задней уретры путём установки временного уретрального стента с фиксацией его через промежность.
Материалы и методы. C февраля 2019 года прооперировано 18 пациентов со стенозом уретры в возрасте от 68 до 84 лет. У 11 пациентов отмечался стеноз уретроцистоанастомоза после радикальной простатэктомии, у 6 пациентов - ятрогенные стенозы простатического отдела уретры, у 1 пациента - постлучевой стеноз бульбомембранозного отдела уретры. Всем пациентам в предоперационном и послеоперационном периодах проводили анкетирование IPSS и QoL, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением остаточной мочи, уретроскопию, восходящую и микционную уретроцистографии. Первым этапом производили внутреннюю оптическую уретротомию и установку уретрального стента в зону рассечённого стеноза. Вторым этапом осуществляли разрез на промежности, выделяли уретру и под оптическим контролем через промежность производили фиксацию стента к уретре нерассасывающимся шовным материалом. Через 6 месяцев стент эндоскопически удаляли.
Результаты. Медиана длительности операции составила 45 минут. Пациенты выписаны на 2 - 3 сутки после операции. Максимальный срок наблюдения составил 20 месяцев. За время наблюдение не зафиксировано ни одного случая миграции стента. У всех пациентов отмечено стойкое увеличение Q max, отсутствие остаточной мочи. У 6 пациентов имел место стрессовый компонент недержания мочи, у 4 пациентов - тотальное недержание мочи. Через 6 месяцев после удаления стента по данным уретроцистоскопии ни у одного из пациентов не отмечено клинически незначимого стеноза уретры. Во всех случаях определены умеренные признаки инкрустации стента.
Выводы. Временная установка уретрального стента при стенозах уретры является эффективным малоинвазивным методом лечения. Методика фиксации через промежность позволяет во всех случаях предотвратить миграцию. Данный подход к лечению значительно улучшает качество жизни пациентов, которым по тем или иным причинам противопоказано проведение уретропластики. Однако методика требует более длительного наблюдения и анализа.
Introduction. Urethroplasty is the “gold standard” treatment of urethral stenosis. However, often in connection with old and senile age, as well as due to the presence of concomitant diseases, it is not possible to carry out urethroplasty due to its certain invasiveness. In such cases, one of the methods of treatment is the installation of a urethral stent. But this method has not found practical application due to the frequent migration of stent and the high frequency of its incrustation. The approach developed by us avoids stent migration.
Purpose of the study. To evaluate the immediate results of the placement of a urethral stent with fixation through the perineum.
Materials and methods. A total of 18 patients with urethral stenosis aged 68 to 84 years have been operated on since February 2019. Ten patients had stenosis of the urethrocystoneoanastomosis after radical prostatectomy, 6 patients had iatrogenic stenosis of the prostatic urethra, 1 patient had post-radiation stenosis of the bulbo-membranous urethra. All patients in the preoperative and postoperative periods underwent: IPSS-QoL questioning, uroflowmetry, bladder ultrasound with residual urine volume evaluation, urethroscopy, ascending and micturition urethrocystography. The first stage was an internal optical urethrotomy according to the standard technique. Then, a urethral stent was installed in the area of dissected stenosis. The second stage was an incision in the perineum, the urethra was isolated, and under optical control, through the perineum, the stent was fixed to the urethra with non-absorbable suture material. The stent was removed endoscopically after 6 months.
Results. The median surgery duration averaged 45 minutes. Patients were discharged 2 to 3 days after surgery. The maximum observation period was 20 months. During the observation period, not a single case of stent migration was recorded. All patients showed a persistent increase in Qmax and no residual urine. Six patients had a stress component of urinary incontinence, 4 patients had total urinary incontinence. According to control urethrocystoscopy 6 months after stent removal, clinically insignificant urethral stenosis was noted in all patients. In all cases, moderate signs of stent encrustation were identified. Dysuric phenomena disturbed 5 patients, who were stopped by rectal suppositories with NSAIDs, as well as taking herbal uroseptics. The data from the IPPS-QoL questionnaires confirm the positive effect of the treatment.
Conclusions. Temporary placement of a urethral stent for urethral stenosis is an effective minimally invasive treatment. The technique of fixation through the perineum allows preventing migration in all cases. This approach to treatment significantly improves the quality of life of patients who were contraindicated for urethroplasty for one reason or another. However, the technique requires longer observation and analysis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.