Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Результаты лечения эректильной дисфункции у пациентов после трансплантации почки в зависимости от вида сосудистого анастомоза

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-21-26

Полный текст:

Аннотация

Введение. Распространённость эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин с хронической болезнью почек (ХБП) V стадии составляет от 60 до 80%. В тоже время распространённость ЭД у пациентов после трансплантации почек (ТП) сохраняется на высоком уровне до 60%. Одной из возможных причин развития ЭД после ТП, считают снижение артериального притока к кавернозным телам полового члена.
Цель исследования. Оценить результаты лечения ЭД у пациентов после ТП в зависимости от вида сосудистого анастомоза.
Материалы и методы. Обследовано 84 пациента с функционирующим трансплантатом почки. Все пациенты были разделены на 3 группы: I группа – 38 пациентов перенёсших ТП с анастомозом с внутренней подвздошной артерией (ВПА); II группа – 46 пациентов перенёсших ТП артериальным анастомозом с наружной подвздошной артерией (НПА); III группа – 35 здоровых добровольцев (контрольная группа), не имеющих в анамнезе урологических заболеваний и хирургических вмешательств на органах малого таза. Для оценки эректильной функции (ЭФ) применяли шкалу Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5). Ультразвуковое исследование с допплерографией артерий полового члена выполняли до и после интракавернозной фармакологической нагрузки. В лечении ЭД у пациентов после ТП использовали ингибиторы ФДЭ-5 (Тадалафил (Tadalafil) 5 мг ежедневно в течение 3-х месяцев, далее в дозе 20 мг «по требованию»), специальный комплекс упражнений для мышц дна таза, вакуум-терапию и физиолечение аппаратом «Андрогин».
Результаты. По данные анкеты МИЭФ-5 значимые нарушения ЭФ выявлены у 26 (68,4%) пациентов I группы, и у 31 (73,9%) пациента II группы. К концу года лечения в I группе половой жизнью были удовлетворены 27 (71,1%) пациентов, во II группе – 39 (84,8%). По данным ультразвуковой допплерографии через 12 месяцев у пациентов I группы, максимальная систолическая скорость кровотока в правой и левой кавернозной артерии полового члена составила 25,0±3,44 см/с и 33,0±3,56 см/с соответственно. Разница артериального притока на 8 см/с говорит о выраженной артериальной недостаточности перфузии полового члена у пациентов I группы. При этом у пациентов II группы максимальная систолическая скорость оказалась достоверно выше, чем в I группе и составила 40,1±2,66см/с и 40,0±2,77 см/с соответственно.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют о снижении артериального притока к половому члену по правой кавернозной артерии у пациентов I группы, артериальный анастомоз трансплантата которым произведён с внутренней подвздошной артерией.

Для цитирования:


Загитов А.Р., Мухамедьянов Ф.Н., Измайлов А.А., Кутлияров Л.М., Павлов В.Н. Результаты лечения эректильной дисфункции у пациентов после трансплантации почки в зависимости от вида сосудистого анастомоза. Вестник урологии. 2018;6(4):21-26. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-21-26

For citation:


Zagitov A.R., Mukhamedyanov F.N., Izmailov A.A., Kutliyarov L.M., Pavlov V.N. Treatment of erectile dysfunction in patients after kidney transplantation depending on type of vascular anastomosis: results of short-term follow up study. Urology Herald. 2018;6(4):21-26. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-21-26

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) у мужчин с хронической болезнью почек (ХБП) V стадии встречается в 60 - 80% случаев [3][4][5][6][7][8]. Ряд исследований показывает, что эрекция у таких пациентов улучшается после транспланта­ции почки (ТП), тогда как другие авторы, отмечают минимальный эффект ТП на эректильную функцию (ЭФ) или даже её ухудшение [1][2]. Так или иначе, распространённость ЭД у пациентов после ТП со­храняется на высоком уровне до 60% [9]. Одной из возможных причин развития ЭД после ТП, считают снижение артериального притока к кавернозным телам полового члена [9][10]. Снижение же арте­риального притока может быть связано с техникой ТП. Все вышеизложенное явилось основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования: оценить результаты ле­чения ЭД у пациентов после ТП в зависимости от вида сосудистого анастомоза.

Материалы и методы

В период сентября 2011 года по февраль 2017 года в клинике урологии ФГБОУ ВО БГМУ Минздра­ва России на базе отделения урологии и хирургиче­ского отделения №5 (центр трансплантации орга­нов) Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова МЗ РБ нами проанализированы 84 па­циента с функционирующим трансплантатом почки. Первичной причиной развития ХБП V стадии у всех больных являлся хронический гломерулонефрит. Пациенты с другими заболеваниями: поликистоз почек, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, системная красная волчанка, сахарный диабет были исключены из нашего исследования. Оценка эректильной функции проводилась по шка­ле Международного индекса эректильной дисфунк­ции (МИЭФ-5).

Все пациенты были разделены на 3 группы:

I группа представлена 38 пациентами перенёс­ших ТП, когда артериальный анастомоз производили с внутренней подвздошной артерией (ВПА). Средний возраст - 35,3±2,9 лет.

II группа представлена 46 пациентами перенёс­ших ТП, когда артериальный анастомоз осуществляли с наружной подвздошной артерией (НПА). Средний возраст - 35,3±2,9 лет.

III группу составили 35 здоровых добровольцев (контрольная группа), не имеющих в анамнезе уроло­гических заболеваний и хирургических вмешательств на органах малого таза. Средний возраст - 35,7±2,7 лет.

Для диагностики гемодинамики в сосудах полово­го члена использовали ультразвуковое исследование с допплерографией артерий полового члена, которое выполняли до и после интракавернозной фармако­логической нагрузки. Критерии нормального пениль­ного кровотока определяли по результатам обследо­вания группы контроля, они отражены в таблице 1. В исследовании использовался ультразвуковой доп­плеровский детектор кровотока «SonoScape SSI-8000» (Китай).

 

Таблица 1. Средние показатели кровотока в кавернозных артериях при ультразвуковой допплерографии (n=35)

Table 1. Average blood flow in the cavernous arteries with Doppler ultrasound (n = 35)

Показатели кровотока при допплеро­графии

Blood flow indicators in Doppler

Норма / Normal

Кавернозные артерии справа и слева

Cavernous arteries right and left

В покое 

At rest

С фармакологической нагрузкой

With pharmacological load

Vmax

10 - 15

30

Vmin

0 - 5

0 - 5

RI

> 0,85

> 0,85

Все участники исследования давали информи­рованное подписанное согласие. Критериями вклю­чения в исследование являлись: мужчины с сохран­ной ЭФ, наличие постоянного полового партнера, гетеросексуальные отношения, стабильная функция трансплантата, ТП в правую подвздошную область, отсутствие сопутствующих заболевании в стадии обо­стрения или декомпенсации (сахарный диабет и арте­риальная гипертензия II-III стадии и др.).

Данные пациентов включены в исследование ис­ходя из жалоб, анамнеза, опросников, лабораторных данных, истории болезни или амбулаторных карт. Все пациенты были сопоставимы по возрасту и сопутству­ющей патологии.

В лечении ЭД у пациентов через 1 месяц после ТП мы применяли препараты первой линии - ингибито­ры ФДЭ-5 (Тадалафил (TadalafIl) 5 мг перорально еже­дневно в течение 3 месяцев «не по потребности», да­лее в дозе 20 мг в сутки за 30 минут до полового акта «по потребности»), специальный комплекс упражне­ний для мышц тазового дна, улучшающий кровоснаб­жение пениса, а также вакуум терапию первые 8-10 сеансов проводили ежедневно, а остальные - с пере­рывами в 1-2 дня /в среднем 3 раза в неделю/ 12-15 сеансов и физиолечение аппаратом «АндроГин» по 10-15 мин в течение 8-10 дней.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов опросника МИЭФ-5, показал, что до лечения среди пациентов I группы лёгкая сте­пень нарушения ЭФ наблюдалась у 12 (31,6%) пациен­тов, средняя степень - у 15 (39,5%), тяжёлая степень - у 11 (28,9%). Во II группе с лёгкой степенью нарушения ЭФ выявлено 15 (26,1%) пациентов, со средней сте­пенью - 21 (45,6%), с тяжёлой степенью - 10 (28,3%) (р>0,05).

Через 12 месяцев лечения доля пациентов с нор­мальной ЭФ в I группе составила 21,1%, во II группе - 39,1%, что в 1,9 раза выше (р>0,05). Лёгкая степень ЭД отмечена у 19 (50%) и 21 (45,7%) пациента I и II групп соответственно, средняя степень - у 11 (28,9%) и 7 (15,2%) больных. Тяжёлая степень нарушения ЭФ к концу лечения не выявлена ни в одном из случаев (рис. 1). Таким образом, к концу года пенильной реа­билитации, по данным шкалы МИЭФ-5, половой жиз­нью были удовлетворены 27 (71,1%) пациентов I груп­пы и 39 (84,8%) пациентов II группы (р<0,05).

 

Рисунок 1. Динамика степени тяжести ЭД после трансплантации почки по данным шкалы МИЭФ-5 (n=84)

Figure 1. Erectile dysfunction dynamics after kidney transplantation according to the ICEF-5 scale (n = 84)

 

Как видно из рисунка 1, в течение 12 месяцев на­блюдения пациентов с ХБП V стадии отмечается про­грессивное уменьшение доли лиц со средней и тяжё­лой формами ЭД. К концу первого года наблюдения число пациентов, удовлетворённых ЭФ, значимо воз­росло в каждой группе: в I - с 12 (31,6%) до 27 (71,1%) (р<0,001), во II - с 15 (26,1%) до 39 (84,8%) (р<0,001).

По результатам ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена к 12 месяцам лечения по­сле фармакологической нагрузки средние показатели кровотока в правой и левой кавернозных артериях при УЗ-допплерографии у пациентов I группы составили 25,0±3,44 см/с и 33,0±3,56 см/с, во II группе 40,1±2,66 см/с и 40,0±2,77 см/с соответственно (табл. 2).

 

Таблица 2. Результаты исследования ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена через 12 месяцев (n=84)

Table 2. The results of the study of the ultrasound dopplerography of the vessels of the penis after 12 months (n = 84)

Группы

Groups

Показатели крово­тока при допплерографии

Blood flow Indicators in Doppler

Кавернозные артерии / Cavernous arteries

Правая / Right

Левая / Left

В покое

At rest

С фармакологической нагрузкой

With pharmacological load

В покое

At rest

С фармакологической нагрузкой

With pharmacological load

I

Vmax

13,12± 3,66

25±3,44

13,32±3,77

33±3,56*

Vmin

2,14± 0,69*

5,1±2,11

2,34±0,72

5,2±2,23*

RI

0,76±0,12

0,77±0,15

0,80±0,11

0,80±0,14*

II

Vmax

15,72±2,46

40,1±2,66

16,22±2,16

40,0±2,77

Vmin

2,43±0,89*

4,6±1,46

2,24±0,91

4,7±1,36*

RI

0,85±0,15

0,85±0,14

0,85±0,14

0,86±0,16

Основные допплерографические показатели в I группе свидетельствуют о том, что пиковая систоличе­ская скорость в кавернозных артериях в покое незначи­тельно отличалась и составила справа 13,12±3,66 см/с, слева - 13,32±3,77 см/с. Признаками артериальной не­достаточности являлись низкие средние показатели в фазе эрекции в правой кавернозной артерии, составив­шие 25,0±3,44 см/с, и слева 33,0±3,56 см/с, что неоспо­римо доказывает нарушение артериального притока с правой стороны. Разница артериального притока боль­ше 8 см/с говорит о выраженной артериальной недо­статочности кавернозной артерии с правой стороны.

При сравнении результатов оценки пиковой си­столической скорости кровотока после фармакологи­ческой нагрузки у пациентов I группы были выявлены значения существенно более низкие, чем во II группе (р<0,05). Средние значения конечной диастолической скорости кровотока кавернозных артерий после фар­макологической нагрузки у больных в обеих группах также достоверно различаются.

Таким образом, полученные данные допплеро­графии полового члена свидетельствуют о снижении артериального притока крови к половому члену у па­циентов I группы с артериальным анастомозом транс­плантата с внутренней подвздошной артерией, по сравнению с пациентами II группы, сосудистый ана­стомоз у которых произведен с наружной подвздош­ной артерией.

Выводы

  1. К концу первого года наблюдения число па­циентов, удовлетворённых ЭФ, значимо возросло в каждой из групп группе (р<0,001). При этом, лучшие результаты лечения ЭД, по данным шкалы МИЭФ-5, имели пациенты, у которых анастомоз артерии транс­плантата производили с наружной подвздошной ар­терией по сравнению с группой пациентов, которым анастомоз осуществляли с внутренней подвздошной артерией (р<0,05).
  2. Через 12 месяцев после лечения по данным УЗ фармакодопплерографии полового члена средние показатели кровотока в правой и левой кавернозных артериях у пациентов I группы составили 25,0±3,44 см/с и 33,0±3,56 см/с (р<0,05), во II группе - 40,1±2,66 см/с и 40,0±2,77 см/с (р>0,05). Полученные данные свидетельствуют о снижении артериального притока к половому члену по правой кавернозной артерии у пациентов I группы, артериальный анастомоз транс­плантата которым произведен с внутренней под­вздошной артерией.
  3. Пациентам молодого возраста с ХБП V стадии для сохранения эректильной функции необходимо выполнять трансплантацию почки с артериальным анастомозом с наружной подвздошной артерией.

Список литературы

1. Suzuki E, Nishimatsu H, Oba S, Takahashi M, Homma Y. Chronic kidney disease and erectile dysfunction. World J Nephrol. 2014;3(4):220-229. DOI: 10.5527/wjn.v3.i4.220

2. Mekki MO, El Hassan KA, El Mahdi EM, Haroun HH, Mohammed MA, Khamis KH, Ismail MO, Yousif ME, El Sanousi H. Prevalence and associated risk factors of male erectile dysfunction among patients on hemodialysis and kidney transplant recipients: a cross-sectional survey from Sudan. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2013; 24(3):500-506. PMID: 23640621

3. Lasaponara F, Sedigh O, Pasquale G, Bosio A, Rolle L, Ceruti C, Timpano M, Negro CL, Paradiso M, Abbona A, Segoloni GP, Fontana D. Phosphodiesterase type 5 inhibitor treatment for erectile dysfunction in patients with end-stage renal disease receiving dialysis or after renal transplantation. J Sex Med. 2013;10(11):2798-2814. DOI: 10.1111/jsm.12038

4. Iglesias P, Carrero JJ, Díez JJ. Gonadal dysfunction in men with chronic kidney disease: clinical features, prognostic implications and therapeutic options. J Nephrol. 2012;25(1):31-42. DOI: 10.5301/JN.2011.8481

5. Navaneethan SD, Vecchio M, Johnson DW, Saglimbene V, Graziano G, Pellegrini F, Lucisano G, Craig JC, Ruospo M, Gentile G, Manfreda VM, Querques M, Stroumza P, Torok M, Celia E, Gelfman R, Ferrari JN, Bednarek-Skublewska A, Dulawa J, Bonifati C, Hegbrant J, Wollheim C, Jannini EA, Strippoli GF. Prevalence and correlates of self-reported sexual dysfunction in CKD: a meta-analysis of observational studies. Am J Kidney Dis. 2010;56(4):670-85. DOI: 10.1053/j.ajkd.2010.06.016

6. Barroso LV, Miranda EP, Cruz NI, Medeiros MA, Araújo AC, Mota Filho FH, Medeiros FC. Analysis of sexual function in kidney transplanted men. Transplant Proc. 2008;40(10):3489-3491. DOI: 10.1016/j.transproceed.2008.07.141

7. Palmer BF, Clegg DJ. Gonadal dysfunction in chronic kidney disease. Rev Endocr Metab Disord. 2017;18(1):117-130. DOI: 10.1007/s11154-016-9385-

8. Antonucci M, Palermo G, Recupero SM, Bientinesi R, Presicce F, Foschi N, Bassi P, Gulino G. Male sexual dysfunction in patients with chronic end-stage renal insufficiency and in renal transplant recipients. Arch Ital Urol Androl. 2016;87(4):299-305. DOI: 10.4081/aiua.2015.4.299

9. El-Bahnasawy MS, El-Assmy A, Dawood A, Abobieh E, Dein BA, El-Din AB, El-Hamady Sel-D. Eff ect of the use of internal iliac artery for renal transplanta???? on of penile vascularity and erec???? le func???? on: a prospec???? ve study. J Urol. 2004;172(6 Pt 1):2335-2339. PMID: 15538261

10. Shamsa A, Motavalli SM, Aghdam B. Erectile function in endstage renal disease before and after renal transplantation. Transplant Proc 2005;37(7):3087-3089. DOI: 10.1016/j.transproceed.2005.08.067


Об авторах

А. Р. Загитов
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
Россия

Загитов Артур Раусович – д.м.н., профессор; профессор кафедры урологии.

Уфа.


Ф. Н. Мухамедьянов
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
Россия

Мухамедьянов Фаил Низаметдинович – аспирант кафедры урологии.

Уфа.


А. А. Измайлов
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
Россия

Измайлов Адель Альбертович – д.м.н.; профессор кафедры урологии.

Уфа.


Л. М. Кутлияров
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
Россия

Кутлияров Линат Миниханович – к.м.н., ассистент кафедры урологии.

Уфа.


В. Н. Павлов
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
Россия

Павлов Валентин Николаевич – Член-корр. РАН, д.м.н., профессор; ректор, заведующий кафедрой урологии.

Уфа.


Для цитирования:


Загитов А.Р., Мухамедьянов Ф.Н., Измайлов А.А., Кутлияров Л.М., Павлов В.Н. Результаты лечения эректильной дисфункции у пациентов после трансплантации почки в зависимости от вида сосудистого анастомоза. Вестник урологии. 2018;6(4):21-26. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-21-26

For citation:


Zagitov A.R., Mukhamedyanov F.N., Izmailov A.A., Kutliyarov L.M., Pavlov V.N. Treatment of erectile dysfunction in patients after kidney transplantation depending on type of vascular anastomosis: results of short-term follow up study. Urology Herald. 2018;6(4):21-26. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-21-26

Просмотров: 348


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)