Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Робот-ассистированная радикальная цистэктомия (первоначальный опыт)

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-13-20

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Основным методом оперативного лечения больных с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (РМП) остаётся радикальная цистэктомия (РЦ). За последние годы при выполнении РЦ наряду с открытым используются лапароскопический и робот-ассистированный доступы.

Цель исследования. Описать этапы и интраоперационные результаты робот-ассистированной РЦ.

Материалы и методы. С июня по ноябрь 2018 года робот-ассистированная РЦ с интракорпоральной ортотопической цистопластикой выполнена 10 пациентам (8 мужчин, 2 женщины), возраст — 64-76 лет. Индекс массы тела составил 25,6±4,5 кг/м2. Предоперационное обследование включало у льтразвуковое исследование (УЗИ) и спиральную компьютерную томографию (СКТ) органов брюшной полости и малого таза, СКТ лёгких, лабораторные исследования. Операцию выполняли в положении Тренделенбурга на спине. При РЦ выделяли следующие этапы: выделение мочеточников в нижней трети, заднюю диссекцию мочевого пузыря (МП), мобилизацию МП с обеих сторон до эндопельвикальной фасции, клипирование и пересечение пузырных сосудов, прошивание дорзального венозного комплекса и отсечение уретры.

Результаты. Конверсии в открытое вмешательство не было. Время РЦ (от установки троакаров до удаления МП) — от 100 до 240 мин, среднее время составило 120 мин. Объём кровопотери — от 250 до 800 мл (средний 370 мл). Основная кровопотеря отмечалась на этапе мобилизации простаты и дорзального венозного комплекса. Гемотрансфузия потребовалась 3 пациентам. При патоморфологическом исследовании рТ2 стадия выявлена у 6, рТ3 — у 4 больных. У 3 пациентов также выявлена аденокарцинома простаты. Удалённые лимфоузлы были негативными во всех случаях.

Заключение. Робот-ассистированная РЦ является современным малоинвазивным методом лечения больных с мышечно-инвазивным РМП. Поэтапный подход при её выполнении позволяет уменьшить время операции и количество послеоперационных осложнений.

Для цитирования:


Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Болокотов Р.Р., Ильин Д.М. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия (первоначальный опыт). Вестник урологии. 2018;6(4):13-20. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-13-20

For citation:


Guliev B.G., Komyakov B.K., Bolokotov R.R., Il’in D.M. Robot-assisted radical cystectomy (initial experience). Urology Herald. 2018;6(4):13-20. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-13-20

Введение

Открытая радикальная цистэктомия (РЦ) в течение длительного времени оставалась основным методом лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (РМП) [1][2][3]. Она также показана при рецидивирующих по­верхностных опухолях с высоким риском прогрессии, при БЦЖ-резистентном раке in situ, T1G3 [1]. Активное развитие медицинских технологий привело к эволюции малоинвазивных операций в лечении РМП. За послед­ние десятилетия активно внедряются лапароскопиче­ская и робот-ассистированная РЦ. В литературе имеются публикации об их эффективности и относительной без­опасности с превосходящими результатами по объёму кровопотери, раннему восстановлению кишечной функ­ции, времени госпитализации и реабилитации [4][5][6][7][8][9].

Робот-ассистированная хирургия получила ши­рокое развитие в урологии, в основном, за счёт ча­сто выполняемых радикальных простатэктомий. За последнее десятилетие стали применять робот-ассистированный доступ при РЦ. До 2010 года коли­чество центров, выполняющих эту операцию, было лимитировано. В последние годы количество публикаций увеличилось, включая широкие серии, что от­ражает растущее признание этого доступа при РЦ [7][8][10][11]. Однако РЦ с деривацией мочи остаётся одной из сложных операций в урологии. Она ассо­циируется с высоким уровнем осложнений даже в руках опытной хирургической бригады. Как показано некоторыми авторами, их количество уменьшается с опытом, хотя они остаются высокими даже в специ­ализированных урологических центрах [5][10][11][12]. Время операции при робот-ассистированной РЦ, по сравнению с открытым доступом, остаётся достаточ­но длительным. С накоплением опыта можно умень­шить продолжительность вмешательства за счёт оп­тимизации методики выполнения отдельных этапов РЦ, среди которых выделяют цистпростатэктомию с тазовой лимфодиссекцией (I этап) и кишечную дери­вацию мочи (II этап). В этой статье мы приводим этапы робот-ассистированной РЦ, дополнительно описывая методику нервосберегающей РЦ у мужчин и орган-сохраняющей операцией у женщин.

Цель исследования. Описать этапы и интраоперационные результаты робот-ассистированной РЦ.

Материалы и методы

На базе кафедры урологии Северо-Западного ГМУ имени И.И. Мечникова в центре урологии с робот-ас­систированной хирургией Мариинской больницы с июня по ноябрь 2018 г. робот-ассистированная РЦ с интракорпоральной ортотопической цистопластикой выполнена 10 пациентам (8 мужчин, 2 женщины), воз­раст — 64-76 лет. Индекс массы тела — 25,6±4,5 кг/м2. Предоперационное обследование включало ультра­звуковое исследование (УЗИ) и спиральную компью­терную томографию (СКТ) органов брюшной полости и малого таза, СКТ лёгких, лабораторные исследова­ния. Сканирование костей выполняли у больных с бо­лями в костях или высокой концентрацией щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Перед операцией всем пациентам выполняли уретроцистоскопию, которая позволяла уточнить размеры и локализацию опухоли мочевого пузыря, исключить её наличие в шейке мо­чевого пузыря (МП) и простатическом отделе уретры, провести биопсию для гистологической верификации.

Основные этапы робот-ассистированной РЦ

Робот-ассистированная РЦ у мужчин

Положение больного и локализация троакаров. Пациента укладывают в дорзальное литотомическое положение, руки располагают вдоль тела, нижние конечности разводят в стороны настолько, чтобы было возможно подвести робот. Пациента адекват­но фиксируют к столу и устанавливают в положение Trendelenburg под 30-45⁰ (рис. 1).

 

Рисунок 1. Положение больного на операционном столе

Figure 1. Patient's position on the operating table

 

После индукции общей анестезии обрабатывают операционное поле, устанавливают назогастральный зонд и стерильный катетер Foley. Правильное распо­ложение троакаров является очень важным для успешности операции. Мы использовали технику с 6 троакарами, порт для камеры располагали на 5 см выше пупка по срединной линии. После инсуффляции брюшной полости до 10-12 мм рт. ст. под контролем зрения устанавливали два роботических троакара по линии пупка справа и слева латеральнее прямых мышц живота. Левый порт устанавливается на 8 см, а правый — на 10-11 см от средней линии, что обеспе­чивает большее пространство для троакара ассистен­та. Третий из них устанавливается на 7-10 см латераль­нее от левого порта и 5-7 см выше от гребня подвздошной кости. При выполнении интракорпоральной деривации мочи этот порт заменяют на 15 см троакар для сшивающего аппарата, что обеспечивает лучший угол для резекции тонкой кишки и формирова­ния межкишечного анастомоза. Два ассистентских пор­та располагают с обеих сторон от правого роботическо- го порта. Расположение троакаров приведено на рис. 2.

 

Рисунок 2. Положение троакаров

Figure 2. Trocar's position

Задняя диссекция. В начале проводится мобилиза­ция обоих мочеточников на протяжении нижней тре­ти от зоны пересечения с подвздошными сосудами до МП. Ближе к юкставезикальному отделу мочеточника накладываются две клипсы Hem-o-lock, между ними он пересекается и часть его отправляется на патомор­фологическое исследование (рис. 3).

 

Рисунок 3. Мобилизован левый мочеточник на протяжении нижней трети и клипирован

Figure 3. The left ureter is mobilized throughout the lower third and clipped

 

На проксимальную клипсу накладывается лигату­ра, которая облегчает дальнейшую манипуляцию при анастомозировании мочеточника с резервуаром. За­тем выделяются семявыносящие протоки и семенные пузырьки, проводится мобилизация стенки МП поза­ди пузырьков до фасции Denonvilliers, которая вскры­вается, и дальнейшая диссекция выполняется между ней и прямой кишкой (рис. 4).

 

Рисунок 4. Задняя диссекция МП. А) Семенные пузырьки. Б) Прямая кишка.

Figure 4. Posterior bladder dissection. A) Seminal vesicles. B) Rectum.

 

Ретропростатическая диссекция должна прово­диться кпереди от преректальной жировой клетчатки во избежание травмы прямой кишки. При несохранении нервно-сосудистых пучков семенные пузырьки оставляются неизменёнными на МП. В случае нервос­берегающей РЦ они выделяются ближе к простате, тем самым избегая повреждения нервно-сосудистых пучков, которые располагаются латеральнее и близко к пузырькам.

Мобилизация МП и простаты с двух сторон. По­сле отделения МП от прямой кишки проводится мо­билизация МП с обеих сторон. Медиальные пупочные связки идентифицируются ближе к абдоминальному паховому кольцу. Брюшина пересекается латерально к связкам, распространяющимся на медиальные участки наружной подвздошной артерии и на Retzii пространство. Используя комбинацию острой и тупой диссекций пространство между латеральной поверх­ностью МП и боковой стенкой таза расширяется до достижения тазовой фасции (рис. 5).

 

Рисунок 5. Выделение мочевого пузыря по боковой поверхности до простаты

Figure 5. Bladder discharge along the lateral surface to the prostate

 

При этом не следует пересекать урахус и пупоч­ные связки, чтобы МП не проваливался в операцион­ное поле. Эндопельвикальная фасция затем вскрыва­ется, выделяется латеральная поверхность простаты.

Клипирование и пересечение сосудов МП. Семявыносящие протоки пересекаются для открытия доступа медиальнее от наружных подвздошных со­судов, и продолжается латеральная диссекция. Ис­пользуя четвёртую руку, МП отводят краниально. При достаточной ретракции латеральные ножки могут быть хорошо идентифицированы для пересечения с помощью LigaSure или клипирования клипсами Hem- o-lock. В начале выделяют и клипируют верхнюю пу­зырную артерию (рис. 6).

 

Рисунок 6. Клипирование пузырных сосудов

Figure 6. Clipping of the cystic blood vessels

 

Далее проводят мобилизацию нижней пузырной и везикопростатических артерий. Выделение ножек МП заканчивается на верхне-латеральном участке простаты рядом с семенными пузырьками при сохра­нении нерво-сосудистых пучков. Они располагаются в задне-латеральной части простаты и легко выделяют­ся на всем протяжении до апекса простаты. Нервосох­раняющая диссекция при РЦ может быть выполнена по аналогичной методике, как при робот-ассистиро­ванной простатэктомии. Инцизия выполняется в перипростатической фасции и продолжается дистально к верхушке простаты. При этом нужно избегать тер­мальной травмы или чрезмерной тракции нейро-сосудистых пучков. Далее выделяются сосудистые нож­ки простаты, которые рассекаются между клипсами Hem-o-lock. Эта техника эффективно сохраняет лате­ральную перипростатическую фасцию. У пациентов с низким уровнем простат-специфического антигена мы выполняли инфрафасциальную диссекцию, и в на­шей серии РЦ у них не было рака простаты.

Мобилизация передней стенки МП и уретры. Урахус и медиальные пупочные связки коагулируют­ся биполярным диссектором и пересекаются. Выде­ляются передняя стенка МП и простаты. Дорзальный венозный комплекс перевязывается и пересекается, проводится апикальная диссекция простаты и уретры на протяжении (рис. 7).

 

Рисунок 7. Мобилизация простаты и уретры

Figure 7. Prostate and urethra mobilization

 

Далее удаляется катетер Foley и на уретру ближе к простате накладывается клипса Hem-o-lock для ис­ключения попадания мочи или опухолевых клеток. Альтернативно подобная клипса может быть наложе­на на катетер Foley после подтягивания его баллона, который помогает в тракции МП с простатой (рис. 8).

 

Рисунок 8. После отсечения уретры, на катетер Foley наложена клипса

Figure 8. Clip is attached to the Foley catheter after urethral clipping

 

Освобождённый препарат помещается в эндоме­шок. Малый таз промывается раствором антисептика и производится гемостаз путём коагуляции или про­шивания кровоточащих сосудов. После установления дренажа препарат извлекается через расширенную рану одного из портов.

Робот-ассистированная РЦ у женщин

Положение больной на операционном столе, ло­кализация троакаров и техника тазовой лимфодиссекции идентичны как у мужчин. У женщин возможны две модификации операции — с удалением матки и яичников (передняя экзентерация) или с их сохране­нием.

Задняя диссекция. Техника задней диссекции у женщин зависит от того, планируется ли орган-сохраняющая операция или нет. При передней экзентерации производится поперечная инцизия брюшины под соединением матки и задней стенки влагалища, которая расширяется билатерально над общими под­вздошными сосудами. Матка отводится кпереди с помощью 4 роботической руки. Связки вдоль ножки яичника идентифицируются, клипируются клипсами Hem-o-lock или пересекаются с помощью LigaSure. Далее выделяются маточные артерии, которые кли­пируются и пересекаются. Матка отводится прокси­мально, что улучшает идентификацию зоны между влагалищем и маткой Этот этап облегчается с помо­щью манипуляции вагинальным тампоном. После инцизии заднего свода влагалища мобилизуется его передняя стенка вместе с маткой до шейки МП. Ин- цизия в передней стенке влагалища продолжается дистальнее до уровня шейки МП. Тем самым часть передней стенки влагалища удаляется в блоке вместе с МП. Тщательное закрытие и реконструкция вагины являются необходимым для предотвращения пролап­са тазовых органов и развития мочеполового свища. Для достижения хороших функциональных результа­тов необходимо сохранить автономные нервы вдоль латеральной стенки влагалища, которые отвечают за сексуальную функцию.

Роботическая орган-сохраняющая цистэктомия у женщин. При отсутствии опухолевой инвазии ближе к матке планируется операция с сохранением её и влагалища, а также поддерживающих связок и сосудов яичников. Брюшина между маткой и МП по­перечно вскрывается, стенка МП отделяется кпереди от шейки матки, идентифицируется передний свод влагалища. Далее ближе к шейке матки вскрывается передняя стенка влагалища, часть её удаляется вме­сте с МП. Мобилизация проводится до выделения шейки МП и уретры от влагалища.

Латеральная диссекция МП. После задней дис­секции МП латеральнее к пупочным связкам прово­дится мобилизация МП с двух сторон, что позволяет идентифицировать сосудистые ножки. МП аккуратно отводится с помощью четвёртой руки, что позволяет натянуть сосуды МП, выделить их, клипировать или пересечь с помощью LigaSure. В начале купируется верхняя пузырная артерия, затем — нижняя.

Передняя мобилизация МП и диссекция уретры. Латеральная диссекция продолжается ниже к пе- риректальному пространству и далее вдоль лонной кости. Эндопельвикальная фасция вскрывается, МП затем отделяется от передней брюшной стенки, как описано выше. Уретра идентифицируется и дорзаль­ный венозный комплекс перевязывается. При плани­ровании ортотопической цистопластики уретра пере­секается ниже шейки МП для сохранения механизма удержания мочи.

Послеоперационное лечение

Все пациенты после робот-ассистированной РЦ находились под динамическим наблюдением. Же­лудочный зонд обычно удаляли при экстубации пациента или на следующий день при длительной операции. Пациентам без вздутия живота на следу­ющий день разрешали пить воду. Для стимуляции кишечной функции со второго послеоперационного дня использовали свечи Бисакодил по 10 мг дважды в день. Профилактику тромбоэмболических осложне­ний проводили компрессией глубоких вен ног, назна­чением эноксипарина подкожно в первый день после операции в дополнение к профилактике тромбоза глубоких вен, зависящий от коморбидности пациента и/или способности к активизации. В послеоперацион­ном периоде пациенты получали антибактериальную терапию и анальгетики. Дренажи удаляли при коли­честве отделяемого по ним менее 100 мл за сутки. Па­циенты выписывались домой при отсутствии ослож­нений операции.

Результаты

Робот-ассистированная РЦ с кишечной дериваци­ей мочи успешно выполнена 10 больным. В данной работе мы рассматривали технику только самой РЦ. Конверсии в открытое вмешательство не было. Время РЦ (от установки троакаров до удаления МП) — от 100 до 240 мин, среднее время — 120 мин. Объём кровопотери — от 250 до 800 мл (средний 370 мл), и, в основном, кровопотеря отмечалась на этапе мобили­зации простаты и дорзального венозного комплекса, его прошивании и пересечении. Гемотрансфузия про­водилась 3 больным. Послеоперационные осложне­ния были связаны с деривацией мочи, поэтому в этой работе мы их не рассматривали. При патоморфологи­ческом исследовании рТ2 стадия выявлена у 6, рТ3 — у 4 пациентов. У 3 больных также выявлена аденокар­цинома простаты. Удалённые лимфоузлы были нега­тивными у всех пациентов.

Обсуждение

Робот-ассистированная РЦ постепенно занимает своё место в оперативном лечении больных с мышечно-инвазиным РМП. Робот-ассистированный доступ позволяет снизить количество интра- и послеопера­ционных осложнений, в первую очередь уменьшить объём кровопотери, сократить сроки госпитализации

и реабилитации пациентов [5][8][10][11]. Сложность РЦ усугубляется коморбидностью пациентов, которые часто являются пожилыми. РЦ является длительным вмешательством, включающим три определяющих этапа: удаление МП, тазовая лимфодиссекция и де­ривация мочи [4][6][8]. В начале освоения методики робот-ассистированной РЦ мы стремились сравни­тельно упростить операцию, разбив каждый этап на небольшие шаги. При их выполнении старались со­блюдать определённую очерёдность выполнения, то есть к каждому последующему этапу переходили после завершения предыдущего. При данном струк­турированном подходе существуют несколько основ­ных преимуществ. Во-первых, упрощается техника РЦ и улучшаются её результаты. Работая в одной опреде­лённой области, прежде чем перейти к следующему шагу, внимание хирурга сосредоточивалось на един­ственной на тот момент задаче. Важным является до­стижение адекватного гемостаза на всех этапах РЦ, что обеспечивает хорошую визуализацию и снижает объём кровопотери. Даже на основании своего перво­начального опыта мы убедились, что систематический подход при выполнении РЦ позволял сократить время операции. Во-вторых, на наш взгляд, подробным опи­санием индивидуальных шагов операции легко учить молодых специалистов и проводить адекватное мониторирование обучения.

Открытая РЦ с расширенной лимфодиссекцией остаётся золотым стандартом лечения РМП, обеспе­чивающий отличный местный контроль опухоли с 50­70 % пятилетнего раково-специфической выживаемо­стью [13][14][15][16]. Роль роботической хирургии в лечении РМП продолжает развиваться с нарастающей попу­лярностью и поддерживается хорошими ближайши­ми или среднесрочными результатами [10][12][17]. В первую очередь РЦ выполняется по поводу онколо­гического заболевания, и поэтому об эффективности любого доступа будут судить на основании отдалён­ных результатов выживаемости. Робот-ассистирован­ная РЦ в некоторых клиниках выполняется уже более 15 лет, данные робот-ассистированной РЦ с анализом по Kaplan-Meier опубликовали на 36 и 60 месяцы, сравнимыми с сериями после открытой РЦ [5][8][11]. Так, по данным Collins J.W. et al. [8] пятилетняя раково­специфическая выживаемость составила 67%.

РЦ при различных доступах ассоциируется с опре­делённым количеством периоперативных осложне­ний и выраженной морбидностью [13][14][15][16]. По данным различных авторов при открытой РЦ их количество колеблется от 49 % до 64 % [6][10][13][14][15][16][17]. Осложнения высокой степени по Clavien-Dindo наблюдаются от 13 % до 40 %, а 90-дневная смертность — от 0 % до 4,5 % [13][14][15][16]. При робот-ассистированной РЦ также отме­чается высокий уровень осложнений, но относитель­но меньшее количество, по сравнению с открытой РЦ [12][18][19][20]. Collins J.W. et al. [8] ранние осложнения (0­30 дней) наблюдали у 54 (47,8 %), 3 степени по Clavien-Dindo — у 37 (32,7 %) пациентов. Поздние осложнения (более 30 дней) имели место у 30 (26,5 %), 3 степени по Clavien-Dindo — у 20 (17,7 %), умер 1 (0,9 %) боль­ной от эмболизации лёгочной артерии. Недавний ме­таанализ показал, что робот-ассистированная РЦ по сравнению с открытой РЦ ассоциируется с меньшим числом периоперативных осложнений, высоким ко­личеством удалённых лимфоузлов, длительным вре­менем операции, снижением объёма кровопотери и меньшим количеством гемотрансфузий, а также ко­ротким периодом госпитализации [12]. Дальнейшие проспективные исследования результатов робот-ас­систированной РЦ с длительным сроком наблюдения позволят подтвердить данные этого анализа.

Заключение

Робот-ассистированная РЦ является современ­ным малоинвазивным методом лечения больных с мышечно-инвазивным РМП. Поэтапный системати­ческий подход при выполнении РЦ позволяет сокра­тить время операции, а также количество интра- и послеоперационных осложнений. Дальнейшее на­копление клинического опыта и анализ отдалённых результатов позволят установить роль робот-асси­стированной РЦ в лечении больных с мышечно-ин­вазивным РМП.

Список литературы

1. Stenzl A, Cowan NC, De Santis M, Jakse G, Kuczyk MA, Merseburger AS, Ribal MJ, Sherif A, Witjes JA. The updated EAU guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol. 2009;55(4):815-825. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.01.002

2. Gakis G, Efstathiou J, Lerner SP, Cookson MS, Keegan KA, Guru KA, Shipley WU, Heidenreich A, Schoenberg MP, Sagaloswky AI, Soloway MS, Stenzl A; International Consultation on Urologic Disease-European Association of Urology Consultation on Bladder Cancer 2012. ICUD-EAU International Consultation on Bladder Cancer 2012: Radical cystectomy and bladder preservation for muscle-invasive urothelial carcinoma of the bladder. Eur Urol. 2013;63(1):45-57. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.08.009

3. Kiss B, Burkhard FC, Thalmann GN. Open radical cystectomy: still the gold standard for muscle invasive bladder cancer. World J Urol. 2016;34(1):33-39. DOI: 10.1007/s00345-015-1729-7

4. Davis JW, Castle EP, Pruthi RS, Ornstein DK, Guru KA. Robot- assisted radical cystectomy: an expert panel review of the current status and future direction. Urol Oncol. 2010;28(5):480-486. DOI: 10.1016/j.urolonc.2009.11.014

5. Pruthi RS, Nielsen ME, Nix J, Smith A, Schultz H, Wallen EM. Robotic radical cystectomy for bladder cancer: surgical and pathological outcomes in 100 consecutive cases. J Urol. 2010;183(2):510-514. DOI: 10.1016/j.juro.2009.10.027

6. Challacombe BJ, Bochner BH, Dasgupta P, Gill I, Guru K, Herr H, Mottrie A, Pruthi R, Redorta JP, Wiklund P. The role of laparoscopic and robotic cystectomy in the management of muscle-invasive bladder cancer with special emphasis on cancer control and complications. Eur Urol. 2011;60(4):767-775. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.05.012

7. Jonsson MN, Adding LC, Hosseini A, Schumacher MC, Volz D, Nilsson A, Carlsson S, Wiklund NP. Robot-assisted radical cystectomy with intracorporeal urinary diversion in patients with transitional cell carcinoma of the bladder. Eur Urol. 2011;60(5):1066-1073. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.07.035

8. Collins JW, Tyritzis S, Nyberg T, Schumacher M, Laurin O, Khazaeli D, Adding C, Jonsson MN, Hosseini A, Wiklund NP. Robot-assisted radical cystectomy: description of an evolved approach to radical cystectomy. Eur Urol. 2013;64(4):654-663. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.05.020

9. Albisinni S, Oderda M, Fossion L, Varca V, Rassweiler J, Cathelineau X, Chlosta P, De la Taille A, Gaboardi F, Piechaud T, Rimington P, Salomon L, Sanchez-Salas R, Stolzenburg JU, Teber D, Van Velthoven R. The morbidity of laparoscopic radical cystectomy: analysis of postoperative complications in a multicenter cohort by the European Association of Urology (EAU)-Section of Uro-Technology. World J Urol. 2016;34(2):149-156. DOI: 10.1007/s00345-015-1633-1

10. Smith AB, Raynor M, Amling CL, Busby JE, Castle E, Davis R, Nielsen M, Thomas R, Wallen EM, Woods M, Pruthi RS. Multi-institutional analysis of robotic radical cystectomy for bladder cancer: perioperative outcomes and complications in 227 patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2012;22(1):17-21. DOI: 10.1089/lap.2011.0326

11. Treiyer A, Saar M, Butow Z, Kamradt J, Siemer S, Stockle M. Robotic-assisted laparoscopic radical cystectomy: surgical and oncological outcomes. Int Braz J Urol. 2012;38(3):324-329. PMID: 22765865

12. Li K, Lin T, Fan X, Xu K, Bi L, Duan Y, Zhou Y, Yu M, Li J, Huang J. Systematic review and meta-analysis of comparative studies reporting early outcomes after robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy. Cancer Treat Rev. 2013;39(6):551-560. DOI: 10.1016/j.ctrv.2012.11.007

13. Novara G, De Marco V, Aragona M, Boscolo-Berto R, Cavalleri S, Artibani W, Ficarra V. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol. 2009;182(3):914-921. DOI: 10.1016/j.juro.2009.05.032

14. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Сергеев А.В., Фадеев В.А., Улья- нов А.Ю., Савашинский Я.С., Касьяненко С.С. Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Онкоурология. 2016;12(1):29-35. DOI: 10.17650/1726-9776-2016-12-1-29-35

15. Lawrentschuk N, Colombo R, Hakenberg OW, Lerner SP, Månsson W, Sagalowsky A, Wirth MP. Prevention and management of complications following radical cystectomy for bladder cancer. Eur Urol. 2010;57(6):983-1001. DOI: 10.1016/j.eururo.2010.02.024

16. Schiavina R, Borghesi M, Guidi M, Vagnoni V, Zukerman Z, Pultrone C, Passaretti G, Romagnoli D, Bianchi L, Morselli-Labate A, Brunocilla E, Garofalo M, Manferrari F, Concetti S, Martorana G. Perioperative complications and mortality after radical cystectomy when using a standardized reporting methodology. Clin Genitourin Cancer. 2013;11(2):189-197. DOI: 10.1016/j.clgc.2012.12.003

17. Ng CK, Kauff man EC, Lee MM, Otto BJ, Portnoff A, Ehrlich JR, Schwartz MJ, Wang GJ, Scherr DS. A comparison of postoperative complications in open versus robotic cystectomy. Eur Urol. 2010;57(2):274-281. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.06.001

18. Martin AD, Nunez RN, Castle EP. Robot-assisted radical cystectomy versus open radical cystectomy: a complete cost analysis. Urology. 2011;77(3):621-625. DOI: 10.1016/j.urology. 2010.07.502

19. Knox ML, El-Galley R, Busby JE. Robotic versus open radical cystectomy: identifi cation of patients who benefi t from the robotic approach. J Endourol. 2013;27(1):40-44. DOI: 10.1089/end.2012.0168

20. Johar RS, Hayn MH, Stegemann AP, Ahmed K, Agarwal P, Balbay MD, Hemal A, Kibel AS, Muhletaler F, Nepple K, Pattaras JG, Peabody JO, Palou Redorta J, Rha KH, Richstone L, Saar M, Schanne F, Scherr DS, Siemer S, Stökle M, Weizer A, Wiklund P, Wilson T, Woods M, Yuh B, Guru KA. Complications after robot-assisted radical cystectomy: results from the International Robotic Cystectomy Consortium. Eur Urol. 2013;64(1):52-57. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.01.010


Об авторах

Б. Г. Гулиев
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ; СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».
Россия

Гулиев Бахман Гидаятович – д.м.н., профессор; профессор кафедры урологии; руководитель центра урологии с робот-ассистированной хирургией.

Санкт-Петербург.



Б. К. Комяков
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ.
Россия

Комяков Борис Кириллович – д.м.н., профессор; заведующий кафедрой урологии.

Санкт-Петербург.



Р. Р. Болокотов
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».
Россия

Болокотов Рустам Раифович – врач центра урологии с робот-ассистированной хирургией.

Санкт-Петербург.



Д. М. Ильин
СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».
Россия

Ильин Дмитрий Михайлович – врач центра урологии с робот-ассистированной хирургией.

Санкт-Петербург.

0000-0002-0098-8359



Для цитирования:


Гулиев Б.Г., Комяков Б.К., Болокотов Р.Р., Ильин Д.М. Робот-ассистированная радикальная цистэктомия (первоначальный опыт). Вестник урологии. 2018;6(4):13-20. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-13-20

For citation:


Guliev B.G., Komyakov B.K., Bolokotov R.R., Il’in D.M. Robot-assisted radical cystectomy (initial experience). Urology Herald. 2018;6(4):13-20. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-13-20

Просмотров: 297


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)