Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЯИЧКА У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ЕГО ЗАВОРОТ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-36-47

Полный текст:

Аннотация

Актуальность. Протезирование яичка — вопрос, остро обсуждаемый в литературе, сопровождающийся значительной полярностью мнений в отношении показаний, методик, выборе импланта и оценки результатов. Публикации, относящиеся к протезированию по поводу заворота в детском возрасте, единичны и не дают однозначного ответа на возникающие вопросы.

Цель исследования. Оптимизировать показания, методики и выработать оптимальные сроки протезирования яичка после его заворота в подростковом возрасте.

Материалы и методы. 70 пациентов, утративших гонаду после торсии с критической ишемией в возрасте 11-18 лет, в среднем 15,5 ±2,3 года. У 49 пациентов выполнено эндопротезирование после орхэктомии по поводу перекрута. У 21 пациента протезированию предшествовала орхэктомия по поводу атрофии сохраненного после перекрута яичка. Интервал от острого эпизода до эндопротезирования составлял от 6 месяцев до 15 лет. Применялись три техники имплантации протеза яичка: протезирование паховым доступом без ушивания входа в мошонку (n=14); протезирование паховым доступом с ушиванием входа в мошонку по оригинальной разработанной методике. (n=34); протезирование мошоночным доступом (n=22).

Результаты. Ушивание входа в мошонку снижает риск миграции импланта в проксимальном направлении, обусловленный анатомическими предпосылками. Доступ через мошонку лишен указанного недостатка, однако повышает риск воспалительных осложнений. Эстетический результат протезирования напрямую зависит от возраста, в котором выполнена орхэктомии — чем старше пациент, перенесший операцию, тем лучше косметический эффект. Паховый доступ с ушиванием входа в мошонку при сопоставимом количестве хороших результатов, позволяет получить большее количество удовлетворительных и не приводит к осложнениям. Наиболее благоприятные результаты протезировании отмечаются при сроке, прошедшем с момента заворота — не более трех лет; все неудовлетворительные результаты отмечены при сроке более пяти лет с момента перекрута.

Выводы. 1. Протезирование яичка является неотъемлемым этапом реабилитации пациента после орхэктомии по поводу заворота. 2. Протезирование паховым доступом по предложенной оригинальной методике является оптимальным с технической точки зрения и обеспечивает наиболее физиологичное стояние импланта. 3. Результаты протезирования напрямую зависят от срока после первичной операции. 4. Осложнения при протезировании яичка можно минимизировать при накоплении опыта и их рациональной профилактике.

Для цитирования:


Шорманов И.С., Щедров Д.Н. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЯИЧКА У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ЕГО ЗАВОРОТ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ. Вестник урологии. 2018;6(1):36-47. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-36-47

For citation:


Shormanov I.S., Shedrov D.N. PROSTHESIS OF THE TESTICLE IN PERSONS WHO HAVE UNDERGONE HIS TWITCH AT ADOLESCENCE. Urology Herald. 2018;6(1):36-47. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-36-47

Актуальность

Эндопротезирование яичка - новое на­правление как в хирургии заворота яичка, так и в детской и подростковой реконструктивной андрологии вообще. Его необ­ходимость не вызывает сомнений, установку импланта рассматривают как важную процедуру с целью восстановления приемлемого эстетически вида мошонки и предотвращения психологиче­ских последствий обладания «пустой» мошонкой [1].

Первые публикации о протезировании яич­ка, относящиеся к взрослому контингенту, были изданы в 30-е годы XX века Venable C., 1937 [2]. Установка импланта выполнялось ими по раз­личным поводам, заворот яичка среди них был не ведущим. В 1980-е гг. был накоплен значи­тельный зарубежный опыт выполнения подоб­ных операций. Лидерство в данном направле­нии принадлежит Marshal S.M.D.,1986 [3]. Автор собрал данные о 2533 случаях протезирования, из них 527 - по поводу заворота у детей и под­ростков. По его данным, заворот яичка был поводом для протезирования в 17 % случаев; остальной контингент пациентов составляли ги­поплазия яичка и анорхизм (35 %), опухоли яичка (23 %), рак простаты (16 %) эпидидимит и орхит (8 %), травма (1 %). Несколько меньший опыт - 424 пациента - представлен Adshead J., 2001 [4]. В отечественной литературе наибольший опыт принадлежит А.Б. Окулову, 2001 [5] - 224 паци­ента до 18 лет. Следует отметить, что количество публикаций по протезированию яичек не велико как в отечественной, так и в зарубежной литера­туре, а публикации последних лет носят характер единичных.

К настоящему времени эндопротезирование яичка прочно заняло свое место в реконструктив­ной генитальной хирургии, в том числе и при за­вороте яичка, целесообразность его выполнения по психологическим и косметическим показани­ям доказана и уже не дискутируется. Между тем, данная проблема оставляет много неразрешён­ных вопросов, которые касаются оптимального возраста для протезирования, подбора размеров импланта, видов имплантов, методик протезиро­вания, осложнений при протезировании, удовлетворенности результатом. Это оставляет поле для дальнейших исследований.

Обсуждается вопрос сроков протезирования. Возможно выполнение операции протезирова­ния одномоментно с удалением гонады, однако это осуществимо только при отсутствии воспа­лительных изменений оболочек Другие авторы предлагают выполнять ее отсрочено, через 3-6 месяцев, когда сформируется окончательно ру­бец на мошонке, что важно при использовании пахового доступа [6].

Существует мнение о необходимости про­тезирования в два этапа [7], когда устанавлива­ется имплант минимально возможного размера вскоре после удаления собственного яичка, а в последующем выполняется протезирование имплантом, соответствующим собственному второму яичку. Методика позволяет поставить второй имплант в «подготовленную» мошонку достаточного объема без натяжения покровов и нарушения их трофики, но несёт и отрицатель­ные стороны [8] (необходимость повторного вмешательства, травматичность, необходимость выделять меньший имплант из спаек в полости с риском повреждений оболочек). Некоторые авторы [9] используют двухэтапное протезиро­вание только при орхэктомии в раннем возрасте, когда имеет место гипоплазия мошонки. Другие авторы предпочитают имплантировать протез, соответствующий родному яичку по размерам в подростковом возрасте, определяя при этом размер импланта по данным УЗИ. Следует кри­тично относится к УЗИ-размерам и имплантиро­вать протез несколько больший, т.к. свое яичко находится в оболочках, которые увеличивают его объем, а имплантирование осуществляется прак­тически под кожу [14].

Комарова С.Ю., 2017 [9] указывает на целе­сообразность имплантации в возрасте 13-17 лет. А.Б. Окулов., 2001, выполняя операции в возраст­ном диапазоне 7-18 лет, считает оптимальным возраст 13-17 лет [5]. Мадыкин Ю.Ю., 2012 [14] имплантирует яичко с 17 лет, однако данная воз­растная граница связана автором работой пре­имущественно с взрослыми пациентами.

Помимо возрастного аспекта и размеров контралатеральной гонады следует учитывать и размеры полового члена для формирования про­порционально эстетичных половых органов [9].

В настоящее время предложено два основ­ных вида имплантов:

Жидкие импланты, размещаемые в мошон­ке пункционно. Распространенный в практике состав был предложен Окуловым А.Б., 2011 [5], представляющий диметакрилат тридэкаэтилен- гликоль в сочетании с водой в соотношениях 13-24 %:64-86,8 %. Макаровым Г.А., 2002 предло­жено использовать в качестве импланта-наполнителя стерильного гидрогеля ПААГ 6-й степени плотности [10]. Существует и имеет некоторое практическое применение метод протезирова­ния с использованием резервуара, заполненного солевым раствором [11]. Ранее предлагавшиеся методики с использованием парафина, паралоновой губки, пластмассы АКР-10 на сегодняшний день имеют только историческое значение [10].

Силиконовые импланты, имеющие опреде­лённую форму. Наиболее широкое применение в клинической практике находят следующие про­изводители: ЗАО «МедСил» (Россия, Мытищи), ЗАО «МИТ» (Россия, Железнодорожный), ООО «ПКО Каучук» (Россия, Ростов-на-Дону), Mertor/ Coloplast (США), Eurosilicone 26cc (США). В настоя­щее время подавляющее большинство операций протезирования выполняется именно силиконо­выми имплантами.

Из существующих методик установки сили­коновых имплантов принципиально выделяются две - имплантация паховым доступом [9][12][13] и мошоночным [14]. В первом случае осущест­вляется доступ по паховой складке, формирова­ние тоннеля в мошонку, если там сохраняется атрофированное яичко - орхофуникулэктомия с высокой перевязкой семенного канатика и им­плантация в подготовленную полость [13]. Во втором случае доступ осуществляется в полость мошонки непосредственно через ее покровы [14]. Техническое исполнение методик описано подробно в литературе [3], и та и другая имеют как положительные, так и отрицательные сторо­ны (табл. 1).

 

Таблица 1. Сравнение методик протезирования яичка по Marshal S.M.D., 1986

Table 1. Comparison techniques testicular prosthesis by Marshal S.M.D., 1986

Скудность публикаций о протезировании яичка оставляет недостаточно раскрытым и во­прос осложнений протезирования, вместе с тем он напрямую связан с методиками имплантации. Так, риск отторжения импланта и инфекции об­ласти оперативного вмешательства достоверно выше при использовании мошоночного доступа, так как при нем всегда сохраняется не герметич­ность швов и контакт протеза с внешней средой [12]. Отдельными авторами представлены случаи деструкции силиконового импланта [15]. Однако существуют публикации, содержащие значитель­ное количество клинических наблюдений и не представляющие осложнений [9].

Выше обозначенное положение подтверж­дается сводными данными, представленными нами в таблице 2.

 

Таблица 2. Осложнения протезирования яичка

Table 2. Complications of prosthetic testis

Важным аспектом протезирования является реалистичность ожидания и удовлетворенность результатом операции. Последняя наступает да­леко не во всех случаях [3, 12]. Удовлетворен­ность, согласно данным анкетирования больных, наступает в 65-70 % случаев, относительная удов­летворенность — еще в 20 % [13]. Неудовлетво­рение результатами связано с осложнениями и, в большей степени, с завышенными результатами ожидания от протезирования. От реимплантации протеза после его отторжения отказывается око­ло половины пациентов [14], предпочитая иметь косметический дефект, нежели подвергаться по­вторной операции, опасаясь её неудачи.

Все выше обозначенные спорные вопросы оставляют место для дискуссии и дальнейшего поиска оптимальных решений, что определяет актуальность представляемой работы.

Цель исследования: оптимизировать показа­ния, методики и улучшить результаты протезиро­вания яичка после его заворота в подростковом возрасте.

Материалы и методы

Опыт протезирования яичка составил 70 па­циентов, утративших гонаду после торсии с кри­тической ишемией. В одном случае выполняли протезирование тестикулы с двух сторон после билатерального синхронного заворота. Пяти па­циентам выполняли эндопротезирование этап­ное с последующим увеличением объема им- планта пропорционально увеличению объема собственной тестикулы. В 49 случаях выполнено эндопротезирование после орхэктомии, выпол­ненной ранее. В 21 случае установке импланта предшествовала орхэктомия атрофированного яичка. Во всех случаях констатирована атрофия яичка III степени, потеря объема составляла бо­лее 80 %.

Временной интервал от острого эпизода до эндопротезирования составлял от 6 месяцев до 15 лет, что связано с выполнением протезирова­ния в последние годы у пациентов, оперирован­ных в более раннем периоде. Последние 6 лет этот период не превышал 8 месяцев.

Возраст пациентов составил от 11 до 18 лет, в среднем 15,5 ±2,3 года. Возрастной состав паци­ентов представлен в таблице 3.

 

Таблица 3. Возрастной состав пациентов с имплантами

Table 3. Age composition of patients with implants

Возраст (лет)

Age (years)

11

12

13

14

15

16

17

Количество пациентов Number of patients

2

2

5

12

20

15

14

% пациентов % of patients

2,86%

2,86%

7,14%

17,14%

28,57%

21,42%

20,00%

В процессе накопления опыта имплантирова­ния яичка выработаны следующие основные по­ложения проведения вмешательства:

Возраст — не менее 15 лет. Данный возраст напрямую коррелирует с приемлемым для проте­зирования объемом контралатеральной гонады.

Объем контралатеральной собственной гона­ды — не менее 15 см3. Данный параметр означает минимальное значение объема «взрослой» гона­ды при меньшем объеме косметический эффект будет мало приемлемы ввиду визуальной разни­цы размеров собственной гонады и протеза.

При ургентной ситуации срок после первич­ной уносящей операции должен составлять не менее 6 месяцев, что соответствует полному стиханию воспалительного процесса и заверше­нию рубцевания в интересующей анатомической зоне.

Планово эндопротезирование целесообраз­но выполнять одномоментно с удалением соб­ственного атрофированного яичка.

Выполнение «этапного» эндопротезирова­ния целесообразно только у подростков до нача­ла пубертата с последующей заменой импланта на окончательный в возрасте 16-17, в иных слу­чаях целесообразнее отложить операцию на 1-2 года и выполнить одноэтапно.

Использовали протезы яичка всех производи­телей, существующих на российском рынке:

  • «МИТ», Россия, Железнодорожный (n=24).
  • «Promedon S.A», Аргентина (n=39).
  • «Mentor Coloplast», США (n=3).
  • ЗАО «Мед Сил», Россия, Мытищи (n=2).
  • ПКО «Каучук», Россия, Ростов -на Дону (n=2).

Применяли три техники выполнения имплан­тации яичка:

  • протезирование паховым доступом без ушивания входа в мошонку (n=14);
  • протезирование паховым доступом с уши­ванием входа в мошонку по оригинальной разработанной методике. (n=34);
  • протезирование мошоночным доступом (n=22).

Протезирование паховым доступом без ушивания входа в мошонку. Методика описана Lawrentschuk N., в 2005 г. (Lawrentschuk N., Webb R.David. Inserb'ng testicular prostheses: a new sur­gical technigue for difficult cases. BJU Internation­al.2005; 1111-114.). Способ заключается в сле­дующем. Доступ осуществляется через паховый канал. Формируется тоннель в мошонку тупым путем через паховый канал с раздвиганием мяг­ких тканей от корня мошонки в полость. Инстру­ментом (предпочтительно пулевыми щипцами) формируется полость в мошонке под визуаль­ным контролем снаружи полости, достаточная для размещения импланта. Семенной канатик, если он сохранен, служит ориентиром в направле­нии формирования тоннеля. После чего в полость мошонки помещается имплант и располагается в ней с соблюдением анатомической оси яичка.

Протезирование паховым доступом с уши­ванием входа в мошонку. Методика ориги­нальная, находит применение в клинике с 2008 г. Методика выполняется следующим образом. Поперечный доступ по паховой складке в пахо­вый канал. Обнаруживают элементы семенно­го канатика и выводятся в рану. Выполняется их мобилизация тупым и острым путем вверх до внутреннего пахового кольца и абдоминальной воронки. После выделения элементы прошива­ют не рассасывающейся нитью (0/0-2/0), пере­вязывают и пересекают. Тупым и острым путем выполняют мобилизацию элементов семенного канатика вниз к мошонке. В случае выполнен­ной ранее орхэктомии элементы выделяют до наложенной на мошоночную часть семенного канатика лигатуры и удаляют вместе с ней. При наличии в мошонке атрофированного яичка его последовательно мобилизуют и удаляют вместе с семенным канатиком. На данном этапе сле­дует опасаться перфорации оболочек мошонки и максимально избегать их травматизации. Вы­полняют гемостаз в полости мошонки и паховом канале. Тупым путем корнцангом или пулевыми щипцами расширяют полость мошонки соответ­ственно размеру импланта. При формировании полости следует так же избегать травматизации оболочек. Пулевыми щипцами имплант помеща­ют в полость мошонки. Полость мошонки уши­вается следующим образом - над верхним по­люсом импланта накладывают кисетный шов на 5-6 стежков равного размера с использованием атравматического монофиламентного длитель­но рассасывающегося шовного материала диа­метром 4/0 на колющей игле. Шовный матери­ал проводят через все оболочками мошонки, от мясистой до серозной до сведения тканей. Швы выполняют деликатно без перфорации покровов мошонки. В завершении осуществляют гемостаз в операционной ране. Накладываются узловые швы на апоневроз. У подростков после 14 лет выполняют пластику стенки пахового канала по Мартынову. Рана послойно ушивается наглухо с наложением внутрикожного шва.

Протезирование мошоночным доступом. Данный способ эндопротезирования яичка опи­сан Мадыкиным Ю.Ю. и соавт., 2012 г. (Мадыкин Ю.Ю., Золотухин О.В., Фирсов О.В. О некоторых особенностях протезирования яичек. 8-й кон­гресс «Мужское здоровье» с международным участием. Ереван. 26-28.04.2012 г. материалы конгресса. с. 73-74). Способ заключается в пахо­во-мошоночном доступе с разрезом кожи в верх­нем углу мошонки, из которого тупым путем фор­мируется полость в соответствующей половине мошонки. В подготовленную полость погружает­ся протез яичка, который фиксируется викрило- вой нитью ко дну мошонки. Рана ушивается от­дельными викриловыми швами. На одни сутки в ней оставляется резиновый выпускник.

Интраоперационно независимо от методики проводили антибиотикопрофилактику защищён­ными пеницилинами однократно в дозе 10 мг/ кг веса в/венно. Курсовой антибактериальной терапии при гладком течении не проводили. В качестве противоспалительного препарата и обе­зболивающего назначали нестероидные противовоспалительные препараты на 3-5 дней.

Результаты

Результаты протезирования отслежены у 62 пациентов в сроки от 6 месяцев после операции до 15 лет. Протезирование проводили паховым доступом с ушиванием входа в мошонку на уров­не ее корня (n=30), паховым доступом без уши­вания входа в мошонку (n=11) и мошоночным доступом (n=21).

Критериями оценки отдаленных результатов являлись высота стояния импланта и наличие по­слеоперационных осложнений.

В таблице 4 отражены отдалённые результа­ты протезирования яичка.

 

Таблица 4. Отдалённые результаты протезирования различными методиками*

Table 4. Long-term results of prosthetics by different methods

Примечания: * - для всех значений p<0,05

Comments: * - for all values p<0,05

 

Хорошими результатами считали расположе­ние яичка на дне или в с/трети мошонки, что соот­ветствует физиологическому, удовлетворительны­ми — в в/трети мошонки), неудовлетворительным результат признавался при миграции яичка вплот­ную к корню мошонки и наличии осложнений.

Из представленных данных видно, что ушива­ние входа в мошонку существенно снижает риск миграции импланта в проксимальном направле­нии, который при паховом доступе обусловлен анатомическими предпосылками. Доступ через мошонку лишен указанного недостатка, однако повышает риск воспалительных осложнений.

Так же обращает внимание прямая зависи­мость качества протезирования от возраста вы­полнения орхэктомии: чем в более старшем воз­расте удалено яичко, тем больше предпосылок для получения эстетически удовлетворительных результатов. 

Данное положение наглядно демонстрируют приведенные ниже рисунки (рис. 1-2).

 

Рисунок 1. Больной М., 16 лет. 7 месяцев после протезирования яичка. Стояние импланта в средних отделах мошонки. Орхэктомия выполнена в возрасте 15 лет

Figure 1. Patient M, 16 years old. 7 months after prosthetic testis. Stenting of the implant in the middle parts of the scrotum. Orchiectomy performed at the age of 15 years

 

 

Рисунок 2. Больной Щ., 15 лет. 8 месяцев после протезирования. Стояние импланта в верхних отделах мошонки. Орхэктомия выполнена в возрасте 2 лет

Figure 2. Patient Shch, 15 years old. 8 months after prosthetics. Stenting of the implant in the upper parts of the scrotum. Orchiectomy performed at the age of 2 years

 

Оценка результатов протезирования яичка приведена в таблицах 5-6.

 

Таблица 5. Оценка результатов протезирования в зависимости от методики *

Table 5. Evaluation of the results of prosthetics depending on the technique

Результат

Result

Паховый доступ с ушиванием входа в мошонку

Inguinal access with suturing of the entrance to the scrotum (n=30)

Паховый доступ безушивания входа в мошонку

Inguinal access without suturing the entrance to the scrotum (n=11)

Мошоночный доступ

Scrotal access (n=21)

Хороший

Good

24 (80%)

6 (54,54%)

17 (80,95%)

Удовлетворительный

Satisfactory

6 (20%)

3 (27,27%)

3 (14,28%)

Неудовлетворительный

Unsatisfactory

---

2 (18,18%)

1 (4,76%)

Примечания: * - для всех значений p<0,05

Comments: * - for all values p<0,05

 

 

Таблица 6. Результаты протезирования в зависимости от времени выполнения орхэктомии*

Table 6. Results prosthesis depending on the execution time of orchiectomy

Срок орхэктомии

Term orchiectomy

Хорошие

Good

(n=47)

Удовлетворительные

Satisfactory

(n=12)

Неудовлетворительные

Unsatisfactory

(n=3)

До 1 года / Less than 1 year

15 (32,0%)

1 (8,3%)

---

1-3 года / 1-3years

11 (23,4%)

3 (25%)

---

3-5 лет / 3-5 years

10 (21,3%)

2 (16,7%)

---

5-10 лет / 5-10 years

5 (10,5%)

2 (16,7%)

1 (33,3%)

Более 10 лет/ More than 10 years

6 (12,7%)

4 (33,3%)

2 (66,7%)

Примечания: * - для всех значений p<0,05

Comments: * - for all values p<0,05

 

Из приведенных цифр видно, что паховый доступ с ушиванием входа в мошонку при со­поставимом количестве удовлетворительных результатов, позволяет получить большее ко­личество удовлетворительных и не приводит к неудовлетворительным результатам и осложне­ниям.

В отношении срока от выполнения орхэкто­мии до протезирования так же отчетливо пока­зана прямая зависимость: наиболее благопри­ятные результаты отмечены при протезировании на первом году после утраты гонады или до трех лет; все неудовлетворительные результаты при­ходятся на сроки протезирования после пяти лет.

Осложнения отмечены в двух случаях (2,86 %), оба в первые два года освоения методики — соответственно, 4-я и 9-я операции протезирова­ния яичка, выполненные в клинике.

В одном случае констатировано отторжение импланта с отхождением его через свищ мошон­ки. Осложнение развилось у пациента 15 лет че­рез 9 суток после протезирования паховым до­ступом - отмечены воспалительные изменения покровов над имплантом при отсутствии эксудативного воспаления в полости мошонки (рис. 3.). К 16 суткам на фоне антибактериальной терапии и местного лечения сформировался наружный свищ мошонки с отторжением импланта (рис. 4.), что потребовало его удаления через сформировавшийся свищ и его хирургической обработки с закрытием наводящими швами (рис. 5).

 

Рисунок 3. Вид мошонки до операции (а) и по завершении операции (b)

Figure 3. The appearance of the scrotum before surgery (a) and after the operation (b)

 

 

Рисунок 4. Отторжение импланта (16-е сутки после эндопротезирования)

Figure 4. Implant rejection (16 days after endoprosthetics)

 

 

Рисунок 5. Удаление импланта и ушивание дефекта мошонки

Fig. 5. Removal of the implant and closure of the defect of scrotum

 

Связываем данное осложнение с нарушени­ем трофики стенки мошонки после некорректно­го формирования полости (повреждение оболо­чек мошонки при грубом формировании полости для расположения импланта) в условиях малого ее объёма и выраженного спаечного процесса, и вторичного инфицирования за счёт сообщения зоны расположения импланта непосредственно с внешней средой.

Второй случай осложнения — миграция яичка к корню мошонки и вторичное сморщивание им­планта. Осложнение отмечено у пациента 16 лет. Имплантация яичка выполнена через 14 лет после орхэктомии. К моменту операции отмечалась атро­фия половины мошонки и ограниченная возмож­ность протезирования яичка необходимого разме­ра. В послеоперационном периоде выраженный реактивный отек мошонки. На фоне ранней актива­ции пациента в послеоперационном периоде при осмотре через 6 месяцев после операции, яичко, исходно стоящее в средних отделах мошонки, ми­грировало к паховому кольцу (рис. 6.).

 

Рисунок 6. Стояние яичка исходно (а) и через 6 месяца после операции (b). Отмечается дислокация импланта к корню мошонки с сокращением размеров мошонки

Figure 6. Standing of the testicle initially (a) and 6 months after the operation (b). Marked dislocation of the implant to the root of the scrotum with a reduction in the size of the scrotum

 

Профилактикой подобного осложнения счи­таем соблюдение следующих положений:

  • сокращение временного промежутка меж­ду острым заворотом яичка и имплантаци­ей до 6 месяцев;
  • ушивание входа в мошонку после помеще­ния импланта (в данном случае на этапе выбора оптимальной методики протезиро­вания данный компонент операции не выполнялся);
  • использование двухэтапной методики про­тезирования при резком несоответствии размеров импланта и возможных разме­ров полости мошонки.

Использование этих мер в последующем по­зволило избегать послеоперационных осложне­ний.

Выводы:

  1. Протезирование яичка на сегодняшний день является неотъемлемым этапом реабили­тации пациента после орхэктомии.
  2. Протезирование паховым доступом по предложенной оригинальной методике являет­ся наиболее оптимальным с технической точки зрения и обеспечивает наиболее физиологичное стояние импланта.
  3. Результаты протезирования напрямую за­висят от срока после первичной операции, чем меньше срок после удаления гонады, тем более, анатомичное стояние импланта. Наиболее благо­приятные результаты отмечаются при протезиро­вании на первом году после утраты гонады или до трех лет; все неудовлетворительные резуль­таты приходятся на сроки протезирования после пяти лет.
  4. Осложнения при протезировании яичка можно свести к минимуму при накоплении опы­та протезирования и рационального их профилактирования.

Список литературы

1. Шилл В-Б, Комхайр Ф, Харгрив Е. Клиническая андрология. [Пер. с англ.]. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2011.

2. Venable C, Stuck W. Testicular implants. Ann. Surg. 1937;105:917. doi: 10.1097/00000658-193706000-00006

3. Marshal S. Potential problems with testicular prostheses. Urology. 1986;28(5):388–390. doi: 10.1016/0090-4295(86)90068-3

4. Adshead J, Khoubehi B, Wood J, Rustin G. Testicular implants and patient satisfaction: a guestionnare-based study of men atier orchidectomy for testicular cancer. BJU International. 2001;88:559–562. doi: 10.1046/j.1464-4096.2001.02392.x

5. Окулов А.Б. Хирургическая тактика при заболеваниях органов репродуктивной системыу детей: Дис. … док.мед.наук. Москва; 2001.

6. Knight PJ, Vassy LE. The diagnosis and treatment of the acute scrotum in children and abolescents. Ann. Surg. 1984;200:664-673. doi: 10.1097/00000658-198411000-00019

7. Hajji F, Janane A. Images in clinical medicine. Torsion of undescended testis. N Engl J Med. 2012;366(17):1625. doi: 10.1056/NEJMicm1111776

8. Rivers KK, Rivers E., Stricker HJ. The clinical utility of serologic markers in the evaluation of the acute scrotum. Acad Emerg Med. 2000;7:1069 – 1072. doi: 10.1111/ j.1553-2712.2000.tb02103.x

9. Комарова С.Ю., Цап Н.А., Чукреев В.И. Особенности консервативной и оперативной тактики при перекруте яичка Детская хирургия. 2016;20(4)185–188.

10. Патент РФ на изобретение №:2231300/07.08.02 Макаров ГА, Чепурной ГИ. Способ протезирования яичек при монорхизме и анорхизме. http://www.bankpatentov.ru/node/9311

11. Turek PJ. Master and The Testicular Prosthesis Group. Safety and eff ectiveness of a new saline fi lled testicular prosthesis. J.Urol. 2004;172:1427–1430. doi: 10.1097/01.ju.0000139718.09510.a4.

12. Adshead J, Khoubehi B, Wood J, Rustin G. Testicular implants and patient satisfaction: a guestionnare-based study of men atier orchidectomy for testicular cancer. BJU International. 2001;88:559–562. doi: 10.1046/j.1464-4096.2001.02392.x

13. Lawrentschuk N, Webb DRD. Inserting testicular prostheses: a ew surgical technigue for diffi cult cases. BJU International. 2005;95(7):1111-114. doi: 10.1111/j.1464-410x.2005.05476.x

14. Мадыкин Ю.Ю., Золотухин О.В., Фирсов О.В. О некоторых особенностях протезирования яичек. 8 конгресс «Мужское здоровье». Ереван. 2012:73-74.

15. Doherty AP, Mannion BM, Moss JJ, Ockrim JL, Christmas TJ. Spread of silicone to inguinal lymph nodes from a leaking testicular prosthesis: a cause for chronic fatigue? BJU International. 2000;86:1090. doi: 10.1046/j.1464-410x.2000.00961.x


Об авторах

И. С. Шорманов
ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии с нефрологией,

Ярославль



Д. Н. Щедров
ГБУЗ Ярославской области «Областная детская клиническая больница»
Россия

к.м.н., заведующий урологическим отделением,

Ярославль



Для цитирования:


Шорманов И.С., Щедров Д.Н. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЯИЧКА У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ЕГО ЗАВОРОТ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ. Вестник урологии. 2018;6(1):36-47. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-36-47

For citation:


Shormanov I.S., Shedrov D.N. PROSTHESIS OF THE TESTICLE IN PERSONS WHO HAVE UNDERGONE HIS TWITCH AT ADOLESCENCE. Urology Herald. 2018;6(1):36-47. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-1-36-47

Просмотров: 330


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)