д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии с нефрологией,
Ярославль
Professor, Head of the Department of Urology,
Yaroslavl
к.м.н., заведующий урологическим отделением,
Ярославль
Head of the Department of Urology,
Yaroslavl
Актуальность. Протезирование яичка — вопрос, остро обсуждаемый в литературе, сопровождающийся значительной полярностью мнений в отношении показаний, методик, выборе импланта и оценки результатов. Публикации, относящиеся к протезированию по поводу заворота в детском возрасте, единичны и не дают однозначного ответа на возникающие вопросы.
Цель исследования. Оптимизировать показания, методики и выработать оптимальные сроки протезирования яичка после его заворота в подростковом возрасте.
Материалы и методы. 70 пациентов, утративших гонаду после торсии с критической ишемией в возрасте 11-18 лет, в среднем 15,5 ±2,3 года. У 49 пациентов выполнено эндопротезирование после орхэктомии по поводу перекрута. У 21 пациента протезированию предшествовала орхэктомия по поводу атрофии сохраненного после перекрута яичка. Интервал от острого эпизода до эндопротезирования составлял от 6 месяцев до 15 лет. Применялись три техники имплантации протеза яичка: протезирование паховым доступом без ушивания входа в мошонку (n=14); протезирование паховым доступом с ушиванием входа в мошонку по оригинальной разработанной методике. (n=34); протезирование мошоночным доступом (n=22).
Результаты. Ушивание входа в мошонку снижает риск миграции импланта в проксимальном направлении, обусловленный анатомическими предпосылками. Доступ через мошонку лишен указанного недостатка, однако повышает риск воспалительных осложнений. Эстетический результат протезирования напрямую зависит от возраста, в котором выполнена орхэктомии — чем старше пациент, перенесший операцию, тем лучше косметический эффект. Паховый доступ с ушиванием входа в мошонку при сопоставимом количестве хороших результатов, позволяет получить большее количество удовлетворительных и не приводит к осложнениям. Наиболее благоприятные результаты протезировании отмечаются при сроке, прошедшем с момента заворота — не более трех лет; все неудовлетворительные результаты отмечены при сроке более пяти лет с момента перекрута.
Выводы. 1. Протезирование яичка является неотъемлемым этапом реабилитации пациента после орхэктомии по поводу заворота. 2. Протезирование паховым доступом по предложенной оригинальной методике является оптимальным с технической точки зрения и обеспечивает наиболее физиологичное стояние импланта. 3. Результаты протезирования напрямую зависят от срока после первичной операции. 4. Осложнения при протезировании яичка можно минимизировать при накоплении опыта и их рациональной профилактике.
Relevance. Prosthesis of the testicle is a matter that is sharply discussed in the literature, accompanied by significant polarity of opinions regarding indications, techniques, choice of implant and evaluation of results. Publications relating to prosthetics about the bloat in childhood, are single and do not give an unambiguous answer to emerging questions.
Goal. Optimize the indications, techniques and develop optimal terms for prosthetic testis after its turn in adolescence.
Materials and methods.70 patients who lost gonad after torsion with critical ischemia at the age of 11-18 years, an average of 15.5 ± 2.3 years. In 49 patients, endoprosthetics were performed after orchiectomy for torsion. In 21 patients, orthhectomy was preceded by prosthetics due to the atrophy of the testicle preserved after the twist. The interval from an acute episode to endoprosthetics was from 6 months to 15 years.
Three techniques of implantation of the prosthetic testis were used: prosthetics with inguinal access without suturing the entrance to the scrotum (n = 14); prosthetics by inguinal access with suturing the entrance to the scrotum according to the original developed technique. (n = 34); prosthetics with scrotal access (n = 22).
Results. Sewing the entrance to the scrotum reduces the risk of implant migration in the proximal direction, due to anatomical prerequisites. Access through the scrotum is free from this deficiency, but increases the risk of inflammatory complications.
The aesthetic result of the prosthesis directly depends on the age at which the orchiectomy is performed - the older the patient who underwent the operation, the better the cosmetic effect.
Inguinal access with suturing the entrance to the scrotum with a comparable number of good results makes it possible to obtain a greater number of satisfactory and does not lead to complications.
The most favorable results of prosthetics are noted at the time that has elapsed since the moment of turning - not more than three years; all unsatisfactory results were noted at a term of more than five years from the moment of torsion.
Conclusions. 1. Prosthesis of the testis is an integral stage in the rehabilitation of the patient after an orchectomy for a bloat. 2. Prosthetic groin access according to the proposed original technique is optimal from a technical point of view and provides the most physiological standing of the implant. 3. The results of prosthetics directly depend on the period after the primary operation. 4. Complications of prosthetic testis can be minimized with the accumulation of experience and their rational prevention.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.