Спонтанный разрыв почки: собственные клинические наблюдения

Введение. Спонтанный ненеопластический разрыв почки (синдром Wunderlich) — редкое и сложное для диагностики ургентное состояние, являющееся диагнозом исключения после тщательного обследования на предмет опухолевой этиологии.
Цель исследования. Проанализировать особенности диагностики и тактики лечения спонтанного ненеопластического разрыва почки (синдрома Wunderlich) на основании собственных клинических наблюдений и данных литературы.
Материалы и методы. Представлены два клинических случая. Пациент 1 (58 лет) поступил с острой болью в левой поясничной области и тошнотой. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) диагностирован спонтанный разрыв левой почки с признаками продолжающегося кровотечения и паранефральной гематомой. Пациент 2 (59 лет) госпитализирован с интенсивной болью в левой пояснице и слабостью после минимальной физической нагрузки. Визуализация (УЗИ, КТ) выявила обширную подкапсульную и паранефральную гематому.
Результаты. В обоих случаях диагноз был верифицирован с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением, которая позволила подтвердить разрыв, оценить объём кровопотери и исключить очевидную неоплазию. Несмотря на попытку консервативного ведения у второго пациента, оба наблюдения потребовали хирургического вмешательства в связи с признаками продолжающегося / рецидивирующего кровотечения. В обоих случаях выполнены успешные органосохраняющие операции: резекция почки с ушиванием дефекта. Гистологическое исследование опухолевого роста не подтвердило.
Заключение. Представленные клинические наблюдения подчёркивают, что спонтанный разрыв почки требует комплексного диагностического подхода с обязательным использованием КТ. Тактика лечения должна быть индивидуализированной, ступенчатой и основываться на мультидисциплинарном решении. Приоритет отдаётся консервативному ведению и эндоваскулярным методам (ангиоэмболизации). Открытое органосохраняющее хирургическое вмешательство остаётся методом выбора при неэффективности консервативной терапии или прогрессирующем кровотечении, позволяя избежать нефрэктомии и сохранить функцию органа.

1. Акопян Г., Григорян З. Спонтанные разрывы почки: клиника, диагностика и лечение. Врач. 2006;(8):21-23. eLIBRARY ID: 12941917; EDN: KXFKMJ

2. Zajaczkowski T., Straube W., Kissler W., Schumacher T., de Dycker R.P. Spontane Nierenrupturen [Spontaneous kidney rupture]. Urologe A. 1990;29(5):256-260. (In German). PMID: 2219600

3. Аляев Ю.Г., Акопян Г.Н. Спонтанный разрыв почки. М.: МГОУ; 2010.

4. Szentgyörgyi E., Kondás J., Varga S., Lörinczy D., Regös I., Kun I. Spontaneous rupture of the kidney: a report on 5 cases. Int Urol Nephrol. 1994;26(2):133-140. DOI: 10.1007/BF02768275

5. Johansen M., Thomsen G.H. Spontan nyreruptur med perirenal blødning ved ikkeerkendt polyarteritis nodosa [Spontaneous rupture of the kidney with perirenal hemorrhage in undiagnosed polyarteritis nodosa]. Ugeskr Laeger. 1999;161(18):2680-2681. (In Danish). PMID: 10434791

6. Probst W., Burger H.R., Keusch G., Binswanger U. Spontane Nierenruptur [Spontaneous kidney rupture]. Schweiz Med Wochenschr. 1990;120(26):956-959. (In German). PMID: 1973305

7. Machuca Santa Cruz J., Julve Villalta E., Galacho Bech A., Pérez Rodrí- guez D., Quiñonero Díaz A., Alonso Dorrego J.M., Marín Martín J.A. Hematoma retroperitoneal espontáneo: nuestra experiencia [Spontaneous retroperitoneal hematoma: our experience]. Actas Urol Esp. 1999;23(1):43-50. (In Spanish). PMID: 10089632

8. Мадыкин Ю.Ю., Золотухин О.В., Зубкова Е.В. Клиническое наблюдение случая спонтанного разрыва почки. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2013;(53):41-45. eLIBRARY ID: 30009662; EDN: ZGSFXR

9. Франк М.А., Гаитова М.Р., Присяжнюк С.В., Мурзин М.О. Тактические особенности диагностики и лечения спонтанного разрыва почки. Медицинский вестник Башкортостана. 2013;8(2):326-328. eLIBRARY ID: 20170305; EDN: QZKBHP

10. Ozawa M., Ishii T., Suenaga S., Suzuki H., Tsuchiya N. [Spontaneous renal rupture treated by transcatheter arterial embolization: a case report]. The Japanese Journal of Urology. 2017;108(3):158-161. (In Japanese). DOI: 10.5980/jpnjurol.108.158