Показания к уретеропиелопластике при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефрозе

Введение. Обструкция пиелоуретерального сегмента и гидронефроз остаются одной из наиболее частых причин реконструктивных вмешательств на верхних мочевых путях у детей. При этом формулировки существующих клинических рекомендаций допускают неоднозначную трактовку показаний к пиелопластике.

Цель исследования. Проанализировать эволюцию представлений о показаниях к пиелопластике у детей с гидронефрозом на фоне обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, сопоставить международные и отечественные документы и акцентировать внимание на необходимости комплексной оценки визуализирующих, функциональных и клинических параметров при выборе тактики лечения и определении показаний к хирургическому вмешательству.

Материалы и методы. Выполнен аналитический обзор клинических рекомендаций, национальных руководств и ключевых публикаций, посвящённых показаниям к пиелопластике, с акцентом на роль ультразвуковых критериев, функциональных показателей, их динамики и клинических проявлений.

Результаты. Исторически показания к пиелопластике сместились от статической оценки выраженности гидронефроза к многофакторной модели, учитывающей дифференциальную функцию почки, динамику дилатации, данные радионуклидных исследований и клиническую симптоматику. Большинство международных документов не поддерживают использование единственного ультразвукового признака как достаточного основания для операции. Вместе с тем формулировки рекомендаций European Association of Urology, а также их интерпретация в ряде отечественных источников, сохраняют возможность чрезмерно широкой трактовки, при которой высокая степень гидронефроза по Society for Fetal Urology (SFU) и / или увеличение переднезаднего размера лоханки могут восприниматься как самостоятельные показания к пиелопластике.

Заключение. Современные данные свидетельствуют о том, что решение о пиелопластике у детей должно приниматься не по одному морфологическому признаку, а на основании совокупной оценки визуализирующих, функциональных и клинических параметров, а также их динамики. Формулировки отечественных рекомендаций целесообразно уточнять таким образом, чтобы исключить возможность избыточной интерпретации показаний к хирургическому лечению.

1. European Association of Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology. Arnhem, The Netherlands: EAU Guidelines Office; 2025. Section 3.14: Dilatation of the upper urinary tract (UPJ and UVJ obstruction). Accessed October 17, 2025. URL: https://uroweb.org/guidelines/paediatric-urology

2. Fernbach S.K., Maizels M., Conway J.J. Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology. Pediatr Radiol. 1993;23(6):478-480. DOI: 10.1007/BF02012459

3. Wiener J.S., Emmert G.K., Mesrobian H.G., Whitehurst A.W., Smith L.R., King L.R. Are modern imaging techniques over diagnosing ureteropelvic junction obstruction? J Urol. 1995;154(2 Pt 2):659-661. DOI: 10.1097/00005392-199508000-00086

4. Capello S.A., Kogan B.A., Giorgi L.J. Jr, Kaufman R.P. Jr. Prenatal ultrasound has led to earlier detection and repair of ureteropelvic junction obstruction. J Urol. 2005;174(4 Pt 1):1425-1428. DOI: 10.1097/01.ju.0000173130.86238.39

5. Varda B.K., Wang Y., Chung B.I., Lee R.S., Kurtz M.P., Nelson C.P., Chang S.L. Has the robot caught up? National trends in utilization, perioperative outcomes, and cost for open, laparoscopic, and robotic pediatric pyeloplasty in the United States from 2003 to 2015. J Pediatr Urol. 2018;14(4):336.e1-336.e8. DOI: 10.1016/j.jpurol.2017.12.010

6. Farkas A., Mersel A., Zilberman M., Moriel EZ. The outcome of antenatal detected hydronephrosis. Clinical experience with 104 cases. Presented at the Ninth Congress of the International Pediatric Nephrology Association; August 30–September 4, 1992; Jerusalem, Israel. In: Abstracts of the 9th Congress of the International Pediatric Nephrology Association. Pediatr Nephrol. 1992;6:C23-C203. DOI: 10.1007/BF00874026

7. Chertin B., Pollack A., Koulikov D., Rabinowitz R., Hain D., Hadas-Halpren I., Farkas A. Conservative treatment of ureteropelvic junction obstruction in children with antenatal diagnosis of hydronephrosis: lessons learned after 16 years of follow-up. Eur Urol. 2006;49(4):734- 738. DOI: 10.1016/j.eururo.2006.01.046

8. Onen A. An alternative grading system to refine the criteria for severity of hydronephrosis and optimal treatment guidelines in neonates with primary UPJ-type hydronephrosis. J Pediatr Urol. 2007;3(3):200-205. DOI: 10.1016/j.jpurol.2006.08.002

9. Dias C.S., Silva J.M., Pereira A.K., Marino V.S., Silva L.A., Coelho A.M., Costa F.P., Quirino I.G., Simões E Silva A.C., Oliveira E.A. Diagnostic accuracy of renal pelvic dilatation for detecting surgically managed ureteropelvic junction obstruction. J Urol. 2013;190(2):661-666. DOI: 10.1016/j.juro.2013.02.014

10. Braga L.H., McGrath M., Farrokhyar F., Jegatheeswaran K., Lorenzo A.J. Associations of Initial Society for Fetal Urology Grades and Urinary Tract Dilatation Risk Groups with Clinical Outcomes in Patients with Isolated Prenatal Hydronephrosis. J Urol. 2017;197(3 Pt 2):831-837. DOI: 10.1016/j.juro.2016.08.099

11. Taş N., Uslu Gökçeoğlu A., Akbulut A., Koca G., Ağras K., Korkmaz M. Role of ultrasonography and dynamic renal scintigraphy parameters in decision making regarding performance of pyeloplasty in children with ureteropelvic junction obstruction. Turkish Journal of Pediatric Disease. 2024;18(6):367-372. DOI: 10.12956/tchd.1470638

12. Li B., McGrath M., Farrokhyar F., Braga L.H. Ultrasound-Based Scoring System for Indication of Pyeloplasty in Patients With UPJO-Like Hydronephrosis. Front Pediatr. 2020;8:353. DOI: 10.3389/fped.2020.00353

13. Falqueto L.E., Amarante A.C.M., Schultz K.L., Simões M.L.P.B., Braga L.H. The value of the ultrasound score to indicate pyeloplasty in unilateral hydronephrosis: a retrospective study with 120 Brazilian children. Humanidades & Tecnologia (FINOM). 2025;62(1):1-11. Accessed on October 17, 2025. URL: https://revistas.icesp.br/index.php/FINOM_Humanidade_Tecnologia/article/view/6743/0

14. Rodríguez L.V., Lock J., Kennedy W.A., Shortliffe L.M. Evaluation of sonographic renal parenchymal area in the management of hydronephrosis. J Urol. 2001;165(2):548-551. DOI: 10.1097/00005392-200102000-00066

15. Shapiro S.R., Wahl E.F., Silberstein M.J., Steinhardt G. Hydronephrosis index: a new method to track patients with hydronephrosis quantitatively. Urology. 2008;72(3):536-538; discussion 538-539. DOI: 10.1016/j.urology.2008.02.007

16. Rickard M., Lorenzo A.J., Braga L.H. Renal Parenchyma to Hydronephrosis Area Ratio (PHAR) as a Predictor of Future Surgical Intervention for Infants With High-grade Prenatal Hydronephrosis. Urology. 2017;101:85-89. DOI: 10.1016/j.urology.2016.09.029

17. Gradwell L.EF., Neel A.KF., Somani B.K. Predictive tools and scoring systems for surgical intervention in antenatal hydronephrosis and pelviureteric junction obstruction: An ATLAS based on comprehensive review of literature. Urol Ann. 2025;17(3):133-143. DOI: 10.4103/ua.ua_88_25

18. Capolicchio J.P., Braga L.H., Szymanski K.M. Canadian Urological Association/Pediatric Urologists of Canada guideline on the investigation and management of antenatally detected hydronephrosis. Can Urol Assoc J. 2018;12(4):85-92. DOI: 10.5489/cuaj.5094

19. Sinha A., Bagga A., Krishna A., Bajpai M., Srinivas M., Uppal R., Agarwal I. Revised guidelines on management of antenatal hydronephrosis. Indian J Nephrol. 2013;23(2):83-97. DOI: 10.4103/0971-4065.109403

20. Kohno M., Ogawa T., Kojima Y., Sakoda A., Johnin K., Sugita Y., Nakane A., Noguchi M., Moriya K., Hattori M., Hayashi Y., Kubota M. Pediatric congenital hydronephrosis (ureteropelvic junction obstruc tion): Medical management guide. Int J Urol. 2020;27(5):369-376. DOI: 10.1111/iju.14207

21. Leonardo C.R., Muzzi A., Tavora J.E., Soares R.Q. The outcomes of minilaparoscopic pyeloplasty in children - brazilian experience. Int Braz J Urol. 2020;46(2):253-259. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2019.0381

22. Chen Z., Wang Y., Wu C., Chen H., Cui X., Zhou C. Double J stent combined with pyelostomy tube in pediatric laparoscopic pyeloplasty: a 5-year clinical experience in a single center. BMC Urol. 2023;23(1):181. DOI: 10.1186/s12894-023-01351-1

23. Детская хирургия: национальное руководство. Под ред. А.Ю. Разумовского. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

24. Клинические рекомендации. Гидронефроз. 2025. Ссылка активна на 17.10.2025. Accessed on October 17, 2025. URL: https://ooorou.ru/upload/iblock/8d0/2qsgvwiacqgz8fu7lewl8ua6tpbhgyqy/KR-Gidronefroz-Peresmotr-18.07.2025-Obsuzhdenie.pdf