Непосредственные результаты хирургического лечения больных с семиномными герминогенными опухолями яичка с метастазами в забрюшинных лимфатических узлах

Введение. Несмотря на высокую чувствительность семиномных герминогенных опухолей к платиносодержащей химиотерапии, у значительной части пациентов после индукционной терапии сохраняются резидуальные опухолевые массы в забрюшинном пространстве. Их наличие обусловливает необходимость выполнения забрюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ), которая имеет диагностическую и терапевтическую ценность. При этом ЗЛАЭ остаётся технически сложным вмешательством с высоким риском осложнений, особенно при крупных остаточных опухолях и выраженном фиброзе.

Цель исследования. Оценить периоперационные результаты хирургического лечения пациентов с семиномными герминогенными опухолями яичка с метастазами в забрюшинных лимфатических узлах.

Материалы и методы. Нами ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 60 пациентов с гистологически верифицированной семиномой и остаточной опухолью после индукционной химиотерапии, которым выполнена ЗЛАЭ в период с 2004 по 2026 годы. Для оценки был проведён анализ следующих критериев: возраст, сторона первичной опухоли, клиническая стадия по TNM, уровень сывороточных опухолевых маркеров (АФП, β-ХГЧ, ЛДГ) до и после химиотерапии, режимы и число линий химиотерапии, продолжительность операции, объём кровопотери, необходимость расширенных резекций и сосудистых пластик, интраи послеоперационные осложнения по классификации Clavien – Dindo, гистологическое строение резидуальной ткани (некроз / фиброз, тератома, жизнеспособная семинома), необходимость адъювантной терапии.

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 240 минут, средний объём кровопотери – 500 мл. Расширенные операции, во время которых была необходимость в резекции / удалении органа или протезирование / резекция сосудов потребовались 20,0% (n = 12) пациентов. Послеоперационные осложнения развились у 13,3% (n = 8) пациентов. Патоморфологическое исследование резидуальной опухоли выявил полный ответ (некроз) у 63,3% (n = 38) пациентов, жизнеспособную семиному – у 21,7% (n = 13), зрелую тератому (чистая или в сочетании с некрозом) – у 15,0% (n = 9) больных. Адъювантная терапия назначена 16,7% (n = 10) пациентов.

Заключение. ЗЛАЭ при метастатической семиноме является технически сложным хирургическим вмешательством, которая характеризуется высокой частотой расширенных операций и сопровождается значительной кровопотерей, что подтверждает необходимость выполнения данных операций в специализированных центрах с высоким уровнем оснащения и квалификации хирургов. Принятие решения о выполнении забрюшинной лимфаденэктомии и оценка её объёма должны основываться на размерах и локализации остаточных образований, данных визуализирующих методов исследования и общем состоянии пациента, с учётом высокого риска интраоперационных осложнений при больших опухолевых массах.

1. Oldenburg J, Berney DM, Bokemeyer C, Climent MA, Daugaard G, Gietema JA, De Giorgi U, Haugnes HS, Huddart RA, Leão R, Sohaib A, Gillessen S, Powles T; ESMO Guidelines Committee. Electronic address: clinicalguidelines@esmo.org; EURACAN. Testicular seminoma and nonseminoma: ESMO-EURACAN Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2022;33(4):362-375. DOI: 10.1016/j.annonc.2022.01.002

2. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Гладков О.А., Климов А.В., Семенова А.И., Румянцев А.А., Трякин А.А., Тюляндин С.А., Федянин М.Ю. Герминогенные опухоли у мужчин. Malignant tumours. 2025;15(3s2- 1.2):287-321. DOI: 10.18027/2224-5057-2025-15-3s2-1.2-11

3. Fizazi K, Tjulandin S, Salvioni R, Germà-Lluch JR, Bouzy J, Ragan D, Bokemeyer C, Gerl A, Fléchon A, de Bono JS, Stenning S, Horwich A, Pont J, Albers P, De Giorgi U, Bower M, Bulanov A, Pizzocaro G, Aparicio J, Nichols CR, Théodore C, Hartmann JT, Schmoll HJ, Kaye SB, Culine S, Droz JP, Mahé C. Viable malignant cells after primary chemotherapy for disseminated nonseminomatous germ cell tumors: prognostic factors and role of postsurgery chemotherapy--results from an international study group. J Clin Oncol. 2001;19(10):2647-2657. DOI: 10.1200/JCO.2001.19.10.2647

4. Spiess PE, Brown GA, Liu P, Tannir NM, Tu SM, Evans JG, Czerniak B, Kamat AM, Pisters LL. Predictors of outcome in patients undergoing postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for testicular cancer. Cancer. 2006;107(7):1483-1490. DOI: 10.1002/cncr.22182

5. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Фигурин К.М., Черняев В.А., Митин А.В. Забрюшинная лимфаденэктомия после индукционной химиотерапии при диссеминированных несеминомных герминогенных опухолях яичка. Онкоурология. 2010;6(1):52-58. DOI: 10.17650/1726-9776-2010-6-1-52-58

6. Rice KR, Beck SD, Bihrle R, Cary KC, Einhorn LH, Foster RS. Survival analysis of pure seminoma at post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection. J Urol. 2014;192(5):1397-1402. DOI: 10.1016/j.juro.2014.04.097

7. Beck SD, Peterson MD, Bihrle R, Donohue JP, Foster RS. Short-term morbidity of primary retroperitoneal lymph node dissection in a contemporary group of patients. J Urol. 2007;178(2):504-506; discussion 506. DOI: 10.1016/j.juro.2007.03.123

8. Subramanian VS, Nguyen CT, Stephenson AJ, Klein EA. Complications of open primary and post-chemotherapy retroperitoneal lymph node dissection for testicular cancer. Urol Oncol. 2010;28(5):504-509. DOI: 10.1016/j.urolonc.2008.10.026

9. Heidenreich A, Pfister D, Witthuhn R, Thüer D, Albers P. Postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection in advanced testicular cancer: radical or modified template resection. Eur Urol. 2009;55(1):217-224. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.09.027

10. Матвеев В.Б., Волкова М.И., Аракелян Г.А., Файнштейн И.A., Сергеев Ю.С., Федянин М.Ю., Румянцев А.А., Трякин А.А., Тюляндин А.С. Результаты забрюшинной лимфаденэктомии у больных распространенными несеминомными герминогенными опухолями яичка с неполным радиологическим и серологическим ответом на химиотерапию. Malignant tumours. 2021;11(2):27-37. DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-2-27-37