Екатерина Михайловна Николаева
Москва
Ekaterina M. Nikolaeva
Moscow
Всеволод Борисович Матвеев — д-р. мед. наук, профессор, акад. РАН
Москва
Vsevolod B. Matveev — Dr.Sc.(Med), Full Prof., Acad. the RAS
Moscow
Ойбек Авазханович Халмураев — канд. мед. наук
Москва
Oibek A. Khalmuraev — Cand.Sc.(Med)
Moscow
Геворг Арменович Аракелян — канд. мед. наук
Москва
Gevorg A. Arakelyan — Cand.Sc.(Med)
Moscow
Михаил Павлович Корчагин
Москва
Mikhail P. Korchagin
Moscow
Введение. Несмотря на высокую чувствительность семиномных герминогенных опухолей к платиносодержащей химиотерапии, у значительной части пациентов после индукционной терапии сохраняются резидуальные опухолевые массы в забрюшинном пространстве. Их наличие обусловливает необходимость выполнения забрюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ), которая имеет диагностическую и терапевтическую ценность. При этом ЗЛАЭ остаётся технически сложным вмешательством с высоким риском осложнений, особенно при крупных остаточных опухолях и выраженном фиброзе.
Цель исследования. Оценить периоперационные результаты хирургического лечения пациентов с семиномными герминогенными опухолями яичка с метастазами в забрюшинных лимфатических узлах.
Материалы и методы. Нами ретроспективно проанализированы результаты хирургического лечения 60 пациентов с гистологически верифицированной семиномой и остаточной опухолью после индукционной химиотерапии, которым выполнена ЗЛАЭ в период с 2004 по 2026 годы. Для оценки был проведён анализ следующих критериев: возраст, сторона первичной опухоли, клиническая стадия по TNM, уровень сывороточных опухолевых маркеров (АФП, β-ХГЧ, ЛДГ) до и после химиотерапии, режимы и число линий химиотерапии, продолжительность операции, объём кровопотери, необходимость расширенных резекций и сосудистых пластик, интраи послеоперационные осложнения по классификации Clavien – Dindo, гистологическое строение резидуальной ткани (некроз / фиброз, тератома, жизнеспособная семинома), необходимость адъювантной терапии.
Результаты. Средняя продолжительность операции составила 240 минут, средний объём кровопотери – 500 мл. Расширенные операции, во время которых была необходимость в резекции / удалении органа или протезирование / резекция сосудов потребовались 20,0% (n = 12) пациентов. Послеоперационные осложнения развились у 13,3% (n = 8) пациентов. Патоморфологическое исследование резидуальной опухоли выявил полный ответ (некроз) у 63,3% (n = 38) пациентов, жизнеспособную семиному – у 21,7% (n = 13), зрелую тератому (чистая или в сочетании с некрозом) – у 15,0% (n = 9) больных. Адъювантная терапия назначена 16,7% (n = 10) пациентов.
Заключение. ЗЛАЭ при метастатической семиноме является технически сложным хирургическим вмешательством, которая характеризуется высокой частотой расширенных операций и сопровождается значительной кровопотерей, что подтверждает необходимость выполнения данных операций в специализированных центрах с высоким уровнем оснащения и квалификации хирургов. Принятие решения о выполнении забрюшинной лимфаденэктомии и оценка её объёма должны основываться на размерах и локализации остаточных образований, данных визуализирующих методов исследования и общем состоянии пациента, с учётом высокого риска интраоперационных осложнений при больших опухолевых массах.
Introduction. Despite the high sensitivity of seminomatous germ cell tumours to platinum-based chemotherapy, a substantial proportion of patients retain residual retroperitoneal tumour masses after induction therapy. Their presence necessitates retroperitoneal lymph node dissection (RPLND), which offers both diagnostic and therapeutic value. However, RPLND remains a technically demanding procedure with a high risk of complications, particularly in cases of bulky residual tumours and pronounced fibrosis.
Objective. To evaluate perioperative outcomes of surgical treatment in patients with seminomatous germ cell tumours of the testis and metastases to retroperitoneal lymph nodes.
Materials & methods. We performed a retrospective analysis of surgical outcomes in 60 patients with histologically confirmed seminoma and residual tumour after induction chemotherapy who underwent RPLND between 2004 and 2026. The following parameters were analysed: age, side of primary tumour, TNM clinical stage, serum tumour marker levels (AFP, β-hCG, LDH) before and after chemotherapy, chemotherapy regimens and number of lines, operative time, blood loss, need for extended resections and vascular reconstruction, intraand postoperative complications according to the Clavien–Dindo classification, histological composition of residual tissue (necrosis/fibrosis, teratoma, viable seminoma), and requirement for adjuvant therapy.
Results. Mean operative time was 240 minutes, and mean blood loss was 500 mL. Extended procedures requiring organ resection/removal or vascular reconstruction/resection were necessary in 20.0% (n = 12) of patients. Postoperative complications occurred in 13.3% (n = 8) of patients. Pathomorphological examination of residual tumour revealed complete response (necrosis) in 63.3% (n = 38), viable seminoma in 21.7% (n = 13), and mature teratoma (pure or in combination with necrosis) in 15.0% (n = 9) of patients. Adjuvant therapy was administered to 16.7% (n = 10) of patients.
Conclusion. RPLND for metastatic seminoma is a technically complex surgical procedure characterised by a high rate of extended operations and significant blood loss, underscoring the need for these procedures to be performed in specialised centres with advanced equipment and experienced surgeons. The decision to perform RPLND and determination of its extent should be based on the size and location of residual masses, imaging findings, and the patient's overall condition, given the high risk of intraoperative complications associated with bulky tumour masses.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.