Распространённость и прогнозирование недержания мочи после трансуретральных вмешательств по поводу гиперплазии простаты: оценка различных подходов

Введение. Исторически трансуретральная резекция предстательной железы считается золотым стандартом хирургического лечения гиперплазии предстательной железы (ГПЖ). В то же время на протяжении последних двух десятилетий арсенал трансуретральных вмешательств существенно расширился за счёт появления различных методик энуклеации. Несмотря на высокий профиль безопасности современных технологий, недержание мочи (НМ) представляет собой одно из наиболее значимых осложнений трансуретральных вмешательств при ГПЖ.

Цель исследования. Систематизация современных данных о частоте и классификации различных форм НМ после трансуретральных вмешательств при ГПЖ, анализ ключевых факторов риска, а также критическая оценка существующих прогностических моделей и номограмм с формулированием перспективных направлений для их дальнейшего совершенствования и клинического внедрения.

Материалы и методы. Проведён обзор электронных баз PubMed и Elibrary.ru с 1999 по 2026 год, чтобы выявить все соответствующие исследования. Электронный поиск был ограничен русским и английским языком.

Результаты. Центральной проблемой в изучении послеоперационного НМ является отсутствие единого стандартизированного определения данного состояния. В клинических исследованиях для оценки недержания мочи применяют как субъективные методы (жалобы пациентов, валидированные опросники, такие как ICIQ-SF, IPSS, UCLA-PCI), так и объективные показатели (подсчёт количества прокладок и результаты 24‑часового PAD‑теста). Основным патогенетическим механизмом стрессового НМ является повреждение наружного уретрального сфинктера в области верхушки предстательной железы и семенного бугорка, обусловленное механической травмой при энуклеации и дилатации уретры. Патогенез ургентного НМ после трансуретральных вмешательств при ГПЖ связывают, с одной стороны, с предоперационной детрузорной гиперактивностью на фоне хронической инфравезикальной обструкции, а с другой — с послеоперационным воспалительным ответом и раздражением мочевого пузыря в зоне вмешательства, включая возможное термическое воздействие. В качестве возможных факторов риска НМ в различных моделях рассматриваются возраст, индекс массы тела пациентов, особенности оперативного вмешательства, объём и характер роста простаты, анатомические особенности уретры, уродинамические факторы, опыт оперирующего уролога. На основе совокупности этих клинико‑функциональных и анатомических предикторов в последние годы разрабатываются и валидируются прогностические модели и номограммы, призванные индивидуализировать оценку риска послеоперационного НМ и тем самым оптимизировать предоперационное консультирование и выбор хирургической тактики.

Заключение. Частота послеоперационного НМ после трансуретральных вмешательств при ГПЖ существенно различается в опубликованных исследованиях из‑за различия в определении НМ и применяемых методах его оценки. Ключевым направлением является создание инструментов, обеспечивающих доступность прогностических моделей для клинической практики, что является необходимым условием перехода от теоретических разработок к их реальному применению.

1. Schally AV, Theodoropoulos G, Sha W, Vidaurre I, Wangpaichitr M. A 50-year journey in the development of treatment for benign prostatic hyperplasia. NPJ Aging. 2025;11(1):41. DOI: 10.1038/s41514-025-00231-2

2. Porto JG, Bhatia AM, Bhat A, Suarez Arbelaez MC, Blachman-Braun R, Shah K, Malpani A, Lopategui D, Herrmann TRW, Marcovich R, Shah HN. Evaluating transurethral resection of the prostate over twenty years: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. World J Urol. 2024;42(1):639. DOI:10.1007/s00345-024-05332-3

3. Morozov A, Taratkin M, Shpikina A, Ehrlich Y, McFarland J, Dymov A, Kozlov V, Fajkovic H, Rivas JG, Lusuardi L, Teoh JY, Herrmann T, Baniel J, Enikeev D. Comparison of EEP and TURP long-term outcomes: systematic review and meta-analysis. World J Urol. 2023;41(12):3471-3483. DOI: 10.1007/s00345-023-04666-8

4. Рахимов С.А., Феофилов И.В., Арбузов И.А. Лазерные технологии в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Вестник урологии. 2024;12(1):80-90.

5. He M, Mao C, Shu Y, Liu X. Urinary Incontinence Following Transurethral Prostatectomy: Current Status and Nursing Strategies. Biol Res Nurs. 2025;27(3):423-429. DOI: 10.1177/10998004251318909

6. Bernardes MFVG, Chagas SC, Izidoro LCR, Veloso DFM, Chianca TCM, Mata LRFPD. Impact of urinary incontinence on the quality of life of individuals undergoing radical prostatectomy. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27:e3131. doi: 10.1590/1518-8345.2757.3131. Erratum in: Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27:e3244. DOI: 10.1590/1518-8345.0000.3244

7. Yang M, Huang Y, Gao F, He L, Yu X, Yu Q. Meta-analysis of postoperative urinary incontinence incidence and risk factors in HoLEP. Ther Adv Urol. 2024;16:17562872241281578. DOI: 10.1177/17562872241281578

8. Fan X, Zhang J, Zhu H, Huang F, Shadike A, Jiang C. Predictive factors of stress urinary incontinence after Holmium Laser Enucleation of the Prostate: a magnetic resonance imaging-based retrospective study. Transl Androl Urol. 2024;13(9):1775-1785. DOI: 10.21037/tau-24-71

9. Holze S, Kuntze AS, Mende M, Neuhaus P, Truss MC, Do HM, Dietel A, Franz T, Stolzenburg JU. Assessment of different continence definitions in the context of the randomized multicenter prospective LAP01 trial-Does the best definition change over time? Eur J Med Res. 2024;29(1):58. DOI: 10.1186/s40001-024-01662-5

10. Holze S, Mende M, Healy KV, Koehler N, Gansera L, Truss MC, Rebmann U, Degener S, Stolzenburg JU. Comparison of various continence definitions in a large group of patients undergoing radical prostatectomy: a multicentre, prospective study. BMC Urol. 2019;19(1):70. DOI: 10.1186/s12894-019-0500-6

11. Ceraolo CA, Winzer BM, Fairbourn JD, Phan D, Jain RK, Quarrier SO. “Defining the Drip: A Systematic Review of Incontinence Definitions and Predictors Following HoLEP”. Curr Urol Rep. 2025;26(1):72. DOI: 10.1007/s11934-025-01296-y

12. Petros P, Quaghebeur J, Wyndaele JJ. An anatomical pathogenesis of lower urinary tract definitions from the 2002 ICS report symptoms, conditions, syndromes, urodynamics. Neurourol Urodyn. 2022;41(3):740- 755. doi: 10.1002/nau.24889. Epub 2022 Feb 16. Erratum in: Neurourol Urodyn. 2023;42(5):1169. DOI: 10.1002/nau.25177

13. Namiki S, Takegami M, Kakehi Y, Suzukamo Y, Fukuhara S, Arai Y. Analysis linking UCLA PCI with Expanded Prostate Cancer Index Composite: an evaluation of health related quality of life in Japanese men with localized prostate cancer. J Urol. 2007;178(2):473-7; discussion 477. DOI: 10.1016/j.juro.2007.03.113

14. Hajebrahimi S, Nourizadeh D, Hamedani R, Pezeshki MZ. Validity and reliability of the International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form and its correlation with urodynamic findings. Urol J. 2012;9(4):685-90. PMID: 23235974

15. McDonald J, Homewood D, West C, Fong E, Elmer S. Managing female stress urinary incontinence in a post mesh era: What to do and when to refer. Aust J Gen Pract. 2024;53(5):283-288. DOI: 10.31128/AJGP-11-23-7019

16. Liao Y, Wu Y, Zou J, Huang R, Xia W, Yuan Y, Xiao R, Wang X, Wu G, Zou X, Zhang G. Pretreatment of the urethral mucosa at the tip of the prostate: a retrospective review in preventing stress urinary incontinence after thulium laser enucleation of the prostate. Front Surg. 2024;11:1305006. DOI: 10.3389/fsurg.2024.1305006

17. Silva LA, Andriolo RB, Atallah ÁN, da Silva EM. Surgery for stress urinary incontinence due to presumed sphincter deficiency after prostate surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(9):CD008306. DOI: 10.1002/14651858.CD008306.pub3

18. Nackeeran S, Morgan KM, Chen H, Anger JT, Sur RL, Sheetz T. The 21st century marks a rise in TURP retreatment rates: an analysis of Veterans Health Administration data. World J Urol. 2025;43(1):701. DOI: 10.1007/s00345-025-06083-5

19. Houssin V, Olivier J, Brenier M, Pierache A, Laniado M, Mouton M, Theveniaud PE, Baumert H, Mallet R, Marquette T, Villers A, Robert G, Rizk J. Predictive factors of urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate: a multicentric evaluation. World J Urol. 2021;39(1):143-148. DOI: 10.1007/s00345-020-03169-0

20. International Continence Society (ICS). Urgency urinary incontinence (sign). Bristol: ICS. Accessed March 5, 2026. URL: https://www.ics.org/glossary/sign/urgencyurinaryincontinence

21. Mohamed-Ahmed R, Taithongchai A, da Silva AS, Robinson D, Cardozo L. Treating and Managing Urinary Incontinence: Evolving and Potential Multicomponent Medical and Lifestyle Interventions. Res Rep Urol. 2023;15:193-203. DOI: 10.2147/RRU.S387205

22. Jeong J, Lee HS, Cho WJ, Jung W, You HW, Kim TH, Sung HH, Lee KS. Effect of Detrusor Overactivity on Functional Outcomes After Holmium Laser Enucleation of the Prostate in Patients With Benign Prostatic Obstruction. Urology. 2015;86(1):133-8. DOI: 10.1016/j.urology.2015.03.033

23. Schumacher S, Marghawal D, Brunken C, Herzberg J. Patient reported outcome and quality of life measured by a simple questionnaire in patients with symptomatic benign prostate hyperplasia treated by holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP). Front Surg. 2024;11:1358701. DOI: 10.3389/fsurg.2024.1358701

24. Nam JK, Kim HW, Lee DH, Han JY, Lee JZ, Park SW. Risk Factors for Transient Urinary Incontinence after Holmium Laser Enucleation of the Prostate. World J Mens Health. 2015;33(2):88-94. DOI: 10.5534/wjmh.2015.33.2.88

25. Rassweiler J, Teber D, Kuntz R, Hofmann R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention. Eur Urol. 2006;50(5):969-79; discussion 980. DOI: 10.1016/j.eururo.2005.12.042

26. Kim SJ, Park SG, Pak S, Kwon O, Lee YG, Cho ST. Predictive factors for postoperative medication therapy for overactive bladder symptoms after holmium laser enucleation of prostate. Int J Urol. 2023;30(11):1036- 1043. DOI: 10.1111/iju.15260

27. Богданов Д.А., Юсуфов А.Г., Гуспанов Р.И., Котов С.В. Результаты лечения гиперактивного мочевого пузыря после оперативных вмешательств по поводу гиперплазии предстательной железы в реальной клинической практике. Вестник урологии. 2025;13(3):19-29.

28. Kamalov AA, Sorokin NI, Strigunov AA, Nesterova OY, Bondar IV. Incidence and predictors of urinary incontinence rates after thulium fiber laser enucleation of prostate performed by single surgeon. Arab J Urol. 2024;22(4):261-267. DOI: 10.1080/20905998.2024.2330737

29. Yan J, Gao L, Xu G, Zhang J. The effectiveness and safety of three surgical procedures for the treatment for benign prostatic hyperplasia: A network meta-analysis. Heliyon. 2022;8(10):e10884. DOI: 10.1016/j.heliyon.2022.e10884

30. Licari LC, Bologna E, Manfredi C, Franco A, Ditonno F, DE Nunzio C, Franco G, Cindolo L, Leonardo C, Adelstein SA, Fiori C, Cherullo EE, Olweny EO, Autorino R. Postoperative urinary incontinence following BPH surgery: insights from a comprehensive national database analysis. Minerva Urol Nephrol. 2024;76(5):618-624. DOI: 10.23736/S2724-6051.24.05802-6

31. Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C, McVary K, Novara G, Woo H, Madersbacher S. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update. Eur Urol. 2015;67(6):1066-1096. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.06.017

32. Vo LT, Armany D, Chalasani V, Bariol SV, Baskaranathan S, Hossack T, Ende D, Woo HH. Endoscopic enucleation of the prostate versus transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2025;28(4):845-858. DOI: 10.1038/s41391-025-00970-z

33. Oelke M, Baard J, Wijkstra H, de la Rosette JJ, Jonas U, Höfner K. Age and bladder outlet obstruction are independently associated with detrusor overactivity in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Urol. 2008;54(2):419-26. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.02.017

34. Мамаев И.Э., Сушкова Ю.В., Котов С.В. Прогностические факторы восстановления мочеиспускания после трансуретральной резекции простаты у пациентов с надлобковым дренажём. Вестник урологии. 2024;12(3):62-69.

35. Li J, Wang D, Tian H, Yang J, Xia H, Guo W. Association between lipid accumulation products and stress urinary incontinence: a cross-sectional study from NHANES 2005 to 2018. Lipids Health Dis. 2024 Nov 4;23(1):358. DOI: 10.1186/s12944-024-02350-3

36. Yanagiuchi A, Miyake H, Tanaka K, Fujisawa M. Significance of preoperatively observed detrusor overactivity as a predictor of continence status early after robot-assisted radical prostatectomy. Asian J Androl. 2014;16(6):869-72. DOI: 10.4103/1008-682X.132784

37. Chen SF, Lee CL, Kuo HC. Change of Detrusor Contractility in Patients with and without Bladder Outlet Obstruction at Ten or More Years of follow-up. Sci Rep. 2019;9(1):18887. DOI: 10.1038/s41598-019-55386-2

38. Coman RA, Bschleipfer T, Al Hajjar N, Petrut B. Predictive Factors of Transient Urinary Incontinence Following Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP): Single-Center Experience. Medicina (Kaunas). 2024;60(9):1460. DOI: 10.3390/medicina60091460.

39. Edwards A, Agarwal R, Bates J, Bray A, Milosevic S, Thomas-Jones E, Drinnan M, Drake M, Michell P, Pell B, Ahmed H, Joseph-Williams N, Hood K, Takwoingi Y, Harding C. Development of a clinical decision support tool for Primary care Management of lower Urinary tract Symptoms in men: the PriMUS study. Health Technol Assess. 2025;29(1):1-140. DOI: 10.3310/RGTW5711

40. Akshay A, Gheinani AH, Besic M, Braga S, Uldry AC, Heller M, Rehrauer H, Fournier CA, Burkhard FC, Monastyrskaya K. De-obstruction of bladder outlet in humans reverses organ remodelling by normalizing the expression of key transcription factors. BMC Urol. 2024;24(1):33. DOI: 10.1186/s12894-024-01417-8

41. Bosch R, Abrams P, Averbeck MA, Finazzi Agró E, Gammie A, Marcelissen T, Solomon E. Do functional changes occur in the bladder due to bladder outlet obstruction? — ICI-RS 2018. Neurourol Urodyn. 2019;38 Suppl 5(Suppl 5):S56-S65. DOI: 10.1002/nau.24076

42. Lee HY, Wang CS, Juan YS. Detrusor Underactivity in Men with Bladder Outlet Obstruction. Biomedicines. 2022;10(11):2954. DOI: 10.3390/biomedicines10112954

43. Gauhar V, Castellani D, Herrmann TRW, Gökce MI, Fong KY, Gadzhiev N, Malkhasyan V, Pirola GM, Naselli A, Mahajan A, Maheshwari PN, Biligere S, Tursunkulov AN, Nasirov F, Petov V, Dellabella M, Lim EJ, Socarrás MR, Zawadzki M, Cormio L, Busetto GM, Teoh JY, Somani BK, Enikeev D, Sofer M, Gómez Sancha F. Incidence of complications and urinary incontinence following endoscopic enucleation of the prostate in men with a prostate volume of 80 ml and above: results from a multicenter, real-world experience of 2512 patients. World J Urol. 2024;42(1):180. DOI: 10.1007/s00345-024-04886-6

44. Mungovan SF, Sandhu JS, Akin O, Smart NA, Graham PL, Patel MI. Preoperative Membranous Urethral Length Measurement and Continence Recovery Following Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2017;71(3):368-378. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.06.023

45. Lan XD, Jiang R, Wang H, Mulati Y, Zhang K, Zhang Q, Wu J, Meng Y, Meng YS. P.I. nomogram: an exploratory imaging-derived model for predicting early urinary incontinence following ThuLEP. World J Urol. 2026;44(1):123. DOI: 10.1007/s00345-026-06205-7

46. Gu Z, Zheng Z, Zhang W, Mao S, Wang S, Geng J, Yao X. The development and assessment of a predicting nomogram for the recovery of immediate urinary continence following laparoscopic radical prostatectomy. Front Surg. 2023;9:1071093. DOI: 10.3389/fsurg.2022.1071093

47. Oka S, Kobayashi K, Matsuda K, Takai K. Significance of Membranous Urethral Length for Recovery From Postoperative Urinary Incontinence Following Holmium Laser Enucleation of the Prostate. Int Neurourol J. 2020;24(4):358-364. DOI: 10.5213/inj.2040042.021.

48. Shigemura K, Tanaka K, Yamamichi F, Chiba K, Fujisawa M. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons’ Experience During Learning Curve. Int Neurourol J. 2016;20(1):59-68. DOI: 10.5213/inj.1630396.198

49. Collins GS, Moons KGM, Dhiman P, Riley RD, Beam AL, Van Calster B, Ghassemi M, Liu X, Reitsma JB, van Smeden M, Boulesteix AL, Camaradou JC, Celi LA, Denaxas S, Denniston AK, Glocker B, Golub RM, Harvey H, Heinze G, Hoffman MM, Kengne AP, Lam E, Lee N, Loder EW, Maier-Hein L, Mateen BA, McCradden MD, Oakden-Rayner L, Ordish J, Parnell R, Rose S, Singh K, Wynants L, Logullo P. TRIPOD+AI statement: updated guidance for reporting clinical prediction models that use regression or machine learning methods. BMJ. 2024;385:e078378. DOI: 10.1136/bmj-2023-078378

50. Moons KGM, Wolff RF, Riley RD, Whiting PF, Westwood M, Collins GS, Reitsma JB, Kleijnen J, Mallett S. PROBAST: A Tool to Assess Risk of Bias and Applicability of Prediction Model Studies: Explanation and Elaboration. Ann Intern Med. 2019;170(1):W1-W33. DOI: 10.7326/M18-1377

51. Li X, He F, Huang C, Zhang L, Liu Q, Song J. Development and validation of a nomogram for predicting early stress urinary incontinence following endoscopic enucleation of the prostate. World J Urol. 202;39(9):3447-3453. DOI: 10.1007/s00345-021-03592-x

52. Fong KY, Gauhar V, Herrmann TRW, Nedbal C, Enikeev D, Teoh JY, Biligere S, Yuen SKK, Castellani D, Somani BK, Juliebø-Jones P, Gan VHL, Aslim EJ, Lim EJ. Machine learning models to predict postoperative incontinence after endoscopic enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia: An EAU-Endourology study. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2026;29(1):175-180. DOI: 10.1038/s41391-025-01015-1

53. Shin H, Ko KJ, Park WJ, Han DH, Yeom I, Lee KS. Machine Learning Models for the Noninvasive Diagnosis of Bladder Outlet Obstruction and Detrusor Underactivity in Men With Lower Urinary Tract Symptoms. Int Neurourol J. 2024;28(Suppl 2):S74-81. DOI: 10.5213/inj.2448360.180