Комплексный анализ осложнений, связанных с имплантацией субуретральных слингов

Введение. Стрессовое недержание мочи широко распространено среди женщин, а использование среднеуретральных слингов связано с риском осложнений, что требует уточнения их причин и последствий для качества жизни.

Цель исследования. Провести комплексный анализ осложнений после установки синтетических среднеуретральных слингов путём определения их структуры, причин развития и влияния на качество жизни больных.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные 148 пациенток, перенёсших удаление субуретрального слинга в связи с осложнениями в 2022 – 2024 годах. Оценены клинические характеристики, сопутствующие вмешательства, данные уродинамического исследования, результаты опросников (UDI-6, ICIQ-SF, PISQ-12) и шкалы боли (ВАШ).

Результаты. Наиболее частыми осложнениями были хронический болевой синдром (29,1%), обструктивное мочеиспускание (26,4%) и экструзия сетки (16,2%). У 68% пациенток выявлено сочетание двух и более осложнений, чаще — сочетание боли и обструкции (21,6%). Неправильное позиционирование слинга выявлено у 17,5% женщин. У пациенток, прооперированных хирургами с опытом < 5 лет, частота обструкции и боли была выше в 2,3 раза (p = 0,03). Установлено, что одномоментная имплантация слинга при коррекции пролапса тазовых органов сопровождается более высоким риском осложнений (p = 0,037). Консервативное лечение, проводившееся до эксплантации, в большинстве случаев оказалось неэффективным. Сроки выявления осложнений колебались от 3 месяцев до 1,5 лет, при этом ряд эрозий протекал бессимптомно и диагностировался случайно.

Заключение. Результаты исследования демонстрируют многофакторную природу осложнений после установки субуретральных слингов. Выявлены значимые факторы риска, включая неоптимальное позиционирование импланта, низкий опыт хирурга и сочетанные вмешательства. Полученные данные подчёркивают необходимость тщательного предоперационного планирования, соблюдения техники операции и длительного постоперационного наблюдения.

1. Walker GJ, Gunasekera P. Pelvic organ prolapse and incontinence in developing countries: review of prevalence and risk factors. Int Urogynecol J. 2011;22(2):127-135. DOI: 10.1007/s00192-010-1215-0

2. Tennstedt SL, Link CL, Steers WD, McKinlay JB. Prevalence of and risk factors for urine leakage in a racially and ethnically diverse population: the Boston Area Community Health (BACH) Survey. Am. J. Epidemiol. 2008;167(4):390-399. DOI: 10.1093/aje/kwn126

3. Афанасьевская Е.В., Кадышева А.М., Лазарева Е.К., Гвоздев М.Ю. Гиперактивность мочевого пузыря de novo после слинговых операций при недержании мочи у женщин. Вестник урологии. 2025;13(5):71-79.

4. Minassian VA, Drutz HP, Al-Badr A. Urinary incontinence as a worldwide problem. Int J Gynaecol Obstet. 2003;82(3):327-338. DOI: 10.1016/s0020-7292(03)00220-0

5. Шкодкин С.В., Пономарев Е.Г., Нечипоренко В.Ю., Шкодкин К.С., Рахмонов Т.Б., Чопанов С.А., Мухамедов Х.А., Аскари Ж.К. Подходы к лечению инконтиненции у женщин. Медицинский вестник Башкортостана. 2023;18(1):39-44.

6. Hunskaar S. A systematic review of overweight and obesity as risk factors and targets for clinical intervention for urinary incontinence in women. Neurourol Urodyn. 2008;27(8):749-757. DOI: 10.1002/nau.20635

7. Farag F, Osman NI, Pang KH, Castro-Diaz D, Chapple CR, Cruz F, Gamé X, Goldman H, Greenwell T, Hampel C, Scailteux LM, Roovers JP, Welk B, Heesakkers J. Complications of Synthetic Midurethral Slings: Is There a Relevant Discrepancy Between Observational Data and Clinical Trials? Eur Urol Focus. 2024;10(4):535-550. DOI: 10.1016/j.euf.2023.11.002

8. Gurol-Urganci I, Geary RS, Mamza JB, Duckett J, El-Hamamsy D, Dolan L, Tincello DG, van der Meulen J. Long-term Rate of Mesh Sling Removal Following Midurethral Mesh Sling Insertion Among Women With Stress Urinary Incontinence. JAMA. 2018;320(16):1659-1669. DOI: 10.1001/jama.2018.14997

9. Шахалиев Р.А., Шульгин А.С., Кубин Н.Д., Кузьмина И.Н., Сучков Д.А., Шкарупа Д.Д. Современное состояние проблемы применения трансвагинальных сетчатых имплантов в хирургическом лечении стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов. Гинекология. 2022;24(3):174-180.

10. MacCraith E, Cunnane EM, Joyce M, Forde JC, O’Brien FJ, Davis NF. Comparison of synthetic mesh erosion and chronic pain rates after surgery for pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence: a systematic review. Int Urogynecol J. 2021;32(3):573-580. DOI: 10.1007/s00192-020-04612-x

11. Morling JR, McAllister DA, Agur W, Fischbacher CM, Glazener CM, Guerrero K, Hopkins L, Wood R. Adverse events after first, single, mesh and non-mesh surgical procedures for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse in Scotland, 1997-2016: a population-based cohort study. Lancet. 2017;389(10069):629-640. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)32572-7

12. Karmakar D, Mostafa A, Abdel-Fattah M. Long-term outcomes of transobturator tapes in women with stress urinary incontinence: E-TOT randomised controlled trial. BJOG. 2017;124(6):973-981. DOI: 10.1111/1471-0528.14561

13. Ford AA, Rogerson L, Cody JD, Ogah J. Mid-urethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(7):CD006375. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2017;7:CD006375. DOI: 10.1002/14651858.CD006375.pub3

14. Касян Г.Р., Алиев О.Р., Пушкарь Д.Ю. Субуретральная синтетическая петля с контролем натяжения по сравнению со стандартной петлёй при лечении стрессового недержания мочи у женщин: предварительные краткосрочные результаты. Вестник урологии. 2025;13(2):22-30.

15. van der Ploeg JM, van der Steen A, Zwolsman S, van der Vaart CH, Roovers J. Prolapse surgery with or without incontinence procedure: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2018;125(3):289-297. DOI: 10.1111/1471-0528.14943

16. Abed H, Rahn DD, Lowenstein L, Balk EM, Clemons JL, Rogers RG; Systematic Review Group of the Society of Gynecologic Surgeons. Incidence and management of graft erosion, wound granulation, and dyspareunia following vaginal prolapse repair with graft materials: a systematic review. Int Urogynecol J. 2011;22(7):789-798. DOI: 10.1007/s00192-011-1384-5

17. Baessler K, Christmann-Schmid C, Maher C, Haya N, Crawford TJ, Brown J. Surgery for women with pelvic organ prolapse with or without stress urinary incontinence. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD013108. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2026;2:CD013108. DOI: 10.1002/14651858.CD013108

18. Gomes CM, Carvalho FL, Bellucci CHS, Hemerly TS, Baracat F, de Bessa J Jr, Srougi M, Bruschini H. Update on complications of synthetic suburethral slings. Int Braz J Urol. 2017;43(5):822-834. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0250

19. Zwierzchowska A, Tomasik P, Horosz E, Barcz E. Sonography as a Diagnostic Tool in Midurethral Sling Complications: A Narrative Review. J Clin Med. 2024;13(8):2336. DOI: 10.3390/jcm13082336