Бессимптомная бактериурия при беременности — лечить или не лечить?

Введение. Инфекции мочевых путей (ИМП) являются наиболее частой экстрагенитальной патологией у беременных, ассоциированной с высоким риском акушерских и неонатальных осложнений. Особое внимание уделяется бессимптомной бактериурии (ББ), способной приводить к развитию гестационного пиелонефрита. Несмотря на наличие клинических рекомендаций, вопросы сроков скрининга, необходимости лечения ББ и выбора антимикробной терапии остаются дискуссионными. Отсутствие единого мнения в мировом медицинском сообществе, а также противоречия в нормативных документах нашей страны определяют актуальность дальнейшего изучения данной проблемы.

Цель исследования. Оценить эффективность терапии ББ у беременных в реальной клинической практике.

Материалы и методы. Проведён проспективный анализ наблюдения и исходов родов у 150 беременных в возрасте 18 – 42 лет. Все пациентки были разделены на три группы: группа 1 (n = 43) — женщины, получившие лечение по поводу ББ; группа 2 (n = 77) — беременные, отказавшиеся от лечения ББ; группа 3 (n = 30) — пациентки, не обследованные на ББ. Исследование включало анализ клинико-анамнестических данных, результатов бактериологического посева мочи, ультразвукового исследования почек, а также оценку исходов беременности и родов.

Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту и антропометрическим данным, однако статистически значимо различались по количеству беременностей, родов и гинекологических операций. При бактериологическом исследовании в группе 1 моноварианты микроорганизмов составили 81,4% при первом посеве и 72,1% — при втором; в группе 2 — 72,7% и 80,5% соответственно. В группе 1 лечение ББ проводилось антибиотиками (25,6%), канефроном (62,8%) или их комбинацией (11,6%). Несмотря на терапию, в группе 1 острый пиелонефрит развился у 7 (16,3%) пациенток, что превышало аналогичные показатели в группе 2, где острые эпизоды ИМП зафиксированы у 3 (3,9%) женщин. В группе 3 урологических осложнений не отмечено. Во всех группах естественное родоразрешение превалировало над кесаревым сечением. Все новорождённые имели оценку по шкале Аpgar 7 – 8 баллов.

Заключение. В данном исследовании лечение ББ не продемонстрировало снижения частоты развития острого пиелонефрита у беременных по сравнению с группой без лечения. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости пересмотра подходов к диагностике ББ, внедрения методов идентификации уропатогенных таксонов и поиска биомаркёров воспаления для формирования селективных групп беременных, нуждающихся в антибактериальной терапии. Требуется проведение рандомизированных контролируемых исследований для индивидуализации стратегий ведения данной категории пациенток.

1. Гайбуллаев А.А., Абдуризаев А.А., Гайбуллаев О.А. Распространенность и факторы риска развития инфекции мочевыводящих путей у женщин репродуктивного возраста. Урология. 2020;(3):46-49.

2. Приказ МЗ РФ от 20.10.2020 №1130н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология» (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 No. 60869). Ссылка активна на 10.04.2026

3. Инфекция мочевых путей при беременности. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2025. Ссылка активна на 10.04.2026

4. Нормальная беременность. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2023. Ссылка активна на 10.04.2026 N

5. US Preventive Services Task Force; Owens DK, Davidson KW, Krist AH, Barry MJ, Cabana M, Caughey AB, Doubeni CA, Epling JW Jr, Kubik M, Landefeld CS, Mangione CM, Pbert L, Silverstein M, Simon MA, Tseng CW, Wong JB. Screening for Asymptomatic Bacteriuria in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2019;322(12):1188-1194. DOI: 10.1001/jama.2019.13069

6. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, Eckert LO, Geerlings SE, Köves B, Hooton TM, Juthani-Mehta M, Knight SL, Saint S, Schaeffer AJ, Trautner B, Wullt B, Siemieniuk R. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2019;68(10):1611-1615. DOI: 10.1093/cid/ciz021

7. Urinary Tract Infection in Pregnancy. The South Australian Perinatal Practice Guidelines. Government of South Australia; 2021-2023. Accessed April 10, 2026. URL: https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/4bf52c004eee77c8bfa3bf6a7ac0d6e4/2013_04_29_urinary+tract+infections+in+pregnancy.pdf?MOD=AJPERES

8. Набока Ю.Л., Рымашевский А.Н., Коган О.М., Гудима И.А., Воробьева Н.В., Алькина А.К. Бессимптомная бактериурия и пиелонефрит при беременности. Медицинский вестник Юга России. 2021;12(3):22-31.

9. Yan L, Jin Y, Hang H, Yan B. The association between urinary tract infection during pregnancy and preeclampsia: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2018;97(36):e12192. DOI: 10.1097/MD.0000000000012192

10. Jin J. Screening for Asymptomatic Bacteriuria. JAMA. 2019;322(12):1222. DOI: 10.1001/jama.2019.14876

11. Taghavi Zahedkalaei A, Kazemi M, Zolfaghari P, Rashidan M, Sohrabi MB. Association Between Urinary Tract Infection in the First Trimester and Risk of Preeclampsia: A Case-Control Study. Int J Womens Health. 2020;12:521-526. DOI: 10.2147/IJWH.S256943

12. Balachandran L, Jacob L, Al Awadhi R, Yahya LO, Catroon KM, Soundararajan LP, Wani S, Alabadla S, Hussein YA. Urinary Tract Infection in Pregnancy and Its Effects on Maternal and Perinatal Outcome: A Retrospective Study. Cureus. 2022;14(1):e21500. DOI: 10.7759/cureus.21500

13. Инфекция мочевых путей при беременности. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2022. Ссылка активна на 10.04.2026

14. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2025 г. №747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология”». Ссылка активна на 10.04.2026

15. Инфекция мочевых путей при беременности. Клинические рекомендации МЗ РФ. — 2025-2026-2027. Ссылка активна на 10.04.2026

16. Moore A, Doull M, Grad R, Groulx S, Pottie K, Tonelli M, Courage S, Garcia AJ, Thombs BD; Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendations on screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. CMAJ. 2018;190(27):E823-E830. DOI: 10.1503/cmaj.171325

17. Caron F, Galperine T, Flateau C, Azria R, Bonacorsi S, Bruyère F, Cariou G, Clouqueur E, Cohen R, Doco-Lecompte T, Elefant E, Faure K, Gauzit R, Gavazzi G, Lemaitre L, Raymond J, Senneville E, Sotto A, Subtil D, Trivalle C, Merens A, Etienne M. Practice guidelines for the management of adult community-acquired urinary tract infections. Med Mal Infect. 2018;48(5):327-358. DOI: 10.1016/j.medmal.2018.03.005

18. Betschart C, Albrich WC, Brandner S, Faltin D, Kuhn A, Surbek D, Geissbuehler V. Guideline of the Swiss Society of Gynaecology and Obstetrics (SSGO) on acute and recurrent urinary tract infections in women, including pregnancy. Swiss Med Wkly. 2020;150:w20236. DOI: 10.4414/smw.2020.20236

19. Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Vahlensieck W, Sester U, Fünfstück R, Helbig S, Hofmann W, Hummers E, Kunze M, Kniehl E, Naber K, Mandraka F, Mündner-Hensen B, Schmiemann G, Wagenlehner FME. Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller, ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten : Aktualisierung 2017 der interdisziplinären AWMF S3 Leitlinie [Epidemiology, diagnostics, therapy, prevention and management of uncomplicated bacterial outpatient acquired urinary tract infections in adult patients : Update 2017 of the interdisciplinary AWMF S3 guideline]. Urologe A. 2017;56(6):746-758. (In German). DOI: 10.1007/s00120-017-0389-1

20. Wang T, Wu G, Wang J, Cui Y, Ma J, Zhu Z, Qiu J, Wu J. Comparison of single-dose fosfomycin tromethamine and other antibiotics for lower uncomplicated urinary tract infection in women and asymptomatic bacteriuria in pregnant women: A systematic review and meta-analysis. Int J Antimicrob Agents. 2020;56(1):106018. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.106018

21. Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории: Методические указания. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2006. 126 с. Ссылка активна на 10.04.2026

22. Бактериологический анализ мочи. Клинические рекомендации. М.: Москва, 2014. 33 с. Ссылка активна на 10.04.2026 Bacteriological analysis of urine. Clinical guidelines. Moscow; 2014. 33 p. (In Russian). Accessed April 10, 2026. URL: https://antimicrob.net/wp-content/uploads/Bakteriologicheskiyanaliz-mochi_metodicheskie-rekomendacii.pdf

23. Коган М.И., Набока Ю.Л., Гудима И.А., Черницкая М.Л. Микробный спектр мочи молодых здоровых женщин. Урология. 2010;(5):7-10.

24. Пустотина О.А. Бессимптомная бактериурия у беременных: о чем говорит доказательная медицина. Медицинский Совет. 2016;(4):123- 129

25. Коган М.И., Набока Ю.Л., Гудима И.А., Воробьева Н.В. Асимптоматическая бактериурия у беременных — нормальное состояние мочи здоровой женщины. Урология. 2022;(6):5-8.

26. Li Z, Xu T, Zhang L, Zhu L. Prevalence, potential risk factors, and symptomatic bother of lower urinary tract symptoms during and after pregnancy. Low Urin Tract Symptoms. 2019;11(4):217-223. DOI: 10.1111/luts.12274

27. Maguire T, Abdelrahman A, Maguire A. Pilot study exploring the incidence of lower urinary tract symptoms during pregnancy in a district general hospital in Northern Ireland: a prospective survey. Int Urogynecol J. 2021;32(10):2807-2817. DOI: 10.1007/s00192-021-04718-w

28. Saffarini JH, Ahmad QT, Samara AM, Jabri DS, Safarini ZH, Banijaber YM, Jaradat A, Abushamma F, Zyoud SH. Assessment of lower urinary tract symptoms during pregnancy: an observational cross-sectional study from Palestine. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):84. DOI: 10.1186/s12884-021-03567-1

29. Набока Ю.Л., Ильяш А.В., Крахоткин Д.В. Вирусо-бактеральные ассоциации, верифицированные в моче здоровых людей (пилотное исследование). Вестник урологии. 2018;6(3):44-49.

30. Kazemier BM, Koningstein FN, Schneeberger C, Ott A, Bossuyt PM, de Miranda E, Vogelvang TE, Verhoeven CJ, Langenveld J, Woiski M, Oudijk MA, van der Ven JE, Vlegels MT, Kuiper PN, Feiertag N, Pajkrt E, de Groot CJ, Mol BW, Geerlings SE. Maternal and neonatal consequences of treated and untreated asymptomatic bacteriuria in pregnancy: a prospective cohort study with an embedded randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2015;15(11):1324-3133. DOI: 10.1016/S1473-3099(15)00070-5

31. Gratacós E, Torres PJ, Vila J, Alonso PL, Cararach V. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy prevent pyelonephritis. J Infect Dis. 1994;169(6):1390-1392. DOI: 10.1093/infdis/169.6.1390

32. Uncu Y, Uncu G, Esmer A, Bilgel N. Should asymptomatic bacteriuria be screened in pregnancy? Clin Exp Obstet Gynecol. 2002;29(4):281-285. PMID: 12635746