Лапароскопическая резекция почки в условиях внутриартериальной холодовой ишемии при сложных опухолях (R.E.N.A.L. SCORE > 9)

Введение. Выполнение органосохраняющего пособия при опухолях почки в условиях ишемии в ряде случаев является обязательным условием успешного исхода операции как в раннем, так и позднем послеоперационном периодах. Однако снижение кровоснабжения органа приводит к кислородной депривации с последующим снижением функциональной активности клеток и высокой вероятностью структурных нарушений в ткани органа. Нами предложена техника внутриартериальной холодовой перфузии почки для выполнения резекции органа.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность методики внутриаретриальной холодовой перфузии почки при выполнении лапароскопической резекции почки.

Материалы и методы. Были отобраны 23 пациента обоих полов с опухолями почки высокой степени сложности по шкале R.E.N.A.L. (9 баллов (n = 15); 10 – 11 баллов (n = 8). У всех пациентов процесс имел локализованный характер. Хирургическое лечение в объёме лапароскопической резекции почки с опухолью в условиях внутриартериальной холодовой перфузии было выполнено всем пациентам на базе урологического отделения с химиотерапией МНИОИ им. П.А. Герцена с мая 2023 года по январь 2025 года.

Результаты. Продолжительность операции составила 197,5 [151,3; 280,8] минут, объём кровопотери — 150,0 [100,0; 220,0] мл, продолжительность аноксии почки — 58,2 [42,9; 64,4] минуты. Средний размер опухолевого узла составил 57 мм. Для охлаждения почки в среднем требовалось 950 мл охлаждённого физиологического раствора. За весь срок наблюдения ни в одном случае не было выявлено рецидива заболевания. Средний уровень СКФ до операции и через год после операции — 83,6 и 82 мл/мин/1,73м² соответственно. Процент функционального вклада оперированной почки уменьшился на 6% через год после операции.

Заключение. Лапароскопическая резекция почки в условиях холодовой внутриартериальной ишемии является эффективным и технически удобным способом хирургического лечения пациентов с анатомически сложными опухолями почек, удаление которых требует продолжительной ишемии органа.

1. Frank I, Blute ML, Cheville JC, Lohse CM, Weaver AL, Zincke H. Solid renal tumors: an analysis of pathological features related to tumor size. J Urol. 2003;170(6 Pt 1):2217-2220. DOI: 10.1097/01.ju.0000095475.12515.5e

2. Capitanio U, Terrone C, Antonelli A, Minervini A, Volpe A, Furlan M, Matloob R, Regis F, Fiori C, Porpiglia F, Di Trapani E, Zacchero M, Serni S, Salonia A, Carini M, Simeone C, Montorsi F, Bertini R. Nephron-sparing techniques independently decrease the risk of cardiovascular events relative to radical nephrectomy in patients with a T1a-T1b renal mass and normal preoperative renal function. Eur Urol. 2015;67(4):683-689. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.09.027

3. Kates M, Badalato GM, Pitman M, McKiernan JM. Increased risk of overall and cardiovascular mortality after radical nephrectomy for renal cell carcinoma 2 cm or less. J Urol. 2011;186(4):1247-1253. DOI: 10.1016/j.juro.2011.05.054

4. Лоран О.Б., Серегин А.В., Шустицкий Н.А. Технические особенности при выполнении органосохраняющих операций по поводу рака почки. Москва; 2008.

5. Алексеев Б.Я., Русаков И.Г., Поляков В.А., Нюшко К.М., Франк Г.А., Андреева Ю.О. Лапароскопическая резекция почки. Российский онкологический журнал. 2020;(6):16–20.

6. Basnakian AG, Ueda N, Kaushal GP, Mikhailova MV, Shah SV. DNase Ilike endonuclease in rat kidney cortex that is activated during ischemia/ reperfusion injury. J Am Soc Nephrol. 2002;13(4):1000-1007. DOI: 10.1681/ASN.V1341000

7. Дряженков И.Г., Комлев Д.Л., Лось М.С. Факторы ишемического повреждения почки при ее резекции. Клиническая медицина. 2013;91(6):21-25.

8. Патент на изобретение RU 2841910 C1, 18.06.2025. Заявка № 2024134890 от 21.11.2024. Иноземцев Р.О., Воробьев Н.В., Крашенинников А.А., Мурадян А.Г., Каприн А.Д., Рябов А.Б., Рерберг А.Г. Способ антиишемической защиты паренхимы почки при лапароскопической резекции.

9. Secin FP. Importance and limits of ischemia in renal partial surgery: experimental and clinical research. Adv Urol. 2008;2008:102461. DOI: 10.1155/2008/102461

10. Zhang Z, Zhao J, Velet L, Ercole CE, Remer EM, Mir CM, Li J, Takagi T, Demirjian S, Campbell SC. Functional Recovery From Extended Warm Ischemia Associated With Partial Nephrectomy. Urology. 2016;87:106- 113. DOI: 10.1016/j.urology.2015.08.034

11. Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Velet L, Remer EM, Demirjian S, Campbell SC. Decline in renal function after partial nephrectomy: etiology and prevention. J Urol. 2015;193(6):1889-1898. DOI: 10.1016/j.juro.2015.01.093

12. Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F, Rogers C, Touijer KA, Van Poppel H, Thompson RH. Renal Ischemia and Function After Partial Nephrectomy: A Collaborative Review of the Literature. Eur Urol. 2015;68(1):61-74. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.025

13. Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, Leibovich BC, Fergany A, Frank I, Gill IS, Blute ML, Campbell SC. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney. Urology. 2012;79(2):356-360. DOI: 10.1016/j.urology.2011.10.031

14. Kaouk JH, Samarasekera D, Krishnan J, Autorino R, Acka O, Brando LF, Laydner H, Zargar H. Robotic partial nephrectomy with intracorporeal renal hypothermia using ice slush. Urology. 2014;84(3):712-718. DOI: 10.1016/j.urology.2014.05.008

15. Matsuda T, Nakagawa M, Oguchi N, Yanishi M, Fukui S, Kawa G, Muguruma K. Retroperitoneoscopic partial nephrectomy with transient occlusion of renal artery for treatment of small renal tumors. Urology. 2004;64(1):26-30. DOI: 10.1016/j.urology.2004.02.013

16. Marley CS, Siegrist T, Kurta J, O'Brien F, Bernstein M, Solomon S, Coleman JA. Cold intravascular organ perfusion for renal hypothermia during laparoscopic partial nephrectomy. J Urol. 2011;185(6):2191-2195. DOI: 10.1016/j.juro.2011.02.013

17. Максимов А.В., Мартов А.Г., Неустроев П.А., Алексеев В.А., Перетолчин Д.В., Кларов Л.А., Неустроев Е.И., Кладкин Н.П. Резекция опухоли почки с суперселективной баллонной таргетной химиоэмболизацией. Онкоурология. 2020;16(4):49-58.

18. Liu F, Yuan H, Li X, Ma X, Wang M. Application of Hypothermic Perfusion via a Renal Artery Balloon Catheter During Robot-assisted Partial Nephrectomy and Effect on Renal Function. Acad Radiol. 2019;26(8):e196- e201. DOI: 10.1016/j.acra.2018.09.024