urovestВестник урологииUrology Herald2308-6424Rostov State Medical University10.21886/2308-6424-2026-14-2-39-45urovest-1224Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЛапароскопическая резекция почки в условиях внутриартериальной холодовой ишемии при сложных опухолях (R.E.N.A.L. SCORE > 9)Laparoscopic kidney resection under conditions of intra-arterial cold ischemia in complex tumors (R.E.N.A.L. SCORE > 9)https://orcid.org/0000-0002-7231-6093ИноземцевР. О.InozemtsevR. O.

Роман Олегович Иноземцев 

Москва

Roman O. Inozemtsev 

Moscow

roman.inozemtsev.97@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0792-6012КостинА. А.KostinA. A.

Андрей Александрович Костин — д-р мед. наук, профессор, член-корр. РАН

Москва

Andrey A. Kostin — Dr.Sc.(Med), Full Prof., Corr. M. of the RAS

Moscow

kostin_aa@pfur.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8784-8415КапринА. Д.KaprinA. D.

Андрей Дмитриевич Каприн — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН 

Москва; Обнинск

Andrey D. Kaprin — Dr.Sc.(Med), Full Prof., Acad. of the RAS

Moscow; Obninsk

mnioi@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5597-9533ВоробьёвН. В.VorobyovN. V.

Николай Владимирович Воробьёв — канд. мед. наук 

Москва

Nikolay V. Vorobyov — Cand.Sc.(Med)

Moscow

dr.vorobyev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9854-7375КрашенинниковА. А.KrasheninnikovA. A.

Алексей Артурович Крашенинников — канд. мед. наук

Москва

Alexey A. Krasheninnikov — Cand.Sc.(Med)

Moscow

krush07@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1037-2364РябовА. Б.RyabovA. B.

Андрей Борисович Рябов — д-р мед. наук 

Москва

Andrey B. Ryabov — Dr.Sc.(Med.)

Moscow

Ryabovdoc@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8499-2876РербергА. Г.RerbergA. G.

Андрей Георгиевич Рерберг — канд. мед. наук 

Москва

Andrey G. Rerberg — Cand.Sc.(Med)

Moscow

mnioi@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6284-3845ГаасМ. Я.GaasM. Ya.

Маргарита Яковлевна Гаас 

Москва

Margarita Ya. Gaas

Moscow

rita.gaas@mail.ruРоссийский университет дружбы народовРоссияPeoples' Friendship University of Russia (RUDN University)Russian FederationРоссийский университет дружбы народов; Национальный медицинский исследовательский центр радиологии; Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. ГерценаРоссияPeoples' Friendship University of Russia (RUDN University); National Medical Research Center of Radiology; Herzen Moscow Cancer Research InstituteRussian FederationМосковский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваРоссияHerzen Moscow Cancer Research Institute; Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian FederationМосковский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. ГерценаРоссияHerzen Moscow Cancer Research InstituteRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр радиологии; Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. ГерценаРоссияNational Medical Research Center of Radiology; Herzen Moscow Cancer Research InstituteRussian FederationМосковский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. ГерценаРоссияPeoples' Friendship University of Russia (RUDN University)Russian Federation2026090720261423945Copyright © Иноземцев Р.О., Костин А.А., Каприн А.Д., Воробьёв Н.В., Крашенинников А.А., Рябов А.Б., Рерберг А.Г., Гаас М.Я., 20262026Иноземцев Р.О., Костин А.А., Каприн А.Д., Воробьёв Н.В., Крашенинников А.А., Рябов А.Б., Рерберг А.Г., Гаас М.Я.Inozemtsev R.O., Kostin A.A., Kaprin A.D., Vorobyov N.V., Krasheninnikov A.A., Ryabov A.B., Rerberg A.G., Gaas M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.urovest.ru/jour/article/view/1224Введение

Введение. Выполнение органосохраняющего пособия при опухолях почки в условиях ишемии в ряде случаев является обязательным условием успешного исхода операции как в раннем, так и позднем послеоперационном периодах. Однако снижение кровоснабжения органа приводит к кислородной депривации с последующим снижением функциональной активности клеток и высокой вероятностью структурных нарушений в ткани органа. Нами предложена техника внутриартериальной холодовой перфузии почки для выполнения резекции органа.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность методики внутриаретриальной холодовой перфузии почки при выполнении лапароскопической резекции почки.

Материалы и методы

Материалы и методы. Были отобраны 23 пациента обоих полов с опухолями почки высокой степени сложности по шкале R.E.N.A.L. (9 баллов (n = 15); 10 – 11 баллов (n = 8). У всех пациентов процесс имел локализованный характер. Хирургическое лечение в объёме лапароскопической резекции почки с опухолью в условиях внутриартериальной холодовой перфузии было выполнено всем пациентам на базе урологического отделения с химиотерапией МНИОИ им. П.А. Герцена с мая 2023 года по январь 2025 года.

Результаты

Результаты. Продолжительность операции составила 197,5 [151,3; 280,8] минут, объём кровопотери — 150,0 [100,0; 220,0] мл, продолжительность аноксии почки — 58,2 [42,9; 64,4] минуты. Средний размер опухолевого узла составил 57 мм. Для охлаждения почки в среднем требовалось 950 мл охлаждённого физиологического раствора. За весь срок наблюдения ни в одном случае не было выявлено рецидива заболевания. Средний уровень СКФ до операции и через год после операции — 83,6 и 82 мл/мин/1,73м² соответственно. Процент функционального вклада оперированной почки уменьшился на 6% через год после операции.

Заключение

Заключение. Лапароскопическая резекция почки в условиях холодовой внутриартериальной ишемии является эффективным и технически удобным способом хирургического лечения пациентов с анатомически сложными опухолями почек, удаление которых требует продолжительной ишемии органа.

Introduction

Introduction. Organ-preserving surgery for renal tumors under ischemic conditions is, in some cases, a prerequisite for a successful surgical outcome in both the early and late postoperative periods. However, reduced organ blood flow leads to oxygen deprivation, resulting in decreased cellular function and a high risk of structural damage to the organ tissue. We propose a technique called intra-arterial cold perfusion of the kidney for renal resection.

Objective

Objective. To evaluate the efficacy and safety of the intraarterial cold perfusion technique of the kidney during laparoscopic partial nephrectomy.

Materials & methods

Materials & methods. Twenty-three patients of both sexes with highly complex renal tumors according to the R.E.N.A.L. scale (9 points (n = 15); 10 – 11 points (n = 8)) were selected. All patients had localized tumors. Surgical treatment, including laparoscopic partial nephrectomy with tumor under intra-arterial cold perfusion, was performed for all patients at the Department of Urology with Chemotherapy of the Herzen Moscow Oncology Research Institute from May 2023 to January 2025.

Results

Results. The average duration of the operation was 197.5 minutes [151.25; 280.75]. The average blood loss was 150 ml (100; 220). The average tumor size was 57 mm. The average duration of renal anoxia was 58.2 minutes (42.9; 64.4). On average, 950 ml of chilled saline solution was required to cool the kidney. During the entire observation period, recurrence of the disease was not detected in any case. The average level of SCF before surgery and one year after surgery was 83.6 and 82, respectively. The percentage of functional contribution of the operated kidney decreased by 6% one year after surgery.

Conclusions

Conclusions. Laparoscopic kidney resection under conditions of cold intra-arterial ischemia is an effective and technically convenient method of surgical treatment of patients with anatomically complex kidney tumors, the removal of which requires prolonged organ ischemia.

рак почкилапароскопическая резекция почкивнутриартериальная холодовая перфузияишемияkidney cancerlaparoscopic partial nephrectomyintra-arterial cold perfusionischemiaИсследование не имело спонсорской поддержки.The study was not sponsored.ReferencesFrank I, Blute ML, Cheville JC, Lohse CM, Weaver AL, Zincke H. Solid renal tumors: an analysis of pathological features related to tumor size. J Urol. 2003;170(6 Pt 1):2217-2220. DOI: 10.1097/01.ju.0000095475.12515.5eFrank I, Blute ML, Cheville JC, Lohse CM, Weaver AL, Zincke H. Solid renal tumors: an analysis of pathological features related to tumor size. J Urol. 2003;170(6 Pt 1):2217-2220. DOI: 10.1097/01.ju.0000095475.12515.5eCapitanio U, Terrone C, Antonelli A, Minervini A, Volpe A, Furlan M, Matloob R, Regis F, Fiori C, Porpiglia F, Di Trapani E, Zacchero M, Serni S, Salonia A, Carini M, Simeone C, Montorsi F, Bertini R. Nephron-sparing techniques independently decrease the risk of cardiovascular events relative to radical nephrectomy in patients with a T1a-T1b renal mass and normal preoperative renal function. Eur Urol. 2015;67(4):683-689. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.09.027Capitanio U, Terrone C, Antonelli A, Minervini A, Volpe A, Furlan M, Matloob R, Regis F, Fiori C, Porpiglia F, Di Trapani E, Zacchero M, Serni S, Salonia A, Carini M, Simeone C, Montorsi F, Bertini R. Nephron-sparing techniques independently decrease the risk of cardiovascular events relative to radical nephrectomy in patients with a T1a-T1b renal mass and normal preoperative renal function. Eur Urol. 2015;67(4):683-689. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.09.027Kates M, Badalato GM, Pitman M, McKiernan JM. Increased risk of overall and cardiovascular mortality after radical nephrectomy for renal cell carcinoma 2 cm or less. J Urol. 2011;186(4):1247-1253. DOI: 10.1016/j.juro.2011.05.054Kates M, Badalato GM, Pitman M, McKiernan JM. Increased risk of overall and cardiovascular mortality after radical nephrectomy for renal cell carcinoma 2 cm or less. J Urol. 2011;186(4):1247-1253. DOI: 10.1016/j.juro.2011.05.054Лоран О.Б., Серегин А.В., Шустицкий Н.А. Технические особенности при выполнении органосохраняющих операций по поводу рака почки. Москва; 2008.Loran O.B., Seregin A.V., Shustitsky N.A. Technical features in organpreserving operations for kidney cancer. Moscow; 2008. (In Russian).Алексеев Б.Я., Русаков И.Г., Поляков В.А., Нюшко К.М., Франк Г.А., Андреева Ю.О. Лапароскопическая резекция почки. Российский онкологический журнал. 2020;(6):16–20.Alekseyev B.Ya., Rusakov I.G., Polyakov V.A., Nyushko К.М., Frank G.A., Andreyeva Yu.Yu. Laparoscopic resection of the kidney. Russian journal of oncology. 2020;(6):16–20. (In Russian). eLIBRARY ID: 9500900; EDN: HZXPWHBasnakian AG, Ueda N, Kaushal GP, Mikhailova MV, Shah SV. DNase Ilike endonuclease in rat kidney cortex that is activated during ischemia/ reperfusion injury. J Am Soc Nephrol. 2002;13(4):1000-1007. DOI: 10.1681/ASN.V1341000Basnakian AG, Ueda N, Kaushal GP, Mikhailova MV, Shah SV. DNase Ilike endonuclease in rat kidney cortex that is activated during ischemia/ reperfusion injury. J Am Soc Nephrol. 2002;13(4):1000-1007. DOI: 10.1681/ASN.V1341000Дряженков И.Г., Комлев Д.Л., Лось М.С. Факторы ишемического повреждения почки при ее резекции. Клиническая медицина. 2013;91(6):21-25.Dryazhenkov I.G., Komlev D.L., Los' M.S. Factors of ischemic lesions in the kidney and its resection. Clinical medicine (Russian jornal). 2013;91(6):21-25. (In Russian). eLIBRARY ID: 19412134; EDN: QIURTJПатент на изобретение RU 2841910 C1, 18.06.2025. Заявка № 2024134890 от 21.11.2024. Иноземцев Р.О., Воробьев Н.В., Крашенинников А.А., Мурадян А.Г., Каприн А.Д., Рябов А.Б., Рерберг А.Г. Способ антиишемической защиты паренхимы почки при лапароскопической резекции.Patent na izobretenie RU 2841910 C1, 18.06.2025. Inozemtsev R.O., Vorob'ev N.V., Krasheninnikov A.A., Muradyan A.G., Kaprin A.D., Ryabov A.B., Rerberg A.G. A method of anti-ischemic protection of the kidney parenchyma during laparoscopic resection. (In Russian).Secin FP. Importance and limits of ischemia in renal partial surgery: experimental and clinical research. Adv Urol. 2008;2008:102461. DOI: 10.1155/2008/102461Secin FP. Importance and limits of ischemia in renal partial surgery: experimental and clinical research. Adv Urol. 2008;2008:102461. DOI: 10.1155/2008/102461Zhang Z, Zhao J, Velet L, Ercole CE, Remer EM, Mir CM, Li J, Takagi T, Demirjian S, Campbell SC. Functional Recovery From Extended Warm Ischemia Associated With Partial Nephrectomy. Urology. 2016;87:106- 113. DOI: 10.1016/j.urology.2015.08.034Zhang Z, Zhao J, Velet L, Ercole CE, Remer EM, Mir CM, Li J, Takagi T, Demirjian S, Campbell SC. Functional Recovery From Extended Warm Ischemia Associated With Partial Nephrectomy. Urology. 2016;87:106- 113. DOI: 10.1016/j.urology.2015.08.034Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Velet L, Remer EM, Demirjian S, Campbell SC. Decline in renal function after partial nephrectomy: etiology and prevention. J Urol. 2015;193(6):1889-1898. DOI: 10.1016/j.juro.2015.01.093Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Velet L, Remer EM, Demirjian S, Campbell SC. Decline in renal function after partial nephrectomy: etiology and prevention. J Urol. 2015;193(6):1889-1898. DOI: 10.1016/j.juro.2015.01.093Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F, Rogers C, Touijer KA, Van Poppel H, Thompson RH. Renal Ischemia and Function After Partial Nephrectomy: A Collaborative Review of the Literature. Eur Urol. 2015;68(1):61-74. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.025Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F, Rogers C, Touijer KA, Van Poppel H, Thompson RH. Renal Ischemia and Function After Partial Nephrectomy: A Collaborative Review of the Literature. Eur Urol. 2015;68(1):61-74. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.025Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, Leibovich BC, Fergany A, Frank I, Gill IS, Blute ML, Campbell SC. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney. Urology. 2012;79(2):356-360. DOI: 10.1016/j.urology.2011.10.031Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, Leibovich BC, Fergany A, Frank I, Gill IS, Blute ML, Campbell SC. Renal function after partial nephrectomy: effect of warm ischemia relative to quantity and quality of preserved kidney. Urology. 2012;79(2):356-360. DOI: 10.1016/j.urology.2011.10.031Kaouk JH, Samarasekera D, Krishnan J, Autorino R, Acka O, Brando LF, Laydner H, Zargar H. Robotic partial nephrectomy with intracorporeal renal hypothermia using ice slush. Urology. 2014;84(3):712-718. DOI: 10.1016/j.urology.2014.05.008Kaouk JH, Samarasekera D, Krishnan J, Autorino R, Acka O, Brando LF, Laydner H, Zargar H. Robotic partial nephrectomy with intracorporeal renal hypothermia using ice slush. Urology. 2014;84(3):712-718. DOI: 10.1016/j.urology.2014.05.008Matsuda T, Nakagawa M, Oguchi N, Yanishi M, Fukui S, Kawa G, Muguruma K. Retroperitoneoscopic partial nephrectomy with transient occlusion of renal artery for treatment of small renal tumors. Urology. 2004;64(1):26-30. DOI: 10.1016/j.urology.2004.02.013Matsuda T, Nakagawa M, Oguchi N, Yanishi M, Fukui S, Kawa G, Muguruma K. Retroperitoneoscopic partial nephrectomy with transient occlusion of renal artery for treatment of small renal tumors. Urology. 2004;64(1):26-30. DOI: 10.1016/j.urology.2004.02.013Marley CS, Siegrist T, Kurta J, O'Brien F, Bernstein M, Solomon S, Coleman JA. Cold intravascular organ perfusion for renal hypothermia during laparoscopic partial nephrectomy. J Urol. 2011;185(6):2191-2195. DOI: 10.1016/j.juro.2011.02.013Marley CS, Siegrist T, Kurta J, O'Brien F, Bernstein M, Solomon S, Coleman JA. Cold intravascular organ perfusion for renal hypothermia during laparoscopic partial nephrectomy. J Urol. 2011;185(6):2191-2195. DOI: 10.1016/j.juro.2011.02.013Максимов А.В., Мартов А.Г., Неустроев П.А., Алексеев В.А., Перетолчин Д.В., Кларов Л.А., Неустроев Е.И., Кладкин Н.П. Резекция опухоли почки с суперселективной баллонной таргетной химиоэмболизацией. Онкоурология. 2020;16(4):49-58.. Maksimov A.V., Martov A.G., Neustroev P.A., Alekseev V.A., Peretolchin D.V., Klarov L.A., Neustroev E.I., Kladkin N.P. Resection of a kidney tumor with superselective targeted balloon-occluded chemoembolization. Cancer Urology. 2020;16(4):49-58. (In Russian). DOI: 10.17650/1726-9776-2020-16-4-49-58Liu F, Yuan H, Li X, Ma X, Wang M. Application of Hypothermic Perfusion via a Renal Artery Balloon Catheter During Robot-assisted Partial Nephrectomy and Effect on Renal Function. Acad Radiol. 2019;26(8):e196- e201. DOI: 10.1016/j.acra.2018.09.024Liu F, Yuan H, Li X, Ma X, Wang M. Application of Hypothermic Perfusion via a Renal Artery Balloon Catheter During Robot-assisted Partial Nephrectomy and Effect on Renal Function. Acad Radiol. 2019;26(8):e196- e201. DOI: 10.1016/j.acra.2018.09.024

The authors declare that there are no conflicts of interest present.