Мультидисциплинарный подход в лечении рака почки: временная баллонная окклюзия при лапароскопической резекции почки

Введение. Органосохраняющее лечение почечно-клеточного рака (ПКР) в локализованной стадии сопряжено с необходимостью применения тепловой ишемии почки (ТИП). Обеспечение доступа к сосудам почки является оперативным приёмом, сопряжённым с высоким риском кровотечения. Вместе с тем ТИП после запуска кровотока может стать причиной ишемически-реперфузионного повреждения почечной паренхимы. Альтернативой стандартной ТИП выступает временная баллонная окклюзия (ВБО) почечной артерии с использованием двухпросветного катетера Fogarty, которая имеет сопоставимые преимущества в обеспечении интраоперационного гемостаза, сопоставимый профиль безопасности, в особенности при повторных вмешательствах по поводу новообразований ипсилатеральной почки.

Цель исследования. Оценка результатов лапароскопической резекции почки (ЛРП) с новообразованием в условиях ВБО почечной артерии в сравнении с ЛРП со стандартной ТИП.

Материалы и методы. За период с сентября 2022 по ноябрь 2024 года пролечены 7 пациентов с локализованным ПКР с диаметром опухоли до 4,8 см. Объектами анализа и оценки явились длительность операции, порядок действий в ходе операции, объём интраоперационной кровопотери, радикальность хирургического вмешательства по данным патоморфологического исследования, наличие интраи послеоперационных осложнений и продолжительность госпитализации.

Результаты. Для ЛРП с ВБО (n = 7) обнаружены следующие особенности по сравнению с ЛРП с ТИП (n = 78, по данным предыдущего собственного исследования): 1) сопоставимое время оперативного вмешательства; 2) одинаковая продолжительность госпитализации; 3) сниженная в три раза интраоперационная кровопотеря; 4) отсутствие инфекционно-воспалительных осложнений. В ходе исследования были выявлены дополнительные преимущества ЛРП в условиях ВБО: отсутствие риска повреждения структурных элементов почечной ножки в ходе диссекции, особенно у пациентов с повторными вмешательствами на одноименной стороне, радикальность вмешательства, возможность снижения степени ишемически-реперфузионного повреждения сохраняемой части почечной паренхимы за счёт возможности селективной окклюзии ветвей почечной артерии.

Заключение. Применение ВБО ветвей почечной артерии, питающих опухоль, в дополнение к минимально инвазивному органосохраняющему лечению ПКР, позволяет добиться лучших функциональных результатов за счёт нивелирования рисков повреждения сосудов почечной ножки, снижения объёма интраоперационной кровопотери и возможности отказа от ТИП, сопряжённой с альтерацией сохраняемой ренальной ткани.

1. Волкова М.И., Скворцов И.Я., Климов А.В., Комаров М.И., Черняев В.А., Матвеев В.Б. Функциональные результаты радикальной нефрэктомии при клинически локализованном раке почки. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;(4):16-20. eLIBRARY ID: 21167189; EDN: RVFGCN

2. Гусев А.А., Евсеев С.В., Коган М.И. Оценка почечных функций и оперативное лечение почечно-клеточного рака. Онкоурология. 2013;(1):17-24. eLIBRARY ID: 19030781; EDN: QALSLD

3. Miller DC, Schonlau M, Litwin MS, Lai J, Saigal CS; Urologic Diseases in America Project. Renal and cardiovascular morbidity after partial or radical nephrectomy. Cancer. 2008;112(3):511-520. DOI: 10.1002/cncr.23218

4. Krebs RK, Andreoni C, Ortiz V. Impact of radical and partial nephrectomy on renal function in patients with renal cancer. Urol Int. 2014;92(4):449- 454. DOI: 10.1159/000355609

5. Scosyrev E, Messing EM, Sylvester R, Campbell S, Van Poppel H. Renal function after nephron-sparing surgery versus radical nephrectomy: results from EORTC randomized trial 30904. Eur Urol. 2014;65(2):372- 377. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.06.044

6. Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Velet L, Remer EM, Demirjian S, Campbell SC. Decline in renal function after partial nephrectomy: etiology and prevention. J Urol. 2015;193(6):1889-1898. DOI: 10.1016/j.juro.2015.01.093

7. Shikanov S, Lifshitz D, Chan AA, Okhunov Z, Ordonez MA, Wheat JC, Matin SF, Landman J, Wolf JS Jr, Eggener SE, Shalhav AL. Impact of ischemia on renal function after laparoscopic partial nephrectomy: a multicenter study. J Urol. 2010;183(5):1714-1718. DOI: 10.1016/j.juro.2010.01.007

8. Patel AR, Eggener SE. Warm ischemia less than 30 minutes is not necessarily safe during partial nephrectomy: every minute matters. Urol Oncol. 2011;29(6):826-828. DOI: 10.1016/j.urolonc.2011.02.015

9. Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F, Rogers C, Touijer KA, Van Poppel H, Thompson RH. Renal Ischemia and Function After Partial Nephrectomy: A Collaborative Review of the Literature. Eur Urol. 2015;68(1):61-74. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.01.025

10. Zhang Z, Ercole CE, Remer EM, Mir MC, Takagi T, Velet L, Li J, Zhao J, Demirjian S, Campbell SC. Analysis of Atrophy After Clamped Partial Nephrectomy and Potential Impact of Ischemia. Urology. 2015;85(6):1417- 1422. DOI: 10.1016/j.urology.2015.02.040

11. Watson MJ, Sidana A, Diaz AW, Siddiqui MM, Hankins RA, Bratslavsky G, Linehan WM, Metwalli AR. Repeat Robotic Partial Nephrectomy: Characteristics, Complications, and Renal Functional Outcomes. J Endourol. 2016;30(11):1219-1226. DOI: 10.1089/end.2016.0517

12. Yoshida K, Kondo T, Takagi T, Kobayashi H, Iizuka J, Okumi M, Ishida H, Tanabe K. Clinical outcomes of repeat partial nephrectomy compared to initial partial nephrectomy of a solitary kidney. Int J Clin Oncol. 2020;25(6):1155-1162. DOI: 10.1007/s10147-020-01633-w

13. Мосоян М.С., Аль-Шукри С.Х., Семенов Д.Ю., Есаян А.М., Ильин Д.М. Селективная ишемия почечной паренхимы как альтернатива традиционному пережатию сосудистой ножки при резекции почки. Вестник урологии. 2014;(3):3-11. DOI: 10.21886/2308-6424-2014-0-3-3-11

14. Перлин Д.В., Сапожников А.Д.,Зипунников В.И., Люляев А.М., Шевченко О.Н. Органосохраняющие лапароскопические операции при раке почки с использованием посегментной ишемии. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(6):9-13. eLIBRARY ID: 23185757; EDN: TNJSOV

15. Аляев Ю.Г., Сорокин Н.И., Кондрашин С.А., Шпоть Е.В., Сирота Е.С. Cуперселективная эмболизация сосудов, питающих опухоль, перед резекцией почки. Вестник урологии. 2016;(2):13-28. DOI: 10.21886/2308-6424-2016-0-2-13-28

16. Базаев В.В., Гегенава Б.Б., Бычкова Н.В., Денисова Л.Б., Виноградов А.В. Суперселективная эмболизация сосудов внутрипаренхиматозной опухоли почки с ее последующей энуклеацией (клиническое наблюдение). Диагностическая и интервенционная радиология. 2019;13(3);94-100. DOI: 10.25512/DIR.2019.13.3.11

17. Максимов А.В., Мартов А.Г., Иванов П.М., Неустроев П.А., Тотонов А.М., Кладкин Н.П. Безопасность суперселективной баллонной эмболизации сегментарной почечной артерии при резекции почки. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(3):79-83. DOI: 10.29188/2222-8543-2019-11-3-79-83

18. Шорманов И.С., Лось М.С. Способы противоишемической защиты почки при органосохраняющем хирургическом лечении больных почечно-клеточным раком. Урологические ведомости. 2019;9(3):39-47. DOI: 10.17816/uroved9339-47

19. Землянский В.В., Жуков О.Б., Курманов Т.А., Жумагазин Ж.Д., Чиналиев А.М. Лапароскопическое удаление опухоли почки после суперселективной эмболизации сосудов почки. Андрология и генитальная хирургия. 2020;21(1):65-69. eLIBRARY ID: 42619727; EDN: PGZVRY

20. Асташов В.Л., Шаповалов В.В., Баланюк В.В., Загорулько А.И., Козлов Д.В., Андреева М.А., Синицына О.Р., Радомский А.С. Первый опыт суперселективной эмболизации артерий, кровоснабжающих опухоль, с последующей лапароскопической резекцией почки. Онкоурология. 2021;17(3):30-36. DOI: 10.17650/1726-9776-2021-17-3-30-36.

21. Simone G, Papalia R, Guaglianone S, Carpanese L, Gallucci M. Zero ischemia laparoscopic partial nephrectomy after superselective transarterial tumor embolization for tumors with moderate nephrometry score: long-term results of a single-center experience. J Endourol. 2011;25(9):1443-1446. DOI: 10.1089/end.2010.0684

22. Ukimura O, Nakamoto M, Gill IS. Three-dimensional reconstruction of renovascular-tumor anatomy to facilitate zero-ischemia partial nephrectomy. Eur Urol. 2012;61(1):211-217. DOI: 10.1016/j.eururo.2011.07.068

23. Shen HL, Chueh SC, Lai MK, Wu CH, Huang CC, Tsang YM, Chuang CC, Lai MC, Yu HJ. Balloon occlusion and hypothermic perfusion of the renal artery in laparoscopic partial nephectomy. Int J Urol. 2008;15(11):967- 970. DOI: 10.1111/j.1442-2042.2008.02158.x

24. Ye T, Shi X, Yu Y, Yu G, Xu B, Zhang Z, Wang S, Liu Z, Chen K, Wang S, Li H. Ultrasound-guided renal artery balloon catheter occluded hybrid partial nephrectomy (UBo-HPN) with branch renal artery occlusion: a single arm trial. World J Urol. 2024;42(1):570. DOI: 10.1007/s00345-024-05263-z

25. Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Орлов И.Н., Топузов Т.М., Скрябин О.Н., Перепелица В.В., Катунин А.С., Яшева С.Ю., Зайцев А.С. Симультанные вмешательства в урологической практике. Урология. 2022;(3):5-14. DOI: 10.18565/urology.2022.3.5-14