Функциональное состояние детрузора при гиперплазии предстательной железы крупных и гигантских размеров до и после лапароскопической трансвезикальной аденомэктомии

Введение. Лапароскопическая аденомэктомия является методом выбора в лечении гиперплазии предстательной железы (ГПЖ) крупных и гигантских размеров. Данный метод отличается эффективной коррекцией инфравезикальной обструкции, низкой частотой геморрагических осложнений и инконтиненции, уменьшением сроков послеоперационного восстановления, а также повышением качества жизни пациентов.

Цель исследования. Определить функциональное состояние детрузора до и после трансвезикальной аденомэктомии у пациентов с ГПЖ крупных и гигантских размеров.

Материалы и методы. В основу данного ретроспективного исследования включены результаты лечения 36 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая трансвезикальная аденомэктомия по поводу ГПЖ. Критерии включения пациентов в исследование: объём предстательной железы свыше 80 см3; показатель максимальной скорости потока мочи ниже 15 мл/с; отсутствие инфекции нижних мочевых путей, нейрогенных расстройств мочеиспускания и трансуретральных оперативных вмешательств в анамнезе. Всем исследуемым пациентам выполняли цистометрию (наполнения и опорожнения) непосредственно до операции и через 3 – 6 месяцев после.

Результаты. Средний возраст больных составил 65,8 ± 4,21 года. Средний объём предстательной железы был равен 148,5 ± 17,9 см3, среднее значение суммарного балла симптоматики заболевания по шкале IPSS перед началом лечения — 19,4 ± 2,3 балла. Максимальная скорость потока мочи колебалась от 3,2 до 11,3 мл/с и в среднем составила 6,2 ± 1,6 мл/с. В раннем послеоперационном периоде ни у одного из исследуемых пациентов не отмечено осложнений тяжелее I степени по классификации Clavien-Dindo. После операции было отмечено статистически значимое снижение показателя детрузорного давления с 20,29 (± 2,9) до 11,24 (± 2,9) см вод. ст., а также увеличение максимальной скорости потока мочи с 6,24 (± 1,61) до 25,1 (± 5,05) мл/с.

Заключение. Лапароскопическая трансвезикальная аденомэктомия является эффективным и безопасным методом хирургического лечения ГПЖ как с позиции общих осложнений, так и с позиции функциональных расстройств детрузора при крупных и гигантских размерах предстательной железы.

1. Jacobsen S.J., Girman C.J., Lieber M.M. Natural history of benign prostatic hyperplasia. Urology. 2001;58(6 Suppl 1):5-16; discussion 16. DOI: 10.1016/s0090-4295(01)01298-5

2. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Симптомы нижних мочевыводящих путей и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Урология. 2017;(прил. 3):4-18.

3. Emberton M., Fitzpatrick J.M., Garcia-Losa M., Qizilbash N., Djavan B. Progression of benign prostatic hyperplasia: systematic review of the placebo arms of clinical trials. BJU Int. 2008;102(8):981-986. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07717.x

4. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: Медфорум; 2017.

5. Learney R.M., Malde S., Downes M., Shrotri N. Successful minimallyinvasive management of a case of giant prostatic hypertrophy associated with recurrent nephrogenic adenoma of the prostate. BMC Urol. 2013;13:18. DOI: 10.1186/1471-2490-13-18

6. Anglickis M., Platkevičius G., Stulpinas R., Miklyčiūtė L., Anglickienė G., Keina V., Štarolis E., Gradauskas A. Giant prostatic hyperplasia and its causes. Acta Med Litu. 2019;26(4):237-243. DOI: 10.6001/actamedica.v26i4.4209

7. Brockway W.J., Navetta A., Soni P., El Tayeb M.M. Two Cases of Spindle Cell Neoplasms in Patients Undergoing Holmium Laser Enucleation of the Prostate. J Endourol Case Rep. 2019;5(4):174-177. DOI: 10.1089/cren.2019.0048

8. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (утверждены Минздравом России). 2024. Ссылка активна на 10.12.2024.

9. Lucca I., Shariat S.F., Hofbauer S.L., Klatte T. Outcomes of minimally invasive simple prostatectomy for benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. World J Urol. 2015;33(4):563-570. DOI: 10.1007/s00345-014-1324-3

10. Панферов А.С., Котов С.В., Юсуфов А.Г., Елагин В.В., Бекреев Е.А., Бадаква Г.В., Семенов А.П. Лапароскопическая трансвезикальная аденомэктомия при крупных и гигантских размерах предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(1):102-110.

11. Избранные лекции по урологии. Под ред. Мартова А.Г. М.: Мегаполис; 2024.

12. Abrams P., Cardozo L., Fall M., Griffiths D., Rosier P., Ulmsten U., Van Kerrebroeck P., Victor A., Wein A. Standardisation Sub-Committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology. 2003;61(1):37-49. DOI: 10.1016/s0090-4295(02)02243-4

13. Schäfer W., Abrams P., Liao L., Mattiasson A., Pesce F., Spangberg A., Sterling A.M., Zinner N.R., van Kerrebroeck P. International Continence Society. Good urodynamic practices: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourol Urodyn. 2002;21(3):261-274. DOI: 10.1002/nau.10066

14. Schäfer W. Principles and clinical application of advanced urodynamic analysis of voiding function. Urol Clin North Am. 1990;17(3):553-566. PMID: 1695782

15. Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Турин Д.Е., Андронов А.С. Отдаленные результаты эндоскопической энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров. Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2019;5:165-172.

16. Невирович Е.С. Значение комбинированного уродинамического исследования у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: автореферат дис. … к.м.н. Санкт-Петербург; 2004. Ссылка активна на 10.12.2024.

17. Зубков Э.А., Ситдыкова М.Э. Состояние уродинамики после одномоментной и двухэтапной аденомэктомии с глухим швом мочевого пузыря. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;6(2):76-78.

18. Кнутов А.В. Лапароскопическая чреспузырная аденомэктомия с тригонизацией 3600. Первые впечатления. Оригинальные исследования. 2017;7(4):14-21.

19. Аль-Шукри С.Х., Гиоргобиани Т.Г., Амдий Р.Э. Расстройства мочеиспускания после оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Нефрология. 2012;16(4):88-93.

20. Амдий Р.Э., Гиоргобиани Т.Г. Диагностика нарушений функции нижних мочевых путей у больных с неудовлетворительными резуль- татами оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Урологические ведомости. 2012;2(2):32-37.