Содержание
Перейти к:
О терминах и понятиях прошлого и настоящего в урологии!
https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-1-5-8
Аннотация
В статье в кратком изложении представлены основные (прорывные) вехи развития отечественной урологии в ХХ веке. Высказывается авторское мнение о широко употребляемых терминах и понятиях с позиций их актуальности в рамках современных знаний в урологии.
Для цитирования:
Коган М.И. О терминах и понятиях прошлого и настоящего в урологии! Вестник урологии. 2024;12(1):5-8. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-1-5-8
For citation:
Kogan M.I. Concerning terms and concepts both past and present in urology! Urology Herald. 2024;12(1):5-8. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-1-5-8
С урологией я начал знакомиться в 1966 году, будучи студентом 2-го курса в факультетской хирургической клинике, возглавляемой профессором Русаковым Вадимом Ивановичем. Первым источником моих теоретических знаний стал учебник «Урология», написанный заведующим кафедрой урологии Первого Московского медицинского института профессором И.М. Эпштейном в 1959 году. На 4-м курсе я слушал лекции В.И. Русакова по урологии, но их было всего две. Практической урологии в те годы я учился непосредственно у доцента Красулина Виктора Васильевича. В 1972 году я стал штатным врачом единственного в городе Ростове-на-Дону отделения урологии в Больнице скорой помощи, в которой затем проработал 30 лет в начале как врач, а затем 22 года как сотрудник университета.
Урология 60 – 70-х годов XX века с практической точки зрения мало отличалась от урологии 30 – 50-х годов. В открытой хирургии доминировали операции по удалению камней почек, мочеточников, мочевого пузыря, аденомэктомия, цистостомия, резекция мочевого пузыря при опухолях, простая нефрэктомия при разных заболеваниях, в том числе при раке почки, а также операции на мошонке при водянке оболочек яичек, крипторхизме у взрослых, операции при варикоцеле по Иванисcевичу / Ivanissevich.
Пo-серьёзному урология стала меняться в России во второй половине 80-х годов с внедрением дистанционной ударно-волновой терапии мочекаменной болезни (МКБ), в начале 90-х годов — с развитием эндоурологии аденомы простаты и МКБ, в середине 90-х годов — с внедрением радикальной хирургии рака простаты и цистэктомии с кишечной деривацией мочи. В это же время началось развитие андрологии и прежде всего оперативной. Конец 90-х годов и начало 2000-х — это качественный старт лапароскопической, а 10 лет спустя — и робот-ассистированной хирургии в урологии.
Мне повезло в моей профессиональной жизни: я познал старую, «классическую» урологию, а затем оказался вовлечённым в эпоху перемен, как в урологии, так и в медицине в целом.
Сегодня урология — обширнейшая урологическая наука и практика с многими субспециальностями и развитием междисциплинарных связей (урогинекология, эндокринная уроандрология, нейроурология, психосоматика и урология и так далее)
За более чем 50-летний период моей жизни и жизни моих коллег-сверстников изменилось многое. Что-то исчезло напрочь и ушло в историю, что-то видоизменилось до неузнаваемости, что-то сохранилось в целости, при этом появилось невероятно много нового.
Жизнь никогда не стоит на месте, нам важно в этой жизни не остаться на месте. В каждом из нас сидит своя доля консерватизма, в чём-то она помогает (например, избегать необдуманного авантюризма в хирургии), а в чем-то тормозит и каждого из нас, и наше общее дело.
Задача каждого из нас быть господином своего сегодняшнего времени. Воспринимать новое, обдумывать его, обсуждать, сравнивать с прошлым, оставлять это «старое» или отодвигать в историю, а новое или отвергать или принимать с готовностью.
С этой точки зрения я хотел бы обсудить с Вами, коллеги, моё мнение о терминах, понятиях, которыми мы ежедневно пользуемся и часто не задумываемся о их сути. Соответствуют ли они дню сегодняшнему?
Итак, я хочу рассмотреть не те понятия, что являются профессиональным жаргоном, а только те, что приводятся в официальных изданиях, в том числе в документах государственного уровня.
|
Широко употребляемые термины и понятия |
Моё мнение |
|
Мочевыводящие пути / мочевыводящая система |
Правильно — мочевые пути / мочевая система, так как не существует мочезаводящих, желчевыводящих, кишечновыводящих трактов, есть желчные пути, кишечный тракт и так далее. |
|
Полостная система почки |
Правильно — чашечно-лоханочная система. Почка может иметь полости, это кисты, абсцессы. Чашечно-лоханочная система является частью не почки, а частью верхних мочевых путей (чашки, лоханка, мочеточник). |
|
Аберрантные / добавочные сосуды почки |
Правильно — нижне-, верхнеполярные сосуды. Почка может иметь один магистральный сосуд (артерия, вена), но сосуды могут быть и множественными. Рассыпчатый тип кровоснабжения нередок. Любой из сосудов может оставлять отпечатки на чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) и лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС). Вазочашечковый конфликт — это синдром Фрейли / Fraley. Сосуды (артерия, вена, порознь или вместе) пересекающие ЛМС могут создавать пиело-уретеровазальный конфликт. Таким образом, пересекающие ЧЛС и ЛМС сосуды могут быть конфликтными или не быть ими. |
|
Осмотр и перкуссия почки |
Это невозможно. Осмотр больного — да. Перкуссия почки — это также, как пальпация сердца. |
|
Странгурия |
Такого симптома нет в перечне симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Если есть болезненное мочеиспускание, то этот симптом называется боль при мочеиспускании, а оно, мочеиспускание, может быть частым / нечастым, императивным / неимперативным. Правильно сказать: у больного частое, императивное мочеиспускание с болью. Не нужны лишние симптомы, термины их и так много. |
|
Никтурия |
Это повышение ночного диуреза, термин не относится к расстройствам мочеиспускания. Никтурия сопровождается ноктурией. |
|
Симптом Пастернацкого |
Больного не следует поколачивать. Следует оценивать пальпаторно болезненность в рёберно-мышечном углу поясницы. |
|
Пробы Зимницкого, Фольгарда / Folgard, Реберга / Rehberg |
Неактуальны. Следует определять хроническую болезнь почек (ХБП) путём исследования креатинина в сыворотке крови, оценки скорости клубочковой фильтрации по методикам (формулам) Кокрофта – Голта / Cockcroft - Gault, Модификации диеты при почечных заболеваниях / Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), Эпидемиологического сотрудничества по хронической болезни почек / The Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD – EPI). |
|
Простатизм |
Это вообще что? Тогда будем применять термины нефризм, пенизм, уретризм. |
|
Пиурия |
Правильно — лейкоцитурия. Термин «гнойная моча» создан при оценке воспаления в мочевой системе. Не существовало в прошлом понимания, что гной связан с лейкоцитами. |
|
Проба Нечипоренко |
Нет места в диагностике. Проба была разработана в начале 60-х годов для выявления так называемой «скрытой» лейкоцитурии, когда в клиническом анализе мочи находилось < 10 лейкоцитов в поле зрения. В настоящее время такое количество лейкоцитов является нормой. |
|
Гидронефроз |
Не есть болезнь и аномалия, а дилятация ЧЛС вследствие обструкции верхних мочевых путей, чаще всего на уровне ЛМС. |
|
Нефроптоз |
Это не аномалия и не болезнь, следует пользоваться понятием «патологическая подвижность почки», является элементом спланхноптоза вследствие дисплазии соединительной ткани организма. |
|
Эпицистостомия |
Правильно — цистостомия, техника операции предполагает формирование свища чуть дистальнее переходной складки брюшины. |
|
Уретероцистонеостомия |
Правильно — уретероцистоанастомоз. Стомия — это формирование свища какого-то органа с окружающей средой. |
|
Аденомэктомия предстательной железы |
Термин устарел. Во-первых, заболевание называется «гиперплазия предстательной железы» (ГПЖ), таким образом хирург удаляет гиперплазию, а не аденому. Во-вторых, у открытой и лапароскопической хирургии есть альтернативная операция — лазерная энуклеация простаты при ГПЖ, и это общепринятый термин. Полагаю, что наиболее точно отражает сущность болезни и хирургии термин «энуклеация гиперплазии», которая может быть открытой, лапароскопической, робот-ассистированной, трансуретральной. |
|
Перелом полового члена |
Правильно — травматический разрыв белочной оболочки кавернозного тела полового члена. Может сочетаться с разрывом уретры. Перелом — термин относящийся исключительно к костным структурам. |
|
Серозный пиелонефрит |
Такого процесса в патоморфологии пиелонефрита нет. Бактерии, вызывающие пиелонефрит, являются гноеродными, поэтому пиелонефрит всегда изначально гнойный. А серозное воспаление имеет иную природу. |
|
Мышечно-неинвазивный рак |
Правильно — немышечно-инвазивный рак, так как рак не распространяется на мышечный слой органа, а инвазируюет слизистую и подслизистую оболочки. |
|
Простатография |
Методика неактуальна, предполагает пункционное введение контрастного вещества в предстательную железу. |
|
Лейкоплакия мочевого пузыря |
Правильно — тригонит, по классификации МКБ-10 и МКБ-11. Суть процесса — в метаплазии уротелия исключительно в пределах треугольника Льето / Lieutaud. Остальная часть мочевого пузыря не поражена. |
|
Патология |
«Патология» и «болезнь» — неидентичные понятия. Патология — наука, изучающая болезненные процессы и состояния в живом организме. Это термин не клинический, а более всего патофизиологический, патологоанатомический. Поэтому правильно — сопутствующее заболевание. |
|
Успех лечения |
Бытовое понятие. Правильно — эффективность лечения. |
|
Популярная операция |
Бытовое понятие. Правильно — широко распространённая или общепринятая и так далее. |
|
Копулятивная функция |
Это старый советский термин, символ якобы запрета секса в СССР. Правильно — сексуальная функция, это общепринято. |
|
Локализованный рак |
Локализованный и локальный рак — разные понятия. Правильно — локальный рак, если это рак в пределах органа. А локализованный рак — это рак, находящийся в определённых пределах. Скажем, рак простаты, распространяющийся на семенные пузырьки, локализован при диагностике хирургом в этих пределах. |
Я описал своё видение только некоторой лежащей на поверхности части понятий, которые неприемлемы в рамках текущих знаний в урологии. Умение и воля отказаться от устаревших толкований не означает отказа от тех многих десятилетий развития урологии, когда эти толкования господствовали в профессиональном языке. И, конечно, не означает отказа от истории отечественной урологии и её выдающихся деятелей и врачей, что вершили развитие специальности. Большинство достижений любого времени остаётся в рамках этого времени, и лишь немногие из них переживают десятилетия и века. Ныне живущим важно наполняться знаниями, в том числе и знаниями предшествующих поколений, но творить сегодняшнюю урологию следует инструментами текущего дня. Будем же достаточно смелыми, чтобы наполнять наш профессиональный мир новыми преставлениями о сути болезней, их выявлении и лечении. Новые термины и понятия, такие как «метогеномное секвенирование», «протеомика» и «метоболомика», «микробиота» и «микробиом», «3D» и «4К», «хромосомные аберрации», «нуклеотидные последовательности», «митохондриальная и ядерная ДНК», «ингибиторы иммунных контрольных точек» и «ингибиторы обратного захвата серотонина» и великое множество других новых терминов и определений должны переполнять наш мозг, являясь основой новейших исследований и клинического мышления дня сегодняшнего и завтрашнего.
Об авторе
М. И. Коган
Ростовский государственный медицинский университет
Россия
Россия
Михаил Иосифович Коган — д-р мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ; заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии)
Ростов-на-Дону
Рецензия
Для цитирования:
Коган М.И. О терминах и понятиях прошлого и настоящего в урологии! Вестник урологии. 2024;12(1):5-8. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-1-5-8
For citation:
Kogan M.I. Concerning terms and concepts both past and present in urology! Urology Herald. 2024;12(1):5-8. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2024-12-1-5-8
Просмотров:
992
Послать статью по эл. почте 
