Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Вывих полового члена: редкий случай травмы наружных половых органов

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-127-132

Полный текст:

Аннотация

Травматический вывих полового члена относится к одному из наиболее редко встречающихся видов травм органов половой системы. Данный тип повреждения характеризуется нарушением целостности кожных покровов и пенильного связочного аппарата, сопровождаясь дислокацией полового члена в мошонку, под кожу бедра или в область лонного сочленения. Низкая частота встречаемости подобного рода травм и малое количество описанных наблюдений в литературных источниках влекут за собой отсутствие общепринятой тактики лечения данной категории пациентов. В статье описан клинический случай успешного лечения травматического вывиха полового члена с пенильной транспозицией в область лонного сочленения, поздним обращением больного за медицинской помощью и формированием подкожного мочевого затёка.

Для цитирования:


Дударев В.А., Старцев В.Ю., Хаустов А.Н., Кошмелев А.A. Вывих полового члена: редкий случай травмы наружных половых органов. Вестник урологии. 2021;9(4):127-132. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-127-132

For citation:


Dudarev V.A., Startsev V.Yu., Khaustov A.N., Koshmelev A.A. Dislocation of the penis: a rare case of genital trauma. Urology Herald. 2021;9(4):127-132. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-127-132

Введение

На долю травм наружных половых органов у мужчин приходится 30 − 50% от общего количества повреждений органов мочеполовой системы. В половине случаев имеет место травматическое поражение полового члена [1]. Согласно описанию этиологии, в 80% случаев травматизация происходит при воздействии травмирующего агента (ДТП, удар в промежность и др.) на область полового члена или мошонки. Наиболее часто встречаются ушиб, перелом (разрыв белочной оболочки кавернозных тел), укус, травматический отрыв, а также огнестрельные, колото-резанные ранения и термические повреждения полового члена. Травматический вывих с дислокацией полового члена в мошонку, под кожу бедра, либо в область лонного сочленения является одним из самых редких видов травм. В изученной литературе нами встречено лишь несколько описаний подобных типов повреждений. [2][3][4][5][6][7]. Данный тип травмы, как правило, происходит при тупом воздействии на половой член. Ключевым механизмом является разрыв связок, фиксирующих половой член к лонным костям. Редкость подобного вида повреждения влечёт за собой определенные сложности диагностики и лечения данной патологии. В статье приводится описание наблюдения больного с травматическим вывихом полового члена.

Описание клинического случая

Больной А., 60 лет. Жалобы на боли в надлобковой области ноющего характера, повышение температуры тела до 37,7°C, мочеиспускание слабой струёй, периодически отделение мочи по каплям.

Больной, житель отдалённого района Забайкальского края, получил тупую травму («удар бревном в область паха») около семи дней назад. После травмы отмечает появление ноющей боли в низу живота, ослабление мочеиспускания, периодическое отделение мочи по каплям, а также явление макрогематурии в течение суток. За медицинской помощью не обращался. В день госпитализации отмечает усиление болевого синдрома, повышение температуры тела до 37,9°C.

При осмотре в области корня полового члена (лонного сочленения) определяется выбухание и потемнение кожных покровов с признаками некроза на участке до 4 см. Половой член уменьшен в размерах, болезненный, головка и кавернозные тела не определяются.

При пальпации лобковой области отмечается инфильтрат до 6 см в диаметре (в месте потемнения кожных покровов). Во время осмотра произошло вскрытие инфильтрата с отделением небольшого количество мутной жидкости с неприятным запахом.

При проведении компьютерной томографии органов малого таза переломов костей не определяется. Имеется инфильтрация мягких тканей в области полового члена.

По результатам ультрасонографии кавернозное тело визуализируется ближе к корню полового члена с наличием отёка и инфильтрации окружающих тканей, в надлобковой области жидкостное образование объёмом до 100 мл.

Интраоперационно: некротически изменённые участки кожных покровов лобковой области удалены в пределах здоровых тканей. При вскрытии подлежащей полости и иссечении изменённых кожных покровов выделилось до 150 мл мутной мочи с неприятным запахом. Тело полового члена в типичном месте не пальпируется, головка определяется в полости вскрытого мочевого затёка (рис. 1 - 3). После санации выполнено вправление полового члена. Беспрепятственно установлен катетер Фолея 16 Ch. От выполнения иссечения крайней плоти, восстановления целостности препуциального мешка решено было воздержаться. Больному назначена антибактериальная терапия (р-р Цефтриаксон 1,0 в/в, 1 раз в сутки), анальгетики.

Рисунок 1. Вид раны после иссечения изменённых кожных покровов, на дне раны определяется головка полового члена (А). При ревизии подлежащей полости головка и тело полового члена выстоят из раны (В)

Figure 1. The wound view after excision of the changed skin. The head of the penis is defined at the bottom of the wound (A). The glans and corpus of the penis protrudes from the wound during the revising the cavity (B)

Рисунок 2. Вид кожи полового члена до вправления вывиха

Figure 2. Skin view before reduction the dislocation of the penis

Рисунок 3. Тело и головка полового члена перемещены в нормальное положение

Figure 3. The glans and corpus of the penis are moved to the normal position

Рана зажила вторичным натяжением (рис. 4). Уретральный катетер удалён на седьмые сутки с восстановлением мочеиспускания. Больной выписан на восьмые сутки после оперативного лечения. На амбулаторном этапе ежедневно проводили замену мазевых повязок до полного заживления раны.

Рисунок 4. Общий вид полового члена и локальные изменения раны: А — первые сутки после оперативного лечения; В — третьи сутки после оперативного лечения; С — седьмые сутки после оперативного лечения и удаления катетера

Figure 4. General view of the penis and local changes in the wound: A day 1 after surgery; B day 3 after surgery; C day 7 after surgery and removal of the catheter

Через два месяца после оперативного лечения, в области корня полового члена определяются рубцовые ткани с полным закрытием вторично зажившей раны. Крайняя плоть не изменена, головка полового члена выводится свободно (рис. 5). Циркулярно, чуть ниже венечной борозды, определяются рубцовые ткани, не приводящие к деформации. Мочеиспускание не страдает (Q max — 17 ml/s, IPSS — 8 баллов). Субъективно пациент отмечает незначительное укорочение полового члена в размерах. Деформации при эрекции и дискомфорта при половом акте не испытывает. По данным опросника МИЭФ-5 сумма баллов составляет 22. В более поздние периоды наблюдения отрицательной динамики в отношении эректильной функции, мочеиспускания, деформации полового члена не отмечается.

Рисунок 5. Общий вид полового члена через два месяца после оперативного лечения (А). В области «корня» полового члена имеет место рубцовое втяжение кожных покровов (В). Циркулярно по венечной борозде определяются рубцово измененные ткани — место закрывшегося дефекта препуциального мешка (С)

Figure 5. General view of the penis 2 months after surgery (A). Cicatricial skin retraction is determined around the penile root (B). Scar tissue at the site of the closed preputial sac defect is determined circularly along the coronary sulcus (C)

Обсуждение

В различных литературных источниках тактика лечения таких пациентов, как правило, определяется исходя из варианта дислокации полового члена и периода времени, прошедшего с момента травмы. В рассматриваемом случае в ходе травматического воздействия произошёл отрыв препуциальных тканей от головки вдоль венечной борозды полового члена с разрывом связок, фиксирующих орган и его дислокацией под кожу лобковой области. Согласно данным имеющихся публикаций, в большинстве случаев проводится оперативное лечение в объёме первичной хирургической обработки, ревизии раны, вправлении «вывиха» полового члена, иссечении крайней плоти, в отдельных случаях — установка эпицистостомического дренажа.

Пациент, житель отдалённого района региона, обратился и далее проходил лечение в условиях центральной районной больницы, где при отсутствии необходимой специализированной медицинской помощи, весь объём лечебных мероприятий был оказан врачом-хирургом. Тяжесть и редкость данного вида травмы, бесспорно, диктуют необходимость госпитализации пациента в урологический стационар с оказанием полного объёма профильной помощи, включающего прежде всего диагностические мероприятия с принятием решения о той или иной тактике ведения. В данной ситуации не было выполнено уретрографическое исследование, которое является ключевым для оценки возможного повреждения уретры. Наличие у пациента таких осложняющих факторов, как позднее обращение в стационар, наличие «уриномы», неясный статус повреждения мочеиспускательного канала, диктуют необходимость выполнения эпицистостомии для отведения мочи и профилактики осложнений в дальнейшем. Оперативное вмешательство в объёме сугубо вправления тела полового члена и катетеризации мочевого пузыря без выполнения циркумцизии недостаточно, учитывая длительный период времени с момента травмы. При наблюдении за пациентом в отдалённом периоде отмечается восстановление целостности препуциального мешка без формирования клинически значимых рубцовых изменений с сохранением эректильной функции и отсутствием признаков инфравезикальной обструкции, чему, по нашему мнению, способствовало отсутствие повреждения уретры, спонгиозного и кавернозных тел полового члена.

Заключение

В создавшихся условиях кадрового дефицита врачей-урологов в регионах РФ в объём первичной квалифицированной хирургической медицинской помощи при позднем обращении пациента с травмой наружных половых органов следует включать выполнение эпицистостомии с переводом пациента в специализированное лечебное учреждение с наличием квалифицированного уролога. 

Список литературы

1. Урология: национальное клиническое руководство. Под ред. Лопаткина Н. А.. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. ISBN 978-5-9704-0983-1.

2. Taguchi M, Inoue T, Nishida T, Kawakita S, Muguruma K, Murota T, Kinoshita H, Matsuda T. [A Case of Traumatic Dislocation of the Penis]. Hinyokika Kiyo. 2016;62(8):435-8. (In Japanese). DOI: 10.14989/ActaUrolJap_62_8_435.

3. Sarin YK. Penile Dislocation with Inversion. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2018;23(4):239. DOI: 10.4103/jiaps.JI-APS_66_18.

4. Sahadev R, Jadhav V, Munianjanappa NB, Shankar G. Penile Dislocation with Inversion: A Rare Complication of Blunt Pelvic Injury. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2018;23(2):90-92. DOI: 10.4103/jiaps.JIAPS_71_17.

5. Shiraki IW, Trichel BE. Traumatic dislocation of the penis. J Urol. 1969;101 (2):186-8. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)62306-1.

6. Curr J. F. Dislocation of the penis. Br J Urol. 1946; 18:66. DOI: 10.1111/j.1464-410x.1946.tb10593.x.

7. Lim MC, Srinivasan S, Teh HS, Teh CP. Dislocation of the penis: a rare complication after traumatic pelvic injury. Singapore Med J. 2015;56(1): e4-6. DOI: 10.11622/smedj.2015017.


Об авторах

В. А. Дударев
Читинская государственная медицинская академия Минздрава России
Россия

Дударев Виктор Андреевич — ассистент курса урологии кафедры факультетской хирургии ЧГМА Минздрава России.

672000, Чита, ул. Горького, д. 39 а.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 



В. Ю. Старцев
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России
Россия

Старцев Владимир Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор; профессор кафедры онкологии, детской онкологии и лучевой терапии СПбГПМУ Минздрава России.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 



А. Н. Хаустов
Борзинская центральная районная больница
Россия

Хаустов Алексей Николаевич — врач-хирург.

674600, Забайкальский край, Борзя, ул. Ленина, д. 10.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 



А. A. Кошмелев
Ильинская больница
Россия

Кошмелев Александр Александрович — кандидат медицинских наук; врач-уролог.

143421, Московская область, г. о. Красногорск, д. Глухово, ул. Рублёвское предместье, д. 2, корп. 2.


Конфликт интересов:

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 



Рецензия

Для цитирования:


Дударев В.А., Старцев В.Ю., Хаустов А.Н., Кошмелев А.A. Вывих полового члена: редкий случай травмы наружных половых органов. Вестник урологии. 2021;9(4):127-132. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-127-132

For citation:


Dudarev V.A., Startsev V.Yu., Khaustov A.N., Koshmelev A.A. Dislocation of the penis: a rare case of genital trauma. Urology Herald. 2021;9(4):127-132. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-4-127-132

Просмотров: 1698


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)