Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Эффективность дистанционной ударно волновой литотрипсии при камнях нижней чашечки у детей

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-56-63

Полный текст:

Аннотация

Введение. Согласно актуальным клиническим рекомендациям, применение дистанционной ударно-волной литотрипсии (ДУВЛ) камней нижней чашечки показано при размере камня менее 1 см. Это обусловлено низкой эффективностью и высокой частотой повторных процедур при конкрементах больших размеров.

Цель исследования. Изучить результаты применения ДУВЛ у детей с конкрементами нижней чашечки различных размеров.

Материалы и методы. В течение 2013 - 2018 годов ДУВЛ выполнена 33 детям с камнями нижней чашечки. Пациенты разделённых на 2 группы: I группа - 24 (72,7%) пациента с первичными конкрементами, II группа - 9 (27,3%) пациентов после ДУВЛ лоханки, у которых конкремент мигрировал в нижнюю чашечку. Обе группы разделены на подгруппы: а - камни менее 1 см и b - конкременты более 1 см. ДУВЛ проводили под общим обезболиванием и ультразвуковым наведением. Всем больным после ДУВЛ использовали методику инверсии. Положительным считали результат, при котором достигалась полная элиминация камней.

Результаты. После первого сеанса ДУВЛ статуса stone-free удалось добиться у 21 (63,6%) пациента всех групп, после второго сеанса ДУВЛ - у 26 (78,8%), после 3-х сеансов - 30 (90,9%). В подгруппах Ia и IIa после первого ДУВЛ полной элиминации конкрементов 14 (63,6%) детей, а после последующих сеансов частота успеха составила 90,9% (20 конкрементов). После первого сеанса детей подгрупп Ib и IIb полной элиминации конкрементов удалось добиться у 7 (63,6%), после повторных сеансов - у 10 (90,9%) детей.

Выводы. ДУВЛ демонстрирует довольно высокую эффективность при лечении камней нижней чашечки менее и более 1 см как после первого, так и 3-го сеанса, а также при лечении первичных и миграционных резидуальных конкрементов.

Для цитирования:


Клюка И.В., Сизонов В.В., Шалденко О.А., Лукаш Ю.В., Чибичян М.Б., Коган М.И. Эффективность дистанционной ударно волновой литотрипсии при камнях нижней чашечки у детей. Вестник урологии. 2021;9(2):56-63. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-56-63

For citation:


Klyuka I.V., Sizonov V.V., Shaldenko O.A., Lukash Yu.V., Chibichyan M.B., Kogan M.I. The effectiveness of extracorporeal shock wave lithotripsy for lower calyx stones in children. Vestnik Urologii. 2021;9(2):56-63. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-56-63

Введение

Распространённость мочекаменной болезни (МКБ) у взрослых варьируется от 1% до 20%, у детей МКБ выявляется с частотой 1 – 5% [1][2][3]. Недавние эпидемиологические исследования демонстрируют увеличение распространённости МКБ у детей в странах Запада, особенно у девочек, лиц европейской расы и детей старшего возраста [4][5][6]. Выбор метода хирургического лечения конкрементов у детей формируется с учётом множества факторов: размера, локализации и плотности конкремента, возраста пациента и анатомо-физиологических особенностей детского организма. Лечение уролитиаза нижней чашечки у детей считается наиболее сложной задачей, так как исход фрагментов конкрементов из неё затруднен влиянием гравитационного поля, препятствующего их элиминации после дробления. В соответствии с рекомендациями EAU экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) показана в качестве стартового варианта лечения для конкрементов нижней чашечки размером менее 10 мм, а чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛ) – при выявлении камней размером более 10 мм. Актуальные рекомендации основаны на литературных данных, демонстрирующих низкие показатели эффективности ДУВЛ нижней чашечки после первого сеанса. О. Demirkesen et al. полную элиминацию после первого сеанса ДУВЛ отмечали у 42%, а после повторных сеансов – у 62% [7], статуса stone-free С. Obek et al. [8] добились у 36% пациентов после первого сеанса ДУВЛ и у 66% – после нескольких сеансов. По данным Т. Özgür et al. [9], частота полной элиминации конкрементов нижней чашечки у детей после повторных сеансов ДУВЛ составила всего лишь 55,9%.

Цель исследования: изучить результаты применения ДУВЛ при лечении детей с конкрементами нижней чашечки с размерами менее и более 10 мм.

Материалы и методы

В течение 2013 – 2018 годов ДУВЛ выполнили 194 пациентам по поводу 229 конкрементов. У 33 (17%) пациентов камни локализовались в нижней чашечке. Пациенты были разделены на 2 группы: I группа – 24 (72,7%) пациента с первичными конкрементами нижней чашечки, II группа – 9 (27,3%) пациентов с резидуальными миграционными конкрементами нижней чашечки после предшествующего сеанса ДУВЛ камня лоханки (табл. 1). Каждая из групп в зависимости от размера камня разделена на подгруппы: Ia –конкременты ˂ 1 см – 16 (66,67%) больных, Ib – 8 (33,33%) пациентов с конкрементами ˃ 1 см, IIa – конкременты ˂ 1 см – 6 (66,7%) случаев, IIb – 3 (33,3%) пациента с камнями ˃ 1 см.

Таблица 1. Характеристика пациентов
Table 1. Patient demographics

ДУВЛ проводили с использованием литотриптора Dornier Compact Sigma под общим обезболиванием и ультразвуковым наведением. При резидуальных конкрементах после сеанса ДУВЛ больше 5 мм выполняли повторные сеансы ДУВЛ не ранее, чем через 5 дней после первого сеанса.

В послеоперационном периоде использовали методику инверсии, переворачивали детей под контролем родителей вниз головой на 3 – 5 минут 3 – 4 раза в день с выполнением перкуссии в проекции почек. Контроль УЗИ после сеанса ДУВЛ выполняли ежедневно в течение 3-х суток. В послеоперационном периоде проводили литокинетическую терапию (водная нагрузка на фоне диуретика и спазмолитика). Лечение проводили без предварительного дренирования верхних мочевых путей. Положительным считали результат при достижении полной элиминации камней.

Методы статистического анализа. Статистический анализ и обработку полученных данных проводили с использованием программного обеспечения «STATISTICA 10» (версия 10, StatSoft, Inc, Tulsa, USA). В качестве описательной статистики для исчисляемых параметров использовали средние значения и стандартное отклонение. Для изучения связи между количественными показателями использовался непараметрический критерий Манна-Уитни, для качественных параметров использовался точный тест Фишера. Критическое значение уровня статистической значимости принимали равным 0,05.

Результаты

Различия выявлены при сравнении возраста пациентов подгрупп Iа и Ib: возраст пациентов подгруппы Ib был ниже, чем у пациентов с первичными конкрементами менее 1 см (р = 0,012) (табл. 2).

Таблица 2. Результаты сеансов дистанционной ударно-волновой литотрипсии
Table 2. Results of extracorporeal shock wave lithotripsy sessions


Примечания: ДУВЛ — дистанционная ударно волновая литотрипсия.
Notes: ESWL — extracorporeal shock wave lithotripsy.

После ДУВЛ пациентов I группы полной элиминации конкремента удалось достичь у 21 из 24 пациентов – 87,5%. Во II группе полной элиминации конкремента удалось достичь у всех 9 (100%) пациентов.

После первого сеанса ДУВЛ статуса stone-free удалось добиться у 63,6% пациентов двух групп, после второго сеанса ДУВЛ – у 78,8%, после 3-х сеансов – в 90,9% случаев. У пациентов подгрупп Ia – IIa после первого сеанса ДУВЛ полной элиминации конкрементов удалось достичь у 63,6%, а после последующих сеансов частота успеха составила 90,9%. После первого сеанса ДУВЛ у детей подгрупп Ib – IIb полной элиминации конкрементов удалось добиться у 63,6%, после повторных сеансов частота успеха составила 90,9% (табл. 2). У пациентов подгруппы Iа после первого сеанса ДУВЛ частота достижения статуса stone-free была выше (78,6%), чем среди пациентов подгруппы IIа – 50% (р > 0.05).

При сравнении частоты полной элиминации после ДУВЛ нижней чашечки у пациентов I и II групп статистически значимых различий не выявлено как после первого сеанса (до 66,6 % в I группе против 55,5% во II группе (р > 0.05)), так и после повторных сеансов (до 87,5% в I группе против 100% (р > 0.05)).

Среднее количество сеансов ДУВЛ на 1 конкремент в I группе – 1,4, во II группе – 1,5. Общее количество сеансов ДУВЛ – 48, среднее количество сеансов на 1 конкремент составило 1,4 среди всех больных с конкрементами нижней чашечки.

Фрагментации конкремента не удалось достичь у одного пациента из первой группы после 2-х сеансов ДУВЛ. ИМВП, почечной колики, «каменных дорожек» в послеоперационном периоде не отмечали.

Обсуждение

ДУВЛ достаточно широко используется для разрушения конкрементов у детей. Важнейшими факторами, определяющими потенциальную эффективность ДУВЛ для полного удаления конкрементов, являются локализация и размер конкрементов. При расположении конкрементов в лоханке и верхней трети мочеточника частота полного удаления составляет около 90%. В то же время при локализации конкрементов в чашечках, а особенно в нижних, эффективность существенно ниже.

С. Obek et al. [8] отметили в своих исследованиях, что ДУВЛ является достаточно эффективной процедурой при разрушении конкрементов любых чашечек. После первого сеанса ДУВЛ удалось добиться полной элиминации камней в 36%, 46% и 41% (p = 0,4) случаев при их локализации конкрементов в нижней, средней и верхней группы чашечек соответственно. Авторы обнаружили значимую корреляцию между частотой полной элиминации и числом повторных сеансов ДУВЛ, а также количеством камней. Общая частота полной элиминации конкрементов составила 66% (63%, 73% и 71% (p = 0,1) для камней нижней, средней и верхней группы чашечек соответственно. При конкрементах более 2 см частота достижения статуса stone-free составила 49% (53%, 60%, 23% в нижних, средних и верхних чашечках соответственно). Авторы рекомендуют ДУВЛ в качестве метода лечения конкрементов менее 2,0 см во всех группах чашечек. Лечение камней более 2,0 см должно быть индивидуальным, и требует дальнейших исследований.

О. Demirkesen et al. [7] оценили и сравнили эффективность ДУВЛ для конкрементов разной величины в нижней, средней и верхней чашечках у детей. При конкрементах менее 2 см статуса stone-free за один сеанс удалось достичь у 42% детей с камнями нижней чашечки, 46,1% – в средней и 49,3% – в верхней группе чашечек соответственно. При повторных сеансах ДУВЛ эффективность была выше и составила 62% для нижней и 65,3% для средней и верхней групп чашечек. Для группы с конкрементами более 2 см полной элиминации удалось достичь у 33% во всех группах чашечек. Авторы считают, что ДУВЛ эффективна и показана как лечебная опция первой линии для конкрементов всех групп чашечек размером менее 2 см.

C. Goktas et al. [10] проанализировали результаты разрушения и элиминации конкрементов нижней чашечки до 2,5 см у детей и взрослых после первого сеанса ДУВЛ. Полная элиминация конкрементов отмечалась у 66,6% детей и 28% взрослых (р = 0,0001). При контрольном обследовании через 3 месяца статуса stone-free удалось достичь у 85% детей и 31,5% взрослых (р = 0,0001). Вероятность проведения дополнительных сеансов ДУВЛ выше у взрослых (20,2%), чем у детей (3,7%). Авторы считают, что ДУВЛ является предпочтительным вариантом лечения конкрементов нижней чашечки у детей и она более эффективна, чем у взрослых пациентов.

A.R. El-Nahas et al. [11] на основании анализа опыта использования ДУВЛ отмечают, что полная элиминации конкрементов после ДУВЛ у детей зависит от размеров и локализации камней. Авторы рекомендуют выполнение ДУВЛ при конкрементах средней и верхней группы чашечек до 15 мм и конкрементах нижней чашечки – до 11 мм и отмечают полную элиминацию в 71% случаев.

A. Kumar et al. [12] считают, что использование ДУВЛ при лечении конкрементов нижней чашечки размером 1 – 2 см сопряжено с более частым использованием повторных процедур по сравнению с транскутанной нефролитотрипсией (41,5% против 2,8%). Однако использование контактной литотрипсии сопряжено с большей частотой осложнений (20,7% против 3,7%; p = 0,01), большей длительностью операции и госпитализации.

M.S. ElSheemy et al. [13] сравнили результаты транскутанной нефролитотрипсией и ДУВЛ при камнях 10 – 25 мм нижней чашечки и лоханки у детей. Частота полной элиминации конкрементов в нижней чашечке после первого сеанса транскутанной нефролитотрипсии составила 93,3%. После одного сеанса ДУВЛ – 16,7% (р < 0,001), после последующих сеансов – 66,7% (р = 0,139). Авторы отмечают более высокую частоту полной элиминацию конкрементов после мини-перкутанной нефролитотрипсии (МПНЛ), чем после ДУВЛ для конкрементов нижней чашки. После выполнения МПНЛ реже отмечается необходимость повторных вмешательств.

Невысокая частота полной элиминация конкрементов из нижней чашечки после ДУВЛ что может быть связана с анатомией нижней чашечки, а резидуальные фрагменты могут стать матрицей для роста камня. Однако проведённые В. Onal et al. [14] исследования продемонстрировали, что анатомия чашечек и лоханки при камнях нижнего полюса у детей не оказывает значимого влияния на выведение фрагментов после ДУВЛ. При множественных конкрементах повышается вероятность повторных сеансов ДУВЛ, и это следует учитывать при выборе метода лечения.

Н. Danuser et al. [15] также не обнаружили влияния анатомических особенностей собирательной системы почки на элиминацию конкрементов. Авторы сообщают об отсутствии в 68% случаях конкрементов в нижних чашечках через 3 месяца после ДУВЛ и считают ДУВЛ возможным вариантом лечения камней нижней чашечки.

Помимо общепринятой литокинетической терапии после сеанса ДУВЛ, включающей назначение спазмолитических, мочегонных обезболивающих препаратов, пациентам рекомендуется чаще находиться в вертикальном положении, а также прыжки, обильное питьё. Это способствует отхождению фрагментов конкремента.

После ДУВЛ нижней чашечки в послеоперационном периоде нами часто применяется метод инверсии. Мы предлагали под контролем родителей активно изменять положение организма ребёнка. Ребёнка перемещают «вниз головой» на 30–60 секунд, одновременно выполняя лёгкую перкуссию в проекции почек. Кроме этого, возможно «кувыркание» ребёнка, выполнение им рисунков, сбор пазлов и т.д. руками на полу в положении «лёжа на кровати». В этом положении организма нижние чашечки по понятным причинам становятся выше почечной лоханки, что способствует проникновению фрагментов в неё. Такие манипуляции выполняются многократно во время бодрствования ребёнка и в большинстве случаев воспринимаются им как игра. Такое воздействие, к сожалению, далеко не всегда применимо у взрослых пациентов.

Часто нами используется методика, описанная A. Faure et al. [16] (2016). Авторы отмечают безопасность и эффективность инверсии и терапии механического перкуссионного диуреза (ТМПД) для элиминации конкрементов у детей после ДУВЛ. За 30 мин. до терапии дети выпивали 10 мл воды на 1 кг массы тела. Затем на кушетке они лежали на животе под углом 45° и получали непрерывную 10-минутную механическую перкуссию, выполняемую физиотерапевтом. Общий показатель элиминации камней у авторов составил 65%. Эта терапия – ценное дополнение к методике лечения и элиминации камней.

L. Peng et al. [17] считают, что физиотерапия не получила широкого распространения в клинической практике из-за отсутствия доказательной базы высокого уровня и стандартного протокола. Проведённый мета-анализ показал, что физиотерапия эффективна для элиминации конкрементов после ДУВЛ и ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ), особенно для камней нижней чашечки, лоханки и мочеточника верхней трети, без побочных эффектов.

Таким образом, по данным известной нам литературы, частота достижения статуса stone free после первого сеанса ДУВЛ колеблется в пределах 16,7 – 42% после последнего 62 – 68% против более высоких значений, полученных нами при анализе собственных данных (63,6 и 90,9% соответственно).

Заключение

ДУВЛ демонстрирует высокую эффективность при лечении камней нижней чашечки у детей как после первого, так и после последующих (второго и третьего) сеансов, не выявлено достоверной разницы в эффективности в зависимости от размеров камня. Частота полной элиминации камней достоверно не различается при лечении первичных и мигрировавших резидуальных конкрементов. 

Список литературы

1. Samotyjek J, Jurkiewicz B, Krupa A. Surgical treatment methods of urolithiasis in the pediatric population. Dev Period Med. 2018;22(1):88-93. PMID: 29641427

2. Шалденко О.А., Клюка И.В., Сизонов В.В., Горишняя Е.Е., Орлов В.М. Результаты дистанционной литотрипсии крупных конкрементов почек у детей. Вестник урологии. 2019;7(2):74-84. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-72-74-84

3. Хасигов А.В., Хажоков М.А., Ильяш А.В., Глухов В.П., На-бока Ю.Л., Гудима И.А. Эффективность и безопасность дистанционной ударно-волновой литотрипсии простых лоханочных камней. Вестник урологии. 2017;5(3):39-48. DOI: 10.21886/2308-6424-2017-5-3-39-48

4. Bush NC, Xu L, Brown BJ, Holzer MS, Gingrich A, Schuler B, Tong L, Baker LA. Hospitalizations for pediatric stone disease in United States, 2002-2007. J Urol. 2010;183(3):1151-6. DOI: 10.1016/j.juro.2009.11.057

5. Novak TE, Lakshmanan Y, Trock BJ, Gearhart JP, Matlaga BR. Sex prevalence of pediatric kidney stone disease in the United States: an epidemiologic investigation. Urology. 2009;74(1):104-7. DOI: 10.1016/j.urology.2008.12.079

6. Tasian GE, Ross ME, Song L, Sas DJ, Keren R, Denburg MR, Chu DI, Copelovitch L, Saigal CS, Furth SL. Annual Incidence of Nephrolithiasis among Children and Adults in South Carolina from 1997 to 2012. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11(3):488-96. DOI: 10.2215/CJN.07610715

7. Demirkesen O, Onal B, Tansu N, Altinta? R, Yal?in V, Oner A. Efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for isolated lower caliceal stones in children compared with stones in other renal locations. Urology. 2006;67(1):170-4; discussion 174-5. DOI: 10.1016/j.urology.2005.07.061

8. Obek C, Onal B, Kantay K, Kalkan M, Yal?in V, Oner A, Solok V, Tansu N. The efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for isolated lower pole calculi compared with isolated middle and upper caliceal calculi. J Urol. 2001;166(6):2081-4; discussion 2085. DOI: 10.1016/s0022-5347(05)65509-7

9. Ozgur Tan M, Karaoglan U, Sen I, Deniz N, Bozkirli I. The impact of radiological anatomy in clearance of lower calyceal stones after shock wave lithotripsy in paediatric patients. Eur Urol. 2003;43(2):188-93. DOI: 10.1016/s0302-2838(02)00492-x

10. Goktas C, Akca O, Horuz R, Gokhan O, Albayrak S, Sarica K. SWL in lower calyceal calculi: evaluation of the treatment results in children and adults. Urology. 2011;78(6):1402-6. DOI: 10.1016/j.urology.2011.08.005

11. El-Nahas AR, El-Assmy AM, Awad BA, Elhalwagy SM, Elshal AM, Sheir KZ. Extracorporeal shockwave lithotripsy for renal stones in pediatric patients: a multivariate analysis model for estimating the stone-free probability. Int J Urol. 2013;20(12):1205-10. DOI: 10.1111/iju.12132

12. Kumar A, Kumar N, Vasudeva P, Kumar R, Jha SK, Singh H. A Single Center Experience Comparing Miniperc and Shockwave Lithotripsy for Treatment of Radiopaque 1-2 cm Lower Caliceal Renal Calculi in Children: A Prospective Randomized Study. J Endourol. 2015;29(7):805-9. DOI: 10.1089/end.2015.0020

13. ElSheemy MS, Daw K, Habib E, Aboulela W, Fathy H, Shouman AM, El Ghoneimy M, Shoukry AI, Morsi HA, Badawy H. Lower calyceal and renal pelvic stones in preschool children: A comparative study of mini-percutaneous nephrolithotomy versus extracorporeal shockwave lithotripsy. Int J Urol. 2016;23(7):564-70. DOI: 10.1111/iju.13093

14. Onal B, Demirkesen O, Tansu N, Kalkan M, Altinta? R, Yal?in V. The impact of caliceal pelvic anatomy on stone clearance after shock wave lithotripsy for pediatric lower pole stones. J Urol. 2004;172(3):1082-6. DOI: 10.1097/01.ju.0000135670.83076.5c

15. Danuser H, Muller R, Descoeudres B, Dobry E, Studer UE. Extracorporeal shock wave lithotripsy of lower calyx calculi: how much is treatment outcome influenced by the anatomy of the collecting system? Eur Urol. 2007;52(2):539-46. DOI: 10.1016/j.eururo.2007.03.058

16. Faure A, Dicrocco E, Hery G, Boissier R, Bienvenu L, Thirakul S, Maffei P, Panait N, Karsenty G, Merrot T, Alessandrini P, Guys JM, Lechevallier E. Postural therapy for renal stones in children: A Rolling Stones procedure. J Pediatr Urol. 2016;12(4):252.e1-6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2016.02.019

17. Peng L, Wen J, Zhong W, Zeng G. Is physical therapy effective following extracorporeal shockwave lithotripsy and retrograde intrarenal surgery: a meta-analysis and systematic review. BMC Urol. 2020;20(1):93. DOI: 10.1186/s12894-020-00664-9


Об авторах

И. В. Клюка
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России; Областная детская клиническая больница
Россия

Клюка Игорь Васильевич — кандидат медицинских наук; ассистент кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ Минздрава России; детский уролог-андролог детского уроандрологического отделения ГБУ РО «ОДКБ».

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29; 344015, Ростов-на-Дону, ул. 339-й Стрелковой дивизии, д.14.


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 



В. В. Сизонов
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России; Областная детская клиническая больница
Россия

Сизонов Владимир Валентинович — доктор медицинских наук, доцент; профессор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) РостГМУ Минздрава России; заведующий детским уроандрологическим отделением ГБУ РО «ОКДБ».

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29; 344015, Ростов-на-Дону, ул. 339-й Стрелковой дивизии, д.14.

Тел.: +7 (863) 300-80-34


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 



О. А. Шалденко
Областная детская клиническая больница
Россия

Шалденко Олеся Александровна — детский уролог-андролог детского уроандрологического отделения ГБУ РО «ОДКБ».

344015, Ростов-на-Дону, ул. 339-й Стрелковой дивизии, д.14.


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 



Ю. В. Лукаш
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Лукаш Юлия Валентиновна — кандидат медицинских наук, доцент; доцент кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ Минздрава России

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 



М. Б. Чибичян
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Чибичян Микаел Бедросович — доктор медицинских наук, доцент; доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) РостГМУ Минздрава России.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 



М. И. Коган
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России
Россия

Коган Михаил Иосифович — заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека (с курсом детской урологии-андрологии) РостГМУ Минздрава России.

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29.


Конфликт интересов:

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. 



Для цитирования:


Клюка И.В., Сизонов В.В., Шалденко О.А., Лукаш Ю.В., Чибичян М.Б., Коган М.И. Эффективность дистанционной ударно волновой литотрипсии при камнях нижней чашечки у детей. Вестник урологии. 2021;9(2):56-63. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-56-63

For citation:


Klyuka I.V., Sizonov V.V., Shaldenko O.A., Lukash Yu.V., Chibichyan M.B., Kogan M.I. The effectiveness of extracorporeal shock wave lithotripsy for lower calyx stones in children. Vestnik Urologii. 2021;9(2):56-63. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-2-56-63

Просмотров: 204


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)