Влияние образа жизни больного хроническим простатитом на её качество

Введение

Хотя истинная заболеваемость хроническим простатитом доподлинно не известна, его доля в структуре урологического приёма коммерческих медицинских центров достигает 17,7% (42,3% среди больных с урогенитальными инфекциями) [1]. Основные симптомы хронического простатита — боль, сексуальная дисфункция, нарушение мочеиспускания, — изнуряют пациента, существенно снижая качество его жизни. Во всех анкетах, применяемых для оценки симптомов при хроническом простатите есть графа «качество жизни». В стандартных опросниках (шкала IPSS (International Prostate Symptom Score); индекс симптомов хронического простатита по шкале National Institutes of Health-Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)) пациенту предлагают самостоятельно оценить качество его жизни, в целом, в градации от «превосходного» до «невыносимого»; предлагают ответить на вопросы: «Как часто за последнюю неделю имеющиеся у Вас симптомы мешали Вам делать то, чем Вы обычно занимаетесь (работа, досуг и т.д.)?», «Как часто за последнюю неделю Вы думали об имеющихся у Вас симптомах?» — но это не даёт на наш взгляд достаточной информации о качестве жизни.

В клинической медицине есть специальные анкеты для оценки качества жизни, но они громоздки и мало приемлемы при хроническом простатите.

Мы поставили цель оценить качество жизни в зависимости от её образа у молодых активных мужчин, больных хроническим абактериальным простатитом категории III-а по адаптированной анкете MOS SF-36 оценки качества жизни.

Материалы и методы

В исследование было включено 105 пациентов, которые были распределены в две группы: 1 - мобильные, которые совершали в течение года 15 и более авиаперелетов (49 пациентов), и 2 -не мобильные (56 пациентов). Пациенты 2-й группы — это мужчины, чья деятельность не предполагала дополнительных нагрузок в виде джет-лага, воздействия ионизирующего излучения и прочих негативных факторов, сопровождающих авиаперелёты, преимущественно офисные работники, руководители мелкого и среднего звена, продавцы и т.п.

Критерии включения:

1. Хронический простатит категории III-а в стадии обострения, подтверждённый 15-ю и более баллами индекса симптомов хронического простатита по шкале NIH-CPSI и наличием в секрете простаты 15 и более лейкоцитов при световой микроскопии нативного мазка.
2. Социально успешные мужчины.
3. Возраст 35 - 45 лет.
4. Подписанное информированное согласие.

Критерии исключения:

1. социальная дезадаптация (отсутствие постоянного места работы, лица без определенного места жительства).
2. Наркомания.
3. Алкоголизм.
4. Хронические соматические заболевания с частыми обострениями (хроническая обструктивная болезнь лёгких, хронический гепатит, гипертоническая болезнь).
5. Заболевания эндокринной системы.
6. Органная недостаточность.
7. Онкозаболевания.
8. Депрессия и любые психические заболевания.
9. Синдром хронической боли иной локализации, чем простатическая.
10. Заболевания, передаваемые половым путем, и любые другие инфекции.
11. Обнаружение в секрете простаты патогенной микрофлоры в титре 10² и более.

Пациентам предлагали по визуально-цифровой пятибалльной шкале оценить общее восприятие здоровья, межличностные взаимоотношения, физическую активность, социальную активность и сексуальную функцию; отличное качество жизни по всем параметрам составляет 5 баллов, невыносимо плохое — 25 баллов. Также ретроспективно учитывали количество эпизодов обострения хронического простатита в течение года.

Статистическая обработка результатов проведена на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Microsoft Ехсеl 2007 и Statistica for Windows 6.0. Определяли среднюю арифметическую (х), отклонение от средней арифметической (х-х), далее рассчитывали среднеквадратическое отклонение (σ) и среднюю ошибку относительной величины (m). Для решения вопроса о случайности расхождений наблюдаемых средних (относительных) величин производили расчёт средней ошибки разности двух средних. полученные результаты представляли как среднее ± ошибка средней (M±m). Далее посредством сравнения средних значений двух выборочных совокупностей (М1 и М2) вычисляли t-критерий Стьюдента и определяли уровень значимости р. Статистически значимыми считали различия при р <0,05.

Результаты

Интенсивность симптомов и качество жизни пациентов по шкале NIH-CPSI в зависимости от образа жизни представлены в таблице 1.

Пациенты, чья работа была связана с частыми командировками, продемонстрировали более интенсивную боль, более низкое качество жизни. сумма баллов по шкале симптомов хронического простатита у мобильных пациентов также была в полтора раза выше. Выявлено статистически значимое различие в частоте развития рецидивов заболевания: у часто летающих пациентов в полтора раза чаще отмечено обострение хронического простатита.

При более детальном анализе качества жизни принципиальных различий в баллах между группами не выявлено (табл. 2).

Обсуждение

В настоящее время качество жизни пациента выходит на первый план и непременно оценивается как важные параметр общей эффективности лечения. В недавней статье А.З. Винаров и Р.В. Роживанов показали, что применение геля тестостерона (Андрогель®) у больных хроническим простатитом с андрогенным дефицитом существенно повышает качество их жизни [2]. R. Mandar et al. [3] подчёркивают негативное влияние хронического простатита на качество жизни не только самого пациента, но и его семьи.

Признанные гуру простатологии [4] также акцентируют внимание на качестве жизни больного хроническим простатитом, современный подход к оценке симптомов предполагает использование системы UPOINTS (U - urological, p — psycho-social, O — organ-specific, I — infection, N — neurological, T — muscle tension and tenderness, и недавно добавленный домен S - sexuality). Вклад домена «Р» весьма значителен; больной хроническим простатитом может испытывать депрессию в связи со своим заболеванием, что резко снижает качество жизни.

S. Dybowski, анализируя результаты 12-месячного проспективного исследования по оценке предикторов ухудшения качества жизни при синдроме хронической тазовой боли, заключает, что исходно депрессивно-тревожное состояние пациента приведёт к более выраженному снижению качества его жизни при возникновении хронического простатита [5].

Обнаруженные в результате проведенного исследования различия в интенсивности симптомов хронического простатита и качества жизни пациентов в зависимости от его образа жизни демонстрируют новую область интересов врача при планировании терапии таким пациентам.

Заключение

Частые авиаперелёты и смены часовых поясов негативно влияют на симптоматику хронического простатита. Необходимы дополнительные исследования, направленные на поиск методик коррекции нового отягчающего фактора в развитии и клиническом течении заболевания.