Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Гестационый пиелонефрит: «традиционная» дренирующая тактика и её результаты

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-1-39-48

Полный текст:

Аннотация

Введение. Вопросы дренирования мочевых путей при гестационном пиелонефрите (ГП) — тема, которая редко освещается в литературе. Имеющиеся источники основаны на персональном опыте и личном мнении исследователей. В подобных условиях рождается широкий диапазон тактических решений.

Цель исследования. Оценить эффективность «традиционной» дренирующей тактики лечения при ГП.

Материалы и методы. В исследование включено 124 случая ГП с дилатацией чашечно-лоханочной системы, без выявления признаков мочекаменной болезни и врождённых аномалий развития верхних мочевых путей (ВМП). Средний возраст пациенток составил 25 (15‒40) лет. ГВ в первом триместре диагностирован у 11,3% женщин, во втором — у 57,3%, в третьем — у 31,4%. В 60,5% случаев наблюдался правосторонний ГП, в 24,2% — лево- сторонний ГП, а в 16,1% он был двухсторонним. Оценка дилатации ВМП выявила незначительный и умеренный гидронефроз у 94,4% больных, значительный — у 5,6%. Всем пациенткам при обращении выполняли стентирование мочеточников. Плановую замену стента проводиличерез 6‒8 недель от момента первичного стентирования или замены дренажа. Переход на чрескожное пункционное дренирование потребовалось 4 (3,3%) пациенткам.

Результаты. Ранняя дренирующая тактика ГП сопровождалась относительно быстрым купированием гипертермии (96,8% в пределах 3 суток) и лейкоцитоза (88,7% больных в течение 4 суток). Средний койко-день стационарного лечения ГП составил 4,6. Замена стентов в период гестации потребовалась 77,4% пациенткам. Стент-ассоциированную симптоматику различной степени выраженности отмечали 74% женщин. Рецидивная атака пиелонефрита на стенте была отмечена у 19,4% пациенток, развитие септицемии у — 6,5%. После извлечения стента мочеточника у 5,7% пациенток отмечено повторное развитие атаки пиелонефрита в сроке до 2 месяцев после родов. Информация о родах и состоянии ребёнка при рождении оказалась доступной по 119 женщинам. Роды в срок наблюдались у 89,5% пациенток, преждевременные спонтанные роды — у 10,5%, из них с провокацией родовой деятельности — у 8,9%, с прерыванием беременности по медицинским показаниям — у 1,6% (развитие преэклампсии, прогрессировании явлений сепсиса). Самоабортов, внутриутробной гибели плода или мертво- рождения не отмечено ни у одной женщины.

Заключение. Относительно быстрое купирование гипертермии, лейкоцитоза, короткий период стационарного лечения, отсутствие случаев внутриутробной гибели плода, материнской и младенческой смертностей положительно характеризирует «традиционную» дренирующую тактику. В то же время, высокий процент частоты угрозы преждевременных родов, проведения сохраняющей терапии на стенте (16,1%), рецидивных атак пиелонефрита на стенте (19,6%) в период вынашивания беременности, а, также, после извлечения стента в послеродовом периоде (5,7%), других вариаций стент-ассоциированных симптомов и осложнений создают основу для размышления, поиска более оптимальных тактических и лечебных подходов.

Об авторах

В. В. Левченко
МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи»
Россия

Вячеслав Вячеславович Левченко – врач-уролог урологического отделения

тел.: +7 (928) 900-88-75



П. П. Моргун
МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи»
Россия

Павел Павлович Моргун ‒ к.м.н.; заведующий урологическим отделением



А. В. Волдохин
МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи»
Россия

Александр Владимирович Волдохин – к.м.н.; врач-уролог урологического отделения



А. Я. Абу Траби
МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи»
Россия


А. С. Масловский
МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи»
Россия

Александр Сергеевич Масловский – рентген-хирург отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения



Список литературы

1. Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(3):219.e1‒6. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2013.10.006

2. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD Jr. Acute pyelonephritis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2005;105(1):18‒23. https://doi.org/10,1097/01.AOG.0000149154.96285.a0

3. Zanatta DAL, Rossini MM, Trapani Júnior A. Pyelonephritis in Pregnancy: Clinical and Laboratorial Aspects and Perinatal Results. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017;39(12):653‒658. https://doi.org/658. 10.1055/s-0037-1608627

4. Сидорова И.С., Кирющенков А.П., Вартанова А.О. Острый гестационный пиелонефрит. Вестник новых медицинских технологий. 2010;12(1):85‒86. eLIBRARY ID: 16462285

5. Мамедова Э.И., Павлова С.В. Распространённость гестационного пиелонефрита среди беременных женщин Оренбургской области. Научная Сессия молодых учёных и студентов «Медицинские этюды»; 21‒22 марта 2018; Нижний Новгород. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35429751 Ссылка активна на 22.11.2019.

6. Жаркин Н.А., Стаценко М.Е., Бурова Н.А. Острый пиелонефрит у беременных. II Международная конференция Прикаспийских государств: «Актуальные вопросы современной медицины»;05‒06 октября 2017; Астрахань. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32701496 Ссылка активна на 22.11.2019.

7. Сатуева Э.Я., Мамедова М.М. Острый гестационный пиелонефрит и его влияние на течение и исход беременности. Бюллетень медицинских Интернет‐конференций. 2018;8(5):192‒193. eLIBRARY ID: 35467432

8. Гресь А.А., Лелюк В.Ю. Пиелонефрит беременных. Журнал Гродненского Государственного Медицинского Университета. 2006;2(14):12‒16. eLIBRARY ID: 19088441

9. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Гвоздарев И.О. Острый гестационный пиелонефрит. Нефрология. 2000;4(3): 53‒57. eLIBRARY ID: 35312642

10. Курбаналиев Х.Р., Чернецова Г.С. Пиелонефрит беременных. Современный взгляд на проблемы урогинекологов (Обзор литературы). Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2017;17(7):33‒36. eLIBRARY ID: 29816649

11. Еникеев Д.В., Спивак Л.Г. Гестационный пиелонефрит: современные возможности диагностики и лечения. Consilium Medicum. 2016;18 (7):49–54. eLIBRARY ID: 27327198

12. Козак Ю.В., Киселева Т.В., Пекарев О.Г., Поздняков И.М. Применение экстракорпоральных методов детоксикации при лечении беременных с острыми гестационными пиелонефритами. Медицина и образование в Сибири. 2012;1:23. eLIBRARY ID: 17913413

13. Горин В.С., Ким В.Л., Серебренникова Е.С. Беременность и хронический пиелонефрит: клинические и иммунологические аспекты (обзор). Российский вестник акушера- гинеколога. 2016;16(5):19‒28. https://doi.org/10.17116/rosakush201616519-28

14. Никольская И.Г., Ветчинникова В.Н., Синякова Л.А., Будыкина Т.С. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Эффективная фармакотерапия. 2014;35:34‒48. eLIBRARY ID: 22416420

15. Локшин К.Л. Дренирование верхних мочевых путей при остром пиелонефрите у беременных: Зачем? Кому? Как долго? Вестник урологии. 2019;7(3):35‒40. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-35-40

16. Zwergel T, Lindenmeir T, Wullich B. Management of acute hydronephrosis in pregnancy by ureteral stenting. Eur Urol. 1996;29(3):292‒297. https://doi.org/10.1159/000473763

17. Франк М.А. Острый гестационный пиелонефрит: патогенетические аспекты диагностики и лечения. Автореферат дис. … док. мед. наук. Москва; 2009.Доступно по: https://www.dissercat.com/content/ostryigestatsionnyi-pielonefritpatogeneticheskie-aspektydiagnostika-i-lechenie Ссылка активна на 22.11.2019.

18. Butticè S,Laganà AS,Vitale SG,Netsch C,Tanidir Y,Cantiello F,Dragos L,Talso M,Emiliani E,Pappalardo R,Sener TE. Ureteroscopy in pregnant women with complicated colic pain: Is there any risk of premature labor? Arch Ital UrolAndrol. 2017;89(4):287‒292. https://doi.org/10.4081/aiua.2017.4.287

19. Левченко В.В., Моргун П.П. Гестационный пиелонефрит: современная дренирующая тактика. Вестник урологии. 2019;7(3):29‒34. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-3-29-34

20. Журавлёв В.Н., Франк М.А., Мирошниченко В.И., Мурзин М.О., Усс А.Г., Шамуратов Р.Ш., Гаитова М.Р., Тонков И.В., Урьев М.М. Урологическая тактика при остром гестационном пиелонефрите. Уральский медицинский журнал. 2017;2(146):122‒125. eLIBRARY ID: 28401717

21. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. М.: Мед- форум; 2018: 465.


Для цитирования:


Левченко В.В., Моргун П.П., Волдохин А.В., Абу Траби А.Я., Масловский А.С. Гестационый пиелонефрит: «традиционная» дренирующая тактика и её результаты. Вестник урологии. 2020;8(1):39-48. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-1-39-48

For citation:


Levchenko V.V., Morgun P.P., Voldokhin A.V., Abu Trabi A.Y., Maslovsky A.S. Pyelonephritis in pregnancy: «traditional» drainage tactics and its results. Urology Herald. 2020;8(1):39-48. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-1-39-48

Просмотров: 239


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)