Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13

Полный текст:

Аннотация

Введение. Единственным радикальным методом лечения стриктурной болезни уретры у мужчин являются резекция уретры или уретропластика. Но до настоящего времени не в полной мере выработаны стандарты по реабилитации больных перенесших данную операцию. В первую очередь, это относится к восстановлению эректильной функции и купированию психоэмоциональных расстройств, которые всегда сопровождают эту болезнь, особенно у мужчин молодого возраста.

Цель исследования. Изучить распространённость тревоги и депрессии на фоне симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и эректильные расстройства при стриктурной болезни до и после хирургического лечения.

Материалы и методы. Проведен клинико-статистический анализ хирургии 70 мужчин с различной этиологией стриктурной болезни уретры, а также их исходного андрогенного статуса. Определена динамика качества жизни у больных по симптомам СНМП, сексуальным расстройствам и эректильным дисфунциям (ЭД), в сочетании с психоэмоциональным статусом по шкалам тревоги и депрессии (HADS 1, 2).

Результаты. Исходный андрогенный статус пациентов оказывает влияние на риски возникновения раневых осложнений в раннем послеоперационном периоде. Успешное хирургическое лечение стриктур уретры (СУ) характеризуется быстрым и достоверным купированием СНМП и меньшим купированием тяжести сексуальных расстройств и ЭД.

Заключение. Совокупность оценок СНМП, ЭД и тревоги/депрессии в среднесрочном и отдаленном периоде после успешной хирургии СУ следует рассматривать в совокупности.

Для цитирования:


Амирбеков Б.Г., Коган М.И., Митусов В.В., Мирзаев З.А., Костеров М.В. Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин. Вестник урологии. 2019;7(2):5-13. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13

For citation:


Amirbekov B.G., Kogan M.I., Mitusov V.V., Mirzayev Z.A., Kosterov M.V. Quality of life dynamics in men after urethral stricture surgery. Urology Herald. 2019;7(2):5-13. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13

Введение

За последние годы были достигнуты се­рьезные успехи, как в лечении, так и в диагностике пациентов со стриктурами уретры (СУ). Широко внедрены в клиническую практику новые реконструктивно-пластические операции, позволяющие восстанавливать прохо­димость мочеиспускательного канала у мужчин при его сужениях и облитерациях в любых отде­лах и различной протяженности [1-6].

Однако, до настоящего времени, сохраня­ется целый ряд нерешенных вопросов, особен­но затрагивающих реабилитацию пациентов со стриктурной болезнью, после выполнения у них успешных хирургических операций, в частности, такой вопрос, как восстановление эректильной функции [7-11].

При стриктурной болезни эректильные рас­стройства у мужчин в первую очередь связаны с поражением пенильных сосудов, ответственных за эректильную функцию, что резко ухудшает ка­чество жизни больного, усугубляемое отсутстви­ем самостоятельного мочеиспускания и наличи­ем цистостомы [12-14].

Возможен и другой механизм развития эрек­тильных расстройств у этой категории пациентов, когда нарушение гемодинамики полового члена обусловлено возникновением кавернозного фи­броза и спонгиофиброза, что наиболее характер­но для воспалительных стриктур уретры [15, 16].

Причинами возникновения эректильной дис­функции (ЭД) могут быть и эндокринные рас­стройства, где главная роль принадлежит тесто­стерону [17-20].

Следует подчеркнуть, что тестостерон играет важную роль в функционировании различных ор­ганов и систем организма мужчин, а его дефицит может оказывать серьезное влияние как на тече­ние раневого процесса при хирургии различных урологических и неурологических заболеваний, тем самым определяя качество жизни пациен­тов в отдалённом послеоперационном периоде [21, 22].

По нашему мнению, помимо оценки мочеи­спускания и эректильной функции после успеш­ной операции по поводу СУ представляется важным определять и ментальное здоровье па­циентов.

Исходя из вышеперечисленного, целью ис­следования явилось изучение распространённо­сти тревоги и депрессии на фоне СНМП и эрек­тильных расстройств у мужчин при стриктурной болезни до операции по поводу СУ и после ее успешного проведения в динамике.

Материалы и методы

Исследования основано на клинико-статисти­ческом анализе 70 мужчин в возрасте 20-74 лет, которые проходили лечение по поводу стриктур уретры. Этиологическим фактором образования СУ явились травма - 51 (72,8%) воспаление - 16 (22,9%) и идопатический фактор - 3 (4,3%). При госпитализации у 51,4% больных было сохранено самостоятельное мочеиспускание, а в 48,6% де­ривация мочи осуществлялась через цистостому. 36 больных, которые мочились самостоятельно имели следующие СНМП: слабо выраженные - 3 случая (8,3%), умеренные - 17 (47,3%) и выра­женные в 16 наблюдениях (44,4%).

При изучении нарушений сексуальной и эректильной функции у пациентов до операции было установлено, что у 46 мужчин (65,7%) из 70 имели место сексуальные расстройства и эрек­тильная дисфункция, возникновение, которых больные связывали с наличием у них СУ.

Показатели тестестеронемии у больных до операции верифицировали в 20% как гипогонадный и в 80% как нормогонадный статус.

Все 70 человек оперированы, в 35 случаях вы­полнена первичная хирургия, а в 35 случаях - по­вторная.

Динамику качества жизни у ранее пролечен­ных больных определяли через 3 и 6 месяцев по­сле операции по показателям урофлоуметрии, проявлениям СНМП, сексуальным расстрой­ствам и эректильной дисфункции, изменению

психоэмоционального статуса по шкалам трево­ги и депрессии НДЭБ 1, 2. Полученные данные сравнивали с аналогичными до хирургии СУ.

Статистическую обработку результатов ис­следований проводили по средним значениям и среднеквадратичным ошибкам и непараметриче­ского критерия статистики (Хи-квадрат) для срав­нения малых выборок. Для определения стати­стических различий количественных показателей использовали t-критерий Стьюдента и критерий Манна-Уитни с использованием общепринятых уровней значимости: p <0,05; p <0,01 и p <0,001.

Результаты и обсуждения

Известно, что любое хирургическое вмеша­тельство сопровождается раневыми осложнени­ями. Исходя из этого, нами были оценены риски возникновения раневых осложнений у опериро­ванных больных с учетом их возраста, этиологии болезни, кратности выполнения операции и ти­пом самого вмешательства.

Оказалось, что риск развития раневых ослож­нений у гипогонадных мужчин старше 40 лет в 4 раза выше, чем у эугонадных. Такой же риск име­ет место у пациентов моложе 40 лет с дефицитом тестостерона и число возникающих осложнений у них в 4 раза выше, чем у эугонадных пациентов.

Риски раневых осложнений зависят также и от этиологии СУ. Установлено, что раневые ос­ложнения у гипогонадных мужчин с травматиче­скими СУ в 4,9 раза выше, чем у нормогонадных больных. Вероятность развития раневых ослож­нений при первичных операциях при гипогонадном статусе в 3,7 раза выше, чем у мужчин с нор­могонадным статусом.

Раневые осложнения и их связь с типом опе­рации установлены у пациентов, которым выпол­нялась резекция уретры. Причем эти риски в 4,7 раза выше при гипогонадизме, чем у нормого­надных пациентов.

Тем не менее, все оперированные больные были выписаны из клиники с восстановленным мочеиспусканием естественным путем.

Таким образом, гипотестостеронемия до­стоверно повышает риски послеоперационных раневых осложнений, на что по нашим данным, оказывают влияние возраст больных, этиология СУ, вид хирургического лечения и его кратность.

Оценка эффективности выполненной хирур­гии по поводу СУ согласно клиническим реко­мендациям РОУ и EAU проводится в сроки 3 и 6 месяцев с момента ее проведения.

В таблицах 1, 2 представлены показатели стандартных шкал опросников, которые были использованы для оценки вышеперечисленных параметров.

 

Таблица 1. Результаты хирургического лечения СУ через 3 месяца

Table 1. Results of US surgical treatment after 3 months

Показатели

Indicators

Резекция уретры

Urethral resection

(n=52)

Аугментационная уретропластика буккальным трансплантатом

Augmentation urethroplasty by buccal graft

одноэтапная

one-stage

(n=3)

двухэтапная

two-stage

(n=15)

Урофлоуметрия

Uroflowmetry

≈13,9 мл/сек

≈11,5 мл/сек

≈ 12,8 мл/сек

Опросник IPSS IPSS Questionnaires

-   отсутствие симптомов

-   no symptoms

-   лёгкая

-   lightweight

-   умеренная

-   moderate

-   тяжёлая симптоматика

-   severe symptoms

6 (11,5%)

30 (57,7%)

16 (30,8%)

-

2 (66,7%)

1 (33,3%)

-

-

3 (20%)

7 (46,7%)

5 (33,3%)

-

Оценка качества жизни (шкала Qol) вследствие рас­стройств мочеиспускания

Quality of life assessment (Qol scale) due to urinary dis­orders

-   хорошее

-   good

-   удовлетворительное

-   satisfactory

-   плохое

-   bad

17 (32,7%)

24 (46,1%)

11 (21,1%)

1  (33,3%)

2  (66,7%)

-

8 (53,3%)

4 (26,7%)

3 (20%)

УЗИ мочевого пузыря (объём остаточной мочи >50 мл)

Bladder Ultrasound (residual urine volume > 50 ml)

5 (9,6%)

1 (33,3%)

3 (20%)

Восходящая уретроцистография с выявлением стенозирования уретры

Antegrade urethrocystography with stenosis of the urethra

3 (5,8%)

1 (33,3%)

4(26,7%)

Необходимость выполнения повторных операций

The need to perform repeated operations

-

-

-

 

Таблица 2. Результаты хирургического лечения СУ через 6 месяцев

Table 2. The results of US surgical treatment after 6 months

Установлено, что скорость мочеиспускания у оперированных больных не зависит от вида хирургии СУ и соответствует нормативным зна­чениям. Оценка этого показателя в динамике к 6-м месяцам указывает на его увеличение, что связано с завершением процессов воспаления в уретре и отсутствием клинических проявлений рецидива заболевания.

С точки зрения доказательной медицины эф­фективность и положительный результат любой реконструктивной хирургии определяется целым рядом параметров. Хирургическое лечение СУ так же должно оцениваться с этих позиций. Наи­более важными критериями благоприятного ис­хода хирургического лечения СУ, по нашему мне­нию, следует считать:

  1. ликвидация или минимизация СНМП;
  2. восстановление сексуальной функции у мужчины;
  3. максимальное купирование состояний тре­воги и депрессии у больного, обусловленных на­личием болезни.

Такой комплексный клинико-статистический анализ соотношения этих показателей между со­бой нами был проведен на 30 больных, которые после хирургии СУ не имели никаких осложне­ний.

В таблицах 3-5, представлены показатели стандартных шкал опросников, которые были использованы для оценки вышеперечисленных параметров.

 

Таблица 3. Данные опроса больных по анкетам до операции

Table 3. Partient survey data on the questionnaires before surgery

Примечание. Здесь и в таблицах 4-5: IPSS - международная система суммарной оценки симптомов болезней предстательной желе­зы; Qol - оценка качества жизни вследствие расстройств мочеиспускания; АИОМС - анкета интегральной оценки мужской сексуаль­ности; IIEF-5 - международный индекс эректильной функции; HADS 1, 2 - госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Note. Here and in tables 4-5: IPSS - is the international system for the overall assessment of symptoms of prostate disease; Qol - quality of life assessment due to urinary disorders; AIOMS - questionnaire of the integral assessment of male sexuality; IIEF-5 - international index of erectile function; HADS 1, 2 - hospital anxiety and depression.

  • самостоятельное мочеиспускание (отсутствие цистостомы)
  • independent urination (absence of cystostomy)

 

Таблица 4. Данные опроса мужчин по анкетам через 3 месяца после операции

Table 4. Men's survey data on the questionnaires 3 months after surgery

 

Таблица 5. Данные опроса мужчин по анкетам через 6 месяцев после операции

Table 5. Data from a survey of men by questionnaires 6 months after surgery

Как видно из таблиц 3-5, на протяжении 6 месяцев отмечается стойкое снижение среднего значения показателей по шкалам IPSS и Qol. Так, средний балл IPSS снизился с 18,67 до 5,73 через 3 месяца (р<0,01) и до 4,53 через 6 месяцев после операции (р<0,01). Средний балл Qol снижается аналогично с 5,37 до 1,87 через 3 месяца (р<0,01) и до 1,6 через 6 месяцев, прошедших с момента операции (р>0,1).

В отличие от положительной динамики по шкале IPSS, прирост баллов по шкале IIEF-5 был крайне слабо выражен. Среднее значение это­го показателя незначительно растёт с 12,47 (до операции) до 12,67 через 3 месяца после выпол­нения операции и до 13,57 - через 6 месяцев. Различия являются статистически незначимыми (р>0,1).

Существенная положительная динамика эф­фективно проведенного хирургического лече­ния СУ была достигнута по оценке тревожных и депрессивных расстройств. Так, средний балл шкалы HADS 1 (тревоги), составлявший 8,3 до операции, через 3 месяца снизился до 7,2 (р>0,1) и 5,23 - по прошествии 6 месяцев после опера­ции (р<0,01). Средний балл HADS 2 (депрессии) снизился с 8,03 (до операции) до 7,57 через три месяца после операции (р>0,1) и до 5,47 - через 6 месяцев после операции (р<0,01).

Таким образом, эффективная хирургия СУ приводит к достоверной и выраженной редук­ции СНМП, но не сопровождается значимым снижением тяжести ЭД, даже через 6 месяцев при отсутствии ее лечения, что в реальной кли­нической практике требует углубленного обсле­дования причин ее сохранения и выбора методи­ки лечения, что может привести к купированию симптомов тревоги и депрессии у пациентов и стабилизации их социального статуса.

Заключение

Успешность хирургического лечения СУ ассо­циируется с быстрой и достоверной редукцией СНМП на протяжении 6 месяцев послеопераци­онного мониторинга. Однако, существенная по­зитивная динамика СНМП не сопровождается значимым снижением тяжести ЭД. Послеопера­ционный регресс тревоги/депрессии доказатель­но связан исключительно с инволюцией СНМП, но не ЭД. Гипотестостеронемия тормозит сниже­ние уровней тревоги и депрессии, в сравнении с нормогонадными мужчинами.

У 56,6% больных со СБУ до оперативного ле­чения имеют симптомы тревоги и депрессии, в 46,7% случаях - тревоги и в 43,3% - депрессии. Нарушения ментального статуса регрессируют в течение 6 месяцев после успешного хирургиче­ского лечения, однако сохраняются у 23,3% муж­чин в виде симптомов тревоги и у 10% - в виде депрессии.

Совокупность оценки СНМП, ЭД и тревоги/ депрессии в среднесрочном и отдалённом пе­риодах после оперативного лечения СУ целесо­образно рассматривать как трифекту результатов хирургии СБУ.

Список литературы

1. Zaid UB, Lavien G, Peterson AC. Management of the Recurrent Male Urethral Stricture. Curr Urol Rep. 2016;17(4):33. DOI: 10.1007/s11934-016-0588-0

2. Kulkarni S, Kulkarni J, Surana S, Joshi PM. Management of Panurethral Stricture. Urol Clin North Am. 2017;44(1):67-75. DOI: 10.1016/j.ucl.2016.08.011

3. Hillary CJ, Osman NI, Chapple CR. Current trends in urethral stricture management. Asian J Urol. 2014;1(1):46-54. DOI: 10.1016/j.ajur.2015.04.005

4. Глухов В.П., Красулин В.В. Резекция уретры с концевым анастомозом при хирургическом лечении осложнённых стриктур уретры у мужчин. Кубанский научный медицинский вестник. 2009;4(109):78-82. eLIBRARY ID: 12955466

5. Коган М.И., Глухов В.П., Митусов В.В., Красулин В.В., Ильяш А.В. Сравнительный анализ одно- и двухэтапной аугментационной дорсальной inlay-пластики бук-кальным графтом протяжённых стриктур спонгиоз-ной уретры. Урология. 2018;1:84-91. DOI: 10.18565/urol.2018.1.84-90

6. Глухов В.П. Резекция уретры с концевым анастомозом при осложнённых стриктурах и облитерациях уретры у мужчин: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2010. Доступно по: http://medical-diss.com. Ссылка активна на 03.04.2019.

7. Ибишев, X.C, Маркарьян Д.Р. Нарушение эректильной функции у пациентов с травмами уретры. Актуальные проблемы хирургии: II науч.-практ. конф. каф. хирург. бол. 4; 2005; Ростов н/Д. eLIBRARY ID: 15861900

8. Коган М.И. Эректильная дисфункция (текущее мнение). М.: Боргес; 2016. eLIBRARY ID: 29982783

9. Koraitim MM. Predictors of erectile dysfunction post pelvic fracture urethral injuries: a multivariate analysis. Urology. 2017;81:1081-1085. DOI: 10.1016/j.urology.2012.12.040

10. Xambre L. Sexual (Dys)function after Urethroplasty. Sexual Adv Urol. 2016;9671297. DOI:10.1155/2016/9671297

11. Dogra PN, Singh P, Nayyar R, Yadav S. Sexual Dysfunction After Urethroplasty. Urol Clin North Am. 2017;44(1):49-56. DOI:10.1016/j.ucl.2016.08.013

12. Buckley JC, Heyns C, Gilling P, Carney J. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Dilati on, internal urethrotomy, and stenti ng of male anterior urethral strictures. Urology. 2014;83(3):18-22. DOI: 10.1016/j.urology.2013.08.075

13. Коган М.И., Красулин В.В., Митусов В.В., Шангичев А.В., Глухов В.П., Наранов С.В. Оперативное лечение стриктур и облитераций уретры. Урология. 2015;2:17-23. eLIBRARY ID: 23608496

14. Goksu C, Deveer M, Sivrioglu AK, Goksu P, Cucen B, Parlak S, Ceti nkaya M, Alti n L. Peripheral atherosclerosis in pa-ti ents with arterial erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2014;26(2):55-60. DOI: 10.1038/ijir.2013.35

15. Ибишев Х.С. Морфологические изменения в кавернозной ткани полового члена у пациентов с травмой уретры. Известия высших учебных заведений. Северо-кавказский регион. Серия: естественные науки. 2006;8:77-82. eLIBRARY ID: 9209411

16. Ravikumar BR, Tejus C, Madappa KM, Prashant D, Dhay-anand GS. A comparative study of ascending urethrogram and sono-urethrogram in the evaluation of stricture urethra. Int Braz J Urol. 2015;41(2):388-392. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.02.30

17. Гамидов С.И. Научные и практические аспекты диагностики и лечения эректильной дисфункции у пациентов с гипогонадизмом. Эффективная фармакотерапия. 2016;41:36-38. eLIBRARY ID: 28368704

18. Ворник Б.М. Тестостерон и депрессия: парадоксы и закономерности. XVI съезд психиатров России. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "Психиатрия на этапах реформ: проблемы и перспективы"; 2015; Санкт-Петербург. eLIBRARY ID: 27619659

19. Коган М.И., Воробьев С.В., Хрипун И.А., Белоусов И.И., Ибишев Х.С. Тестостерон: от сексуальности к метаболическому контролю. М.: Феникс; 2017. eLIBRARY ID: 32822129

20. Corona G, Maggi M. The role of testosterone in erectile dysfunction. Nat Rev Urol. 2010;7(1):46-56. DOI: 10.1038/nrurol.2009.235

21. Пушкарь, Д.Ю., Живов А.В., Багаудинов М.Р., Исмаилов М.Р.М. Качество жизни мужчин после различных операций по поводу стриктуры уретры. Экспериментальная и клиническая урология. 2012;4:48-52. eLIBRARY ID: 18348721

22. Lucas ET, Koff WJ, Rosito TE, Berger M, Bortolini T, Neto BS. Assessment of satisfaction and Quality of Life using self -reported questionnaires after urethroplasty: a prospective analysis. Int Braz J Urol. 2017;43(2):304-310. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0207


Об авторах

Б. Г. Амирбеков
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Амирбеков Бейкес Ганифаевич - кандидат медицинских наук; врач-уролог консультативно-поликлинического отделения Департамента по амбулаторно-поликлинической и параклинической работе.

Ростов-на-Дону, тел.: +7 (928) 770-70-57



М. И. Коган
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Коган Михаил Иосифович - Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской уроло-гии-андрологии ФПК и ППС.

Ростов-на-Дону



В. В. Митусов
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Митусов Валерий Викторович - доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС.

Ростов-на-Дону



З. А. Мирзаев
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Мирзаев Заур Айдинович - аспирант кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС.

Ростов-на-Дону



М. В. Костеров
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Костеров Михаил Валерьевич - ординатор кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС.

Ростов-на-Дон



Для цитирования:


Амирбеков Б.Г., Коган М.И., Митусов В.В., Мирзаев З.А., Костеров М.В. Динамика качества жизни после хирургии стриктуры уретры у мужчин. Вестник урологии. 2019;7(2):5-13. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13

For citation:


Amirbekov B.G., Kogan M.I., Mitusov V.V., Mirzayev Z.A., Kosterov M.V. Quality of life dynamics in men after urethral stricture surgery. Urology Herald. 2019;7(2):5-13. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2019-7-2-5-13

Просмотров: 374


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)