Preview

Вестник урологии

Расширенный поиск

Академик С.Р. Миротворцев (1878 – 1949) – клиницист, педагог, уролог-новатор (к 140-летию со дня рождения)

https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-60-66

Полный текст:

Аннотация

В статье приводятся основные вехи жизни и творчества С.Р.Миротворцева. Отмечены малоизвестные факты из биографии профессора. Анализируется награждение двумя золотыми медалями за студенческие работы: «Сосуды и нервы сухожилий стопы человека» (совместно со студентом В. П. Воробьевым) и «Вывихи костей запястья». Отмечено, что во время русско-японской войны провел 11 месяцев в осажденном Порт-Артуре и остался там с ранеными, попавшими в плен к японцам. С 1905 по 1914 г. работал в ВМА сначала под руководством профессора С. П. Федорова, затем ассистентом у профессора В. А. Оппеля. Показано, что с 1914 г. до конца жизни работал в Саратове, занимая кафедру общей хирургии, а с 1920 г.— факультетской хирургической клиники. С 1922 по 1928 г. ректор Саратовского университета. В период Великой Отечественной войны был главным хирургом г. Саратова и Саратовской области. С. Р. Миротворцев опубликовал около 150 научных работ по вопросам клинической и военно-полевой хирургии. В работе анализируется, что он в 1908 г. предложил оригинальную операцию пересадки мочеточников в прямую кишку, защитив на эту тему докторскую диссертацию (1909 г.). Отмечено, что широкую известность приобрели его исследования о злокачественных новообразованиях, в частности сарком трубчатых костей. Им разрабатывались методы одностороннего выключения толстой кишки, пластики твердой мозговой оболочки сальником, обработки ожоговых ран раствором перманганата калия. С. Р. Миротворцев предложил использовать гемостатические свойства кетгута для местной остановки кровотечений из паренхиматозных органов и синусов твердой мозговой оболочки. Из многочисленных работ по военно-полевой хирургии особенно ценна детальная статистическая разработка 180 тыс. случаев огнестрельного ранения во время Первой мировой войны 1914 — 1918 гг. Отмечено, что именем С. Р. Миротворцева названа кафедра факультетской хирургии Саратовского медицинского института и улица в Саратове. Награжден орденами Трудового Красного Знамени, Красной Звезды и медалями.

Для цитирования:


Моргошия Т.Ш. Академик С.Р. Миротворцев (1878 – 1949) – клиницист, педагог, уролог-новатор (к 140-летию со дня рождения). Вестник урологии. 2018;6(4):60-66. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-60-66

For citation:


Morgoshiia T.S. Academician S.R. Mirotvortsev (1878 - 1949) – the Clinical Physician, the Teacher, the Urologist Innovator (to the 140 anniversary since birth). Urology Herald. 2018;6(4):60-66. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-60-66

В мае 2018 года исполнилось 140 лет со дня рождения видного представителя отече­ственных хирургов и урологов, выдающегося педагога и общественного деятеля академика АМН СССР Сергея Романовича Миротворцева (фото 1).

 

Фото 1. С. Р. Миротворцев в годы службы в ВМА (слева сверху). Городская клиническая больница №3 города Саратова имени С.Р. Миротворцева (в центре). Профессор С.Р. Миротворцев в рабочем кабинете (справа снизу)

Photo 1. S.R. Mirotvortsev in days of service in VMA (at the left from above). City hospital No. 3 of the city of Saratov n.a. Prof. S.R. Mirotvortsev (in the center). Professor S.R. Mirotvortsev in working office (on the right from below)

 

Родился он 16 мая 1878 г. в станице Усть-Медведицкой (ныне г. Серафимович) Волгоградской области в семье учителя гимназии. В 1898 г. окон­чил среднее учебное заведение и подал документы в Московскую сельскохозяйственную академию, но не прошел по конкурсу. Вскоре был принят на медицин­ский факультет Харьковского университета. Будучи студентом, Сергей Романович проявил большие спо­собности к научной работе. Во втором семестре он со­вместно со своим товарищем студентом В.П. Воробье­вым (впоследствии видный ученый-анатом) написал работу «Сосуды и нервы сухожилий стопы человека», за которую Ученый Совет университета присудил ав­торам золотые медали. Находясь на пятом курсе, он вновь с В. П. Воробьевым получил вторую золотую ме­даль за сочинение «Вывихи костей запястья» [1]. Важ­но отметить, что на формирование С.Р. Миротворцева как хирурга большое влияние оказал харьковский профессор Л.В. Орлов (1855 - 1923) - крупный хирург и выдающийся клиницист и лектор того времени.

Окончил университет в 1903 г. с дипломом «лека­ря с отличием». В том же году осенью уехал в Петер­бург, где устроился ординатором Обуховской боль­ницы под руководством профессора А.А. Троянова. В качестве хирурга «Красного Креста» участвовал в рус- ско-японской войне (1904 - 1905 гг.) на госпитальном судне «Монголия». Интересно отметить, что в романе «Порт-Артур» есть такой эпизод: в бою с японцами тяжело ранило молодого прапорщика Звонарева. Его осматривают врачи. Главный хирург крепости В. Б. Гюббенет принимает решение сегодня же, без промед­ления ампутировать у Звонарева правую ногу ниже колена, иначе тому грозит гангрена... Девушка Варя, горячо любящая прапорщика, просит: «Не делайте его калекой!» Но В.Б. Гюббенет неумолим: иного выхода он не видит... И тогда молодой, еще безвестный врач Миротворцев берет на себя смелость повременить с ампутацией. И что же? Он спасает Звонареву ногу! В порыве благодарности Варенька восклицает: «Вы... вы не Миротворцев, а Чудотворцев!» [2]. Таким он и вошел в историю отечественной хирургии и в сердца всех знавших его - творящим самое великое чудо на земле, спасая людям здоровье и саму жизнь.

Вернувшись в Петербург, Сергей Романович в 1905 г. поступает в госпитальную хирургическую клинику Военно-медицинской академии, где под руковод­ством профессора С.П. Федорова началось его форми­рование как научного работника. В 1908 г. В.А. Оппель назначается руководителем кафедры общей хирургии ВМА и приглашает к себе ассистентом С.Р. Миротворцева. В этот период он начинает работать над вопросам о пересадке мочеточников в прямую кишку при тяжелых заболеваниях мочевого пузыря и уретры. На VIII съезде российских хирургов в 1908 г. он впервые предложил пользоваться для этой цели швом слизистой мочеточника со слизистой оболочкой кишки и погружением мочеточника в канал из сероз­но-мышечной оболочки кишки. А в следующем году IX съезду представил уже детальное описание опера­тивной техники оригинального метода пересадки мо­четочников в прямую кишку. В 1909 г. С.Р. Миротвор­цев защитил на эту тему докторскую диссертацию. Необходимо отметить, что разработанный им способ пересадки мочеточников в кишку оказался весьма эффективным и получил широкое распространение в практической хирургии и урологии. Со времени раз­работки этого способа прошло более 100 лет, имеется уже большое количество модификаций и добавлений к нему, предложенных разными авторами, но классическая операция Миротворцева сохранила своё зна­чение.

В 1914 г. Сергей Романович Миротворцев по кон­курсу был избран профессором Саратовского универ­ситета на кафедре хирургической патологии с дес­мургией и учением о вывихах и переломах. Во время первой мировой войны (1914 - 1918 гг.) он был назна­чен хирургом-консультантом и заведующим медицин­ской частью Российского общества «Красного Креста» при армиях Западного фронта. С этого времени вни­мание С.Р. Миротворцева привлекает военно-полевая хирургия, и он сохраняет интерес к ней в своем после­дующем научном творчестве [3].

После окончания первой мировой войны Сергей Романович возвратился в Саратов на кафедру общей хирургии. В 1919 г. был избран на кафедру факультет­ской хирургии, которой он заведовал до конца своих дней в течение 30 лет. В 1922 г. С. Р. Миротворцев был избран ректором Саратовского университета и оста­вался в этой должности 6 лет. В 1928 г. Миротворцев принял решение не баллотироваться на новый срок ректорства. Перешел на работу своей кафедры.

Приступив к изданию «Очерков военно-полевой хирургии», привлек к работе Н. Н. Бурденко. Во время советско-финской (1939-40) и Великой Отечествен­ной (1941 - 1945 гг.) войн работал главным хирургом эвакогоспиталей Саратовской и Пензенской областей. Основываясь на бесценном опыте лечения тысяч и ты­сяч раненых, С.Р. Миротворцев делает ряд важных на­учно-практических выводов. Если же учесть при этом самоотверженность всего медицинского персонала во главе с главным хирургом С.Р. Миротворцевым, его блистательный организаторский талант, то станет совсем понятным такой немаловажный факт: более 70 процентов раненых, лечившихся в саратовских и пензенских госпиталях, возвращались в строй. В речи перед молодыми хирургами, с которой Сергей Рома­нович выступил 15 марта 1942 года, он призывал их любить раненых. "А любить, - пояснял он, - это значит жертвовать собою, своим временем, досугом, своим отдыхом, своими желаниями, своими удовольствия­ми. Нужно отдать свое сердце и так относиться к ра­неному, как к своему родному. Хирургия не служба, а честь, радость, вдохновение. Хирургия - счастье лю­дей, отцов, матерей..." [4]. Научные труды Миротвор- цева посвящались проблемам клинической хирургии, травматологии и ортопедии, онкологии, урологии и военно-полевой хирургии. Его перу принадлежит 153 работ, в том числе 23 монографии по вопросам прак­тической хирургии. 21 научных работ посвящено раз­личным урологическим темам, имеющим определен­ное значение и до настоящего времени. Наибольшую известность получили его труды по пересадке моче­точников в кишку (14 работ, в том числе 2 моногра­фии) [5].

Разработанный С.Р. Миротворцевым способ пере­садки мочеточников в кишку оказался весьма эффек­тивным и получил широкое распространение в прак­тической хирургии и урологии. Напомним, что способ С.Р. Миротворцева отличается от способа П.И. Тихова тем, что мочеточники не погружают в просвет кишки; между мочеточником, пересеченным в косом направ­лении (с целью увеличения окружности его просвета) и кишкой формируют анастомоз по типу конец в бок. Проксимальный конец мочеточника продольно рас­секают на протяжении 1 см и узловыми кетгутовыми швами подшивают к краям раны кишки в циркулярном направлении. Затем следуют погружные узловатые серозно-мышечные швы, укрывающие в стенку киш­ки сегмент пересаженного мочеточника. Опыт Сергея Романовича составлял 71 операцию, выполненную по его методу. После операции умерли 19 больных (ле­тальность 26,9%). Если из этого числа исключить па­циентов раком мочевого пузыря, которые находились в терминальной стадии заболевания, то летальность составит 18% [6]. Следует сделать ремарку, что эти показатели относятся к «доантибиотической эре» и к тому моменту, когда еще не знали о профилактике и лечении послеоперационного гиперхлоремического ацидоза, а хирургия еще не располагала мощными химиотерапевтическими средствами.

Отметим, что в 1953 г. сотрудница клиники С.Р. Миротворцева И.К. Ивинская опубликовала результа­ты операции пересадки мочеточников по Миротворцеву у 58 больных в руководимой им клинике за по­следние 30 лет. Любопытно мнение об этой операции самого Сергея Романовича, высказанное им в послед­ние годы жизни. Он писал, что после опубликования его работ по пересадке мочеточников «много новых способов было предложено, однако выработанный мною тогда (в 1909 г.) способ дает наилучшие резуль­таты. Я знаю десятки случаев, когда больные после пересадки живут по 10 - 15 - 20 лет и организм их приспособился к новым формам и условиям мочевы­деления» [7].

Здесь необходимо сказать несколько слов о при­оритете этого вмешательства. Данная операция была экспериментально разработана и внедрена в клини­ческую практику С.Р. Миротворцевым в 1908 - 1909 гг. (о ней он доложил на 8-м съезде Российских хирургов в Москве 21 декабря 1908 г. и в 1909 г. написал в дис­сертации, изданной в 1909 г.). Спустя 40 лет эта опе­рация была описана американским урологом Nesbit (1949 г.), а затем с незначительными модификациями Cordonnier (1950 г.) и Leadbetter (1951 г.). Стоит отме­тить, что за рубежом данная операция несправедли­во именуется способом Nesbit, хотя по существу она должна носит имя Миротворцева. Такое положение тем более удивительно, что предложенная Сергеем Романовичем операция описана в его статье, опубли­кованной в 1910 г. в весьма авторитетном немецком журнале «Zeitschrift fur Urologie», к тому же в ряде за­рубежных монографий и статей встречаются ссылки на операцию Миротворцева, например, в известной монографии J. Israel W. Israel «Хирургия почек и моче­точников» (1925 г.), в статье С.П. Шиловцева («Lancet», 1939 г.), в книге Murphy «История урологии» (1972 г.) и др.

Важно подчеркнуть, что урологическим пробле­мам Сергей Романович уделял достаточно много вни­мания. Одна из его работ посвящена симптоматике и диагностике подковообразной почки, не поражен­ной каким- либо патологическим процессом (1922 г.). Примечательно, что эта статья была опубликована в то время, когда пиелографию применяли весьма редко и далеко не в каждой клинике. Убедительно показа­ны диагностические ошибки, когда подковообразную почку принимали за опухоль, кисту и т.д. и произво­дили ненужные оперативные вмешательства. При на­личии соответствующей клинической картины автор рекомендовал разъединение или резекцию перешей­ка подковообразной почки, показав на приводимых примерах эффективность такой методики.

В работе о самопроизвольном отхождении кам­ней мочеточника (1929 г.) показано, в каких случаях это может произойти, как долго следует выжидать с операцией, когда конкремент не отходит, и какие ме­роприятия могут способствовать его отхождению.

Значительный интерес представляла долгие годы его большая работа (совместно с Н.А. Самсоновым) о сифилисе почки (1926 г.). В ней показаны своеобраз­ная латентность течения этого заболевания, трудность распознавания и осложняющие вторичные факторы такого специфического поражения почки (в описан­ном наблюдении у больной 33 лет гумма почки симу­лировала опухоль, была произведена нефрэктомия).

Интересно отметить, что в июне 1941 г. С.Р. Ми­ротворцев выступил на заседании Сталинградского хирургического общества с докладом, в котором про­пагандировал интересный и простой метод остановки кровотечения из паренхиматозных органов. Суть его заключается в гемостатическом действии мотка кет­гута, прикладываемого к кровоточащему месту. По существу, это один из видов биологического метода гемостаза. Использовав этот метод при кровотечении из почки (нефротомия, резекция почки, рассечение перешейка подковообразной почки и др.), печени, селезенки, щитовидной железы, Сергей Романович констатировал быструю остановку паренхиматозного кровотечения (1941 г.). Этот метод с успехом много­кратно применялся в годы Великой Отечественной войны (согласно данным С.Р. Миротворцева и М.Б. Галкина, в 1022 случаях, из них в 964, что составило 94,3%, успех был полный) [5].

Наш интерес представляют также работы С.Р. Миротворцева о лечении стриктур уретры (3-й По­волжский съезд врачей, Астрахань, 1930 г.), о лечении камней почек и мочевого пузыря (1-й Поволжский съезд хирургов в Саратове, 1928 г.), об оперативном вмешательстве при низкорасположенных камнях мо­четочника (2-й Поволжский съезд врачей в Саратове, 1927 г.) и др.

Вскоре после окончания Великой Отечественной войны в Москве состоялся 25-й Всесоюзный съезд хи­рургов, который проанализировал и обобщил огром­ный опыт советских врачей в деле лечения раненых в период войны. Признанием огромных заслуг С.Р. Миротворцева как военно-полевого хирурга было его избрание заместителем председателя съезда.

Сергей Романович был человек доброй души, всегда доброжелательный, приветливый. Своим гу­манным обращением с больными, атмосферой сер­дечности и дружбы, господствовавшей в его клинике, он учил и врачей, и студентов, каким должен быть идеал врача. Следует особо подчеркнуть, что в своих научных взглядах он опирался на тщательно прове­ренные факты, от сотрудников требовал безупречной честности, беззаветной преданности своему делу, любви к пациентам и науке.

Лекции Сергея Романовича всегда проходили очень живо (фото 2.), в них он приводил образные высказывания видных врачей, писателей и поэтов, остроумные сравнения, освещал вопросы врачебной этики, подчеркивал значение доктора и его обязанно­сти по отношению к больным и обществу. На лекциях он всегда знакомил с новыми сведениями, сообщал о главнейших открытиях в смежных науках. Миро­творцев был блестящим оратором и рассказчиком, обладал превосходным даром слова. И естественно, что влияние Сергея Романовича на студентов и врачей было неотразимо. В то же время увлеченность рабо­той и безграничная вера сотрудников в руководителя клиники способствовали творческому единению. Сер­гей Романович обучил и воспитал многие тысячи вра­чей в духе патриотизма, беззаветной любви к Родине, к медицинской науке.

 

Фото 2. Профессор С.Р. Миротворцев читает лекцию

Photo 2. Professor S.R. Mirotvortsev gives a lecture

 

Важно отметить, что исключительного внимания заслуживает его посмертно опубликованная книга «Страницы жизни». В ней содержится много ценных мыслей по деонтологии, о построении педагогиче­ского процесса в медицинских институтах, подготов­ке научных кадров и др. Так С.Р. Миротворцев писал: «Лекция - это кульминационный пункт всего нашего преподавания. Надо, чтобы студент находил для себя интересным быть на лекции, т тогда - будет или не бу­дет обязательная лекция - он всегда придет на нее. Перед лекцией я всегда просматриваю студенческий учебник для того, чтобы не читать на лекции того, что в нем написано. Каждая лекция является «уникумом» - она неповторима. Тридцать пять лет я читаю лекции, и не было ни одной лекции в моей жизни, к которой я бы не готовился. Студент в большинстве случаев не знает новейших достижений медицины, а профессор знает, во всяком случае, должен знать и должен до­вести их до сведения своих слушателей» [7].

Среди ценных высказываний ученого о научной работе особенно интересно следующее: «Творчество должно быть свободно: ведь человек пишет научную работу не для себя, в ней он хочет передать свои мыс­ли другим для того, чтобы они подкрепили его пред­положение своими наблюдениями или использовали результаты его наблюдений» [7].

Говоря о старшем поколении наших ученых, Сер­гей Романович писал: «Наша творческая жизнь про­должается в учениках, которые часто идут дальше и знают больше своих учителей» [7]. И это действитель­но справедливо! Касаясь вопроса о скромности уче­ного и врача, Сергей Романович часто приводил слова Теодора Кохера, который на лекциях говорил студен­там: «Я думал так, но, может быть, я ошибаюсь». Чи­тать книгу «Страницы жизни» - большое наслажде­ние, она поучительна для каждого врача и особенно полезна для преподавателей медицинских ВУЗов.

В ознаменование весомых заслуг перед отече­ственной хирургией С.Р. Миротворцев был избран по­четным членом Хирургического общества им. Н.И. Пи­рогова в Ленинграде. В 1935 г. ему присвоено звание заслуженного деятеля науки РСФСР. За большие за­слуги перед Родиной в годы Великой Отечественной войны Сергей Романович Миротворцев был удостоен двух орденов - Трудового Красного Знамени и Крас­ной Звезды и трех медалей: «За доблестный труд в Великой Отечественной войне», «За оборону Сталин­града» и «За победу над Германией». В октябре 1945 г. избран Академиком медицинских наук СССР (АМН СССР). Был награжден орденом Трудового Красного Знамени, орденом Красной Звезды, медалями «За по­беду в Великой Отечественной Войне», «За оборону Сталинграда», «За доблестный труд в Великую Отече­ственную Войну» [1].

Умер Сергей Романович 4 мая 1949 г. и похоронен на Воскресенском кладбище в Саратове (фото 3).

 

Фото 3. Могила профессора С.Р. Миротворцева в Саратове

Photo 3. Grave of Prof. S.R. Mirotvortsev in Saratov

 

Коллеги, последователи и ученики учеников с большим уважением вспоминают Сергея Романовича Миротворцева, человека большого таланта, замеча­тельного клинициста-ученого и общественного деяте­ля, занявшего одно из почетных мест среди выдающих­ся отечественных хирургов и урологов прошлого века.

Список литературы

1. Захаров А. Сергей Романович Миротворцев. Вестник хирургии. 1955; 75(3):157-163.

2. Степанов А.Н. Порт-Артур. В 2-х томах. М.: «Правда»; 1985.

3. Миротворцева К. С. Страницы большой жизни (К 100-летию со дня рождения). Вестник хирургии. 1978;121(7):139-143.

4. Миротворцева К.С. С.Р. Миротворцев. Избранные главы. Л.: «Медицина», 1966.

5. Миротворцев С.Р. Методы отведения мочи в кишечник и их отдаленные результаты. Санкт-Петербург; 1910.

6. Труды Саратовского медицинского института. Саратов; 1949;8:3-6.

7. Миротворцев С.Р. Страницы жизни. Л.: Медгиз; 1956.


Об авторе

Т. Ш. Моргошия
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ.
Россия

Моргошия Темури Шакроевич – к.м.н.; доцент кафедры факультетской хирургии им. профессора А.А. Русанова.

Санкт-Петербург.


Для цитирования:


Моргошия Т.Ш. Академик С.Р. Миротворцев (1878 – 1949) – клиницист, педагог, уролог-новатор (к 140-летию со дня рождения). Вестник урологии. 2018;6(4):60-66. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-60-66

For citation:


Morgoshiia T.S. Academician S.R. Mirotvortsev (1878 - 1949) – the Clinical Physician, the Teacher, the Urologist Innovator (to the 140 anniversary since birth). Urology Herald. 2018;6(4):60-66. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-4-60-66

Просмотров: 191


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2308-6424 (Online)