Сравнение полной первичной реконструкции и современной поэтапной реконструкции при комплексе экстрофии мочевого пузыря и эписпадии: систематический обзор и метаанализ

Введение. Комплекс экстрофии мочевого пузыря и эписпадии относится к числу наиболее сложных врождённых пороков развития и требует многоэтапного хирургического лечения. В клинической практике основными подходами служат полная первичная реконструкция экстрофии и современная этапная коррекция, однако их сравнительная эффективность до настоящего времени оставалась недостаточно обобщённой.
Цель настоящего обзора заключалась в оценке различий между указанными подходами по частоте достижения континенции, хирургическим осложнениям, потребности в повторных вмешательствах и состоянию верхних мочевых путей.
Материалы и методы. Поиск литературы проводили в базах PubMed/MEDLINE, Scopus, Europe PMC и Epistemonikos с момента их создания до 1 апреля 2026 года. В обзор включали сравнительные исследования пациентов с классической экстрофией мочевого пузыря либо комплексом экстрофии мочевого пузыря и эписпадии. Отбор публикаций, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки по шкале Newcastle-Ottawa выполняли два исследователя независимо друг от друга. Для метаанализа с моделью случайных эффектов рассчитывали отношения рисков с 95% доверительными интервалами.
Результаты. В анализ были включены 8 исследований, включавших 878 пациентов. Достоверных различий по общей континенции, спонтанному мочеиспусканию, длительности «сухого» периода и необходимости последующей реконструкции шейки мочевого пузыря не выявлено. Вместе с тем полная первичная реконструкция ассоциировалась с более высокой частотой повторного закрытия мочевого пузыря, общим числом повторных операций и фебрильных инфекций мочевых путей. При этом эффект в отношении повторного закрытия во многом определялся результатами одного исследования из референс-центра и после его исключения утрачивал статистическую значимость. Показатели со стороны верхних мочевых путей в сравниваемых группах были сопоставимы.
Заключение. Достоверных различий по континенции не установлено, однако делать вывод об эквивалентности методов преждевременно ввиду недостаточной статистической мощности ряда анализов. По имеющимся данным, полная первичная реконструкция сопровождается более высокой частотой осложнений, связанных с закрытием мочевого пузыря, а также инфекционной морбидностью. Выбор хирургической тактики должен определяться индивидуально с учётом клинической ситуации и опыта специализированного центра.

1. Ebert A.K., Zwink N., Reutter H.M., Jenetzky E.A. Prevalence Estimation of Exstrophy and Epispadias in Germany From Public Health Insurance Data. Front Pediatr. 2021;9:648414. DOI: 10.3389/fped.2021.648414

2. Nelson C.P., Dunn R.L., Wei J.T. Contemporary epidemiology of bladder exstrophy in the United States. J Urol. 2005;173(5):1728-1731. DOI: 10.1097/01.ju.0000154821.21521.9b

3. Reiner W.G., Gearhart J.P.. Anxiety disorders in children with epispadiasexstrophy. Urology. 2006;68(1):172-174. DOI: 10.1016/j.urology.2006.01.056

4. Borer J.G., Gargollo P.C., Kinnamon D.D., Bauer S.B., Khoshbin S., Hendren W.H., Peters C.A., Diamond D.A., Atala A., Chin S., Retik A.B. Bladder growth and development after complete primary repair of bladder exstrophy in the newborn with comparison to staged approach. J Urol. 2005;174(4 Pt 2):1553-1557; discussion 1557-1558. DOI: 10.1097/01.ju.0000176636.85476.5d

5. Mitchell M.E., Bagli D.J. Complete Penile Disassembly for Epispadias Repair: The Mitchell Technique. The Journal of Urology. 1996;155(1):300- 304. DOI: 10.1016/S0022-5347(01)66649-7

6. Grady R.W., Mitchell M.E. Complete primary repair of exstrophy. The Journal of Urology. 1999;162(4):1415-1420. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)68327-9

7. Weiss D.A., Groth T.W., Abdulfattah S.A., Eftekharzadeh S., Lee T., Lee R., Canning D.A., Kryger J.V., Shukla A.R., Roth E.B., Mitchell M.E., Borer J.G. Multi-Institutional Bladder Exstrophy Consortium After 8 Years: The Short- and Intermediate-Term Outcomes. J Urol. 2024;212(1):177-184. DOI: 10.1097/JU.0000000000003971

8. Baird A.D., Nelson C.P., Gearhart J.P. Modern staged repair of bladder exstrophy: a contemporary series. J Pediatr Urol. 2007;3(4):311-315. DOI: 10.1016/j.jpurol.2006.09.009

9. Inouye B.M., Purves J.T., Routh J.C., Maruf M., Friedlander D., Jayman J., Gearhart J.P. How to close classic bladder exstrophy: Are subspecialty training and technique important? J Pediatr Urol. 2018;14(5):426.e1- 426.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2018.02.025

10. Pathak P., Ring J.D., Delfino K.R., Dynda D.I., Mathews R.I. Complete primary repair of bladder exstrophy: a systematic review. J Pediatr Urol. 2020;16(2):149-153. DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.01.004

11. Page M.J., McKenzie J.E., Bossuyt P.M., Boutron I., Hoffmann T.C., Mulrow C.D., Shamseer L., Tetzlaff J.M., Akl E.A., Brennan S.E., Chou R., Glanville J., Grimshaw J.M., Hróbjartsson A., Lalu M.M., Li T., Loder E.W., Mayo-Wilson E., McDonald S., McGuinness L.A., Stewart L.A., Thomas J., Tricco A.C., Welch V.A., Whiting P., Moher D. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. DOI: 10.1136/bmj.n71

12. Page M.J., Moher D., Bossuyt P.M., Boutron I., Hoffmann T.C., Mulrow C.D., Shamseer L., Tetzlaff J.M., Akl E.A., Brennan S.E., Chou R., Glanville J., Grimshaw J.M., Hróbjartsson A., Lalu M.M., Li T., Loder E.W., Mayo-Wilson E., McDonald S., McGuinness L.A., Stewart L.A., Thomas J., Tricco A.C., Welch V.A., Whiting P., McKenzie JE. PRISMA 2020 explanation and elaboration: updated guidance and exemplars for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n160. DOI: 10.1136/bmj.n160

13. Wells G., Shea B., O’Connell D., Peterson J., Welch V., Losos M., Tugwell P. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomized studies in meta-analyses. Ottawa Hospital Research Institute; 2011. Accessed on April 17, 2025. URL: https://ohri.ca/en/who-we-are/core-facilities-and-platforms/ottawa-methods-centre/newcastle-ottawa-scale

14. Egger M., Davey Smith G., Schneider M., Minder C. Bias in meta-analysis detected by a simple, graphical test. BMJ. 1997;315(7109):629-634. DOI: 10.1136/bmj.315.7109.629

15. Alsowayan O., Capolicchio J.P., Jednak R., El-Sherbiny M. Long-term functional outcomes after bladder exstrophy repair: A single, lowvolume centre experience. Can Urol Assoc J. 2016;10(3-4):E94-8. DOI: 10.5489/cuaj.3104

16. Bueno-Jiménez A., Serradilla J., Nava B., Rivas S., Lobato R., Amesty V., López-Pereira P., Castillo S., Martínez-Urrutia MJ. Preliminary results of complete delayed primary bladder exstrophy reconstruction in male patients. Cir Pediatr. 2020;33(2):75-78. (In English, Spanish). PMID: 32250070

17. Chua M.E., Ming J.M., Fernandez N., Varghese A., Farhat W.A., Bagli D.J., Lorenzo A.J., Pippi Salle JL. Modified staged repair of bladder exstrophy: a strategy to prevent penile ischemia while maintaining advantage of the complete primary repair of bladder exstrophy. J Pediatr Urol. 2019;15(1):63.e1-63.e7. DOI: 10.1016/j.jpurol.2018.09.005

18. Ebert A.K., Zwink N., Reutter H.M., Jenetzky E., Stein R., Hölscher A.C., Lacher M., Fortmann C., Obermayr F., Fisch M., Mortazawi K., Schmiedeke E., Promm M., Hirsch K., Schäfer F.M., Rösch WH. Treatment Strategies and Outcome of the Exstrophy-Epispadias Complex in Germany: Data From the German CURE-Net. Front Pediatr. 2020;8:174. DOI: 10.3389/fped.2020.00174

19. Khawaja A.A., Aslam M., Imran M. Single Stage Primary Closure of Bladder Exostrophy VS Two Stage Closure: Experience of 18 Patients. Medical Forum Monthly. 2012;23(3):70-74. Accessed on April 17, 2025. URL: https://www.researchgate.net/publication/287945582_Single_stage_primary_closure_of_bladder_exostrophy_vs_two_stage_closure_Experience_of_18_patients

20. Rathod K.J., Agrawal V., Babu R., Acharya H., Chandrashekhar V., Rao S., Kurbet S.B., Patil M.V., Rahul S.K., Keshri R., Bendre P.S., Sharma S., Babu N., Nayak S., Biswas SK. Long-term Outcomes of Bladder Exstrophy-Epispadias Complex: A Multicenter Study by Indian Association of Pediatric Surgeons. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2026;31(2):230-238. DOI: 10.4103/jiaps.jiaps_339_25

21. Borer J.G., Vasquez E., Canning D.A., Kryger J.V., Bellows A., Weiss D., Groth T., Shukla A., Kurtz M.P., Mitchell ME. Short-term outcomes of the multi-institutional bladder exstrophy consortium: Successes and complications in the first two years of collaboration. J Pediatr Urol. 2017;13(3):275.e1-275.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2017.01.006

22. Weiss D.A., Shukla A.R., Borer J.G., Sack B.S., Kryger J.V., Roth E.B., Groth T.W., Frazier J.R., Mitchell M.E., Canning DA. Evaluation of outcomes following complete primary repair of bladder exstrophy at three individual sites prior to the establishment of a multi-institutional collaborative model. J Pediatr Urol. 2020;16(4):435.e1-435.e6. DOI: 10.1016/j.jpurol.2020.05.153

23. Wild A.T., Sponseller P.D., Stec A.A., Gearhart JP. The role of osteotomy in surgical repair of bladder exstrophy. Semin Pediatr Surg. 2011;20(2):71-78. DOI: 10.1053/j.sempedsurg.2010.12.002

24. Inouye B.M., Lue K., Abdelwahab M., Di Carlo H.N., Young E.E., Tourchi A., Grewal M., Hesh C., Sponseller P.D., Gearhart JP. Newborn exstrophy closure without osteotomy: Is there a role? J Pediatr Urol. 2016;12(1):51.e1-4. DOI: 10.1016/j.jpurol.2015.07.010