Амбулаторная чрескожная перкутанная нефролитотомия: анализ первых результатов

Введение. Нефролитиаз — одно из наиболее распространённых заболеваний мочеполовой системы. Выбор хирургической тактики определяется локализацией и объёмом конкрементов. Чрескожная перкутанная нефролитотомия (ЧПНЛ) зарекомендовала себя как оптимальный метод лечения крупных почечных конкрементов почек, превышающих 2 см.

Цель исследования. Ретроспективно оценить результаты выполнения ЧПНЛ в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ результатов ЧПНЛ у 25 пациентов, в возрасте от 27 до 68 лет, в амбулаторных условиях. Показаниями к проведению ЧПНЛ являлись симптоматические конкременты. Рецидивирующий характер нефролитиаза наблюдался у 16 (64%) пациентов, повторные хирургические вмешательства перенесли 9 (36%). Дезинтеграцию конкрементов осуществляли с использованием тулиевого оптоволоконного импульсного лазера Urolaser U2. Заключительным этапом всех оперативных вмешательств являлось установление нефростомического дренажа. Оценивали эффективность и безопасность чрескожной нефролитотрипсии (в том числе мини-ЧПНЛ и стандартного доступа 36 Ch), анализируя частоту полного удаления конкрементов, длительность операции и госпитального пребывания, а также спектр и тяжесть осложнений.

Результаты. Повторные перкутанные вмешательства в данной группе не выполнялись. В 17 (68%) случаях была проведена одноэтапная процедура, в то время как у 8 (32%) пациентов ЧПНЛ выполнена на фоне ранее установленного нефростомического дренажа. Мини-ЧПНЛ была выполнена 18 пациентам (72%), стандартный доступ 36 Сh реализован у 7 (28%) больных соответственно. Общая продолжительность оперативного вмешательства варьировалась в диапазоне от 30 до 105 минут с медианой 45 минут. Суммарный полный успех освобождения от конкрементов получен у 23 (92%) пациентов. Удаление нефростомического дренажа осуществлялось в среднем на 3-и сутки. Средняя продолжительность пребывания в клинике составила 13 ± 2,5 часа. В данной группе пациентов гемотрансфузии не потребовались. Лихорадка более суток зарегистрирована у 1 пациентки. Все зарегистрированные осложнения были купированы консервативными методами, то есть не превышали категории 2 по Clavien — Dindo.

Заключение. Анализ собственных данных, а также литературных публикаций показывает, что в отобранных группах пациентов амбулаторная ЧПНЛ является безопасной процедурой, сопряжённой с сопоставимой частотой обращений за экстренной помощью, которая сокращает расходы системы здравоохранения, а возможно, и риск нозокомиальной инфекции, что, конечно, требует дополнительных многоцентровых исследований. Решение о месте проведении ЧПНЛ в первую очередь должно определяться факторами, связанными с пациентом, а не со сложностью уролитиаза. Правильный отбор пациентов имеет первостепенное значение для успеха и безопасности амбулаторной ЧПНЛ.

1. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Анохин Н.В., Гаджиев Н.К., Малхасян В.А., Акопян Г.Н., Просянников М.Ю. Заболеваемость мочекаменной болезнью в Российской Федерации с 2005 по 2020 г. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(2)10-17. DOI: 10.29188/2222-8543-2022-15-2-10-17

2. Moe OW. Kidney stones: pathophysiology and medical management. Lancet. 2006;367(9507):333-344. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)68071-9

3. Assimos D, Krambeck A, Miller NL, Monga M, Murad MH, Nelson CP, Pace KT, Pais VM Jr, Pearle MS, Preminger GM, Razvi H, Shah O, Matlaga BR. Surgical Management of Stones: American Urological Association/ Endourological Society Guideline, PART I. J Urol. 2016;196(4):1153-1160. DOI: 10.1016/j.juro.2016.05.090

4. de la Rosette J, Assimos D, Desai M, Gutierrez J, Lingeman J, Scarpa R, Tefekli A; CROES PCNL Study Group. The Clinical Research Office of the Endourological Society Percutaneous Nephrolithotomy Global Study: indications, complications, and outcomes in 5803 patients. J Endourol. 2011;25(1):11-17. DOI: 10.1089/end.2010.0424

5. Taylor E, Miller J, Chi T, Stoller ML. Complications associated with percutaneous nephrolithotomy. Transl Androl Urol. 2012;1(4):223-228. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2012.12.01

6. Gadzhiev N, Malkhasyan V, Akopyan G, Petrov S, Jefferson F, Okhunov Z. Percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi: Troubleshooting and managing complications. Asian J Urol. 2020;7(2):139-148. DOI: 10.1016/j.ajur.2019.10.004

7. Segura JW, Patterson DE, LeRoy AJ, Williams HJ Jr, Barrett DM, Benson RC Jr, May GR, Bender CE. Percutaneous removal of kidney stones: review of 1,000 cases. J Urol. 1985;134(6):1077-1081. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)47633-6

8. Chong J, Magnan B, Dunne M, Davalos J. MP63-15 Does size matter? Pain scores and narcotic usage amongst sheath sizes in ambulatory percutaneous nephrolithotomy (PCNL) procedures. The Journal of Urology. 2020;203:e960-e961. DOI: 10.1097/JU.0000000000000938.015

9. Chong J, Magnan B, Dunne M, Davalos J. MP63-14 Cost-analysis of mini-percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and standard PCNL for stone burden greater/less than 20 mm in an ambulatory setting. The Journal of Urology. 2020;203:e960. DOI: 10.1097/JU.0000000000000938.014

10. Elmansy H, Fathy M, Hodhod A, Alaref A, Nikoufar P, Zakaria AS, Ahmad A, Hadi RA, Abbas L, Alaradi H, Shabana W, Kotb A, Shahrour W. PD28-01 Ambulatory tubeless mini-percutaneous nephrolithotomy (mini-PCNL) versus retrograde intrarenal surgery (RIRS) in treatment of 1-2 cm lower calyceal renal stones: a randomized controlled clinical study. Journal of Urology. 2023;209(S4):e818. DOI:10.1097/JU.0000000000003313.01

11. Gassmann K, Gupta K, Khargi R, Ricapito A, Yaghoubian AJ, Atallah WM, Gallante B, Gupta M. Review of efficacy and safety of same-day discharge after percutaneous nephrolithotomy. Am J Clin Exp Urol. 2024;12(1):8-17. PMID: 38500868; PMCID: PMC10944367

12. Jones P, Bennett G, Dosis A, Pietropaolo A, Geraghty R, Aboumarzouk O, Skolarikos A, Somani BK. Safety and Efficacy of Day-case Percutaneous Nephrolithotomy: A Systematic Review from European Society of Urotechnology. Eur Urol Focus. 2019;5(6):1127-1134. DOI: 10.1016/j.euf.2018.04.002

13. Arias Villela NL, Drescher MR, Waghmarae S, Rosen DC, Dunne MM, Abbott JE, Davalos JG. MP78-09 An analysis of percutaneous nephrolithotomy in ambulatory versus hospital setting. The Journal of Urology. 2024;211(5S):e1266. DOI:10.1097/01.JU.0001008856.05210.73.09

14. Chong JT, Dunne M, Magnan B, Abbott J, Davalos JG. Ambulatory Percutaneous Nephrolithotomy in a Free-Standing Surgery Center: An Analysis of 500 Consecutive Cases. J Endourol. 2021;35(12):1738-1742. DOI: 10.1089/end.2021.0159

15. Hosier GW, Visram K, McGregor T, Steele S, Touma NJ, Beiko D. Ambulatory percutaneous nephrolithotomy is safe and effective in patients with extended selection criteria. Can Urol Assoc J. 2022;16(4):89-95. DOI: 10.5489/cuaj.7527

16. Shahrour W, Andonian S. Ambulatory percutaneous nephrolithotomy: initial series. Urology. 2010;76(6):1288-1292. DOI: 10.1016/j.urology.2010.08.001

17. Kumar S, Singh S, Singh P, Singh SK. Day care PNL using ‘Santosh-PGI hemostatic seal’ versus standard PNL: A randomized controlled study. Cent European J Urol. 2016;69(2):190-197. DOI: 10.5173/ceju.2016.792

18. Bechis SK, Han DS, Abbott JE, Holst DD, Alagh A, DiPina T, Sur RL. Outpatient Percutaneous Nephrolithotomy: The UC San Diego Health Experience. J Endourol. 2018;32(5):394-401. DOI: 10.1089/end.2018.0056

19. Fahmy A, Rhashad H, Algebaly O, Sameh W. Can percutaneous nephrolithotomy be performed as an outpatient procedure? Arab J Urol. 2017;15(1):1-6. DOI: 10.1016/j.aju.2016.11.006

20. Schoenfeld D, Zhou T, Stern JM. Outcomes for Patients Undergoing Ambulatory Percutaneous Nephrolithotomy. J Endourol. 2019;33(3):189- 193. DOI: 10.1089/end.2018.0579

21. Lee MS, Assmus MA, Agarwal DK, Rivera ME, Large T, Krambeck AE. Ambulatory Percutaneous Nephrolithotomy May Be Cost-Effective Compared to Standard Percutaneous Nephrolithotomy. J Endourol. 2022;36(2):176-182. DOI: 10.1089/end.2021.0482

22. Kroczak T, Pace KT, Andonian S, Beiko D. Ambulatory percutaneous nephrolithotomy in Canada: A cost-reducing innovation. Can Urol Assoc J. 2018;12(12):427-429. DOI: 10.5489/cuaj.5416