Результаты применения одноэтапных буккальных уретропластик при стриктурах головчатой уретры: методика A. Goel в сравнении с трансуретральной операцией

Введение. Стриктуры головчатой уретры представляют сложную реконструктивную задачу, поскольку лечение должно обеспечивать восстановление проходимости уретры при сохранении анатомии и эстетики головки полового члена. Открытая буккальная уретропластика по A. Goel демонстрирует высокую эффективность, однако связана с инвазивным доступом и риском местных осложнений. Трансуретральная буккальная уретропластика в сочетании с ERAS-протоколом может снизить послеоперационную морбидность.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность трансуретральной буккальной уретропластики с ERAS-программой по сравнению с открытой буккальной уретропластикой по A. Goel у пациентов со стриктурами головчатой уретры.

Материалы и методы. В мультицентровое проспективное сравнительное открытое исследование по типу параллельных групп включены 118 пациентов со стриктурами головчатой уретры. В группе 1 (n = 56) выполнена открытая уретропластика с использованием буккального трансплантата по A. Goel по стандартному периоперационному протоколу; в группе 2 (n = 62) — трансуретральная буккальная уретропластика в рамках ERAS-программы. Оценивали длительность катетеризации и госпитализации, выраженность боли, потребность в опиоидных анальгетиках, осложнения, частоту рецидивов, Qmax, IPSS, МИЭФ-5, качество жизни и удовлетворённость лечением. Дополнительно выполнены логистический анализ, нейросетевое моделирование и анализ безрецидивной выживаемости.

Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту и длине стриктуры. Безрецидивное излечение составило 85,7% в группе открытой уретропластики и 93,5% — в группе трансуретральной уретропластики при медиане наблюдения 4,5 года (p > 0,05). В группе ERAS отмечены меньшая длительность катетеризации — 7 против 14 дней, госпитализации — 3 против 10 дней, более низкая частота выраженной боли — 3% против 87% и потребности в опиоидах — 3% против 57% (p < 0,001). Инфекционные осложнения регистрировались реже — 10% против 25%. Уретральные свищи и несостоятельность раны наблюдались только после открытой операции. Частота рецидивов составила 6,5% и 14,3% соответственно. Улучшение Qmax составило +12,1 и +10,1 мл/с, снижение IPSS — -23,1 и -19,5 соответственно (p > 0,05). Удовлетворённость лечением была выше в группе ERAS — 89% против 61% (p < 0,01).

Заключение. Трансуретральная буккальная уретропластика с ERAS-протоколом сопоставима с открытой методикой по отдалённой эффективности, но обеспечивает более благоприятное периоперационное течение, включая сокращение катетеризации и госпитализации, уменьшение боли, снижение потребности в опиоидах и меньшую частоту местных осложнений. Методика может рассматриваться как эффективный и менее травматичный вариант лечения отобранных пациентов со стриктурами головчатой уретры.

1. Dielubanza EJ, Han JS, Gonzalez CM. Distal urethroplasty for fossa navicularis and meatal strictures. Transl Androl Urol. 2014;3(2):163-169. DOI: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.02

2. Hofer MD, Cooley LF, Martins FE. Narrative review of penile distal urethroplasties and suggestions for optimizing outcomes. Transl Androl Urol. 2021;10(6):2609-2616. DOI: 10.21037/tau-20-1289

3. Favre GA, Villa SG, Scherñuk J, Tobia IP, Giudice CR. Glans Preservation in Surgical Treatment of Distal Urethral Strictures With Dorsal Buccal Mucosa Graft Onlay by Subcoronal Approach. Urology. 2021;152:148- 152. DOI: 10.1016/j.urology.2020.12.014

4. Enganti B, Nanavati P, Madduri VKS, Wani A, Chiruvella M. Glans cappreserving dorsal inlay-free graft augmentation technique for reconstruction of meatal stenosis and fossa navicularis strictures: Analysis of short-term functional outcomes. Indian J Urol. 2024;40(3):156-160. DOI: 10.4103/iju.iju_61_24

5. Wessells H, Morey A, Souter L, Rahimi L, Vanni A. Urethral Stricture Disease Guideline Amendment (2023). J Urol. 2023;210(1):64-71. DOI: 10.1097/JU.0000000000003482

6. Kumar GS, Haris CH, Singh S, Vikas V, Soni J. Single stage ventral onlay buccal mucosal graft urethroplasty based on tunica vaginalis flap for balanitis xerotica obliterans related urethral meatal and navicular fossa strictures. J. Evid. Based Med. Healthc. 2017;4(53):3223-3227. DOI: 10.18410/jebmh/2017/640

7. Vorobev V, Beloborodov V, Golub I, Frolov A, Kelchevskaya E, Tsoktoev D, Maksikova T. Urinary System Iatrogenic Injuries: Problem Review. Urol Int. 2021;105(5-6):460-469. DOI: 10.1159/000512882

8. Zheng D, Xie M, Wan X, Mao Y, Yao H, Wang Z. The Management of Lichen Sclerosus Urethral Strictures by 3 Different Techniques: a singlecenter surgical algorithm based on the evaluation of corpus spongiosum. Available at Research Square. 2021. PREPRINT (Version 1). DOI: 10.21203/rs.3.rs-970094/v1

9. Goel A, Kumar M, Singh M. Orandi flap for penile urethral stricture: Polishing the gold standard. Can Urol Assoc J. 2015;9(3-4):E160-3. DOI: 10.5489/cuaj.2455

10. Orandi A. One-stage urethroplasty: 4-year followup. J Urol. 1972;107(6):977-980. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)61187-x

11. Goel A, Goel A, Dalela D, Sankhwar SN. Meatoplasty using double buccal mucosal graft technique. Int Urol Nephrol. 2009;41(4):885-887. DOI: 10.1007/s11255-009-9555-8

12. Dubey D, Sehgal A, Srivastava A, Mandhani A, Kapoor R, Kumar A. Buccal mucosal urethroplasty for balanitis xerotica obliterans related urethral strictures: the outcome of 1 and 2-stage techniques. J Urol. 2005;173(2):463-466. DOI: 10.1097/01.ju.0000149740.02408.19

13. Nikolavsky D, Abouelleil M, Daneshvar M. Transurethral ventral buccal mucosa graft inlay urethroplasty for reconstruction of fossa navicularis and distal urethral strictures: surgical technique and preliminary results. Int Urol Nephrol. 2016;48(11):1823-1829. DOI: 10.1007/s11255-016-1381-1

14. Daneshvar M, Simhan J, Blakely S, Angulo JC, Lucas J, Hunter C, Chee J, Alvarado DL, Perez EAR, Madala A, de Benito JJ, Martins F, Felício J, Rusilko P, Flynn BJ, Nikolavsky D. Transurethral ventral buccal mucosa graft inlay for treatment of distal urethral strictures: international multi-institutional experience. World J Urol. 2020;38(10):2601-2607. DOI: 10.1007/s00345-019-03061-6

15. Beloborodov V, Vorobev V, Hovalyg T, Seminskiy I, Sokolova S, Lapteva E, Mankov A. Fast Track Surgery as the Latest Multimodal Strategy of Enhanced Recovery after Urethroplasty. Adv Urol. 2023;2023:2205306. DOI: 10.1155/2023/2205306

16. Котов С.В., Хачатрян А.Л., Гуспанов Р.И., Пульбере С.А., Беломытцев С.В., Юсуфов А.Г., Котова Д.П., Журавлева А.К. Компаративный анализ применения протокола ускоренного восстановления (ERAS) при радикальной цистэктомии. Экспериментальная и клиническая урология. 2020;(2):78-83. DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-2-78-83

17. Goel A, Goel A, Dalela D, Sankhwar SN. Meatoplasty using double buccal mucosal graft technique. Int Urol Nephrol. 2009;41(4):885-887. DOI: 10.1007/s11255-009-9555-8

18. Barbagli G, Pellegrini G, Corradini F, Montorsi F, Sansalone S, Butnaru D, Lazzeri M. One-stage Penile Urethroplasty Using Oral Mucosal Graft and Glue. Eur Urol. 2016;70(6):1069-1075. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.04.025

19. Wisenbaugh ES, Gelman J. The Use of Flaps and Grafts in the Treatment of Urethral Stricture Disease. Adv Urol. 2015;2015:979868. DOI: 10.1155/2015/979868

20. Sukumar S, Elliott SP, Myers JB, Voelzke BB, Smith TG 3rd, Carolan AMC, Maidaa M, Vanni AJ, Breyer BN, Erickson BA. Multi-Institutional Outcomes of Endoscopic Management of Stricture Recurrence after Bulbar Urethroplasty. J Urol. 2018;200(4):837-842. DOI: 10.1016/j.juro.2018.04.081

21. Noba L, Rodgers S, Chandler C, Balfour A, Hariharan D, Yip VS. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Reduces Hospital Costs and Improve Clinical Outcomes in Liver Surgery: a Systematic Review and MetaAnalysis. J Gastrointest Surg. 2020;24(4):918-932. DOI: 10.1007/s11605-019-04499-0