Необладер-влагалищные свищи после ортотопической илеоцистопластики

В статье представлены два клинических наблюдения резервуарно-влагалищного свища (РВС), редкого осложнения ортотопической цистопластики. У пациентки 42 лет после открытой радикальной цистэктомии с ортотопической илеоцистопластикой свищ успешно устранён методом фистулорафии с первой попытки. У пациентки 63 лет после робот-ассистированной цистопластики развился рецидив РВС через 2 месяца после первичного ушивания. При повторной операции дефект резервуара герметизировали биоклеем, но возник мочевой перитонит. Его устранили с помощью лапароскопии, санации и дренирования брюшной полости, в результате дефект стенки резервуара самостоятельно закрылся. В отдалённом периоде у обеих пациенток восстановлено самостоятельное мочеиспускание без недержания мочи. В обсуждении результатов описаны факторы риска развития РВС, такие как нарушение васкуляризации и интраоперационное повреждение передней стенки влагалища, совпадение линий швов, постлучевые изменения, а также подходы к хирургической коррекции: трансвагинальный и трансабдоминальный доступы. В заключении подчёркивается, что РВС устранимы, но важно учитывать риск попадания мочи в брюшную полость при негерметичности резервуара.

1. Комяков Б.К., Фадеев В.А., Новиков А.И., Горелов А.И., Зубань О.Н., Сергеев А.В., Короходкина М.В., Бурлака О.О. Ортотопическое замещение мочевого пузыря у женщин. Урология. 2006;(6):44-48.

2. Ali-el-Dein B, Shaaban AA, Abu-Eideh RH, el-Azab M, Ashamallah A, Ghoneim MA. Surgical complications following radical cystectomy and orthotopic neobladders in women. J Urol. 2008;180(1):206-10; discussion 210. DOI: 10.1016/j.juro.2008.03.080

3. Shim JS, Seo HK, Ku JH, Jeong BC, Hong B, Kang SH. Oncologic, Perioperative Outcomes of Female Radical Cystectomy: Results from a Multicenter Study in Korea. Cancer Res Treat. 2019;51(3):1064-1072. DOI: 10.4143/crt.2018.515

4. Abol-Enein H, Ghoneim MA. Functional results of orthotopic ileal neobladder with serous-lined extramural ureteral reimplantation: experience with 450 patients. J Urol. 2001;165(5):1427-1432. PMID: 11342891

5. Rosenberg S, Miranda G, Ginsberg DA. Neobladder-Vaginal fistula: The University of Southern California experience. Neurourol Urodyn. 2018;37(4):1380-1385. DOI: 10.1002/nau.23454

6. Richter LA, Egan J, Alagha EC, Handa VL. Vaginal Complications after Radical Cystectomy for Bladder Cancer: A Systematic Review. Urology. 2021;156:e20-e29. DOI: 10.1016/j.urology.2021.07.001

7. Horenblas S, Meinhardt W, Ijzerman W, Moonen LF. Sexuality preserving cystectomy and neobladder: initial results. J Urol. 2001;166(3):837-840. PMID: 11490229

8. Chang SS, Cole E, Cookson MS, Peterson M, Smith JA Jr. Preservation of the anterior vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technique and results. J Urol. 2002;168(4 Pt 1):1442-1445. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)64470-9

9. Tuderti G, Mastroianni R, Flammia S, Ferriero M, Leonardo C, Anceschi U, Brassetti A, Guaglianone S, Gallucci M, Simone G. Sex-Sparing Robot-Assisted Radical Cystectomy with Intracorporeal Padua Ileal Neobladder in Female: Surgical Technique, Perioperative, Oncologic and Functional Outcomes. J Clin Med. 2020;9(2):577. DOI: 10.3390/jcm9020577

10. Lavallée E, Dovey Z, Pathak P, Dey L, Renström Koskela L, Hosseini A, Waingankar N, Mehrazin R, Sfakianos J, Hosseini A, Wiklund P. Functional and Oncological Outcomes of Female Pelvic Organ-preserving Robot-assisted Radical Cystectomy. Eur Urol Open Sci. 2021;36:34-40. DOI: 10.1016/j.euros.2021.11.010

11. Lee DH, Song W. Surgical Outcomes of Transvaginal Neobladder-Vaginal Fistula Repair After Radical Cystectomy with Ileal Orthotopic Neobladder: A Case-Control Study. Cancer Manag Res. 2020;12:10279-10286. Erratum in: Cancer Manag Res. 2020;12:12917. DOI: 10.2147/CMAR.S277001

12. Hamdy O, Abdelghaffar EA, Alalawi ZS, Eid AM, Saleh GA. A large vaginal stone on top of ureteric stent migration through a poucho-vaginal fistula after radical cystectomy and ileal neobladder reconstruction —A case report. Int J Surg Case Rep. 2024;125:110639. DOI: 10.1016/j.ijscr.2024.110639

13. Granberg CF, Boorjian SA, Crispen PL, Tollefson MK, Farmer SA, Frank I, Blute ML. Functional and oncological outcomes after orthotopic neobladder reconstruction in women. BJU Int. 2008;102(11):1551-1555. DOI: 10.1111/j.1464-410X.2008.07909.x

14. Anderson CB, Cookson MS, Chang SS, Clark PE, Smith JA Jr, Kaufman MR. Voiding function in women with orthotopic neobladder urinary diversion. J Urol. 2012;188(1):200-204. DOI: 10.1016/j.juro.2012.03.004

15. Carlos D, Abraham N, Zhou TC, Hung M. Transvaginal repair of Neobladder Vaginal Fistula with Martius Flap. Int Braz J Urol. 2020;46(5):864-866. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0154

16. Kaufman MR. Neobladder-Vaginal Fistula: Surgical Management Techniques. Curr Urol Rep. 2019;20(11):67. DOI: 10.1007/s11934-019-0934-0

17. Bailey GC, Blackburne A, Ziegelmann MJ, Lightner DJ. Outcomes of Surgical Management in Patients with Stress Urinary Incontinence and/or Neovesicovaginal Fistula after Orthotopic Neobladder Diversion. J Urol. 2016;196(5):1478-1483. DOI: 10.1016/j.juro.2016.06.009

18. Carmel ME, Goldman HB, Moore CK, Rackley RR, Vasavada SP. Transvaginal neobladder vaginal fistula repair after radical cystectomy with orthotopic urinary diversion in women. Neurourol Urodyn. 2016;35(1):90-94. DOI: 10.1002/nau.22687