Трудности диагностики при миграции вентрикулоперитонеального шунта в область пупка, имитирующего несросшийся урахус: клиническое наблюдение

Введение. Миграция вентрикулоперитонеального шунта в область пупка представляет собой редкое осложнение шунтирующих операций по поводу гидроцефалии; его предполагаемая частота составляет около 5,8%. Это состояние может клинически и визуально имитировать другие пупочные патологии, в частности несросшийся урахус, что создаёт существенные диагностические затруднения.

Клиническое наблюдение. Представлено наблюдение 14‑месячного мальчика с гидроцефалией, у которого отмечалось персистирующее выделение прозрачной жидкости из пупка. По данным первичного ультразвукового исследования и компьютерной томографии заподозрен несросшийся урахус: отмечалось «натяжение» верхушки мочевого пузыря в направлении пупка. Однако при интраоперационном ревизионном вмешательстве урахус оказался облитерированным, а источником подтекания жидкости была мигрировавшая в область пупка катетерная часть шунта. Пациенту выполнена ревизия системы вентрикулоперитонеального шунтирования, после чего в течение двух недель отмечено полное исчезновение симптомов.

Заключение. Миграция вентрикулоперитонеального шунта в пупок является редким, но клинически значимым осложнением, способным имитировать несросшийся урахус. Приведённый случай подчёркивает необходимость учитывать возможные осложнения шунтирования при аналогичных клинических проявлениях, а также важность применения дополнительных методов лучевой диагностики, таких как микционная цистоуретрография или синусография, для уточнения предоперационного диагноза.

1. Hamilton MG. Treatment of hydrocephalus in adults. Semin Pediatr Neurol. 2009;16(1):34-41. DOI: 10.1016/j.spen.2009.02.001

2. Allouh MZ, Al Barbarawi MM, Hiasat MH, Abuzayed BA. Migration of the distal catheter of the ventriculoperitoneal shunt in hydrocephalus patients. Neurosciences (Riyadh). 2017;22(4):298-302. DOI: 10.17712/nsj.2017.4.20170137

3. Soufiany I, Hijrat KA, Soufiany S, Chen L. Mechanisms and Major Sites of Distal Catheter Migration in Ventriculoperitoneal Shunting Maneuvers: A Review Article. Brain Science Advances. 2018;4(2):141-155. DOI: 10.26599/BSA.2018.9050002

4. Wilson AL, Gandhi J, Seyam O, Rahmani B, Patel S, Joshi G, Smith NL, Khan SA. Urachal anomalies: A review of pathological conditions, diagnosis, and management. Translational Research in Anatomy. 2019;16:100041. DOI: 10.1016/j.tria.2019.100041

5. Gil MG, Lee WH, Lee J, Kim ST, Lee GS, Paeng SH, Pyo SY. A Rare Case of Delayed Ventriculoperitoneal Shunt Catheter Migration Into the Heart: A Case Report. Korean J Neurotrauma. 2024;20(2):125-130. DOI: 10.13004/kjnt.2024.20.e23

6. Faheem M, Jaiswal M, Prajapati HP, Kumar R, Saba NU, Ojha BK. Unusual complications of ventriculoperitoneal shunt surgery: Tertiary care experience. Journal of Pediatric Neurosciences. 2022;17(1):30-35. DOI: 10.4103/jpn.jpn_150_20

7. Atallah O, Badary A, Monib FA, Almealawy YF, Saleh A, Lioi F, Fathallah S, Sapkota A, Kundu M, Sanker V, Das JM. Ventriculoperitoneal shunt extrusion in pediatric patients, clinical patterns and therapeutic strategies: A scoping review. Surg Neurol Int. 2024;15:226. DOI: 10.25259/SNI_215_2024

8. Gatto LA, Mathias R, Tuma R, Abdalla R, de Aguiar PH. Rare complication of ventriculoperitoneal shunt: Catheter protrusion to subcutaneous tissue — Case report. Surg Neurol Int. 2016;7(Suppl 44):S1142-S1146. DOI: 10.4103/2152-7806.196926

9. Shahsavaran S, Kermani HR, Keikhosravi E, Nejat F, El Khashab M. Ventriculoperitoneal shunt migration and coiling: A report of two cases. J Pediatr Neurosci. 2012;7(2):114-116. DOI: 10.4103/1817-1745.102572

10. Vankipuram S, Jaiswal S, Jaiswal M, Bajaj A, Chandra A, Ojha BK. Spontaneous Umbilical CSF Fistula Due to Migration of the Peritoneal End of VP Shunt: A Case Report and Review of Pathogenesis. J Pediatr Neurosci. 2017;12(3):285-287. DOI: 10.4103/jpn.JPN_47_17

11. Kanojia R, Sinha SK, Rawat J, Wakhlu A, Kureel S, Tandon R. Unusual ventriculoperitoneal shunt extrusion: experience with 5 cases and review of the literature. Pediatr Neurosurg. 2008;44(1):49-51. DOI: 10.1159/000110662

12. De Jong L, Van Der Aa F, De Ridder D, Van Calenbergh F. Extrusion of a ventriculoperitoneal shunt catheter through an appendicovesicostomy. Br J Neurosurg. 2011;25(1):115-116. DOI: 10.3109/02688697.2010.500417

13. de Queiroz Garcia M, de Queiroz Garcia M, Barral CM. Patent Urachus Presenting as Acute Abdomen. J Med Ultrasound. 2015;23(4):189–192. DOI: 10.1016/j.jmu.2015.08.003

14. Orbatu D, Alaygut D. Evaluation and management of urachal remnants in children. Pediatr Int. 2020;62(10):1158-1161. DOI: 10.1111/ped.14272