ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ МИНИ-ПЕРКУТАННОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ В ЛЕЧЕНИИ КРУПНЫХ И КОРАЛЛОВИДНЫХ КАМНЕЙ ПОЧЕК

Введение. К наиболее тяжелым формам мочекаменной болезни относят крупные (>2 см) и коралловидные камни почек. Согласно рекомендациям Американской и Европейской ассоциаций урологов, перкутанная нефролитотрипсия является первой линией в лечении крупных камней почек. Однако в современной литературе приводятся данные о высокой частоте осложнений после перкутанной нефролитотрипсии, наиболее тяжелым из которых является почечное кровотечение. Кроме того, описаны различные методики лечения с применением нефроскопов малых диаметров с целью добиться приемлемой высокой эффективности, но при меньшем количестве осложнений. С учетом вышеизложенного, актуальным представляется проведение собственного исследования с применением мини-перкутанной нефролитотрипсии у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности мини-перкутанной нефролитотрипсии в лечении крупных и коралловидных камней почек.

Материалы и методы. С февраля 2014 по январь 2015 гг. одним хирургом ГАУ РО «Областной консультативно-диагностический центр» (Ростов-на-Дону, Россия) выполнены 32 мини-перкутанной нефролитотрипсии у пациентов с крупными и коралловидными камнями почек. За критерии эффективности операции принимали полное удаление камней или наличие резидуальных конкрементов размером <3 мм. Послеоперационные осложнения оценивали по модифицированной классификации Clavien.

Результаты. Возраст больных - от 25 до 67 лет (62,5% - женщины). Средний размер камня - 32,4 (21-62) мм. Средняя продолжительность операции - 67,5 (20-200) мин. В 87,5 % случаев достигнута полная элиминация конкрементов. Частота осложнений составила 9,4%. Подтекание мочи (Clavien ЗЬ) через почечно-кожный свищ имело место у одного (3,1%) больного, у двух (6,3%) пациентов наблюдали инфекцию мочевых путей (Clavien 2).

Выводы. Мини-перкутанная нефролитотрипсия является высокоэффективной и безопасной методикой лечения пациентов с крупными и коралловидными камнями почек. К преимуществам данной лечебной методики относится минимальная частота осложнений и отсутствие клинически значимой кровопотери.

1. Мартов А.Г., Дутов С.В., Андронов А.С. Ультраминиперкутанная нефролитотрипсия в лечении камней почек. Урология. 2016;2:82-88.

2. Меринов Д.С., Павлов Д.А., Фатихов P.P., Епишов В.А., Гурбанов Ш.Ш., Артемов А.В. Минимально-инвазивная перкутанная нефролитотрипсия: деликатный и эффективный инструмент в лечении крупных камней почек. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;3:94-98.

3. Рогачиков В.В., Нестеров С.Н., Ильченко Д.Н., Тевлин К.П., Кудряшов А.В. Перкутанная нефролитолапаксия: прошлое, настоящее, будущее... Экспериментальная и клиническая урология. 2016;2:58-66.

4. Яненко Э.К., Меринов Д.С., Константинова О.В., Епишов В.А., Калиниченко Д.Н. Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике и лечении мочекаменной болезни. Экспериментальная и клиническая урология. 2012; 3:19-24.

5. Abdelhafez MF, Bedke J, Amend В, EIGanainy E, Aboulella H et al. Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy as an effective and safe procedure for large renal stones. BJU Int. 2012;110:1022-1026. doi: 10.1111/j.1464-410X.2012.11191.x

6. Tepeler A, Ba§ibuyuk I, Tosun M, Armagan A. The role of ultra-mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of kidney stones. TurkJ Urol. 2016;42(4): 261- 266. doi: 10.5152/tud.2016.32644

7. Bellman GC, Davidoff R, Candela J, Gerspach J, Kurtz S, Stout L. Tubeless percutaneous renal surgery. J Urol. 1997;157:1578-82.

8. De la Rosette JJ, Zuazu JR, Tsakiris P, Elsakka AM, Zudaire JJ et al. Prognostic factors and percutaneous nephrolithotomy morbidity: a multivariate analysis of a contemporary series using the Clavien classification. J Urol. 2008;180:2489-93. doi: 10.1016/j.juro.2008.08.025

9. De S, Autorino R, Kim FJ, Zargar H, Laydner H et al. Percutaneous nephrolithotomy versus intrarenal surgery: a systematic review and meta-analysis. Eur. Urol. 2016;67:125-137. doi: 10.1016/j.eururo.2015.12.046

10. Guohua Z, Wen Z, Xun L, Wenzhong C, Yongzhong H et al. The influence of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy on renal pelvic pressure in vivo. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2007;17(4):307-310. doi: 10.1097/SLE.0b013e31806e61f4

11. Helal M, Black T, Lockhart J, Figueroa ТЕ. The Hickman peel away sheath: alternative for pediatric percutaneous nephrolithotomy. J Endourol. 1997;11:171-2. doi: 10.1089/end.1997.11.171

12. Kukreja R, Desai M, Patel S, Bapat S, Desai M. Factors affecting blood loss during percutaneous nephrolithotomy: prospective study. J Endourol. 2004;18:715-22. doi: 10.1089/end.2004.18.715

13. Lahme S, Bichler KH, Strohmaier WL, Gotz T. Minimally invasive PCNL in patients with renal pelvic and calyceal stones. Eur Urol. 2001;40:619-624.

14. Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ. Complications in percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2007;51:899-906. doi: 10.1016/j.eururo.2006.10.020

15. Nagele U, Schilling D, Anastasiadis AG, Walcher U, Sievert KD et al. Minimally invasive percutaneous nephrolitholapaxy (MIP). Urologe A. 2008;47(1066):8-73. doi: 10.1007/s00120-008-1814-2

16. Preminger GM, Assimos DG, Lingeman JE, Nakada SY, Pearle MS et al. Chapter 1: AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol. 2005;173:1991-2000. doi: 10.1097/01.ju.0000161171.67806.2a

17. Sakr A, Salem E, Kamel M, Desoky E, Ragab A et al. Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy vs standard PCNL for management of renal stones in the flank-free modified supine position: single-center experience. Urolithiasis. 2017. doi: 10.1007/s00240-017-0966-1

18. Skolarikos A, de la Rosette J. Prevention and treatment of complications following percutaneous nephrolithotomy. Curr Opin Urol. 2008;18:229-34. doi: 10.1097/M0ll.0b013e3282f46afc

19. Tefekli A, Ali Karadag M, Tepeler K, Sari E, Berberoglu Y et al. Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified Clavien grading system: looking for a standard. Eur Urol. 2008;53:184-90. doi: 10.1016/j.eururo.2007.06.049

20. Turk C, Knoll T, Petrik A, Sarica K, Skolarikos A et al. Guidelines on Urolithiasis. Amsterdam, Netherlands: European Association of Urology; 2015. pp. 1-71.

21. Zanetti S, Boeri L, Gallioli A, Talso M, Montanari E. Minimally invasive PCNL-MIP. Arch Esp Urol. 2017;70(l):226-234.

22. Zhou X, Gao X, Wen J, Xiao C. Clinical value of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the supine position under the guidance of real-time ultrasound: report of 92 cases. Urol Res. 2008;36(2):111-114. doi: 10.1007/s00240-008-0134-8